Rối loạn hô hấp khi ngủ đại diện cho một nguy cơ đối với bệnh tim mạch và tỷ lệ tử vong, và các ảnh hưởng tiêu cực ngắn hạn và dài hạn đối với nhồi máu não và thiếu máu não cục bộ thoáng qua. Tác dụng của biện pháp tạo áp lực dương liên tục trong đường thở ở những bệnh nhân rối loạn hô hấp khi ngủ và các biến cố mạch máu não vẫn chưa được biệt rõ. Nghiên cứu SAS CARE 1 đánh giá ảnh hưởng của rối loạn hô hấp khi ngủ đối với tiến triển lâm, các chức năng mạch máu, và các marker trong vòng ba tháng đầu sau một biến cố mạch máu não cấp.
Protocols Rối loạn hô hấp ngủ nhồi máu não cấp thiếu máu não cục thoáng qua: ảnh hưởng tiến triển ngắn dài hạn, hiệu điều trị biện pháp tạo áp lực dương liên tục đường thở-tính hợp lý thiết kế nghiên cứu SAS CARE Sleep-disordered breathing in acute ischemic stroke and transient ischemic attack: effects on short-and long-term outcome and efficacy of treatment with continuous positive airways pressure – rationale and design of the SAS CARE study Carlo W Cereda1, Liliane Petrini1, Andrea Azzola2, Alfonso Ciccone3, Urs Fischer4, Augusto Gallino5, Sandor Györik5, Matthias Gugger6, Johannes Mattis4, Lena Lavie7, Costanzo Limoni1, Lino Nobili3, Mauro Manconi1, Sebastian Ott6, Marco Pons2, and Claudio L Bassetti1,5* Translated by Dr Trần Viết Lực Revised by Prof Lê Văn Thính Mục tiêu: Rối loạn hô hấp ngủ đại diện cho nguy bệnh tim mạch tỷ lệ tử vong, ảnh hưởng tiêu cực ngắn hạn dài hạn nhồi máu não thiếu máu não cục thoáng qua Tác dụng biện pháp tạo áp lực dương liên tục đường thở bệnh nhân rối loạn hô hấp ngủ biến cố mạch máu não chưa biệt rõ Nghiên cứu SAS CARE đánh giá ảnh hưởng rối loạn hô hấp ngủ tiến triển lâm, chức mạch máu, marker vòng ba tháng đầu sau biến cố mạch máu não cấp Nghiên cứu SAS CARE đánh giá hiệu biện pháp tạo áp lực dương liên tục đường thở tiến triển lâm sàng, tỷ lệ tử vong, chức mạch máu marker thời điểm 12 24 tháng sau biến cố mạch não cấp Phương pháp: Nghiên cứu SAS CARE nghiên cứu quan sát, mở, đa trung tâm bệnh nhân bị biến Correspondence: Prof Dr med Claudio L Bassetti Universitätsklinik für Neurologie Inselspital,Bern, Switzerland E-mail: claudio.bassetti@insel.ch Neurocenter of Southern Switzerland, Ospedale Regionale di Lugano, Lugano, Switzerland Department of Pneumology, Ospedale Regionale di Lugano, Lugano, Switzerland Department of Neurosciences, Niguarda Cà Granda Hospital, Milan, Italy Universitätsklinik für Neurologie, Inselspital Bern, Bern, Switzerland Department of Internal Medicine, Ospedale San Giovanni, Bellinzona, Switzerland Universitätsklinik für Pneumologie, Inselspital Bern, Bern, Switzerland The Lloyd Rigler Sleep Apnea Research Laboratory, Technion Institute of Technology, Haifa, Israel DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00836.x 34 cố mạch não cấp nhận vào đơn vị đột quỵ: mẫu gồm bệnh nhân bị tai biến mạch não cấp thu nhận Các chức mạch máu marker (huyết áp, thay đổi nhịp tim, chức nội mạc động mạch ngoại vi yếu tố thể dịch đặc hiệu) đánh giá giai đoạn cấp ba tháng theo dõi Nghiên cứu SAS CARE thu nhận mẫu bệnh nhân tai biến mạch não cấp vòng 60-90 ngày trước Sau đánh giá ban đầu, bệnh nhân phân nhóm theo số ngừng thở giảm thở họ theo bốn nhóm: bệnh nhân khơng có rối loạn hơ hấp giấc ngủ (chỉ số ngừng thở giảm thở 30% so với ban đầu 10 giây phối hợp với giảm độ bão hòa oxy 4% gọi giảm thở SA phối hợp với loạt triệu chứng dấu hiệu khách quan SDB yếu tố nguy độc lập bệnh lý tim mạch tỷ lệ tử vong, bao gồm cao huyết áp, thiếu máu tim/suy tim/rung nhĩ, đột tử, đột quỵ (212) Hơn nữa, SDB phối hợp với giảm oxy máu thay đổi huyết động não Những điều gây hại cho khu vực nhồi máu não, làm ảnh hưởng tới tiến triển, kết cục chất lượng sống sau đột quỵ [13-15] SDB diện 50-70% bệnh nhân nhồi máu não cấp tính thiếu máu não thống qua (TIA) Khơng có khác biệt lớn tần xuất SDB liên quan đến định khu nguyên nhân đột quỵ (2,3,16-19) Dạng hay gặp SDB bệnh nhân đột quỵ tắc nghẽn, có tới 40% bệnh nhân biểu giai đoạn ngừng thở trung ương và/ rối loạn hô hấp chu kỳ giai đoạn cấp đột quỵ [2,3,17,18,20] Trong giai đoạn bán cấp đột quỵ, SA có xu hướng cải thiện, 50% bệnh có số ngừng thở giảm thở (AHI) ≥10/h ba tháng sau biến cố cấp; Ngừng thở trung ương có xu hướng cải thiện nhiều thể tắc nghẽn [4,8,21] mối liên hệ sinh lý bệnh trực tiếp SDA tắc nghẽn bệnh lý tim mạch xơ vữa mạch/tân sinh mảng xơ vữa, tương ứng Các chế tiềm ẩn phức tạp, bao gồm huyết động, thay đổi thần kinh, chuyển hóa, nội mạc, đông máu viêm [22,23] Chức nội mạc hoạt tính tổng hợp oxit nitơ oxit nitơ tuần hồn, có vai trị điều hịa trương lực thành mạch, chứng minh bị suy giảm bệnh nhân SDB tắc nghẽn, phương pháp điều trị máy tạo lực dương liên tục đường thở (CPAP) chứng minh đảo ngược thay đổi [24,25] Nồng độ endothelin-1, chất co thắt mạch mạnh nhiều ảnh hưởng tới phân bào, bị tăng lên SDB, giảm đị mạnh sau điều trị CPAP [26] Các thay đổi yếu tố đông máu với gia tăng yếu tố bảy đông máu, marker đường đông máu, tăng hoạt hóa/ngưng kết tiểu cầu ghi lại nghiên cứu trước đây, thí nghiệm thực tiễn[27-29] Tăng tỷ lệ kháng insulin tiểu đường đươc phát bệnh nhân SDB tắc nghẽn, độc lập với lượng thể Mức độ rối loạn dung nạp đường huyết giảm xuống sau sử dụng CPAP [22, 30, 31] Sự hoạt hóa giao cảm đóng vai trị quan trọng thay đổi Tăng nồng độ marker phản ứng viêm hệ tuần hoàn, fibrinogen [32], protein phản ứng C [22,33,34], yếu tố hoại tử u alpha [22], Amyloid A huyết [35], cytokine phản ứng viêm (interleukin IL6 IL18) [22,34,36], LDL oxy hóa [37], phân tử kết dính [22,23,28,29] chứng minh SDB Hơn nữa, stress oxy hóa liên quan đến giai đoạn giảm oxy xen kẽ nồng độ oxy bình thường NGUYÊN LÝ tăng lên SDB [22,23,38] Các marker SDB yếu tố nguy bệnh phản ứng viêm đóng vai trị quan trọng lý mạch não-tim hình thành tiến triển xơ vữa Ngày có nhiều chứng mạch SDB tắc nghẽn [22,40] © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 597–603 35 Protocol C W Cereda et al Bệnh nhân nhồi máu não cấp TIA vào đơn vị đột quỵ 48 trước Bệnh nhân nhồi máu não cấp TIA vào đơn vị đột quỵ 48 trước Nghiên cứu SAS CARE (ngắn hạn) Theo dõi ba tháng Nghiên cứu study (dài hạn) Ghi đa ký giấc ngủ ban đầu SDB trung bình nặng (AHI ≥20) SDB có buồn ngủ q mức ban ngày (ESS ≥10) SDB khơng có buồn ngủ mức ban ngày (ESS ≥10) SDB tắc nghẽn mức ranh giới (AHI≥10