Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đại tràng di căn gan tại BV k và BV ĐHY hà nội từ 2013 22015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ XUÂN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ HỒNG THĂNG HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa này, xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Chủ nhiệm Bộ môn ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội - PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Vũ Hồng Thăng, người thầy dìu dắt tơi, dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Các khoa phòng Bệnh viện K sở Tân Triều, khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi truyền đạt kiến thức cho thời gian thực hành lâm sàng khoa Nhân dịp này, tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ học tập, phấn đấu, trưởng thành sống nghiệp Hà nội, ngày 15 tháng năm 2015 Sinh viên Lê Thị Xuân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu thu thập khóa luận hồn tồn có thật kết chưa công bố tài liệu y học Tơi xin chịu trách nhiệm với tồn nội dung có khóa luận Hà nội, ngày 15 tháng năm 2015 Sinh viên Lê Thị Xuân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CEA Carcino Embryonic Antigen ĐT Đại tràng ĐTT Đại tràng trái ĐTP Đại tràng phải ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng ĐMMTTD Động mạch mạc treo tràng FOBT Xét nghiệm tìm máu tiềm ẩn phân Hb Hemoglobin SA Siêu âm UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTĐT Ung thư đại tràng UTĐTT Ung thư đại trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Dịch tễ học 1.2.Sinh bệnh học ung thư đại tràng: 1.3.Giải phẫu đại tràng 1.3.1 Hình thể ngồi đại tràng 1.3.2 Mạch máu nuôi dưỡng đại tràng: 1.3.3 Dẫn lưu bạch huyết ĐT: 1.4.Đặc điểm tổn thương mô bệnh học 1.4.1 Tổn thương đại thể 1.4.2 Tổn thương vi thể 1.5.Chẩn đoán ung thư đại tràng 1.5.1 Lâm sàng 1.5.2 Cận lâm sàng 11 1.5.3 Chẩn đoán giai đoạn 12 1.6.Điều trị 15 1.6.1 Phẫu thuật 15 1.6.2 Điều trị hóa chất 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1.Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Các bước tiến hành 17 2.3.Phân tích số liệu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Các đặc điểm chung 21 3.2 Đặc điểm lâm sàng 23 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 24 3.4 Kết tổn thương sau phẫu thuật 29 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm chung 34 4.1.1 Tuổi giới 34 4.1.2 Nghề nghiệp 35 4.1.3 Tiền sử 35 4.1.4 Thời gian phát bệnh 35 4.2 Triệu chứng lâm sàng 36 4.2.1 Triệu chứng 36 4.2.2 Triệu chứng thực thể 38 4.2.3 Triệu chứng toàn thân 38 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 39 4.3.1 Nội soi 39 4.3.2 Nồng độ CEA trước phẫu thuật 40 4.3.3 Chẩn đốn hình ảnh 42 4.3.4 Giải phẫu bệnh 44 4.3.5 Các xét nghiệm khác 45 4.4 Đánh giá sau phẫu thuật 45 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Nghề Nghiệp 21 Bảng 3.2: Tiền sử thân gia đình 22 Bảng 3.3: Thời gian phát bệnh 22 Bảng 3.4: Triệu chứng toàn thân 23 Bảng 3.6: Đặc điểm khối u qua soi đại tràng 24 Bảng 3.7: Các tổn thương siêu âm ổ bụng CT ổ bụng 26 Bảng 3.8: Kết X - quang CT - Scanner lồng ngực 27 Bảng 3.9: Đặc điểm giải phẫu bệnh 28 Bảng 3.10: Liên quan men gan tình trạng nhiễm virus kèm theo 29 Bảng 3.11: Mức độ xâm lấn di hạch sau phẫu thuật 30 Bảng 3.12: Liên quan mức độ xâm lấn di hạch 30 Bảng 3.13 : Vị trí di xa gan phối hợp 31 Bảng 3.14: Đối chiếu kết vị trí u theo nội soi với sau phẫu thuật 31 Bảng 3.15 : Liên quan kích thước u nội soi với tình trạng xâm lấn di hạch 32 Bảng 3.16: Liên quan CEA trước mổ giai đoạn TNM sau mổ 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 21 Biểu đồ 3.2: Triệu chứng 23 Biểu đồ 3.3: Nồng độ CEA trước phẫu thuật 25 Biểu đồ 3.4: Vị trí u sau phẫu thuật 29 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình1.1: Giải phẫu hình thể trong, ngồi đại tràng ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh ung thư phổ biến giới, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng có xu hướng ngày tăng lên Theo thống kê tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế IARC (Globocan 2008), năm ước tính có 1.234.000 ca mắc, chiếm 9,8% tổng số bệnh ung thư có 608.000 bệnh nhân chết bệnh ung thư đại trực tràng UTĐTT ung thư đứng thứ nam sau ung thư phế quản phổi ung thư tuyến tiền liệt, đứng thứ nữ sau ung thư vú [1], [2] Tại Việt Nam, năm 2010 nước có khoảng 5.434 người mắc, đứng hàng thứ hai giới, tỷ lệ mắc nam nữ tương ứng 19,0 14,7/100.000 dân [3] Ung thư đại tràng di gan, phổi phúc mạc…, gan vị trí dễ bị ung thư di nhất, khoảng 10% - 25% người bệnh xuất di gan kể từ chẩn đoán xác định, 20% - 25% người bệnh bắt đầu di sau phẫu thuật Nếu không áp dụng biện pháp điều trị, thời gian sống bệnh nhân khoảng vài tháng, có trường hợp sống năm [4], [5], [6] Hiện nay, có nhiều tiến sàng lọc phát sớm, chẩn đoán điều trị ung thư đại tràng triệu chứng lâm sàng thường không rầm rộ, người bệnh đến khám thường giai đoạn muộn nên gây khó khăn cho q trình điều trị Về phương diện chẩn đốn, ngồi thăm khám lâm sàng phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng ngày đầy đủ, đại giúp thầy thuốc chẩn đốn sớm đánh giá tương đối xác giai đoạn ung thư trước điều trị, làm tăng thời gian sống thêm cho người bệnh Siêu âm CT - Scanner ổ bụng phương pháp chẩn đốn hình ảnh áp dụng chủ yếu phát di gan bệnh nhân ung thư đại tràng với độ nhạy độ đặc hiệu cao Sự kết hợp thăm khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng vừa giúp cho chẩn đoán bệnh, vừa chẩn đoán giai đoạn bệnh Như việc chẩn đoán xác định bệnh, mức độ xâm lấn giai đoạn bệnh lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng có vai trò quan trọng việc điều trị ung thư đại trực tràng Vì chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng di gan Bệnh viện K Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nhận xét số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng di gan 46 [20], Trần Thắng (2010) nghiên cứu 116 bệnh nhân, UTĐT phải chiếm 51,7%, ĐTT chiếm 48,3% [21] Theo Staley (2000) ung thư đại tràng trái chiếm 53%, ung thư đại tràng phải gặp 46% [15] Nguyễn Xuân Hùng (2002) cho thấy ung thư đại tràng trái 41%, ung thư đại tràng phải 50,4%, đại tràng ngang 8,6% [22] Nghiên cứu NSABP cho u đại tràng phải tiên lượng xấu u đại tràng trái [38] Một số tác giả lại cho u đại tràng trái tiên lượng xấu số khác nhận định khơng có sở để đánh giá tiên lượng dựa vị trí u Ngày người ta nhận thấy tỷ lệ ung thư đại tràng phải có xu hướng ngày tăng không nước Châu Âu mà nước châu Á [39] Ở bảng 3.11 chúng tơi thấy 86,7% bệnh nhân có khối u xâm lấn giai đoạn T4, 13,3% bệnh nhân giai đoạn T3, khơng có bệnh nhân giai đoạn T1 T2, đánh giá di hạch tỷ lệ bệnh nhân có di hạch chiếm 91,7% thấy mức độ xâm lấn cao, di hạch nhiều nguy di gan lớn Tổn thương ung thư đại tràng giai đoạn muộn phức tạp đa dạng với vị trí tổn thương khác Tiến hành nghiên cứu chúng tơi thấy có 35% bệnh nhân có di ngồi gan phối hợp tỷ lệ di phúc mạc, thành bụng, buồng trứng… chiếm 28,3%, di phổi chiếm 11,7% Kết thấp kết nghiên cứu A de Gramont, Finger A (2000), di gan đơn độc chiếm 49%, di kết hợp với vị trí khác 49% [40] Theo Libulti Steven K [41], Joshua D.I [42] Cameron Robert B [43] ung thư đại tràng trực tràng di gan nhiều 60% – 70%, di phổi 47 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân ung thư đại tràng di gan điều trị bệnh viện K Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm từ năm 2013 đến tháng 2/2015, rút số kết luận sau: Lâm sàng Gặp lứa tuổi, độ tuổi hay gặp 40 - 70 tuổi chiếm 83,3% Tuổi mắc bệnh trung bình 58,6 Tỷ lệ nam/nữ 1,1 Thời gian xuất triệu chứng bệnh nhân vào viện tháng chiếm phần lớn 43,3% Triệu chứng hay gặp đau bụng 81,7% phân nhày máu 68,3%, triệu chứng toàn thân hay gặp gầy sút cân chiếm 53,3%, thiếu máu chiếm 45%, chủ yếu mức độ nhẹ 70,4% Triệu chứng thực thể có 38,3% bệnh nhân khám có u bụng, 6,7% bệnh nhân có gan to 5% có cổ trướng, tỷ lệ tắc ruột 26,7% Vị trí u sau phẫu thuật 36,7% đại tràng phải 38,3% ĐT sigma Cận lâm sàng Nội soi đại tràng độ xác cao 92,2%, kích thước u chiếm toàn chu vi 64,7%, tỷ lệ polyp trĩ kèm theo tương ứng 29,4% 33,3% Nồng độ CEA trước mổ tăng chiếm 70,6% Tỷ lệ phát khối u đại tràng qua chụp CT - Scanner ổ bụng chiếm 80,9% Di gan chủ yếu di gan phải (43,4%) gan ( 48,3%), di đa ổ chiếm 85%, kích thước u lớn cm 88,3% Có 35% bệnh nhân có biến đổi men gan sinh hóa Có 35% bệnh nhân có di ngồi gan phối hợp Giải phẫu bệnh thể sùi chiếm cao 51,7% Có 86,7% ung thư biểu mơ tuyến, 88,5% biệt hóa vừa TÀI LIỆU THAM KHẢO Colorectal Cancer Incidence and Mortality (2008), Worldwide Jemal A, Siegel R, Ward E, et al (2009), Cancer statistics, CA Cancer J Clin, 59 – 225 Nguyễn Bá Đức (2010) Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008 - 2010, Tạp chí ung thư học Việt Nam, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư lần thứ XV, 21-26 Axel Grothey, Jeffrey W Clark (2014), Colorectal cancer treatment; metastatic cancer (Beyond the Basics) Bernard N., Philippe R (2012), Liver Metastases From Colorectal Cancer: The Turning Point, Colorectal Cancer Nguyễn Văn Hiếu (2005), Ung thư đại trực tràng, Bài giảng ung thư học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 188-195 Nguyễn Bá Đức (2002), Chẩn đoán, điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 87-94 Phạm Đức Huấn (2002), Ung thư đại tràng, Bệnh học ngoại, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 197-206 Frank H Netter MD (2007), Atlas of Human Anatomy, Nhà xuất y Y học, Hà Nội, 280-284 10 Đỗ Xuân Hợp (1977), Đại tràng, trực tràng, giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 206-253 11 Jame A (2009), Coloretal cancer, The Bethesda Handbook of Clinical Oncology, Third Editon, Lippincott Wiliams & Wilkins, 96-113 12 Lê Đình Roanh (2001), Ung thư đại trực tràng, Bệnh học khối u, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 230-235 13 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng (1992), Bướu ruột già, Bệnh học ung bướu bản, Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán Y tế thành phố Hồ Chí Minh, 79-87 14 Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thơng (2004), Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất y học, Hà Nội, 116 15 Staley R.H (2000) Tumors of the colon and rectum, Pathology and Genetic of tumors of the disgestive system, WHO classification of tumors, IARC Press, Lyon, 103-142 16 Hida J (2003) Japanese General rules and TNM System in regional lymph node classification of colon cancer, Nippon Rinsho, pp.262-8 17 AJCC (2010) Colon and rectum, Cancer staging handbook, part III 18 Joshua D.I.E (2003), colorectal and anal cancers, Cancer management: A multidisciplinary approach, seventh edition, pp 323-355 19 Katherine L.K (2010), Adjuvant chemotherapy use and adverse events among older patients with stage III colon cancer, Jama, pp 1037-1045 20 Nguyễn Quang Thái (2002), Nghiên cứu số phương pháp chẩn đoán kết sau năm điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Trần Thắng (2010), Nghiên cứu áp dụng hóa trị liệu bổ trợ phác đồ FUFA sau phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến đại tràng, Tạp chí ung thư học Việt Nam, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư lần thứ XV, 373-383 22 Nguyễn Xuân Hùng (2001), Kết điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Việt Đức năm, Kỷ yếu cơng trình Nghiên cứu khoa học, Bộ Y tế Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, II, 166-171 23 Nguyễn Văn Hiếu, Vi Trần Doanh (2005), Nghiên cứu số yếu tố nguy di xa ung thư đại trực tràng điều trị bệnh viện K từ 20032004, Tạp chí Y học thực hành, số 520, Bộ Y tế 24 Boring C, Squires T, Tong J (1991), Cancer statistis, CA Cancer J Clin, 28-35 25 Nguyễn Thị Thu Hường (2011), Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lân sàng kết điều trị phẫu thuật kết hợp hóa chất ung thư đại tràng di hạch bệnh viện K, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Mai Liên (2010), Đánh giá kết điều trị hóa chất bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn Duke B bệnh viện K 2004 - 2009, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Nguyễn Thị Thúy Hằng (2013), Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng độc tính phác đồ Xelox điều trị bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn III, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Nguyễn Quang Thái, Đoàn Hữu Nghị, Khổng Thị Hồng (2000), Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi CEA ung thư đại tràng trước sau phẫu thuật, Tạp chí thơng tin y dược, Hội thảo quốc tế phòng chống ung thư, 94 – 98 29 Nguyễn Thị Kim Anh (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư đại trực tràng tiến triển phác đồ FOLFOX bệnh viện E, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 30 Nguyễn Văn Huy (2007), Gan, đường mật gan cuống gan, giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 253 – 261 31 Nguyễn Thu Hương (2008), Đánh giá hiệu phác đồ FOLFOX điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn bệnh viện K, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Đào Thị Thanh Bình (2010), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xác định số yếu tố nguy tái phát, di ung thư đại tràng bệnh viện K, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 33 Nguyễn Thanh Tâm (2010), Nghiên cứu tổn thương hạch ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng phẫu thuật triệt căn, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Roberto L (2010), Colon cancer, Critical reviews in oncology/ hematology 74, 106 – 133 35 Schmoll H (2007), Phase III trial of capecitabine plus oxaliplatin as adjuvant therapy for stage III colon cancer: a planned safety analysis in 1,864 patients, J Clin Oncol, 2007 Jan, pp 102-9 36 Phạm Quốc Đạt (2002), Đánh giá kết điều trị tia xạ kết hợp phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 37 Boutard P, Platell C, Threlfall T (2004), Model for collecting colorectal cancer staging information in Western Australia”, ANZ J Surg, 895 – 899 38 Allegra C.J (2009), Initial Safety Report of NSABP C-08: A Randomized Phase III study of Modified FOLFOX with or Without Bevacizumab for the Adjuvant Treatment of Patient With Stage II or III colon Cancer, J clin oncol, 2009 Jul, 27 (20), pp 3385- 90 39 Andre T (2004), An overview of adjuvant systemic chemotherapy for colon cancer, Clin colorectal cancer, pp 22-28 40 De Gramont A, Figer A, Seymour M, et al (2000), “ Leucovorin and fluorouracil with or without Oxaliplatin as first – line treatment in advanced colorectal cancer”, Journal of Clinical Oncology, Vol.18, Issue 16, pp 2938 – 2947 41 Libutti Steven K, Saltz Leonard B (2004), Cancer of the colon, Cancer: Principles & Pratice of Oncology, (edited by) Vincent T Devita, Lippincott Williams & Wilkins, 7th edition, pp 1061 – 1124 42 Joshua D.I, Ellen Horn, Carey A.C, Lawrence R.C, Steven R.A (20052006), “ Colon, Rectal and anal cancers”, Cancer Managament : A Multi – Disciplinary Approach, 9th edition, pp 343 43 Cameron R.B (1994), Malignaneies of the colon, Practical Oncology, pp 273-283 MỘT SỐ HÌNH ẢNH UNG THƯ ĐẠI TRÀNG VÀ TỔN THƯƠNG DI CĂN GAN Hình 1: Khối u sùi lt ĐT góc gan chiếm gần hết lòng ĐT BN Đồn Thanh H nam 68tuổi Hình 3: SA ổ bụng: Hình ảnh M gan đa ổ hỗn hợp nốt tăng âm giảm âm BN Phạm Mậu H nam 61 tuổi Hình 2: Khối u sùi ĐT sigma chiếm hết lòng ĐT BN Đặng Xuân C nam 72 tuổi Hình 4: SA ổ bụng: Hình ảnh M gan đa ổ gan phải trái BN Trần Thị H nữ 63 tuổi MỘT SỐ HÌNH ẢNH UNG THƯ ĐẠI TRÀNG VÀ TỔN THƯƠNG DI CĂN GAN Hình 5: CT - Scanner ổ bụng: Hình 6: CT - Scanner ổ bụng: Hình ảnh M gan đa ổ Hình ảnh M gan đa ổ BN Đỗ Kim L nam 66 tuổi BN Phạm Mậu H nam 61 tuổi MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam Nữ Tuổi: Địa : Nghề nghiệp: Ngày vào viện Ngày viện: II LÝ DO VÀO VIỆN đau bụng gầy sút cân rối loạn tiêu hóa cấp cứu tắc ruột ngồi phân nhày tự sờ thấy u lý khác III TIỀN SỬ Bản thân Có khơng Viêm đại trực tràng mạn tính Polyp đại trực tràng Gia đình Có người bị ung thư đại tràng Có người bị ung thư khác IV BỆNH SỬ thời gian mắc bệnh ( tháng ) triệu chứng năng: 1.có khơng đau bụng rối loạn tiêu hóa ngồi phân nhày máu hội chứng tắc ruột/ bán tắc ruột tự sờ thấy khối u V KHÁM BỆNH  Tồn thân có không 1.Gầy sút cân 2.Thiếu máu Mức độ: Nhẹ > 100g Vừa từ 80-100g Nặng từ 60-80g/l  Thực thể: Gan to Sờ thấy u Cổ trướng Hội chứng tắc ruột VI CẬN LÂM SÀNG Soi đại trực tràng: - Hình ảnh đại thể nội soi thể sùi thể loét thể sùi + loét thể thâm nhiễm - Kích thước: khối u chiếm 1/4 chu vi 2/4 chu vi 1/4 chu vi tồn chu vi - Vị trí khối u: đại tràng phải đại tràng ngang đại tràng trái đại tràng sigma nhiều vị trí - Thương tổn kèm theo: trĩ polyp khơng có Khơng có Siêu âm ổ bung : CT scanner ổ bụng Phát u hạch: Phát u hạch u đơn u đơn u hạch u hạch không phát không phát Di gan: Di gan gan phải gan phải gan trái gan trái gan gan Siêu âm số ổ: Siêu âm số ổ 1 ổ 1 ổ Đa ổ Đa ổ Di quan khác gan Di quan khác gan Có Có Khơng Kích thước lớn Khơng Kích thước lớn < cm < 2cm ≥ 2cm ≥ 2cm X - quang phổi có tổn thương phổi khơng có tổn thương CT - Scanner lồng ngực có tổn thương 1 ổ Đa ổ < cm ≥ cm tổn thương CEA trước mổ Mơ bệnh học Đại thể: Hình dạng: < 5ng/ml 5-10 ng/ml ≥ 10 ng/ml 1.Sùi Loét Sùi+ loét Thâm nhiễm Kích thước u: < 5cm ≥ 5cm Loại mô học: 1.UTBMT UTBM tuyến nhầy Mức độ biệt hóa cao vừa thấp Số hạch kiểm tra giải phẫu bệnh: < hạch 7-11 hạch > 12 hạch Men gan: Virus tăng Dương tính bình thường Âm tính Phẫu thuật - Tình trạng xâm lấn: T1 2.T2 T3 T4 - Tình trạng di hạch N0 N1 3.N2 - Di xa: Phúc mạc quan khác Phổi Khơng di khác ngồi gan - Chẩn đốn vị trí: đại tràng phải đại tràng ngang đại tràng trái 4.đại tràng sigma nhiều vị trí 4.Nx DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Bệnh viện K sở Tân Triều STT Họ tên Tuổi Giới Địa Số hồ sơ Vũ Thị N 71 Nữ Ninh Bình 14306057 Trần Văn P 51 Nam Hải Phòng 13301881 Trần Thái H 46 Nam Hà Nội 141200967 Phạm Thị R 67 Nữ Nam Định 14305052 Phạm Đình T 75 Nam Thanh Hóa 14301093 Nguyễn Thị Ng 59 Nữ Thanh Hóa 14305076 Nguyễn Thị M 64 Nữ Nam Định 14306207 Nguyễn Thị Kim O 53 Nữ Hưng Yên 13205536 Nghiêm Xuân H 44 Nam Hà Nội 141201918 10 Lăng Đại N 37 Nam Vĩnh Phúc 14307354 11 Đặng Văn B 46 Nam Quảng Bình 14301692 12 Cù Thị B 67 Nữ Hà Nam 14305484 13 Đào Thị T 67 Nữ Hà Nội 14302197 14 Đặng Thị Đ 76 Nữ Hà Nội 14304470 15 Đỗ Thị N 67 Nữ Thái Bình 14300663 16 Hồng G 69 Nam Hà Giang 14307603 17 Hoàng Thị Kim T 36 Nữ Tuyên Quang 14304655 18 Lê Cảnh L 59 Nam Nghệ An 14308061 19 Lường Thị M 46 Nữ Yên Bái 14301646 20 Ngô Thị Hiền 52 Nữ Nghệ An 14308536 21 Nguyễn Đình Th 65 Nam Bắc Ninh 14302082 22 Nguyễn Thế Th 58 Nam Bắc Giang 143033920 23 Nguyễn Thị Bích Th 58 Nữ Hà Nội 14300798 STT Họ tên Tuổi Giới Địa Số hồ sơ 24 Nguyễn Thị L 67 Nữ Hải Dương 143020730 25 Nguyễn Thị Thu Tr 37 Nữ Quảng Ninh 13204522 26 Nguyễn Trọng C 67 Nam Hà Tĩnh 14201688 27 Nguyễn Văn H 57 Nam Ninh Bình 131203621 28 Phạm Thị A 63 Nữ Hà Tĩnh 14301327 29 Trần Thị H 58 Nữ Vĩnh Phúc 143010327 30 Vũ Đức K 75 Nam Nam Định 13300257 31 Vũ Thị M 67 Nữ Hà Nội 14305070 32 Vũ Văn H 67 Nam Hà Nam 14309072 33 Đinh Thị B 52 Nữ Thanh Hóa 14308207 34 Đỗ Kim L 67 Nam Hà Nội 14304621 35 Lý Thị S 50 Nữ Hưng Yên 131205976 36 Ngô Thị C 65 Nữ Hà Nội 14302628 37 Nguyễn Văn D 75 Nam Điện Biên 14308882 38 Phùng Quang T 56 Nam Hà Nội 14300291 39 Trần Thị T 40 Nữ Nam Định 14301848 40 Phạm Mậu H 59 Nam Bắc Ninh 13107244 Xác nhận thầy hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Đại học Y Hà Nội STT Họ Và Tên Tuổi Giới Địa Mã bệnh nhân Đỗ Ngọc Ch 68 Nam Hà Nội 14482379 Nguyễn Bá Th 40 Nam Thái Bình 13100808 Nguyễn Đình C 63 Nam Bắc Giang 15013431 Nguyễn Thị Bích Ng 53 Nữ Hà Nội 13003957 Nguyễn Thị L 59 Nữ Thanh Hóa 14434154 Nguyễn Thị L 57 Nữ Hà Nội 13248538 Nguyễn Văn Ch 60 Nam Hòa Bình 14696869 Nguyễn Văn Th 61 Nam Nam Định 13052666 Trần Ngọc H 66 Nam Hà Nội 14519115 10 Trần Thị H 63 Nữ Nam Định 15018461 11 Trương Văn B 45 Nam Thanh Hóa 14356089 12 Cao Văn T 51 Nam Hà Nội 13159072 13 Đặng Xuân C 72 Nam Nam Định 14678044 14 Đoàn Thanh H 68 Nam Nam Định 14487560 15 Lê Thị Đ 54 Nữ Vĩnh Phúc 14576531 16 Nguyễn Thị S 55 Nữ Phú Thọ 14483458 17 Nguyễn Văn B 67 Nam Quảng Ninh 18 Nguyễn Văn P 56 Nam Hưng Yên 14667403 19 Phạm Thị Thiên K 76 Nữ Hà Nội 14356656 20 Phạm Văn Đ 25 Nam Nam Định 15013576 Xác nhận thầy hướng dẫn 14612108 Xác nhận phòng KHTH ... Bệnh viện K Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nhận xét số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng di gan 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học Trên giới, ung thư đại trực tràng ngày... lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng có vai trò quan trọng việc điều trị ung thư đại trực tràng Vì chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng di gan. .. trực tràng không liên quan đến phúc mạc khơng có di hạch k m theo o N2: Di vào từ hạch quanh đại trực tràng trở lên - N2a: Di vào từ - hạch quanh đại trực tràng - N2b: Di vào từ hạch quanh đại