BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HĐ QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG BV 9 THÁNG 2020

BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HĐ QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG BV CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 997 /BC-HĐQLCL Khánh Hòa, ngày 21 tháng 21 năm 2020 Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO Công tác quản lý chất lƣợng Bệnh viện 09 tháng đầu năm 2020 Phƣơng hƣớng nhiệm vụ tháng cuối năm 2020 Căn Kế hoạch số 42/KH-BVLBP ngày 15/01/2020 Bệnh viện Lao Bệnh phổi việc cải tiến chất lượng Bệnh viện năm 2020; Căn vào Biên Tổ ngày 08 tháng 10 năm 2020 việc đánh giá tiêu chí chất lượng Bệnh viện phần A hướng đến người bệnh; Căn vào Biên Tổ ngày 07 tháng 10 năm 2020 việc đánh giá tiêu chí chất lượng Bệnh viện Phần B phát triển nguồn nhân lực Bệnh viện; Căn vào Biên Tổ ngày 07 tháng 10 năm 2020 việc đánh giá tiêu chí chất lượng Bệnh viện Phần C Hoạt động chuyên môn; Căn vào Biên Tổ ngày 07 tháng 10 năm 2020 việc đánh giá tiêu chí chất lượng Bệnh viện Phần D Hoạt động cải tiến chất lượng; Căn vào báo cáo sơ kết công tác cải tiến chất lượng tháng đầu năm 2020 Khoa, Phòng, Bộ phận Bệnh viện Hội đồng Quản lý chất lượng Bệnh viện báo cáo công tác quản lý chất lượng Bệnh viện tháng đầu năm 2020 phương hướng nhiệm vụ tháng cuối năm 2020 sau: I.KẾT QUẢ THỰC HIỆN THEO BỘ TIÊU CHÍ Qua rà sốt tiêu chí Tổ phân cơng đánh giá chất lượng Bệnh viện tháng đầu năm 2020, Tổ quản lý chất lượng Bệnh viện tổng hợp kết tổng số điểm đạt tháng 2020 276 tăng 2,2% không đa ̣t so với kế hoa ̣ch (kế hoạch tăng 7%) so với năm 2019 đạt 270 điểm, điểm trung bình tiêu chí tăng từ 3.36 điểm năm 2019lên 3.47 điểm vào tháng năm 2020) cụ thể sau: Đánh giá tiêu chí chất lƣợng Bệnh viện phần A hƣớng đến ngƣời bệnh Chƣơng A1: Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí A1.1; A1.2; A1.5; A1.6 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 Riêng tiêu chí A1.3; A1.4 đạt mức Chƣơng A2: Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí A2.1; A2.2;A2.3; A2.4, A2.5; đạtmức đăng ký vào đầu năm 2020 Chƣơng A3: Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí A3.1, A 3.2 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 Chƣơng A4: Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí A4.2; A4.3; A4.5; đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 - Tiêu chí A4.1 đến thời điểm cán phân công thu thập liệu chưa nhận chứng (tiểu mục 17- Phiếu tóm tắt thơng tin điều trị cho bệnh thường gặp) - Tiêu chí A4.6 đến thời điểm cán phân công thu thập liệu nhận chứng KSSHL người bệnh đến Trong tiểu mục 17 làm Đánh giá tiêu chí chất lƣợng Bệnh viện Phần B phát triển nguồn nhân lực Bệnh viện a) Rà sốt Tiêu chí từ B1.1 đến B2.3 (phụ trách DS Quyên) -Tiêu chí B1.1 – đạt Mức 4:tháng 11/2020 đánh giá theo kế hoạch đào tạo - Tiêu chí B1.2 – đạt Mức 3: Đã rà sốt cơng việc quy định tiểu mục từ đến Để đạt mức tiểu mục (khơng có NVYT tham gia trực 24/24h) Khó khăn: Chưa triển khai trực theo ca kíp cho đội ngũ chun mơn - Tiêu chí B1.3 – đạt Mức 3: Đã rà sốt cơng việc quy định tiểu mục từ đến 12, có bổ sung có thay đổi - Tiêu chí B2.1 – đạt Mức 4:Đã rà sốt cơng việc quy định tiểu mụctừ 1đến 13 Để đạt mức tiểu mục lại14,15 đến thời điểm chưa tổ chức hội thi tay nghề giỏi cho chức danh nghề nghiệp trở lên Kiến nghị: Triển khai tổ chức thi tay nghề giỏi cho chức danh -Tiêu chí B2.2 – đạt Mức đạt so với kế hoạch - Tiêu chí B2.3 – Mức đạt so với kế hoạch b) Rà soát Tiêu chí từ B3.1 đến B3.4(phụ trách CN An) - Tiêu chí B3.1, B3.2, B3.3, B3.4 đạt so với kế hoạch c) Rà sốt Tiêu chí từ B4.1 đến B4.4 (phụ trách CN Hồng) - Tiêu chí B4.1 – Mức 4:Kế hoạch phát triển tổng thể BV cần trình Giám đốc xin ý kiến đạo - Tiêu chí B4.2 đạt Mức đạt so với kế hoạch - Tiêu chí B4.3 – đạt Mức đạt so với kế hoạch - Tiêu chí B4.4 – đạt Mức 4đạt so với kế hoạch Đánh giá tiêu chí chất lƣợng Bệnh viện Phần C Hoạt động chuyên môn Chƣơng C1: DS Dương; KS Vinh phụ trách tiêu chí (từ C1.1C1.2) an ninh trật tự an toàn cháy nổ - Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí C1.1; C1.2 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 + Tiêu chí C1.1: Mức 4: Riêng Tiểu mục 16 lực lượng bảo vệ chưa có đàm liên lạc + Tiêu chí C1.2: Mức 4: Riêng Tiểu mục 28 Khoa Khám-HSCC chưa có hệ thống báo cháy Diễn tập Phòng cháy chữa cháy CN Hồng có kế hoạch diễn tập vào tháng 11/2020 - Đề xuất Lãnh đạo Bệnh viện trang bị hệ thống báo cháy cho Khoa KhámHSCC Chƣơng C2, C3: CN Sinh phụ trách tiêu chí (từ C2.1- C3.2) quản lý HSBA; CNTT Y tế - Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí sau: C2.1, C2.2, C 3.1, C 3.2 đạt mức theo kế hoạch Đề xuất: Tiêu chí C2.1 C2.2 thuộc phần quản lý hồ sơ bệnh án,CN.Sinhkhơng có chun mơn nên đề xuất Lãnh đạo Bệnh viện phân cơng cán có chun mơn để tiếp đồn kiểm tra Sở Y tế tiêu chí C2.1 C2.2 Chƣơng C4: DS Nhanh phụ trách tiêu chí (từ C4.1-C4.6) phịng ngừa KSNK - Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí C4.1-C4.6 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 Cụ thể: + Tiêu chí C4.1: đạt Mức so với kế hoạch + Tiêu chí C4.2: đạt Mức theo kế hoạch Tiêu chí Bp KSNK hồn thiện việc theo dõi, giám sát thực 13 quy trình, quy định phòng ngừa KSNK thường quy 07 quy định, quy trình “Kiểm sốt lây nhiễm viêm đường hơ hấp cấp vi rút Corona 2019 (Covid-19)” bệnh viện Trong trình giám sát kiểm tra quy định, quy trình theo tiêu chí bảng kiểm bảng giám sát, hầu hết quy định, quy trình thực tốt đạt 90% + Tiêu chí C4.3: đạt Mức theo kế hoạch Tiêu chí Bộ phận KSNK hoàn thiện việc khảo sát, đánh giá kiến thức vệ sinh tay cho 80% nhân viên y tế bệnh viện giám sát kiểm tra việc thực vệ sinh tay thời điểm Bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý y công khoa lâm sàng Bệnh viện kết đạt từ 91% đến 95% + Tiêu chí C4.4: đạtMức so với kế hoạch + Tiêu chí C4.5: Mức đơn vị triển khai thực tốt kế hoạch giảm thiếu chất thải rắn y tế nguy hại từ đầu năm có triển khai thực giảm thiếu chất thải rắn y tế nguy hại từ mua sắm trang thiết bị, vật tư y tế Tuy nhiên, bệnh viện cón gặp phải khó khăn việc tìm kiếm cơng ty có đủ tư cách pháp nhân để thực việc tái chế chất thải tái chế (mặc dù số lượng chất thải tái chế phát sinh không đáng kể) + Tiêu chí C4.6: Mức đạt so với kế hoạch Chƣơng C5:BS Lệ phụ trách tiêu chí (từ C5.1-C5.5) chất lƣợng lâm sàng - Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí C5.2; C5.5 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 Riêng tiêu chí C5.1; C5.3; C5.4 không đạt so với kế hoạch Cụ thể: + Tiêu chí C5.1: Mức khơng lên mức Bệnh viện chưa triển khai 40% trở lên tổng số kỹ thuật theo phân tuyến + Tiêu chí C5.2:Mức đạt so với kế hoạch + Tiêu chí C5.3: Mức không lên mức không đạt so với kế hoạch + Tiêu chí C5.4: Mức khơng lên mức khơng đạt so với kế hoạch + Tiêu chí C5.5: đạt Mức đạt so với kế hoạch Chƣơng C6: CN Thu phụ trách tiêu chí (từ C6.1 - C6.3) hoạt động điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh - Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí đạt khơng đạt mức đăng ký vào đầu năm 2020 Cụ thể: + Tiêu chí C6.1: mức khơng đạt so với kế hoạch(mức 5) Vì Tiểu mục 26 “Áp dụng báo cáo đánh giá việc thực kế hoạch vào việc cải tiến chất lượng chăm sóc người bệnh cơng tác điều dưỡng” khơng đạt + Tiêu chí C6.2: mức khơng đạt mức 5so với kế hoạch Vì Tiểu mục 17 “tiến hành đánh giá (hoặc nghiên cứu)hiệu hoạt động truyền thông,giáo dục sức khỏe cho người bệnh, có báo cáo đánh giá, có nhược điểm cần khắc phục đề xuất giải pháp cải tiến chất lượng “ không đạt + C6.3: Mức đạt mức so với kế hoạch Chƣơng C7: CN Quang – BS Ý phụ trách tiêu chí (từ C7.1 – C7.5) dinh dƣỡng tiết chế - Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí C7 tiêu chí đạt tiêu chí khơng đạt mức đăng ký vào đầu năm 2020 Cụ thể: - Tiêu chí C7.1:Đạt mức đạt so với kế hoạch - Tiêu chí C7.2: đạt mức không đạt so với kế hoạch (mức 4) Bảo đảm sở vật chất thực công tác dinh dưỡng tiết chế - Tiêu chí C7.3: Mức đạt so với kế hoạch - C7.4: đạt mức đạt so với kế hoạch - C7.5: Mức không đạt so với kế hoạch (mức 4) Chưa tiến hành khảo sát, đánh giá (hoặc nghiên cứu) việc cung cấp chế độ ăn phù hợp với bệnh lý cho người bệnh Chƣơng C8:CN Đạo phụ trách tiêu chí từ C8.1-C8.2 chất lƣợng xét nghiệm - Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chíC8.1, C8.2đều đạt mức đăng ký vào đầu năm 2020 Chƣơng C9:DS Nhanh DS Tuyết phụ trách tiêu chí (từ C9.1-C9.6) quản lý cung ứng sử dụng thuốc - Tiêu chí C9.1: trì mức 3; ví lý khách quan Bệnh viện chưa có cán chun trách làm cơng tác dược lâm sàng thơng tin thuốc - Tiêu chí C9.2: trì mức 4; Bộ phận dược kiểm sốt số lượng thuốc thông qua phần mềm thưc quy trình chuẩn chun mơn dược - Tiêu chí C9.3: trì mức 4; bảo đảm cung ứng thuốc, hóa chất, VTTH đầy đủ, kịp thời phục vụ hoạt động khám, chữa bệnh - Tiêu chí C9.4: trì mức 3, Có áp dụng quy trình chun mơn liên quan đến sử dụng thuốc giám sát cố sử dụng thuốc - Tiêu chí C9.5: đạt mức đạt so với kế hoạch - Tiêu chí C9.6; đạt mức so với kế hoạch Chƣơng C10:ThS Soạn phụ trách tiêu chí (từ C10.1 - C10.2) nghiên cứu khoa học - Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí C10 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 Cụ thể: + Tiêu chí C10.1: đạt mức đạt so với kế hoạch + Tiêu chí C10.2: đạt mức đạtso với kế hoạch 4.Đánh giá tiêu chí chất lƣợng Bệnh viện Phần D Hoạt động cải tiến chất lƣợng Chƣơng D1:CN Phan Thị Thương phụ trách tiêu chí (từ D1.1 đến D1.3) thiết lập hệ thống cải tiến chất lượng Bệnh viện - Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí D1.1; D1.2; D1.3 đạt mức đăng ký vào đầu năm 2020 Chƣơng D2: CN Chi, CN Quỳnh, ĐD Diễn phụ trách tiêu chí (từ D2.1 đến D2.5) phịng ngừa cố khắc phục Qua rà soát đánh giá kiểm tra, thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí phần D2 thìD2.1, D2.2, D2.4 đạt mức so với kế hoạch đầu năm 2020 - Riêng tiêu chí D2.3 không đa ̣t mức so với kế hoa ̣ch +Chưa đạt tiểu mục Chưa xây dựng bảng kiể m đánh giá tiǹ h hiǹ h thực tế áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật , thủ thuật phòng phẫu thuật , phòng thủ thuâ ̣t + Chưa đạt tiểu mục 14 Chưa có báo cáo đánh giá nghiên cứu cố phân tích xu hướng, nguyên nhân đề xuất giải pháp hạn chế cố y khoa - Tiêu chí D2.5: để đạt mức Tiểu mục 11: Đề xuất Phịng Tổ chức-Hành lắp đặt chắn giường (phòng người cao tuổi) để hạn chế nguy bị trượt ngã Chƣơng D3: Qua rà soát đánh giá kiểm tra,thu thập liệu đến thời điểm tại, tiêu chí D3.1, D3.2, D3.3 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 II KẾT QUẢ THỰC HIỆN THEO KẾ HOẠCH CTCL BỆNH VIỆN Xây dựng ban hành Kế hoạch cải tiến chất lƣợng bệnh viện - Hội đồng Quản lý chất lượng Bệnh viện Hướng dẫn Khoa, Phòng vào Kế hoạch cải tiến chất lượng Bệnh viện tiến hành xây dựng Kế hoạch cho Khoa, Phòng Chú trọngnâng cao chất lượng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả, mang lại hài lòng cho người bệnh, người nhà người bệnh, cán toàn Bệnh viện đồng thời tập trung nâng cao mức tiêu chí chất lượng Bệnh viện năm 2020 Kiện tồn Hội đồng, Tổ, Mạng lưới quản lý chất lượng Bệnh viện năm 2020 nhằm phát huy tối đa vai trò hiệu công tác quản lý chất lượng Bệnh viện Xây dựng triển khai thực Kế hoạch cải tiến chất lƣợng Bệnh viện năm 2020 Khoa, Phòng - Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện Hướng dẫn Khoa, Phòng vào Kế hoạch cải tiến chất lượng Bệnh viện tiến hành xây dựng Kế hoạch cho Khoa, Phòng - 100% Khoa, Phòng xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng năm 2020 ,triển khai thực báo cáo sơ tổng kết đầy đủ Hội đồng quản lý chất lượng Bệnh việnnhưng các Khoa , Phòng, Bô ̣ phâ ̣n báo cáo chưa đúng thời gian quy đinh ̣ Giảm tiêu chí chất lƣợng Bệnh viện mức từ tiêu chí năm 2019 khơng cịn tiêu chí mức năm 2020 Qua rà soát tháng đầu năm 2020 Bệnh viện cịn 01 tiêu chí mức đó là Tiêu chí C5.1: không lên mức Bệnh viện chưa triển khai thực kỹ thuật theo phân tuyến chiếm từ 40% trở lên tổng số kỹ thuật theo phân tuyến Thông tư, văn Bộ Y tế quy định (theo chuyên ngành) Giảm tiêu chí chất lƣợng Bệnh viện mức từ tiêu chí năm 2019 xuống cịn 02 tiêu chí vào năm 2020 Qua tháng đầ u năm 2020 qua rà sốt cịn tiêu chí mức C7.1, C7.2, D1.1, D2.1 Tăng kết hài lòng ngƣời bệnh nội trú ngoại trú năm 2020 cao 2019 a) Công tác dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh: Duy trì, thực tốt cơng tác dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh; đảm bảo người bệnh đến Khám dễ nhìn bảng dẫn, thuận lợi trình khám chữa bệnh Bệnh viện Xây dựng mạng lưới hệ thống khám chữa bệnh liên hồn Phịng Khám nâng cấp cải thiện việc bố trí phịng khoa học, đánh số phòng để người bệnh dễ dàng nhận biết được, thuận lợi q trình KCB Phịng Khám, hệ thống khám chữa bệnh liên hoàn tiếp tục hoàn thiện triển khai 03 tháng cuối năm 2020.Bảng dẫn có đèn lối vào Bệnh viện ngã ba gãy chân sửa chữa lại,Bảng dẫn mũi tên Bệnh viện Lao Bệnh phổi gần cổng của Bê ̣nh viê ̣n gãy đổ chưa đươ ̣c sửa chữa + 100% tài liệu khám chữa bệnh bệnh nhân (Thẻ BHYT, giấy chuyển viện chuyển tuyến, phiếu định xét nghiệm,…) bệnh viện hỗ trợ in miễn phí cho người bệnh giúp người bệnh thuận lợi trình KCB b) Nâng cao chất lượng sở vật chất phục vụ người bệnh - Tất khoa, phịng có kế hoạch kiểm tra định kỳ hàng tháng để đánh giá tình trạng giường, tủ đầu giường, xe tiêm , labo đề nghị sữa chữa cung cấp thay mới, tháng năm 2020 Phòng TCHC thành lập tổ kiểm tra việc sử dụng điện nước, trang thiết bị điện nước tất khoa phòng lập biên đề xuất biện pháp khắc phục; đồng thời kiểm tra tình trạng tủ đầu giường, giường, xe tiêm, băng ca, nệm Qua kiểm tra tình trạng 100 tủ đầu giường cấp năm 2011 bị rỉ sét, dán mica lên bề mặt tủ xung quanh tủ rỉ sét nặng gây thẩm mỹ sử dụng giường, có 04 xe tiêm cũ rỉ sét, băng ca sử dụng tốt -Trang bị 12 bình tạo ẩm xy khoa cấp cứu; 30 pass gắn bình hút dịch cho 02 khoa lao phổi khoa Nội; 01 đồng hồ xy cho bình xy xe cứu thương mới; 12 ghế ngồi 01 treo quần áo cho nhân viên xe tải X quang KTS - Mua 04 dãy ghế ngồi chờ bệnh nhân trang bị cho Phòng khám bệnh, - Sửa chữa 02 đanh Khoa cấp cứu; 02 đanh Khoa lao phổi - Sửa chữa tồn vịi, ống nước lầu cấp cứu triển khai cho Khoa Nội - Tiến hành rà soát, thống kê, theo dõi sổ sách lý lịch máy, model, chủng loại, công suất, nguồn điện, hãng sản xuất… cho số máy cấp Kế hoạch covid - Bố trí 01 phịng trang bị thêm máy lạnh để bảo quản an toàn TTB y tế cấp - Tiến hành sửa chữa thay dây bơm máy xét nghiệm sinh hóa; sửa chữa UPS máy Gene Xpert đảm bảo phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh - Nhận lại máy chụp phim X quang di động lại BV tháng năm 2020 - Trong quý mời Công ty TTB y tế ST tế kiểm tra lập biên xác nhận hư hỏng máy siêu âm màu Aloka máy sinh hóa Hemaxa - Trong tháng năm 2020 tiến hành tự kiểm tra PCCC 03 lần; lập biên tình trạng, số lượng, vị trí phương tiện trang thiết bị PCCC để đề xuất LĐ phương án thay thế, bổ sung đảm bảo phương tiện an toàn PCCC ( lập biên kiểm tra) - Tiến hành kiểm tra hệ thống báo cháy tự động 01 lần tháng năm 2020 - Nâng cao hài lòng người bệnh việc tốn viện phí + Thực tốn viện phí viện chuyển tuyến bệnh nhân cấp cứu, đầu chiều ngày viện Một số trường hợp đặc biệt bệnh nhân nhà xa, không thuận tiện phương tiện lại, điều dưỡng trưởng khoa điện thoại trực tiếp làm việc với phịng thu phí, để ưu tiên giải sớm + Thực toán bệnh nhân định chuyển viện cấp cứu Người nhà toán sau điều dưỡng kiểm tra hoàn thành bệnh án, chậm 10 phút + Hướng dẫn BN đến trước nộp hóa đơn, chứng từ…phía dưới, BN sau nộp lên trên, NVYT lấy từ lên - Nâng cao phong cách thái độ phục vụ cho cán viên chức Bệnh viện Tổ chức tập huấn “Đổi phong cách thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lịng người bệnh”cho tồn CBVC-NLĐ vào ngày (26/2/2020) - Nâng cao tìm hiểu hỗ trợ bệnh nhân có hồn cảnh khó khăn + Trong tháng đầu năm 2020, tổ công tác xã hội phối hợp với Lãnh đạo Khoa, Phịng quan tâm, tìm hiểu, giúp đỡ cho 02 Bệnh nhân có hồn cảnh khó khăn gửi quỹ PASTB chờ xét duyệt hồ sơ + Trong ngày Thế giới phòng chống lao 24/03 Bệnh viện phát động phong trào ủng hộ quỹ PASTB qua tin nhắn điện thoại đến toàn thể CBNV Bệnh viện c) Nâng cao chất lượng Môi trường chăm sóc người bệnh - Tất buồng bệnh khoa vệ sinh sẽ, đặc biệt khoa phòng trọng điểm; 100% buồng bệnh bảo đảm thơng khí thống mát vào thời tiết nóng, có đủ số lượng quạt buồng bệnh, khơng có tình trạng hệ thống làm mát bị hỏng mà không sửa chữa, thay kịp thời Tuy nhiên, 10 chưa có kế hoạch triển khai nhằm cải thiện việc đảm bảo vệ sinh, phòng chống lây lan cho khu trọng điểm khu kháng thuốc - Công tác phân loại thu gom rác thực bản, qui trình theo qui định vệ sinh môi trường; việc vệ sinh cảnh quang huy động nội th nhân cơng trì thường xun , hợp lý, thời điểm, khơng có tình trạng cỏ mọc cao hay cỏ khô cháy làm mỹ quan môi trường - Xây dựng môi trường Bệnh viện Xanh - Sạch - Đẹp:Các Khoa , Phòng Bê ̣nh viê ̣n tổ chức vê ̣ sinh khu vực ngoại cảnh đươ ̣c phân công đảm bảo mỹ quan Phối hợp với UBND Phường Vĩnh Hải phát quang lối từ đường Nguyễn Khuyến đến Bệnh viện (800m) Thực vệ sinh toàn viện, phát quang cỏ mọc hoang, khai thông cống rảnh - Bệnh viện tiến hành khảo sát hài lòng người bệnh nội trú ngoại trú, kết sau: + Sự hài lòng người bệnh nội trú:Tổng điểm trung bình: 4.47 Tỷ lệ hài lịng: 94.62% Điểm trung bình theo phần (A:4.47; B:4.54; C:4.32; D:4.54; E:4.52) Tỷ lệ hài lòng so với mong đợi: 88.5 % Tỷ lệ người bệnh quay trở lại: 88.37% + Sự hài lịng người bệnh ngoại trú:Tổng điểm trung bình: 4.44 Tỷ lệ hài lịng chung: 100% Điểm trung bình theo phần (A:4.44; B:4.43; C:4.43; D:4.45; E:4.45) Tỷ lệ hài lòng so với mong đợi: 94.27% Tỷ lệ người bệnh quay trở lại: 100% 6.Cập nhật, nâng cao kiến thức cho cán Bệnh viện Trong tháng đầu năm 2020 Hội đồng Quản lý chất lượng tổ chức tập huấn 26 lớp đào tạo chuyên môn nhằmcập nhật, nâng cao kiến thức cho cán Bệnh viện (nâng cao hiệu quản lý BPTNMT, hướng dẫn chẩn đốn, điều trị viêm đường hơ hấp cấp tính chủng vi rút Corona (2019-nCoV); thực hành kiểm sốt nhiểm khuẩn phịng chống COVID-19; thực hành đặt – rút ống nội khí quản mơ hình;…) a) Đào tạo dài hạn - KTV XN học chương trình cử nhân XN: 01 viên chức - Y sĩ học chương trình liên thơng lên bác sĩ: 02 viên chức học 12 - Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học, bảo quản đầy đủ chặt chẽ, không xảy lỗi - Chất lượng cận lâm sàng, xét nghiệm đảm bảo - Quản lý cung ứng sử dụng thuốc qui định - Đảm bảo phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, xây dựng triển khai Kế hoạch đồng tồn Bệnh viện, Khoa Phịng triển khai hiệu đặc biệt cơng tác phịng chống COVID-19 - Công tác Đảm bảo an ninh trật tự, an tồn cháy nổ bệnh viện ln đề cao cảnh giác, chưa xảy vấn đề tháng đầu năm Nâng cao chất lƣợng môi trƣờng làm việc đời sống vật chất tinh thần CBVC-NLĐ -BV phát động phong trào thi đua Khoa, Phòng tổ chức trò chơi để kỷ niệm ngày thành lập bệnh viện 01/6/2020 với hoạt động bổ ích - Tổ chức nghỉ dưỡng năm 2020 cho toàn cán viên chức-Người lao động Bệnh viện Thành Phố Đà Lạt từ ngày 24/7 đến 27/7/2020 - Thường xuyên thăm hỏi, chia sẽ, động viên tất nhân viên người nhà nhân viên bị ốm đau, nằm viện - Tiến hành khám sức khỏe cho toàn CBVC-NLĐ toàn Bệnh viện,đã thực Thống kê đánh giá kết sức khỏe toàn nhân viên y tế - Các Khoa, Phòng xây dựng tổ chức sinh nhật cho nhân viên khoa , phịng nhằm động viên tinh thần gắn bó tình đồn kết cho nhân viên Khoa, Phịng III ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LỊNG Hài lịng CBVC-NLĐ Bệnh viện Cơng Đồn bệnh viện tiến hành hành khảo sát lấy ý kiến Nhân viên y tế (NVYT) tháng đầu năm 2020, số lượng NVYT tham gia 73 người với kết sau: Hầu hết NVYT hài lịng mơi trường làm việc (93,6%); hài lòng lãnh đạo trực tiếp, đồng nghiệp (93,8%); hài lòng quy chế nội bộ, tiền lương, phúc lợi(93,5%); hài lịng cơng việc, hội học tập thăng tiến (90%);và hài lòng chung bệnh viện (95,7%) Tuy nhiên, tỷ lệ thấp NVYT chưa hài lòng vài tiêu chí như: mơi trường làm việc (1,4%); quy chế nội bộ, tiền lương, phúc lợi 13 (0,2%); Trong tháng tới, bệnh viện tiếp tục khảo sát, lấy ý kiến NVYT đưa giải pháp để nâng cao hài lòng NVYT đơn vị Sự hài lòng Bệnh nhân a) Kết khảo sát người bệnh nội trú Dựa kết khảo sát khoa lâm sàng, Bệnh viện thống kê được: - Tổng điểm trung bình: 4.47 - Tỷ lệ hài lòng: 94,62% - Điểm trung bình theo phần (A:4.47; B:4.54; C:4.32; D:4.54; E:4.52) - Tỷ lệ hài lòng so với mong đợi: 88.5% - Tỷ lệ người bệnh quay trở lại: 88.37 % Cụ thể sau: - Tiêu chí A Khả tiếp cận bệnh nhân người nhà bệnh nhân với dịch vụ y tế bệnh viện có tỷ lệ hài lòng hài lòng 89,4%; hài lịng mức độ trung bình 10,6%; khơng có tình trạng khơng hài lịng khơng hài lịng - Tiêu chí B Sự minh bạch thơng tin thủ tục khám bệnh, điều trị người bệnh hài lòng hài lòng 90,8%; hài lòng mức độ trung bình 9,2% khơng có tình trạng khơng hài lịng khơng hài lịng - Tiêu chí C Cơ sở vật chất phương tiện phục vụ người bệnh có tỷ lệ người bệnh hài lòng hài lòng 86,4%; hài lòng mức độ trung bình 13,6% khơng có tình trạng khơng hài lịng khơng hài lịng - Tiêu chí D Thái độ ứng xử, lực chuyên mơn nhân viên y tế có mức độ hài lòng hài lòng 90,8%; mức độ hài lịng trung bình 9,2% khơng có tình trạng khơng hài lịng khơng hài lịng - Tiêu chí E Kết cung cấp dịch vụ người bệnh hài lịng đạt 90,4%; hài lịng trung bình 9,6% khơng có tình trạng khơng hài lịng khơng hài lịng - Tỷ lệ khả đáp ứng: Bệnh viện đáp ứng 88,49% nhu cầu khám chữa bệnh người bệnh so với mong đợi người bệnh trước nằm viện - Tỷ lệ người bệnh quay trở lại: + Tỷ lệ người bệnh chắn quay trở lại 55.7%; + Tỷ lệ người bệnh quay trở lại: 31.3% 14 + Tỷ lệ người bệnh muốn chuyển bệnh viện khác: 10% + Tỷ lệ người bệnh không muốn quay lại có lựa chọn khác: 1% b) Kết khảo sát hài lòng người bệnh ngoại trú Dựa kết khảo sát, Bệnh viện thống kê được: - Tổng điểm trung bình: 4.44 - Tỷ lệ hài lịng chung: 100% - Điểm trung bình theo phần( A:4.44; B:4.43; C:4.43; D:4.45; E:4.45) - Tỷ lệ hài lòng so với mong đợi : 94.27% - Tỷ lệ người bệnh quay trở lại: 100% Cụ thể sau: - Tiêu chí A: Khả tiếp cận bệnh nhân người nhà bệnh nhân với dịch vụ y tế bệnh viện có tỷ lệ hài lịng hài lòng 88.8%; hài lòng mức độ trung bình 11.2%và khơng có tình trạng khơng hài lịng khơng hài lịng - Tiêu chí B: Sự minh bạch thông tin thủ tục khám bệnh, điều trị người bệnh hài lịng hài lịng 88.6%; hài lịng mức độ trung bình 11.4% khơng có tình trạng khơng hài lịng khơng hài lịng - Tiêu chí C: Cơ sở vật chất phương tiện phục vụ người bệnh có tỷ lệ người bệnh hài lịng hài lịng 88.6%; hài lịng mức độ trung bình 11.4% khơng có mức độ khơng hài lịng - Tiêu chí D: Thái độ ứng xử, lực chun mơn nhân viên y tế có mức độ hài lòng hài lòng 89 %; mức độ hài lịng trung bình 11% khơng có mức độ khơng hài lịng - Tiêu chí E: Kết cung cấp dịch vụ người bệnh hài lịng đạt 89%; hài lịng trung bình 11% khơng có tình trạng khơng hài lịng khơng hài lịng - Tỷ lệ khả đáp ứng: Bệnh viện đáp ứng 94.14% nhu cầu khám chữa bệnh người bệnh so với mong đợi người bệnh trước nằm viện - Tỷ lệ người bệnh quay trở lại: + Tỷ lệ người bệnh chắn quay trở lại giới thiệu cho người khác: 83.6% + Tỷ lệ người bệnh quay trở lại: 16.4% 15 Kết luận - Tỷ lệ khảo sát hài lòng người bệnh nội trú tháng đầu năm 2020 đạt 89.4% giảm 1,2% so với tháng đầu năm 2019 - Tỷ lệ khảo sát hài lòng người bệnh ngoại trú tháng đầu năm 2020 đạt 88.8% tăng 2% so với tháng đầu năm 2019 Tỷ lệ khảo sát hài lòng người bệnh nội trú tháng đầu năm 2020 giảm so với kỳ năm 2019 nguyên nhân khách quan từ đầu năm đến công tác điều trị phục vụ bệnh nhân bệnh viện bị ảnh hưởng nhiều tình hình diễn biến phức tạp dịch Covid-19 diễn giới nước ta Bệnh viện phải chưng dụng số phòng Khoa HSCC Khoa ĐTNTL, xếp, bố trí Khu điều trị Covid-19 bệnh viện để tiếp nhận điều trị bệnh nhân theo đạo cấp c) Bệnh viện nghiêm túc phân công cán theo dõi phản ánh bệnh nhân, người nhà bệnh nhân qua số điện thoại đường dây nóng đường dây nóng Bộ Y tế (19009095) tháng 2020 khơng có trường hợp phản ánh d) Bệnh viện nghiêm túc phân công Tổ mở thùng thư tiến hành mở thùng thư quy định thùng thư đặt Phòng khám khoa lâm sàng vàthời gian từ ngày 27/4/2020-15/10/2020 kết nhận thư khen gợi tập thể khoa Khám-HSCC e) Thông qua họp hội đồng người bệnh Trong tháng đầu năm 2020, việc thực họp HĐNB cấp khoa, cấp bệnh viện tổ chức theo qui định Bộ Y tế Trong họp HĐNB Lãnh đạo Bệnh viện truyền tải thông báo đến HĐNB nắm thông tin, qui định bệnh viện ý kiến người bệnh đa số khen gợi thái đội phục vụ tốt, hài lịng việc cơng khai thuốc vật tư y tế sử dụng cho người bệnh đội ngũ điều dưỡng thái độ phục vụ y, bác sĩ Bệnh viện Đặc biệt công tác vệ sinh Bệnh viện sẽ, thoáng mát sở vật chất khang trang, kỹ thuật ngày tiến bên cạnh có số ý kiến phản ánh an ninh trật tự chốt bị hỏng khoa Điều trị nội trú Lao Đồng thời, 09 tháng đầu năm 2020 có xảy ra đại dịch Covid, bệnh viện tích cực tuyên truyền phổ biến đầy đủ thông tư, nghị định, qui định Bộ Y Tế kịp thời đến HĐNB nhằm tuyên truyền cho toàn người bệnh, người nhà bệnh nhân chung tay hưởng ứng đẩy lùi dịch bệnh 16 Bên cạnh họp HĐNB cấp bệnh viện thu thập góp ý HĐNB Hầu hết HĐNB điều trị Bệnh viện tin tưởng hài lịng việc chăm sóc điều trị NVYT.Tổ Quản lý chất lượng chưa thu thập ý kiến khơng hài lịng HĐNB 09 tháng dầu năm 2020 IV SỰ CỐ Y KHOA Trong tháng đầu năm 2020, qua tổng hợp báo cáo sai sót cố y khoa Khoa, Phịng ,Tổ Quản lý chất lượng Bệnh việntổng hợp trường hợp nguy xảy cố 02 trường hợp xảy cốcụ thể: + Khoa Điều trị Nội trú Lao: Điều dưỡng đọc tên Bệnh nhân chụp Xquang bệnh nhân bị lãng tai nghe không rõ tên nên đứng lên Điều dưỡng kiểm tra lần thông tin phiếu định, họ, tên, tuổi, địa chỉ, số giường, phòng bệnh chẩn chỉnh kịp thời + Khoa Lao phổi Bệnh phổi: Điều dưỡng in nhầm kết siêu âm bệnh nhân (trong tháng 7), phát xử lý kịp thời trước trả kết cho bệnh nhân; khoa làm biên báo cáo cố lên Tổ quản lý chất lượng Bệnh viện đồng thời rút kinh nghiệm, khắc phục sai sót + Khoa Khám-HSCC:Sự cố đo nhầm huyết áp cho bệnh nhân lý bệnh nhân già nặng tai khiđiều dưỡng đọc tên nghe nhầm xác nhận tên sau điều dưỡng nghi ngờ lên xem bệnh án khắc phục đo lại làm phiếu tự nguyện báo cáo Tổ quản lý chất lượng Bệnh viện Tất 03 trường hợp xảy cố y khoa trongđó kiện có nguy gây cố (near miss) chiếm 8.3% xảy khoa Điềutrị Nội trú Lao vàsự cố, tác động trực tiếp đến người bệnh, chưa gây nguyhiểmchiếm 16.6% xảy khoa Khám Hồi sức cấp cứu Khoa Lao phổi Bệnh phổi V CƠNG TÁC NGỒI KẾ HOẠCH Cơng tác phịng chống dịch bệnh COVID-19 - 100% Khoa, Phòng nghiêm túc triển khai thực Chỉ thị Chính phủ, Quyết định hướng dẫn Bộ Y tế, Công văn đạo Sở Y tế - 100% Khoa, Phòng xây dựng Kế hoạch đáp ứng với cấp độ bệnh phòng, chống dịch bệnh COVID-19, Kế hoạch đáp ứng với bệnh viêm phổi cấp theo chủng Corona, phương án tổ chức cách ly y tế Bệnh viện, phương án nhân lực làm việc có tình lây nhiễm - Ban hành Quyết định, Quy trình triển khai thực toàn Bệnh viện: Quyết định triển khai thực hướng dẫn chuẩn đoán điều trị viêm đường hô hấp cấp SARS-CoV-2 (COVID-19); Thành lập đội phản ứng 17 nhanh phòng chống dịch bệnh viêm phổi cấp vi rut Corona bệnh truyền nhiễm Bệnh viện; Thành lập ban đạo phòng chống dịch; Quyết định điều động trưng dụng cán thực nhiệm vụ khu cách ly phòng chống dịch viêm phổi vi rút Corona bệnh truyền nhiễm Bệnh viện; Ban hành quy trình sàng lọc, xử trí bệnh nhân viêm phổi nghi vi rút nCoV trường hợp chuyển Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới thu dung điều trị; Quy trình phân luồng, sàng lọc tiếp nhận bệnh nhân viêm phổi nghi nCoV - Tổ chức triển khai lớp tập huấn tổ chức diễn tập phòng chống dịch viêm phổi cấp vi rút Corona Bệnh viện theo quy đinh ̣ của cấ p - Thành lập đội phản ứng nhanh, thành lập ban đạo phòng chống dịch, điều động trưng dụng cán thực nhiệm vụ khu cách ly phòng chống dịch viêm phổi vi rút Corona bệnh truyền nhiễm Bệnh viện, ban hành quy trình sàng lọc - Thành lập khu cách ly, khám, điều trị cho bệnh nhân COVID-19 bệnh truyền nhiễm Bệnh viện - Khoa Dược-CLS - KSNK lên số dự trù đảm bảo cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao phục vụ bệnh nhân kịp thời - Trang bị phương tiện phòng hộ cá nhân thiết yếu khu vực điều trị cách ly người bệnh COVID-19 với số 20 giường bệnh (xà phòng, khăn giấy, khăn sử dụng lần, đồ phòng hộ cá nhân, đồ phòng hộ cá nhân 71, trang y tế, trang N95, găng tay, kính mắt, khăn che mặt, ủng, quần áo người bệnh, ga chải giường, thùng đựng chất thải có in biểu tượng chất thải lây nhiễm, túi đựng dụng cụ bẩn, thùng đồ vải bẩn, lắp đặt hệ thống khử khuẩn đèn cực tím chiếu ngược, bàn khám, máy vi tính có kết nối phần mềm KCB) - Bố trí bàn sàng lọc bệnh nhân COVID-19 từ cổng vào Bệnh viện, triển khai đo thân nhiệt khai báo y tế 100% - Bố trí trực cho đội phản ứng nhanh, ban đạo phòng dịch - Tổ chức kiểm tra kiến thức phịng chống Covid-19 cho tồn CBVCNLĐ Bệnh viện - Tổ chức phân luồng thu dung cách ly người nghi nhiễm COVID -19 tháng Bệnh viện cách ly điều trị 12 bê ̣nh nhân Covid, tấ t cả bê ̣nh nhân âm tính với vi rút Corona (SARS-Cov-2) hoàn thành thời gian cách ly theo quy đinh ̣ VI ĐÁNH GIÁ CHUNG Một số kết đạt đƣợc tháng đầu năm 2020 - Xây dựng kiện toàn Kế hoạch quản lý chất lượng bệnh viện, trọngnâng cao chất lượng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả, mang lại hài lòng cho người bệnh, người nhà người bệnh, cán toàn Bệnh viện 18 đồng thời tập trung nâng cao mức tiêu chí chất lượng Bệnh viện năm 2020 Kiện toàn Hội đồng, Tổ, Mạng lưới quản lý chất lượng Bệnh viện năm 2020 nhằm phát huy tối đa vai trị hiệu cơng tác quản lý chất lượng Bệnh viện - Hội đồng QLCLBV tổ chức đánh giá Bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện, xác định rõ tiêu chí tăng, xác định cụ thể mức tăng, qua rà soát tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện tháng đầu năm 2020 tổng số điểm đạt 276 tăng 2,2% (không đạt so với kế hoạch 7% so với năm 2019) đạt 270 (đạt điểm từ 3.36 điểm năm 2019 tăng 3.47điểm năm 2020) - Sự hài lòng nhân viên y tế tháng đầu năm 2020: + Hầu hết NVYT hài lịng mơi trường làm việc (93,6%); hài lòng lãnh đạo trực tiếp, đồng nghiệp (93,8%); hài lòng quy chế nội bộ, tiền lương, phúc lợi(93,5%); hài lịng cơng việc, hội học tập thăng tiến (90%); hài lòng chung bệnh viện (95,7%).Tuy nhiên, tỷ lệ thấp NVYT chưa hài lòng vài tiêu chí như: mơi trường làm việc (1,4%); quy chế nội bộ, tiền lương, phúc lợi (0,2%) - Kết khảo sát hài lòng người bệnh + Tỷ lệ khảo sát hài lòng người bệnh nội trú tháng đầu năm 2020 đạt 89.4% giảm 1,2% so với tháng đầu năm 2019 + Tỷ lệ khảo sát hài lòng người bệnh ngoại trú tháng đầu năm 2020 đạt 88.8% tăng 2% so với tháng đầu năm 2019 - Đào tạo chuyên môn nhằmcập nhật, nâng cao kiến thức cho cán Bệnh viện - Đảm bảo phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, xây dựng triển khai Kế hoạch đồng toàn Bệnh viện, Khoa, Phịng triển khai hiệu đặc biệt cơng tác phòng chống COVID-19 - Phần mềm quản lý hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện đanghoạt động tương đối ổn định, tiếp tục hoàn thiện dần, trọng công tác KCB BHYT - 100% cán bộ, viên chức, người lao động toàn Bệnh viện nghiêm túc thực đạo cơng tác phịng, chống dịch Bệnh viện ban hành - Triển khai đầy đủ thực nghiêm Chỉthị, Quyết định, đạo cấp (Thủ tướng, Bộ Y tế, UBND tỉnh, Sở Y tế) - Mời Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới, CDC tham gia xây dựng khu cách ly phòng, chống dịch COVID-19 19 - Trưng dụng khu lao kháng thuốc (04 phòng) khu điều trị nội trú (04 phòng) để làm khu khám điều trị cho người bệnh - Trong tháng 2020 Bê ̣nh viê ̣n t iế p nhâ ̣n 12 bê ̣nh nhân cách ly , điề u tri ̣ Covid-19, tấ t cả bê ̣nh nhân âm tính với vi rút Corona (SARS-Cov-2) hoàn thành thời gian cách ly theo quy đinh ̣ VII ĐIỂM MẠNH, ĐIỂM YẾU, ĐỀ XUẤT Điểm mạnh, tốt khoa phòng - Các Khoa, Phòng phận bám sát Kế hoạch chung Bệnh viện, xây dựng kế hoạch chất lượng bệnh viện cho khoa phòng - Thực nội dung theo kế hoạch Bệnh viện kế hoạch khoa, phịng - Có báo cáo sơ kết cải tiến chất lượng bệnh viện có đề phương hướng hoạt động tháng cuối năm 2020 có đề xuất nhằm nâng cao chất lượng - Đã tích cực báo cáo cố y khoa Tổ QLCL Bệnh viện - Phòng Tổ chức-Hành gửi văn trình Sở Y tế thành lập Khoa dinh dưỡng Phòng Quản lý chất lượng Bệnh viện - Tất Khoa, Phòng, Bộ phận rà sốt, chấm điểm tiêu chí chất lượng Bệnh viện Hạn chế - Báo cáo sơ tổng kết Khoa, Phòng, Bộ phận chưa cụ thểchưa bám sát vào kế hoạch Khoa, Phịng, Bơ ̣ phâ ̣n và Bệnh viện - Tất Khoa, Phịng, Bộ phận rà sốt, chấm điểm tiêu chí chất lượng bệnh viện nhiên qua tháng đầu năm chưa đánh giá hết tất mức tiêu chí cịn nhiều tiêu chí khơng đa ̣t so với kế hoa ̣ch đề - Trong tháng năm 2020 chưa triển khai số vấn đề sau: +Chưa triển khai trực theo ca kíp cho đội ngũ chun mơn + Chưa tổ chức thi tay nghề giỏi cho chức danh +Kế hoạch phát triển tổng thể Bệnh viện cần trình Giám đốc xin ý kiến đạo định + Chưa trang bi ̣bô ̣ đàm liên la ̣c cho bảo vê.̣ + Chưa trang bị hệ thống báo cháy cho Khoa Khám-HSCC 20 + Khó khăn việc tìm kiếm cơng ty có đủ tư cách pháp nhân để thực việc tái chế chất thải tái chế - Chưa lắp đặt chắn giường (phòng người cao tuổi) để hạn chế nguy bị trượt ngã 3.Đề xuất a) Đề xuất Tổ cá nhân theo tiêu chí đánh giá chất lƣợng Bệnh viện Phần B phụ trách DS Quyên - Tiêu chí B1.2.(phụ trách DS Quyên) Đề xuất Lãnh đạo Bệnh việntriển khai trực theo ca kíp cho đội ngũ chun mơn q IV/2020 - Tiêu chí B2.1.(phụ trách DS Quyên) Đề xuất Lãnh đạo Bệnh viện đạo Khoa, Phòng tổ chức thi tay nghề giỏi cho chức danh cho Kỹ thuật viên cán Hành Quý IV/2020 - Tiêu chí B4.1 (phụ trách CN Hồng)Kế hoạch phát triển tổng thể Bệnh viện cần trình Giám đốc xin ý kiến đạo định Phần C - Tiêu chí C1.1 (phụ trách KS Vinh, DS Dương): Để đạt Mức đề xuấ t Lãnh đạo Bệnh viện trang bi bô ̣ ̣ đàm liên la ̣c cho bảo vê ̣ Quý IV/2020 - Tiêu chí C1.21 (phụ trách KS Vinh, DS Dương): Để đạt Mức 4đề xuất Lãnh đạo Bệnh viện trang bị hệ thống báo cháy cho Khoa Khám-HSCC Quý IV/2020 - Tiêu chí C2.1 C2.2 thuộc phần quản lý hồ sơ bệnh án,CN.Sinh khơng có chun mơn nên đề xuất Lãnh đạo Bệnh viện phân cơng cán có chun mơn để tiếp đồn kiểm tra Sở Y tế tiêu chí C2.1 C2.2 -Tiêu chí C4.5 (DS Nhanh): đạt mức đơn vị triển khai thực tốt kế hoạch giảm thiếu chất thải rắn y tế nguy hại từ đầu năm có triển khai thực giảm thiếu chất thải rắn y tế nguy hại từ mua sắm trang thiết bị, vật tư y tế Tuy nhiên, bệnh viện cịn gặp phải khó khăn việc tìm kiếm cơng ty có đủ tư cách pháp nhân để thực việc tái chế chất thải tái chế (mặc dù số lượng chất thải tái chế phát sinh không đáng kể) Phần D 21 Chƣơng D2: Tiêu chí D2.5 (Phụ trách CN Chi, CN Quỳnh, ĐD Diễn): để đạt mức Tiểu mục 11: Đề xuất Lãnh đạo Bệnh viện, Phịng Tổ chức-Hành lắp đặt chắn giường (phòng người cao tuổi) để hạn chế nguy bị trượt ngã Quý IV/2020 b) Đề xuất theo báo cáo tháng quản lý chất lƣợng Khoa, Phịng, Bộ phận - Khoa Lao ngồi phổi Bệnh phổi: + Đề nghị phòng KHTH: Hỗ trợ khoa kiện tồn lại số quy trình: Quy trình ưu tiên người bệnh khám, chẩn đoán điều trị; Quy trình đưa bệnh nhân bệnh phẩm làm cận lâm sàng sở y tế khác Nâng cấp Bộ máy vi tính phịng Hành phịng siêu âm; Cung cấp phần mềm diệt vi rút Kaspersky internet Security 1PC: 01 Cung cấp hình máy tính, bàn phím: 01 + Đề nghị phịng TCHC:Hỗ trợ khoa việc sửa chữa số trang thiết bị, sở vật chất bị hư hỏng (phần 8.d)) Tổ chức diễn tập công tác an ninh trật tự phòng cháy chữa cháy + Phòng điều dưỡng: Tập huấn cho điều dưỡng tồn viện số kỹ thuật gặp bệnh viện (Quy trình chăm sóc người bệnh đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm; Quy trình chăm sóc người bệnh đặt ống ngực, Quy trình phụ bác sĩ chọc dò tủy sống…) + Tổ dinh dưỡng: Tập huấn cho tồn thể bác sĩ, điều dưỡng cơng tác dinh dưỡng (đánh giá dinh dưỡng, công tác hội chẩn dinh dưỡng, chế độ dinh dưỡng số bệnh thường gặp bệnh viện…) + Bộ phận KSNK: Hỗ trợ khoa kiện tồn lại Quy trình khử khuẩn số dụng cụ khoa; tổ chức tập huấn lại cho bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, đặt biệt Covid-19 - Phịng Hành chính-Tổ chức: + Lãnh đạo BV gia hạn thêm thời gian, bố trí thêm nhân lực (01 cán Phịng tài chính- Kế tốn) tham gia để hồn thành chụp hình, tổng hợp, in dán tem tài sản khoa phịng việc chụp hình gắn vào với tên gọi, số lượng, chủng loại tài sản cơng việc lớn địi hỏi nhiều thời gian nên chưa hoàn thành so với dự kiến +Thủ tục giấy phép xả thải chậm cấp nguyên nhân thay đổi sách, nguyên nhân trước Sở Y tế chưa tiến hành làm thủ tục Hồ sơ 22 hồn cơng cơng trình bảo vệ mơi trường; thay đổi cơng suất hệ thống lượng nước thu gom bể ( 01-02M3 / tuần) Hiện công việc tiến triển Công ty tư vấn thực hồ sơ thủ tục đề nghị cấp giấy phép xả thải cho Bệnh viện theo hợp đồng ký năm 2018 +Việc xin cấp giấy phép xả thải cần có hỗ trợ Bộ phận KSNK , đông thời đề nghị Lãnh đạo BV có kế hoạch tìm ngun nhân việc thu gom nước hệ thống lại so với lượng nước BV tiêu thụ hàng ngày + Đề nghị Lãnh đạo Bệnh viện Phịng Tài chính-Kế tốn quan tâm xếp kinh phí sớm để tiến hành triển khai nội dung gồm: - Trang bị chuông điện khẩn cấp (các Khoa, Phòng), 01 cầu dao điện - Lắp hệ thống lọc nước Khoa Nội Khoa Lao Ngoài phổi Bệnh phổi - Trang bị Máy phát số tự động - Lắp Hệ thống báo cháy Khoa Khám-HSCC - Trang bị Máy phát số tự động Phòng khám - Lắp hệ thống lọc nước Khoa Điều trị nội trú lao Khoa Lao phổi bệnh phổi +Đề nghị Hội đồng KSNK huy động thực vệ sinh cơng ích tồn Bệnh viện 01 tháng 01 lần + Hiện 20 nệm bệnh nhân cần thay thế, Phịng hành báocáo xin ý kiến Hội đồng - Đánh giá công suất sử dụng máy thở, số lần sử dụng tối đa, Bảo đảm có đủ máy thở cho người bệnh giường bệnh điều trị tích cực có định sử dụng máy thở đề nghị nội dung giao phận chuyên môn - Sửa chữaBảng dẫn mũi tên Bệnh viện Lao Bệnh phổi gần cổng của Bê ̣nh viê ̣n bị gãy đổ - Đề xuất khoa Điều trị nội trú Lao + Trong trình sử dụng phần mềm điều trị khoa, khoa phát số vấnđề bất cập:Ở phần hành chính: phịng khám nhập nơi chuyển đến theo giấy chuyểntuyến, vào khoa hệ thống hiển thị không nơi chuyển.Phần hành nhập đầy đủ kiểm tra trước viện Sau thanhtoán phần mềm báo lỗi Thiếu số thơng tin phần hành chính, thẻ bảo hiểm khơnghợp lệ + Hiện khoa có 01 máy vi tính cũ, hoạt động chậm, thườngxuyên bị hư hỏng nên gặp khó khăn việc làm công tác chuyên 23 môn khoa.Đề xuất 01 máy tính phục vụ tốt cho cơng tác chuyên môn + Vấn đề công khai thuốc vật tư y tế, sổ thực y lệnh viết tay Đềxuất phương án thực in máy vừa tiết kiệm thời gian đảm bảo tính thẩmmỹ + Một số sở vật chất hư hỏng, rĩ sét chưa sữa kịp thời: Cầu thang bộ,trụ treo dịch truyền Đề xuất sữa chữa kịp thời Các chốt cửa sổ, lớn hư hỏng từnăm 2019 chưa sữa chữa Đề xuất phòng TCHC đốc thúc nhân viên điê ̣n nước sữa chữa kịp thời đề phòng trộm cắp xảy khoa + Vẫn 13 nệm cho bệnh nhân bị xẹp, hỏng chưa thay + Áo quần, giường bệnh nhân đề xuất chưa cung cấp để thuậntiện cho bệnh nhân thay ngày đủ số lượng mùa mưa + Thùng đựng rác sinh hoạt 50 lít khoa sử dụng lâu, số thùng bị nứt,bể chưa thay Đề xuất mua 03 thùng rác để phục vụ tốt hơntrong công tác thu gom vệ sinh khoa + Đề xuất Bệnh viện tổ chức lớp tập huấn giả định tình xảy ranhư: phịng cháy chữa cháy, phịng chống dịch Covid tình thực sựđể tồn thể nhân viên khoa toàn thể nhân viên bệnh viện có kiến thứcvà vận dụng cách thiết thực, xác nhằm nâng cao chất lượng bệnh viện vềmọi mặt + Để đảm bảo công tác an ninh trật khoa phịng tồn bệnhviện tốt Đề xuất nhân viên bảo vệ thường xuyên tuần tra tua trực củamình + Đề xuất bệnh viện tổ chức buổi tập huấn về: máy thở cầm tay, kỹnăng xử lý sốc phản vệ cho toàn thể nhân viên bệnh viện học tập - Đề xuất Khoa Hồi sức cấp cứu Để nâng cao chất lượng bệnh viện chất lượng phục vụ người bệnh, kính đề nghị Ban giám đốc quan tâm, trang bị cho Khoa HSCC khoản sau: + Lắp đặt hệ thống chuông báo động đỏ + 05 ghế ngồicho nhân viên + 17 chắn giường cho Bệnh nhân - Đề xuất Phòng Khám Để nâng cao chất lượng bệnh viện chất lượng phục vụ người bệnh, kính đề nghị Ban giám đốc quan tâm, trang bị cho phòng khám khoản sau: 24 + 01 máy phát số tự động + Làm mái che di động khu vực sau lưng Bàn tiếp đón chăm sóc khách hàng để chống nắng + Lắp đặt hệ thống chuông báo cháy, đèn khẩn cấp cho khu khám + Sữa chữa trần bong tróc trước nhà vệ sinh phịng khám - Bơ ̣ phâ ̣n Dinh dƣỡng + Về nhân lực Kính đề nghị Lãnh đạo bệnh viện quan tâm thành lập Khoa dinh dưỡng có đầy đủ nhân lực Kính đề nghị Lãnh đạo bệnh viện xem xét kiện tồn nhân lực tổ dinh dưỡng có thành viên bác sĩ Kính đề nghị Lãnh đạo bệnh viện xem xét phân công nhân viên chuyên trách công tác dinh dưỡng + Về sở vật chất Đề xuất Lãnh đạo bệnh viện xem xét cải tạo, bố trí khu vực ăn dành cho bệnh nhân có đầy đủ trang thiết bị tối thiểu: bàn, ghế, quạt, đèn, bồn rửa tay(trong khu vực ăn), thiết kế khu vực ăn đảm bảo thơng thống Đề xuất cải tạo, nâng cấp xe vận chuyển thức ăn đảm bảo chức giữ nhiệt cho thức ăn Đề xuất thêm số trang thiết bị phục vụ cơng tác thăm khám đánh giá tình trạng dinh dưỡng khoa lâm sàng: cân đo cân nặng, thước đo chiều cao, thước đo vòng cánh tay (Cân đo cân nặng khoa LNP bị hư, thước đo chiều cao phòng Khám bị gãy) -Hài lịng ngƣời bệnh + Kiện tồn hệ thống, biển báo gọi nhân viên y tế toàn bệnh viện đảm bảo tốt hơn, thuận tiện cho người bệnh người nhà người bệnh cần gọi, hỏi nhân viên y tế cần thiết Cụ thể Tiểu mục A5( 4,18) + Đảm bảo nguồn nhân lực, sở vật chất, thuốc, trang thiết bị, vật tư để đáp ứng với nhu cầu chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe cho nhân dân tình hình + Tạo điều kiện cho nhân viên y tế học tập, rèn luyện để nâng cao trình độ chun mơn, đạo đức nghề nghiệp, kỹ giao tiếp ứng xử phù hợp với 25 người bệnh Từ xây dựng mối quan hệ tốt đẹp người bệnh nhân viên y tế + Cải thiện chế độ tiền lương, đảm bảo sống cho CBVC để họ an tâm cơng tác, gắn bó lâu dài với nghề nghiệp + Nghiên cứu hài lòng nhân viên y tế với nghề nghiệp để biết tâm tư nguyện vọng nhân viên y tế từ có kế hoạch xếp, điều chỉnh cách hợp lý, phát huy tối đa lực Vì hài lịng nhân viên y tế có mối tương quan mật thiết đến hài lòng người bệnh + Cần đánh giá hài lịng người bệnh thường xun để có sở vững cho việc cải tiến chất lượng theo nguyên tắc lấy người bệnh làm trung tâm + Các nội dung phiếu khảo sát cần thay đổi đơn giản, dễ hiểu để người bệnh thân nhân người bệnh dễ dàng thực nghĩa vụ cách có trách nhiệm nhằm đưa hoạt động bệnh viện, chăm sóc điều trị người bệnh ngày tốt - Phòng Điều dƣỡng + Nâng cao kiến thức, kỹ cải tiến chất lượng Bệnh viện cho thành viên Tổ QLCLBV; Hội đồng QLCLBV, Mạng lưới QLCLBV; + Chú trọng thực tốt kỹ giao tiếp ứng xử; + Phát triển chuyên môn kỹ thuật mới; + Đào tạo nguồn nhân lực đáp ứng nhu cầu phát triển đơn vị; - Phân bố nguồn kinh phí phù hợp cho hoạt động cải tiến chất lượng đạt hiệu VIII PHƢƠNG HƢỚNG NHIỆM VỤ THÁNG CUỐI NĂM 2020 Tổng hợp kết khám sức khỏe y tế trình Lãnh đạo ký có bảng phân tích kết số , đề xuất giải pháp nâng cao sức khỏe cho nhân viên y tế Tham mưu lắp Hệ thống báo cháy khoa Cấp cứu Tham mưu Trang bị Máy phát số tự động Phòng khám Lắp hệ thống lọc nước Khoa Điều trị nội trú lao Khoa Lao phổi bệnh phổi Xây dựng kế hoạch kiểm tra, bảo trì, bảo dưỡng trang thiết bị y tế Hoàn thành việc thủ tục cấp giấy phép xả thải 26 Tiếp tục củng cố nâng cao lực chuyên môn, quản lý chất lượng bệnh viện, nêu cao tinh thần trách nhiệm CBVC-LĐgắn với nhiệm vụ giao Tiếp tục triển khai thực công tác khám chữa bệnh BHYT theo Luật BHYT văn có liên quan Sở Y tế BHXH tỉnh đạo Tiếp tục triển khai Kế hoạch học tập làm theo tư tưởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh chuyên đề năm 2020 cho toàn thể CBVC-LĐ Bệnh viện 10 Tiếp tục triển khai học tập thực 12 Điều Y đức, 10 Điều Dược đức, Quy tắc ứng xử công chức, viên chức, người lao động làm việc sở y tế; triển khai thực kế hoạch “Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh” theo đạo Bộ Y tế 11 Tiếp tục triển khai thực nội dung kế hoạch đề án 1816 năm 2020 theo kế hoạch 12 Tiếp tục thực Kế hoạch nâng cao hoạt động cải tiến chất lượng bệnhviện, rà soát lại Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện chuẩn bị công tác kiểmtra bệnh viện cuối năm 13 Tiếp tục thực kế hoạch đào tạo dài hạn, ngắn hạn, đào tạo lại cho đội ngũ chuyên môn tồn CBVC theo kế hoạch 14 Duy trì bếp ăn từ thiện cho bệnh nhân nghèo bệnh viện 15 Vận động toàn thể CBVC-NLĐ phấn đấu hưởng ứng thực phong trào thi đua đơn vị 16.Tiếp tục triển khai theo Kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện năm 2019 Kế hoạch cải tiến chất lượng Khoa, Phòng 17 Tiếp tục tiến hành rà soát, chấm điểm thực Bộ tiêu chí chất lượng Bệnh việnđể đánh giá tiến độ thực Trên tổng hợp Báo cáo thực cải tiến, nâng cao chất lượng Bệnh viện tháng đầu năm 2020, Hội đồng quản lý chất lượng Bệnh viện Lao Bệnh phổi báo cáo./ Nơi nhận: - Các Khoa, phòng BV (VBĐT); - Website BV; - BGĐ BV (VBĐT); - Lưu: VT, HĐQLCLBV(ThS Soạn; 11b) HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG PHÓ CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Huỳnh Minh Tâm