Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nam giới ung thư tuyến giáp

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ NIÊN NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NAM GIỚI UNG THƯ TUYẾN GIÁP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NAM GIỚI UNG THƯ TUYẾN GIÁP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn: TS.BS NGUYỄN QUANG HÙNG THS.BS LÊ VĂN LONG HÀ NỘI – 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) chiếm tỉ lệ 90% loại ung thư tuyến nội tiết chiếm khoảng 1% số loại ung thư Theo GLOBOCAN 2020, ung thư tuyến giáp đứng thứ 10 tỉ lệ mắc thứ 25 tỉ lệ tử vong toàn giới Cũng theo GLOBOCAN 2020, ung thư tuyến giáp đứng thứ 10 tỉ lệ mắc đứng thứ 22 nguyên nhân tử vong riêng Việt Nam [36] Tỉ lệ mắc UTTG nam giới mức tương đối thấp Trên giới có khoảng 3,1 nam giới/ 100000 dân mắc UTTG Việt Nam, tỉ lệ 1,9/ 100000, thấp nhiều lần so với nữ giới (10,1/ 100000 giới 7,6/ 100000 Việt Nam) [36] Tuy nhiên nam giới thường chủ quan không để ý triệu chứng bệnh thường thăm khám phát muộn có tỉ lệ chữa khỏi thành cơng thấp nữ giới Chẩn đốn UTTG dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng mơ bệnh học, mơ bệnh học tiêu chuẩn vàng UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc, ung thư biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Nhưng thực tế nay, cịn khơng bệnh nhân (BN) đến khám giai đoạn muộn khối u phá vỡ vỏ xâm lấn tổ chức xung quanh di xa, điều làm ảnh hưởng đến kết điều trị Điều trị UTTG gồm phẫu thuật (PT), điều trị iod phóng xạ, điều trị đích điều trị hormon thay Trong PT phương pháp đóng vai trị định, phương pháp khác có vai trị bổ trợ UTTG gặp nam giới ít, liệu nam giới, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng UTTG có khác biệt? Với lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nam giới ung thư tuyến giáp” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nam giới ung thư tuyến giáp Trung tâm Y học hạt nhân (YHHN) Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá số kết điều trị sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy mắc UTTG UTTG gặp lứa tuổi mà hay gặp khoảng 40-65 tuổi UTTG xuất phụ nữ nhiều gấp 2,9 – 3,1 lần so với nam giới [29][32] Theo GLOBOCAN 2020, ung thư tuyến giáp đứng thứ 10 tỉ lệ mắc thứ 25 tỉ lệ tử vong ung thư tồn giới Cịn Việt Nam, theo GLOBOCAN 2020, ung thư tuyến giáp nguyên nhân tử vong thứ 22 đứng thứ 10 tỉ lệ mắc ung thư Tỉ lệ mắc nữ giới cao nam giới Trên giới, tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp nữ giới 10,1/ 100000 dân nam giới 3,1/ 100000; Việt Nam tỉ lệ tương ứng 7,6 1,9/ 100000 dân [36] Hình 1.1 Tỉ lệ mắc ung thư giới 100000 dân Việt Nam [36] Trong phần lớn trường hợp (80-90%) UTTG khơng tìm ngun nhân bệnh sinh Tuy nhiên người ta thấy có số yếu tố nguy sau có liên quan đến tỉ lệ mắc bệnh UTTG [5][37]: Thiếu iod bướu cổ địa phương phối hợp với yếu tố nguy UTTG sarcoma mạch Những bệnh nhân xạ trị vùng đầu cổ từ lúc cịn nhỏ có nguy mắc UTTG cao 33-37% so với trẻ bình thường, đặc biệt trẻ nhỏ - Những bệnh nhân dùng thư hóa Với liều điều trị, gặp 131 131 I để chẩn đốn điều trị có nguy bị ung I hủy diệt tế bào tuyến giáp nên nguy gây đột biến Một số bệnh lý tuyến giáp yếu tố nguy cho UTTG như: basedow, viêm tuyến giáp, suy giáp, … UTTG có liên quan đến yếu tố di truyền, ung thư thể tủy người trẻ tuổi Khoảng 3% bệnh nhân UTTG có tiền sử gia đình - Người ta nhận thấy quốc gia mà hàm lượng iod lương thực, thực phẩm đầy đủ có 80% UTTG thể biệt hóa 60- 80% thể nhú 1.2 Sự tiến triển UTTG UTTG có tốc độ phát triển chậm với thời gian nhân đôi năm, tiến triển tự nhiên nhiều thập kỉ Phân tích tỉ lệ sống tồn khơng có di xa ban đầu thấp có ý nghĩa so với tỉ lệ dân số nhóm chứng, điều chứng tỏ bệnh nhân chết UTTG [4] UTTG phát triển chỗ, xâm lấn vỏ bao tuyến giáp cấu trúc xung quanh thực quản, khí quản, quản, xâm nhiễm da [4] Di căn: UTTG có nhiều loại mơ học khác nhau, với loại thường có vị trí di khác Di hay gặp xương phổi Di xương với tính chất tiêu hủy gây đau xương gãy xương tự nhiên; cột sống gãy lún đốt sống, có ép tủy Di phổi thường âm thầm, gặp thể kê nhiều thể nốt Di não, gan, buồng trứng gặp hơn, gặp loại ung thư biểu mô tủy giáp trạng Tái phát chỗ: nguyên nhân tái phát chỗ hoạt động trở lại tế bào u ban đầu điều trị không loại bỏ hồn tồn 1.3 Phân loại mơ bệnh học UTTG Hầu hết UTTG xuất phát từ tế bào biểu mô thuộc loại ung thư biểu mơ Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) mô bệnh học UTTG chia sau [35]: Ung thư dạng nhú: phát triển từ tế bào sản xuất hormon tuyến giáp chứa iod, thể hay gặp nhất, chiếm 60-80% loại UTTG, thường gặp bệnh nhân 40 tuổi, chủ yếu gặp nhiều phụ nữ, tiến triển chậm, tiên lượng tốt - Ung thư dạng nang: phát triển từ tế bào tạo hormon chứa iod, gặp hơn, chiếm khoảng 10-20% loại UTTG, thường gặp người lớn tuổi hơn, nữ nhiều nam; gặp nhiều vùng thiếu hụt iod có bướu cổ lưu hành Tiên lượng xấu thể nhú Có khoảng 20% UTTG thể hỗn hợp nhú – nang, tiên lượng gần thể nhú Ung thư tế bào Hurthle: thường xếp vào với ung thư thể nang, loại tế bào khác Loại có u lành tính u ác tính, phải có kết mô bệnh học sau phẫu thuật xác định ác tính hay lành tính Ung thư tế bào Hurthle hay gặp người lớn tuổi, trung bình 55 tuổi Loại lan hạch bạch huyết tái phát chỗ (10%) di vào phổi xương UTTG thể tủy: khối u dạng tủy ảnh hưởng tế bào tuyến giáp sản xuất hormon không chứa iod Loại chiếm 5-10% loại UTTG Mặc dù khối u phát triển chậm chúng khó kiểm sốt so với u dạng nang u dạng nhú Bệnh thường có tính chất gia đình UTTG thể khơng biệt hóa: chiếm khoảng 15% trường hợp UTTG, thường gặp người cao tuổi (từ 70-80) Đây loại tăng trưởng nhanh tất loại UTTG Bệnh xuất với khối u to nhanh, kèm theo khàn giọng, khó nuốt, khó thở Về mơ học chia làm loại: loại tế bào nhỏ loại tế bào khổng lồ Loại tế bào khổng lồ có độ ác tính cao nhất, khoảng 50% bệnh nhân tử vong tháng Hình 1.2 Hình ảnh số thể mơ bệnh học UTTG [11] 1.4 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp 1.4.1 Chẩn đoán lâm sàng a Triệu chứng Giai đoạn đầu: triệu chứng thường nghèo nàn, có giá trị Bệnh nhân thường khám bệnh sờ thấy khối u giáp hay hạch cổ di đơn độc ung thư biểu lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính [8] tình cờ phát khám bệnh khác Giai đoạn muộn: u to lên, xâm lấn tổ chức xung quanh, biểu triệu chứng thường gặp nuốt vướng, khó thở, khàn tiếng [8] b Triệu chứng thực thể U tuyến giáp: thường biểu tuyến giáp to, có nhiều nhân, cứng, bờ rõ, bề mặt nhẵn hay gồ ghề, di động theo nhịp nuốt U giáp có bên hai thùy vùng eo tuyến [5] Da vùng u đỏ, sùi loét, chảy máu, sưng đau Khi nhân lớn, u cứng, di động [5] Hạch cổ có triệu chứng giúp bệnh nhân phát bệnh, xuất đồng thời với nhân giáp sờ thấy mà trước khơng để ý thường bên với nhân giáp Hạch lớn khơng đau Tuy nhiên hạch cổ biểu đầu tiên, đơn độc ung thư giáp, đặc biệt trẻ em người trẻ tuổi Các hạch, có hạch, vị trí vùng động - tĩnh mạch cảnh, quản (cơ nhị thân, trâm) mặt trước, đòn [8] Đánh giá lâm sàng cần quan tâm tới số yếu tố nguy có khả ung thư: − U giáp lớn nhanh − Mật độ cứng khám − Dính vào cấu trúc lân cận − Tiền sử gia đình có ung thư tuyến giáp − Khàn tiếng − Khó nuốt, nuốt vướng u chèn ép − Da vùng cổ bị thâm nhiễm sùi loét chảy máu − Có u giáp kèm theo hạch cổ [1] 1.4.2 Chẩn đoán cận lâm sàng Siêu âm tuyến giáp: phương tiện chẩn đốn hình ảnh chuẩn để chẩn đốn bệnh tuyến giáp Phương tiện an tồn, không độc hại, kinh tế hiệu để đánh giá cấu trúc tuyến giáp Ngoài siêu âm đánh giá xác kích thước, vị trí nhân giáp phát nhân giáp không sờ thấy lâm sàng Siêu âm ngày sử dụng nhiều để hướng dẫn chọc hút tế bào nhân giáp kim nhỏ (FNA: Fine Needle Aspiration) Các dấu hiệu nhân giáp ác tính nghi ngờ siêu âm bao gồm tăng sinh mạch máu trung tâm, u giáp giảm âm, bờ không đều, vôi hoá bên Hiện TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) hệ thống phân loại UTTG hay sử dụng, chia làm loại từ TIRADS I – TIRADS VI [39]: + TIRADS I: tuyến giáp bình thường + TIRADS II: tổn thương lành tính + TIRADS III: tổn thương lành tính + TIRADS IV: tổn thương đáng ngờ (IVa, IVb, IVc với gia tăng nguy ác tính) + TIRADS V: tổn thương ác tính (nguy 80% bệnh ác tính) + TIRADS VI: bệnh ác tính chứng minh làm sinh thiết Chọc hút tế bào kim nhỏ: chọc hút kim nhỏ nhân tuyến giáp làm tế bào học có giá trị, giúp chẩn đoán xác định bệnh Chọc hút kim nhỏ thường tiến hành lâm sàng có u nghi ngờ tuyến giáp u tuyến giáp phát kỹ thuật chụp chiếu, chọc hút hướng hướng dẫn siêu âm xạ hình tuyến giáp cho vị trí xác Đây phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, có giá trị cao, cho kết nhanh tương đối an tồn Có thể làm tế bào học u hạch - Xạ hình tuyến giáp với 131 I 99m Tc: dùng để đánh giá hấp thu iod nhân giáp Các nhân nóng (thu nhận iod phóng xạ) có nguy ác tính nhân lạnh (khơng nhận iod phóng xạ) Xạ hình cho thấy kích thước, hình dạng, vị trí, hình ảnh chức tuyến giáp nhân tuyến giáp Đa số nhân UTTG khơng bắt phóng xạ Xạ hình tuyến giáp phát tổ chức giáp cịn sót lại sau phẫu thuật, theo dõi UTTG tái phát 131 di hạch sau điều trị phẫu thuật kết hợp I Xạ hình tồn thân sau cắt tồn tuyến giáp để phát ổ tái phát, di để tiên lượng bệnh Xét nghiệm mô bệnh học: sinh thiết khối u tuyến giáp làm giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán định phương pháp điều trị Sinh thiết tức mổ: phương pháp có độ xác cao, đặc biệt ung thư thể nang tế bào Hurthle, loại chẩn đốn dựa vào xâm lấn mạch máu hay vỏ bao khối khơng dựa vào đặc tính tế bào Định lượng hormon tuyến giáp (FT3, FT4) hormon TSH: bình thường phần lớn trường hợp Định lượng thyroglobulin (Tg): bình thường Tg 20 ng/mL (phương pháp phóng xạ miễn dịch học) Tăng thyroglobulin dấu hiệu quan trọng ung thư giáp biệt hóa Xét nghiệm cịn có giá trị trình theo dõi sau phẫu thuật xạ trị liệu đánh giá di tái phát Chụp X quang vùng cổ, ngực: Chụp X quang cổ thẳng, nghiêng có uống barite giúp xác định tình trạng u giáp chèn ép khí quản, thực quản, dấu hiệu vơi hóa tuyến giáp Chụp X quang phổi, xương giúp xác định tổn thương di phổi Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ cổ, ngực: đánh giá vị trí, kích thước, hình dạng, mức độ xâm lấn, chèn ép UTTG tới thực quản, khí quản, mạch máu, trung thất di để đưa phương pháp điều trị tốt nhất, đặc biệt cần thiết mà lâm sàng, siêu âm không phát - PET-CT với 18 F-FDG: hoạt chất phóng xạ hay dùng PET CT 18 F-FDG Phương pháp thường sử dụng theo dõi sau điều trị nhằm phát tái phát, di [1][5] Sinh học phân tử: đột biến gen BRAF V600E, dạng đột biến phổ biến nhất, có liên quan đến phát triển khối u xâm lấn dạng nang ung thư biểu mô nhú Đột biến BRAF đưa tiên lượng lâm sàng xấu dễ tái phát so với ung thư tuyến giáp thể nhú khơng có đột biến BRAF [25] 1.4.3 Chẩn đoán giai đoạn Đánh giá theo AJCC 2018 [34]: a Phân loại UTTG theo TNM: * U nguyên phát (T) ung thư biểu mơ nhú, nang, khơng biệt hóa, tế bào Hurthle: - TX: đánh giá u nguyên phát - T0: khơng có chứng u ngun phát - T1: u ≤ cm, giới hạn tuyến giáp - + T1a: u ≤ cm, giới hạn tuyến giáp + T1b: u > cm ≤ cm, giới hạn tuyến giáp T2: u > cm ≤ cm, giới hạn tuyến giáp T3: u > cm giới hạn tuyến giáp, xâm lấn tuyến giáp đến trước giáp - + T3a: u > cm giới hạn tuyến giáp + T3b: u kích thước xâm lấn nhóm trước giáp T4: u xâm lấn cấu trúc vùng cổ + T4a: u có kích thước xâm lấn mơ mềm da, quản, khí quản, thực quản dây thần kinh hồi quản + T4b: u kích thước xâm lấn mơ liên kết trước cột sống, động mạch cảnh, mạch máu trung thất * Hạch vùng (N): - NX: không đánh giá hạch vùng - N0: khơng có chứng di hạch vùng + N0a: nhiều hạch bạch huyết lành tính xác nhận mặt tế bào học mơ học + N0b: khơng có chứng chẩn đốn hình ảnh lâm sàng di hạch vùng - N1: di hạch vùng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực 56 bệnh nhân nam giới UTTG điều trị Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 08/ 2019 đến tháng 08/ 2020, rút số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nam giới UTTG Độ tuổi chẩn đoán UTTG nam giới 46,4 ± 12,7, 67,86% bệnh nhân 55 tuổi 69,64% bệnh nhân nam giới khám phát bệnh có triệu chứng lâm sàng; 30,36% bệnh nhân phát bệnh khám sức khỏe định kì U tuyến giáp lúc chẩn đốn: 89,29% có kích thước < 2cm; 48,21% thùy phải; 73,21% u có hình ảnh giảm âm; u với bờ không chiếm 41,07%; canxi hóa vi thể chiếm 35,72% Và phân độ TIRADS IV chiếm 58,93% 50% bệnh nhân khám thấy hạch cổ lâm sàng; 53,58% bệnh nhân thấy có hạch siêu âm có 26,79% bệnh nhân siêu âm cấu trúc rốn hạch Di hạch cổ chiếm 51,79% - vị trí di xương (3,57%) phổi (3,57%) - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú chiếm 92,86% - Tỉ lệ bệnh nhân có đột biến gen BRAF 50% - 82,14% bệnh nhân chẩn đoán bệnh giai đoạn I Một số biến chứng kết điều trị ung thư tuyến giáp nam giới 100% bệnh nhân điều trị phẫu thuật, phương pháp cắt toàn tuyến giáp nạo vét hạch cổ chiếm 60,71% 71,42% bệnh nhân điều trị mCi 131 I tổng liều trung bình 94 ± 55,51 1,79% bệnh nhân có biến chứng khàn tiếng, 3,57% bệnh nhân có biến chứng tê bì tay chân - Sau phẫu thuật, 14,29% bệnh nhân có mức Tg từ 10 ng/ml trở lên 40 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu thực 56 bệnh nhân nam giới UTTG điều trị Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 08/ 2019 đến tháng 08/ 2020, chúng tơi có kiến nghị sau: Trên bệnh nhân có nguy cao UTTG (yếu tố gia đình, bệnh tuyến giáp ) nên siêu âm tuyến giáp định kì để phát sớm UTTG tháng 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2020), “ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu”, Nhà xuất Y học, tr 217-225 Đỗ Quang Trường (2013), “Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp mức liều 131I hủy mô giáp”, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y Lê Minh Quang, Nguyễn Bá Mạnh, Trần Anh Cường cs (2019), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp - nạo vét hạch cổ Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Việt Tiệp Hải ", Tạp chí Ung thư học, 5:89-93 Mai Trọng Khoa (2010), “Nghiên cứu ứng dụng iod phóng xạ I-131 điều trị bệnh bướu tuyến giáp lan tỏa nhiễm độc”, Đề tài cấp bộ, Bộ Y tế Mai Trọng Khoa (2013), “Điều trị bệnh Basedow ung thư tuyến giáp thể biệt hóa I-131”, Nhà xuất Y học Mai Trọng Khoa, Phạm Cẩm Phương, Nguyễn Huy Bình (2016), “Khảo sát đột biến gen BRAF V600E bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa kháng I131 Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y dược học Quân sự, (9) Mai Trọng Khoa, Phạm Cẩm Phương, Trần Đình Hà cs (2018), “Mối liên hệ đặc điểm dịch tễ học lâm sàng tình trạng đột biến gen BRAFV600E bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Bệnh viện Bạch Mai”, 471(10): tr.285-293 Nguyễn Quốc Bảo (2007), Ung thư tuyến giáp, Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, 152 -161 Nguyễn Thanh Lam, Ngơ Thị Tính, Vi Trần Doanh cộng (2018), “Kết điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật 131I Trung tâm ung bướu Thái Nguyên”, Tạp chí Ung thư học, 4: 51-57 10 Nguyễn Thị Thu Nhung, Lê Văn Quảng, Phạm Xuân Hậu (2019), “Đánh giá tình trạng di hạch tiềm ẩn ung thư tuyến giáp điều trị khoa Ung Bướu Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Tạp chí Ung thư học Việt nam, 5: 75-84 11 Nguyễn Văn Đăng, Ngô Thanh Tùng, Nguyễn Việt Anh, Nguyễn Văn Hùng (2019), “Ung thư tuyến giáp thể tủy di hạch cổ: nhân trường hợp lâm sàng”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, 5: tr.85-88 12.Nguyễn Xuân Hậu, Nguyễn Thanh Long (2021), “Kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nam giới”, Tạp chí nghiên cứu Y học, 138(2): tr.132- 13 Nguyễn Xuân Hậu, Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Xuân Hiền, Lê Văn Quảng (2021), “Tình trạng di hạch ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nam giới”, Tạp chí nghiên cứu y học, 138(2) 14.Nguyễn Xuân Hiền, Nguyễn Xuân Hậu, Lê Văn Quảng (2019), “Phẫu thuật u tuyến giáp khơng sử dụng dẫn lưu: An tồn hiệu quả”, Tạp chí Ung thư học, 5:75-79 15.Phạm Xuân Dũng, Bùi Đức Tùng, Nguyễn Diệu Hiền cộng (2021), “Xu hướng tỷ lệ mắc mô học ung thư tuyến giáp Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam (1996–2015)”, BMC Cancer, 21 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 16.Zhao L, Pang P, Zang L, Luo Y, Wang F, Yang G, c.s (2019) Features and trends of thyroid cancer in patients with thyroidectomies in Beijing, China between 1994 and 2015: a retrospective study BMJ Open 17.Seo GH, Chai YJ, Choi HJ, Lee KE (2016) Incidence of permanent hypocalcaemia after total thyroidectomy with or without central neck dissection for thyroid carcinoma: a nationwide claim study Clinical Endocrinology Số 85.(3), Tr.483–7 18.Ganly I, Nixon IJ, Wang LY, Palmer FL, Migliacci JC, Aniss A, c.s (2015) Survival from Differentiated Thyroid Cancer: What Has Age Got to Do with It? Thyroid Số 25.(10), Tr.1106–14 19.Du L, Wang Y, Sun X, Li H, Geng X, Ge M, c.s (2018) Thyroid cancer: trends in incidence, mortality and clinical-pathological patterns in Zhejiang Province, Southeast China BMC Cancer 20.Alvarez AL, Mulder M, Handelsman RS, Lew JI, Farra JC (2020) High Rates of Underlying Thyroid Cancer in Patients Undergoing Thyroidectomy for Hyperthyroidism J Surg Res Số 245., Tr.523–8 21.Girardi FM, Girardi FM (2017) Thyroid Carcinoma Pattern Presentation According to Age International Archives of Otorhinolaryngology Fundaỗóo OtorrinolaringologiaS 21.(1), Tr.3841 22.Gul K, Di Ri Koc A, Ki Yak G, Ersoy PE, Ugras NS, Ozdemi D, c.s (2009) Thyroid carcinoma risk in patients with hyperthyroidism and role of preoperative cytology in diagnosis Minerva Endocrinol Số 34.(4), Tr.281–8 23.Hirsch D, Levy S, Tsvetov G, Gorshtein A, Slutzky-Shraga I, Akirov A, c.s (2017) Long-term Outcomes and Prognostic Factors in Patients with Differentiated Thyroid Cancer and Distant Metastases Endocrine Practice ElsevierSố 23.(10), Tr.1193–200 24.Johar J, Britton H, Wiseman SM (2020) Older patients with differentiated thyroid cancer exhibit more aggressive pathological characteristics than younger patients Can J Surg Số 63.(1), Tr.E69–70 25.Kebebew E, Weng J, Bauer J, Ranvier G, Clark OH, Duh Q-Y, c.s (2007) The Prevalence and Prognostic Value of BRAF Mutation in Thyroid Cancer Ann Surg Số 246.(3), Tr.466–71 26.Kilfoy BA, Devesa SS, Ward MH, Zhang Y, Rosenberg PS, Holford TR, c.s (2009) Gender is an age-specific effect modifier for papillary cancers of the thyroid gland Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Số 18.(4), Tr.1092–100 27.Lim H, Devesa SS, Sosa JA, Check D, Kitahara CM (2017) Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013 JAMA Số 317 (13), Tr.1338–48 28.Narayanan S, Arumugam D, Mennona S, Wang M, Davidov T, Trooskin SZ (2016) An Evaluation of Postoperative Complications and Cost After Short-Stay Thyroid Operations Ann Surg Oncol Số 23.(5), Tr.1440–5 29.Rahbari R, Zhang L, Kebebew E (2010) Thyroid cancer gender disparity Future Oncol Số 6.(11), Tr.1771–9 30.Rossi ED, Adeniran AJ, Faquin WC (2019) Pitfalls in Thyroid Cytopathology Surg Pathol Clin Số 12.(4), Tr.865–81 31 Rukhman N, Silverberg A (2011) Thyroid cancer in older men Aging Male Số 14.(2), Tr.91–8 32.Seib CD, Sosa JA (2019) Evolving Understanding of the Epidemiology of Thyroid Cancer Endocrinol Metab Clin North Am Số 48.(1), Tr.23–35 33.Sohn SY, Kim HI, Kim YN, Kim TH, Kim SW, Chung JH (2018) Prognostic indicators of outcomes in patients with lung metastases from differentiated thyroid carcinoma during long-term follow-up Clinical Endocrinology Số 88.(2), Tr.318– 26 34.Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C (2018), “UICC TNM Classification of Malignant Tumour”, 8th edition, Oxford: John Wiley & Sons Inc 35.Clack OH (2006), "Thyroid cancer: A comprehensive Guide to Clinical Management, Medullary carcinoma of the ", Second edition, Humana Press, 595 – 596 36.Freddie Bray, Jacques Ferlay, Isabelle Soerjomataram et al (2020), “ Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries”, CA Cancer J Clin, 68:394–424 37.Freeby M, Mc Connell RJ (2007), “Differentiated thyroid cancer”, Community oncology, 4(4), 197 – 202 38.Junshang Ge, Jie Wang, Hui Wang et al (2020)," The BRAF V600E mutation is a predictor of the effect of radioiodine therapy in papillary thyroid ", Journal of Cancer , 11(4): 932-939 39.Mittendorf EA, Tamarkin SW, McHenry CR (2002), “The results of ultrasoundguided fine-needle aspiration biopsy for evaluation of nodular thyroid disease”, Surgery, 132(4), 648 - 653 40 Thyroid cancer (2017), NCCN guideline version 2, nccn.org 41.Yoo J, Ahn HS, Kim SJ, Park SH, Seo M, Chong S (2018) Evaluation of Diagnostic Performance of Screening Thyroid Ultrasonography and Imaging Findings of Screening-Detected Thyroid Cancer Cancer Res Treat Số 50.(1), Tr.11– PHỤ LỤC I BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NAM GIỚI UNG THƯ TUYẾN GIÁP Mã bệnh án:……………… I Hành Họ tên: …………………………………… Tuổi: ………… Địa chỉ: ……………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………… Ngày vào viện: ……………………………… Ngày viện: ……………………………… Số điện thoại: ……………………………… II Tiền sử Bản thân Tiền sử bệnh lý tuyến giáp □ Cụ thể: Gia đình - Có người thân bị bệnh tuyến giáp □ III Chuyên môn Triệu chứng xuất hiện: U cổ □ Nuốt vướng □ Gầy sút cân □Tình cờ phát □ U tuyến giáp: - Có u □ - Vị trí u: - Tính chất u: + Mật độ: + Tính di động: IV Hạch cổ: - Có hạch cổ □ Khơng có hạch cổ □ Vị trí hạch cổ: Cùng bên khối u □ Đối bên khối u □ Hai bên □ Di xa: - Khơng di □ Có di □ Vị trí di căn: Cận lân sàng Siêu âm tuyến giáp: - Vị trí u: - Kích thước u: - Mật độ âm u: - Bờ khối u: Không □ - Canxi hóa vi thể: - TIRADS: Chọc hút tế bào kim nhỏ: Lành tính □ Mô bệnh học: Thể nang □ Thể nhú □ Sinh học phân tử: Đột biến gen BRAF - Đột biến gen: V Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán giai đoạn: Theo TNM: - T (tumor - u): T1a □ T1b □ T2 □ T3a □ T3b □ T4a □ T4b □ Nx □ N0 □ N1a □ N1b □ - N (node – hạch): - M (metastasis – di xa): Mx □ M0 □ M1 □ Theo AJCC: Giai đoạn II □ Giai đoạn I □ Giai đoạn III □ Giai đoạn IVA □ IVB □ IVC □ VI Phương pháp điều trị theo dõi sau điều trị Phẫu thuật: Có □ Khơng □ Phương pháp: Cắt tồn tuyến giáp đơn □ Cắt toàn tuyến giáp nạo vét hạch cổ □ Cắt thùy giáp eo tuyến giáp □ Biến chứng: + Khàn tiếng/ Thay đổi giọng nói: Có □ Khơng □ + Hạ canxi máu (tê ngứa, chuột rút ): Có □ Khơng □ Khơng □ Điều trị Iod-131: Có □ - Liểu: Lần 1: Lần 2: Lần 3: Theo dõi sau điều trị: A, Xét nghiệm máu - FT3: …………… ng/dL - FT4: ng/dL - Anti-Tg: IU/ml - Tg: ng/ml - TSH: mIU/L B, Xạ hình tồn thân: Có ổ tập trung hoạt độ giường tuyến giáp □ Khơng có ổ tập trung hoạt độ phóng xạ bất thường □ PHỤ LỤC II DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Hà Nội, ngày 08 tháng 06 năm 2021 Xác nhận giảng viên hướng dẫn Xác nhận trung tâm YHHN & UB Bệnh viện Bạch Mai ... nam giới ít, liệu nam giới, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng UTTG có khác biệt? Với lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nam giới ung thư. .. [1] 1.6 Một vài đặc điểm ung thư tuyến giáp nam giới Mặc dù ung thư tuyến giáp phổ biến nam giới (khoảng 1/3 tỉ lệ mắc nữ), biểu bệnh nặng tỉ lệ tử vong bệnh nhân nam giới ung thư tuyến giáp lại... UTTG Ghi nhận số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: - Đặc điểm lâm sàng: tuổi, tiền sử, triệu chứng lâm sàng -Đặc điểm cận lâm sàng: siêu âm, tế bào học, mô bệnh học, xét nghiệm gen Ghi nhận số kết