AMH TỰ ĐỘNG TRÊN ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG TRONG IVF Ths Bs NGUYỄN QUỐC ANH khoa Hiếm muộn bệnh viện Từ Dũ

NGUYỄN QUỐC ANH THẠC SĨ – BÁC SĨ Bệnh viện Từ Dũ Việt Nam AMH TỰ ĐỘNG TRÊN ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG TRONG IVF Ths Bs NGUYỄN QUỐC ANH khoa Hiếm muộn bệnh viện Từ Dũ Nội dung • Khái quát AMH • AMH bán tự động • AMH tự động hoàn toàn • Nghiên cứu hồi cứu AMH tự động đánh giá đáp ứng buồng trứng bệnh viện Từ Dũ • Kết • Bàn luận • Kết luận AMH gì? • Hormone tiết tế bào hạt nỗn • Sản xuất nang tiền hốc hốc nhỏ • Nồng độ AMH định • Đánh giá buồng trứng thuận tiện khách quan * La Marca et al Hum Reprod Update 2010 ƯU ĐIỂM CỦA AMH SO VỚI FSH • Khơng dao động phụ thuộc vào chu kỳ kinh • Có thể thử vào lúc • Khơng bị ảnh hưởng thuốc ngừa thai nồng độ estradiol AMH bán tự động • Lần đầu công ty Beckman Coulter đưa vào thị trường ✦ • Sau cải tiến thành AMH Gen II ✦ • Ngưỡng phát tối thiểu 0.88 ng/mL Ngưỡng phát tối thiểu 0.08 ng/mL AMH Gen II dần trở thành xét nghiệm tiêu chuẩn để đánh giá AMH Nhược điểm AMH bán tự động* • Tương tác bổ thể trình xét nghiệm • Kết AMH máu toàn phần ổn định so với huyết • Điều kiện trữ mẫu *Vương Thị Ngọc Lan “Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng Thụ tinh ống nghiệm” 2016 AMH tự động hoàn tồn • Hiện có loại xét nghiệm là: Access IA AMH (Beckman Coulter) Elecsys AMH (Roche) • Có thể khắc phục nhược điểm AMH Gen II* *Gassner cs “First fully automated immunoassay for anti-Mullerian hormone” ClinChem Lab Med 2014 So sánh Access AMH AMH Gen II Access AMH* AMH Gen II** Loại xét nghiệm Sai số Mẫu sử dụng Thời gian ủ mẫu Ngưỡng phát Ngưỡng định lượng Khoảng đo lường *Beckman Coulter “Access AMH Instructions for Use” 2014 **Beckman Coulter “AMH Gen II ELISA package” 2013 Trung bình ± Độ lệch chuẩn AMH (ng/mL) AFC Thời gian KTBT (ngày) Tổng liều FSH (IU) Số nang > 13mm ngày trigger Độ NMTC (mm) ngày trigger Kết Trung bình ± Độ lệch chuẩn Số noãn chọc hút Số noãn trưởng thành Số nỗn thụ tinh Số phơi Số phơi tốt - Số phôi trữ lạnh Kết thai Tần số Thai/chuyển phơi tươi Thai lâm sàng (có TT) Đa thai (≥ thai) Thai tử cung Sẩy thai Tỷ lệ (%) Kết QKBT Tần số QKBT nhẹ QKBT vừa - nặng Tỷ lệ (%) Kết mức độ đáp ứng buồng trứng Đáp ứng Đáp ứng phù hợp 6% 35% 59% Đáp ứng mức Dự đốn đáp ứng buồng trứng Diện tích dường cong AUC AMH AFC *Hanley & McNeil, 1982 Độ lệch chuẩn p Ngưỡng AMH, AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng Giá trị AMH (ng/mL) AFC Độ nhạy (%) Độ đặc LR+ hiệu (%) LR- +PV -PV Dự đốn đáp ứng buồng trứng q mức Diện tích dường cong AUC AMH AFC *Hanley & McNeil, 1982 Độ lệch chuẩn p Ngưỡng AMH, AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng mức Giá trị AMH (ng/mL) AFC Độ nhạy (%) Độ đặc LR+ hiệu (%) LR- +PV -PV Bàn luận • AMH có giá trị dự đốn đáp ứng buồng trứng tốt • AFC khẳng định giá trị việc tiên lượng đáp ứng buồng trứng So sánh AUC với nghiên cứu khác* Nghiên cứu Thiết kế NC AMH - AUC AFC - AUC Acre cs (2013) Broer cs (2013) Polyzos cs (2013) VTN Lan (2016) NC (2016) *Vương Thị Ngọc Lan “Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng Thụ tinh ống nghiệm” 2016 Nghiên cứu Giá trị (ng/mL) Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) LR+ LR- Polyzos cs (2013) Arce cs (2013) VTN Lan (2016) NC (2016) *Vương Thị Ngọc Lan “Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng Thụ tinh ống nghiệm” 2016 So sánh giá trị ngưỡng AMH dự đoán đáp ứng mức* Nghiên cứu Giá trị (ng/mL) Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) LR+ LR- Hamdine cs (2013) Arce cs (2013) VTN Lan (2016) NC (2016) *Vương Thị Ngọc Lan “Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng Thụ tinh ống nghiệm” 2016 Kết luận • AMH lựa chọn đáng tin cậy để dự đốn đáp ứng kích thích buồng trứng TTON ✦ • Nên làm thường quy cho tất bệnh nhân TTON AFC phần thiếu ✦ Phụ thuộc vào chủ quan bác sĩ Siêu âm nên độ nhạy không cao • Vẫn yếu tố gây nhiễu chưa kiểm sốt tốt NC • Cần nghiên cứu tiến cứu tương lai AMH tự động hoàn tồn để có giá trị ngưỡng xác Xin cảm ơn quí vị tham dự ~khoa Hiếm muộn bệnh viện Từ Dũ 2016 ... So sánh Access AMH AMH Gen II Access AMH* AMH Gen II** Loại xét nghiệm Sai số Mẫu sử dụng Thời gian ủ mẫu Ngưỡng phát Ngưỡng định lượng Khoảng đo lường *Beckman Coulter “Access AMH Instructions... Sau cải tiến thành AMH Gen II ✦ • Ngưỡng phát tối thiểu 0.88 ng/mL Ngưỡng phát tối thiểu 0.08 ng/mL AMH Gen II dần trở thành xét nghiệm tiêu chuẩn để đánh giá AMH Nhược điểm AMH bán tự động* •.. .AMH TỰ ĐỘNG TRÊN ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG TRONG IVF Ths Bs NGUYỄN QUỐC ANH khoa Hiếm muộn bệnh viện Từ Dũ Nội dung • Khái quát AMH • AMH bán tự động • AMH tự động hồn tồn