SỔ TAY HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI

SỔ TAY HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI Tháng 7/2014 Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI TỪ VIẾT TẮT Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Khám bệnh, chữa bệnh Ngân sách nhà nước Ủy ban nhân dân Học sinh, sinh viên BHYT BHXH KCB NSNN UBND HSSV LỜI NĨI ĐẦU C ác bạn thân mến! Cổ nhân có câu “Phúc họa khôn lường” quy luật “Sinh – Lão – Bệnh – Tử” khơng tránh khỏi Con người chuẩn bị khơng thể biết trước may rủi tương lai Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội lớn, loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực cơng xã hội chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Đóng góp nhận lợi ích từ BHYT vừa san sẻ, vừa đầu tư để gặp chuyện không may có san sẻ gánh nặng chi phí Điều đặc biệt có ý nghĩa với người nghèo phải đối mặt với bệnh tật Trên thực tế, BHYT chi trả nhiều nghìn tỷ đồng cho hàng trăm triệu lượt khám chữa bệnh năm Nhờ chi trả BHYT, nhiều người sử dụng phương pháp điều trị công nghệ cao, tốn nên cứu sống thoát khỏi bệnh tật Để đảm bảo tính cơng bằng, quyền lợi cho người, dĩ nhiên phải có quy định chặt chẽ thủ tục, quy định cách thức thực không nắm vững quy định hiểu quyền lợi Nhằm giúp cộng đồng phần vượt qua khó khăn trên, SCDI xây dựng tài liệu với thông tin thủ tục quyền lợi người tham gia BHYT khám chữa bệnh Mặc dù Luật BHYT sửa đổi có thay đổi thời gian tới, SCDI cố gắng chuyển Sổ tay tới tay cộng đồng để kịp thời cung cấp thông tin đến quý vị thời gian trước mắt Chúng tiếp tục theo dõi cập nhật thay đổi sau Luật sửa đổi ban hành Lời cuối cùng, xin thay mặt cộng đồng cảm ơn nhà tài trợ International HIV/AIDS Alliance hỗ trợ kinh phí cho trình soạn thảo, đồng thời cảm ơn sâu sắc tới chuyên gia Lê Văn Truyền, Nguyễn Thanh Hương Phan Văn Toàn dành thời gian quý báu xây dựng tài liệu Chúng vô cảm ơn đại diện cộng đồng liên quan tham gia đóng góp ý kiến để tài liệu phù hợp, thiết thực với nhu cầu cộng đồng Hy vọng sổ góp phần thiết thực giúp quý vị cần thụ hưởng quyền lợi đáng Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI Mục lục PHẦN Giới thiệu chung bảo hiểm y tế Câu hỏi 1: Bảo hiểm y tế gì? Câu hỏi 2: Tại bạn nên tham gia bảo hiểm y tế? 7 Phần 2: Quyền lợi, mức hưởng thủ tục KCB BHYT Câu hỏi 3: Bạn hưởng quyền lợi tham gia BHYT? Câu hỏi 4: Mức hưởng BHYT KCB quy định? Câu hỏi 5: Cơ quan BHXH chi trả người có thẻ BHYT KCB quy định có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn? Câu hỏi 6: Mức hưởng BHYT người có thẻ BHYT KCB vượt tuyến, trái tuyến có trình thẻ BHYT nào? Câu hỏi 7: Người có thẻ BHYT KCB sở y tế tư nhân có hưởng quyền lợi BHYT không? Câu hỏi 8: Trường hợp người có thẻ BHYT KCB sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT, không đủ thủ tục theo quy định có Cơ quan BHXH tốn khơng mức tốn nào? Câu hỏi 9: Khi KCB có xuất trình thẻ BHYT, có định Y Bác sỹ điều trị phải tự túc mua số thuốc có danh mục BHYT bệnh viện hết thuốc có tốn chi phí thuốc mua khơng? Câu hỏi 10: Người có thẻ BHYT bị nhiễm HIV, nhiễm lao, có mua số thuốc điều trị bệnh lao tập hợp đầy đủ chứng từ đề nghị tốn BHYT có tốn số tiền thuốc khơng? Câu hỏi 11: Người có thẻ BHYT bị nhiễm HIV, có mua số thuốc điều trị ARV, tập hợp đầy đủ chứng từ đề nghị tốn BHYT có tốn số tiền thuốc khơng? 8 10 10 11 11 11 12 Câu hỏi 12: Người bị nhiễm HIV thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng, tham gia BHYT có tốn chi phí vận chuyển q trình khám, chữa bệnh BHYT khơng? Câu hỏi 13: Khi KCB, người có thẻ BHYT chi trả tất loại thuốc không? Câu hỏi 14: Danh mục thuốc BHYT quy định? Có thể xem đâu? Câu hỏi 15: Một số người cho khơng nên KCB thẻ BHYT phát thuốc nội, thuốc rẻ tiền, tác dụng chữa bệnh thấp Có khơng? Câu hỏi 16: Người tham gia BHYT bị nhiễm bệnh lây truyền theo đường tình dục có quan BHXH chi trả chi phí KCB khơng? Mức chi trả bao nhiêu? Câu hỏi 17: Trường hợp sử dụng ma túy bị sốc thuốc phải cấp cứu, BHYT có chi trả không? Câu hỏi 18: Những xét nghiệm chẩn đốn viêm gan có Cơ quan BHXH chi trả khơng? Câu hỏi 19: Khi chẩn đốn viêm gan C cần điều trị thuốc, Cơ quan BHXH có chi trả khơng? Câu hỏi 20: Trường hợp không hưởng BHYT? Câu hỏi 21: Như KCB BHYT quy định? Câu hỏi 22: Khi KCB BHYT cần phải có giấy tờ gì? Phần 3: Mức đóng thủ tục mua thẻ BHYT Câu hỏi 23: Người tham gia BHYT tự mua thẻ BHYT phải đóng tiền? Câu hỏi 24: Người tham gia BHYT muốn mua thẻ BHYT cho thành viên hộ gia đình, mức đóng nào? Câu hỏi 25: Hộ gia đình cận nghèo cần phải đóng tiền để mua thẻ BHYT? 13 13 14 15 15 15 15 16 16 17 17 19 19 19 19 Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI Câu hỏi 26: Gia đình thuộc hộ cận nghèo muốn tham gia BHYT theo hộ gia đình có giảm trừ khơng? Giảm trừ nào? Câu hỏi 27: Người tham gia BHYT mua thẻ BHYT đâu? Câu hỏi 28: Thủ tục thực mua BHYT nào? Câu hỏi 29: Để mua thẻ BHYT cần phải có thủ tục gì? Câu hỏi 30: Người tham gia BHYT khơng có hộ thường trú có mua BHYT khơng? Câu hỏi 31: Nếu người chuyển giới (đã phẫu thuật tồn phần thể; hóa trang khác với giới tính giấy tờ tùy thân) có mua thẻ BHYT khơng? Có hưởng BHYT khơng? Câu hỏi 32: Thẻ BHYT có thời hạn sử dụng trường hợp tự nguyện tham gia BHYT? Câu hỏi 33: Trong trường hợp bị thẻ BHYT, người tham gia BHYT cần làm để cấp lại? Câu hỏi 34: Trong trường hợp thẻ BHYT bị rách, hỏng, sai thông tin người tham gia BHYT cần làm để đổi thẻ BHYT? Câu hỏi 35: Người tham gia BHYT có thẻ BHYT, sau chuyển giới tính có hưởng BHYT KCB không? Phần 4: Tài liệu tham khảo Danh mục tài liệu quy định sách BHYT 19 20 20 21 21 21 22 22 23 23 24 24 PHẦN Giới thiệu chung bảo hiểm y tế (BHYT) Câu hỏi 1: Bảo hiểm y tế gì? BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định pháp luật Hiện nay, Việt Nam bên cạnh hình thức BHYT nói cịn có BHYT thương mại, hoạt động có lợi nhuận thực theo quy định Luật Kinh doanh bảo hiểm Câu hỏi 2: Tại nên tham gia bảo hiểm y tế? Vì Bảo hiểm y tế giúp giảm gánh nặng tài cho người tham gia bảo hiểm không may bị ốm đau, bệnh tật, tai nạn… phải điều trị Chi phí cho việc điều trị số bệnh lên tới hàng chục, chí hàng trăm triệu đồng, vượt khả chi trả người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình Trong trường hợp bạn mua BHYT may mắn không mắc bệnh, bạn có hội chia sẻ phần khó khăn cho người mắc bệnh Đến hết năm 2013 số người có thẻ BHYT nước đạt gần 62 triệu người, chiếm tỷ lệ 68% dân số Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI Phần Quyền lợi, mức hưởng thủ tục KCB BHYT Câu hỏi 3: Bạn hưởng quyền lợi tham gia BHYT? Người tham gia BHYT hưởng quyền lợi sau: - Được cấp thẻ BHYT - Khi khám chữa bệnh (KCB) Người có thẻ BHYT Cơ quan BHXH chi trả chi phí sau đây: • Chi phí KCB, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; • Chi phí khám bệnh để sàng lọc, chẩn đốn sớm số bệnh; • Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến có chun mơn kỹ thuật phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh đối tượng: Áp dụng cho người có cơng với cách mạng; Trẻ em tuổi; Người thuộc diện trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người nghèo; Người cận nghèo; Người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có Quyền lợi, điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn mức hưởng • Chăm sóc sức khoẻ ban đầu y tế trường học BHYT người học sinh, sinh viên tham gia BHYT có thẻ BHYT phụ Quyền lợi, mức hưởng BHYT người có thẻ thuộc vào loại BHYT phụ thuộc vào loại đối tượng BHYT tham đối tượng BHYT gia việc thực quy định KCB tham gia việc thực quy định KCB - - - - Câu hỏi 4: Mức hưởng BHYT KCB quy định? Người có thẻ BHYT KCB quy định, Cơ quan BHXH toán chi phí KCB phạm vi hưởng sau: 100% chi phí người có cơng với cách mạng; trẻ em tuổi; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng cơng an nhân dân 100% chi phí KCB tuyến xã 100% chi phí KCB trường hợp tổng chi phí lần KCB thấp 15% mức lương tối thiểu 95% chi phí KCB người hưởng lương hưu, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội trợ cấp sức lao động Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI định thầy thuốc sở y tế - Thuốc có danh mục sở y tế - Thuốc không ngân sách Nhà nước nguồn tài khác chi trả - Có hóa đơn, chứng từ mua thuốc hợp lệ Câu hỏi 11: Người có thẻ BHYT bị nhiễm HIV, có mua số thuốc điều trị ARV, tập hợp đầy đủ chứng từ đề nghị tốn BHYT có tốn số tiền thuốc khơng? Một số loại thuốc ARV bậc Được Cơ quan BHXH tốn có đủ điều kiện sau: - Có khám bệnh sở y tế nơi bạn đăng ký KCB ban đầu sở y tế mà người bệnh chuyển đến theo quy định có định thầy thuốc sở y tế - Thuốc có danh mục sở y tế - Thuốc không ngân sách nhà nước nguồn tài khác chi trả - Có hóa đơn, chứng từ hợp lệ 12 Câu hỏi 12: Người bị nhiễm HIV thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng, tham gia BHYT có tốn chi phí vận chuyển q trình khám, chữa bệnh BHYT khơng? Được Cơ quan BHXH tốn chi phí vận chuyển (xem đối tượng tốn chi phí vận chuyển câu số 3) mức toán sau: - Trường hợp sử dụng phương tiện sở KCB, Cơ quan BHXH tốn chi phí vận chuyển, chiều cho sở KCB chuyển người bệnh theo mức 0,2 lít xăng/ km tính theo khoảng cách địa giới hành Cơ quan BHXH hai địa phương giá xăng thời điểm sử dụng tốn - Trường hợp người bệnh khơng sử dụng phương tiện vận chuyển sở KCB thuốc, hóa chất, dịch truyền mức tốn 0,2 lít xăng/km cho có “Danh chiều tính theo khoảng cách địa giới hành giá xăng thời điểm mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng Cơ sở KCB định chuyển viện sử dụng tốn chi phí vận chuyển cho người sở KCB bệnh Cơ quan BHXH toán với sở quỹ BHYT KCB phiếu chi tiền vận chuyển cho toán” người bệnh Câu hỏi 13: Khi KCB, người có thẻ BHYT chi trả tất loại thuốc không? Không, quan BHXH tốn thuốc, hóa chất, dịch truyền có “Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở KCB quỹ BHYT toán” Riêng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở KCB theo quy định phép lưu hành Việt Nam theo định sở KCB, Cơ quan BHXH chi trả 50% chi phí thuốc trường hợp: 13 - Người có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên; - Trẻ em tuổi; - Các đối tượng thuộc Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an, Ban Cơ yếu Chính phủ quản lý hưởng chế độ KCB miễn phí theo quy định nghỉ hưu, chuyển ngành tham gia BHYT Câu hỏi 14: Danh mục thuốc BHYT quy định? Có thể xem đâu? Danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông tư số 31/2011/ TT-BYT ngày 11/7/2011 Thông tư số 12/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 Bộ Y tế, Bạn tham khảo Website BYT (http://www.moh.gov.vn) Ngoài ra, sở y tế có danh mục thuốc cấp có thẩm quyền phê duyệt công khai sở y tế Website Bộ Y tế - ww.moh.gov.vn 14 Câu hỏi 15: Một số người cho không nên KCB thẻ BHYT phát thuốc nội, thuốc rẻ tiền tác dụng chữa bệnh thấp Có không? Không Tùy vào mức độ bệnh tật, tùy vào phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, mà người bệnh định sử dụng thuốc theo quy định bảo đảm an toàn, hiệu Câu hỏi 16: Người tham gia BHYT bị nhiễm bệnh lây truyền theo đường tình dục có quan BHXH chi trả chi phí KCB khơng? Mức chi trả bao nhiêu? Được Cơ quan BHXH chi trả chi phí KCB bệnh khác Mức chi trả tùy thuộc vào bệnh nhóm đối tượng bạn tham gia BHYT việc thực quy định KCB Bạn xem thêm câu trả lời 4, 5, 6, 7, nêu để biết mức hưởng trường hợp cụ thể Câu hỏi 17: Trường hợp sử dụng ma túy bị sốc thuốc phải cấp cứu, BHYT có chi trả khơng? Cơ quan BHXH khơng tốn chi phí điều trị trường hợp sốc sử dụng ma túy trái với quy định pháp luật tự tiêm, hút… Cơ quan BHXH có chi trả chi phí KCB bệnh lây truyền qua đường tình dục Câu hỏi 18: Những xét nghiệm chẩn đốn viêm gan có Cơ quan BHXH chi trả không? Các xét nghiệm chẩn đoán quy định “Danh mục dịch vụ kỹ thuật sở KCB” cấp có thẩm quyền phê duyệt giá theo quy định, có định Bác sĩ điều trị quan BHXH chi trả 15 Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI Câu hỏi 19: Khi chẩn đoán viêm gan virut C cần điều trị thuốc, Cơ quan BHXH có chi trả khơng? Có Cơ quan BHXH chi trả chi phí thuốc điều trị viêm gan C có “Danh mục thuốc sử dụng sở KCB” theo quy định Bộ Y tế Bạn tham khảo Danh mục thuốc Website Bộ Y tế (www.moh.gov.vn) Câu hỏi 20: Trường hợp không hưởng BHYT? Chi phí trường hợp thuộc phạm vi hưởng người có thẻ BHYT ngân sách nhà nước chi trả; Điều dưỡng, an dưỡng sở điều dưỡng, an dưỡng; Khám sức khỏe; Xét nghiệm, chẩn đốn thai khơng nhằm mục đích điều trị; Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế KCB nghiện hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ ma túy, nghiện trường hợp phải đình thai nghén nguyên rượu chất nhân bệnh lý thai nhi hay sản phụ; gây nghiện Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ; khác không Điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt; hưởng Sử dụng vật tư y tế thay bao gồm chân tay BHYT giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động KCB phục hồi chức năng; KCB, phục hồi chức thảm họa; 10 KCB trường hợp tự tử, tự gây thương tích; 11 KCB nghiện ma túy, nghiện rượu chất gây nghiện khác; 12 KCB tổn thương thể chất, tinh thần hành vi vi phạm pháp luật người gây ra; 13 Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần; 14 Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học 16 Câu hỏi 21: Như KCB BHYT quy định? KCB quy định (trừ trường hợp cấp cứu) là: - KCB nơi đăng ký KCB ban đầu ghi thẻ; - Có xuất trình thẻ BHYT giấy tờ có ảnh hợp lệ (trừ trẻ em tuổi); - Trong trường hợp chuyển tuyến phải có giấy chuyển viện hồ sơ chuyển viện tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định Câu hỏi 22: Khi KCB BHYT cần phải có giấy tờ gì? Người có thẻ BHYT KCB cần phải: - Xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh xuất trình thẻ BHYT loại giấy tờ hợp lệ khác có ảnh chứng minh thư nhân dân, hộ chiếu, lái xe, thẻ đảng viên, thẻ đồn viên cơng đồn, Khi KCB BHYT cần phải thẻ hưu trí, thẻ học sinh sinh viên xuất trình thẻ - Đối với trẻ em tuổi KCB phải BHYT xuất trình thẻ BHYT; trường hợp chưa có loại giấy tờ thẻ BHYT xuất trình giấy khai sinh hợp lệ khác có giấy chứng sinh Trường hợp phải điều trị sau sinh mà chưa có giấy chứng ảnh chứng minh thư nhân sinh thủ trưởng sở y tế cha (hoặc dân, hộ chiếu, mẹ) người giám hộ trẻ ký xác nhận lái xe vào hồ sơ bệnh án để toán với Bảo hiểm xã hội chịu trách nhiệm việc xác nhận - Trường hợp cấp cứu sở KCB BHYT, phải xuất trình thẻ BHYT giấy tờ có ảnh hợp lệ quy định trước viện - Trường hợp chuyển tuyến KCB BHYT, giấy tờ theo quy định trên, cần phải xuất trình thêm hồ sơ chuyển viện 17 Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI - Trường hợp đến khám lại theo yêu cầu sở KCB BHYT tuyến khơng qua nơi đăng ký KCB ban đầu: ngồi giấy tờ nêu bạn phải xuất trình thêm giấy hẹn khám lại Mỗi lần chuyển viện bạn hẹn khám lại theo chế độ BHYT lần Cơ sở y tế hẹn người bệnh khám lại theo yêu cầu điều trị vượt khả chuyên môn sở tuyến - Trường hợp bạn chẩn đốn xác định Khi cơng mắc bệnh mạn tính, phải điều tác, học tập, trị dài ngày gồm: Lao; Ung thư, Đái tháo đường, làm việc lưu Basedow, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tăng động đến huyết áp mạn tính, bệnh Hemophillia, Suy tủy, tạm trú địa Luput ban đỏ, Parkinson, HIV/AIDS; có định phương khác, sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép tạng; cần phải chạy thận nhân tạo chu kỳ số bệnh khác xuất trình theo quy định Bộ Y tế, cần tiếp tục điều thêm giấy trị vượt khả chuyên môn sở công tác KCB BHYT tuyến dưới, sở KCB tuyến có giấy đăng ký thể tiếp tục hẹn bệnh nhân khám lại tạm trú đến hết năm dương lịch - Trường hợp KCB (khơng phải tình trạng cấp cứu) công tác, học tập, làm việc lưu động đến tạm trú địa phương khác, giấy tờ nêu bạn phải xuất trình thêm giấy cơng tác giấy đăng ký tạm trú 18 Phần 3: Mức đóng thủ tục mua thẻ BHYT Câu hỏi 23: Người tham gia BHYT tự mua thẻ BHYT phải đóng tiền? Từ năm 2014 bạn phải đóng 4,5% mức lương tối thiểu chung (1.150.000 đồng)/tháng Cụ thể số tiền phải đóng cho năm là: 4,5% x 1.150.000 đ x 12 tháng = 621.000 đồng/năm Câu hỏi 24: Người tham gia BHYT muốn mua thẻ BHYT cho thành viên hộ gia đình, mức đóng nào? Từ năm 2014, Mức đóng thành viên sau: người tham gia BHYT tự - Người thứ đóng mức quy định, nguyện phải là: 621.000 đồng/năm - Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng đóng 621.000 90%, 80%, 70% mức đóng người thứ nhất; - Từ người thứ năm trở đóng 60% mức đóng người thứ đồng/năm Câu hỏi 25: Hộ gia đình cận nghèo cần phải đóng tiền để mua thẻ BHYT? Mức đóng tháng đối tượng cận nghèo 4,5% mức lương tối thiểu; nhà nước hỗ trợ 100% 70% mức đóng tùy theo đối tượng Trường hợp bạn phải đóng 30% Mức đóng từ 01/7/2013 sau: 4,5% x 1.150.000 đ x 12 tháng x 30% = 186.300 đồng/năm Câu hỏi 26: Gia đình thuộc hộ cận nghèo muốn tham gia BHYT theo hộ gia đình có giảm trừ không? Giảm trừ nào? Trường hợp tham gia BHYT theo hộ gia đình bao gồm tồn người có tên sổ hộ sống chung nhà mức đóng sau: a) Người thứ đóng mức quy định; b) Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 90%, 80%, 70% mức đóng người thứ nhất; 19 Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI c) Từ người thứ năm trở đóng 60% mức đóng người thứ Ví dụ cụ thể hộ gia đình cận nghèo có thành viên tham gia BHYT theo hộ gia đình sau: - Mức đóng người thứ là: 4,5% x 1.150.000 đ x 12 tháng x 30% = 186.300 đồng/năm; - Mức đóng người thứ là: 186.300 đ x 90% = 167.670 đồng/năm Có thể mua thẻ - Mức đóng người thứ là: BHYT Đại 186.300 đ x 80% = 149.040 đồng/năm lý thu Cả gia đình phải đóng 503.010 đồng/năm BHXH UBND phường, xã nơi cư trú đến trực tiếp quan BHXH quận, huyện Câu hỏi 27: Người tham gia BHYT mua thẻ BHYT đâu? Bạn mua thẻ BHYT Đại lý thu BHXH UBND phường, xã nơi cư trú đến trực tiếp quan BHXH quận, huyện Câu hỏi 28: Thủ tục thực mua BHYT nào? - Tờ khai tham gia BHYT (Mẫu A03- TS) - Bản Sổ hộ giấy đăng ký tạm trú trường hợp tham gia theo hộ gia đình giảm mức đóng Tải mẫu tờ khai theo đường link sau: http://www.mediafire.com/ view/31jcjvcw37wf361/Mau_to_khai_BHXH_A03-TS.doc 20 Câu hỏi 29: Để mua thẻ BHYT cần phải có thủ tục gì? - Trường hợp mua thẻ BHYT trực tiếp BHXH cấp huyện bạn phải nộp hồ sơ theo (Mẫu A03-TS) số tiền theo quy định phận cửa quan BHXH quan BHXH viết hóa đơn thu tiền giấy hẹn nhận thẻ theo mẫu - Trường hợp người tham gia đóng cho đại lý thu BHXH ban phải nộp hồ sơ theo (Mẫu A03-TS) Nếu khơng có số tiền theo quy định cho đại lý thu Đại lý thu BHYT cấp biên lai thu tiền hộ thường trú giấy hẹn nhận thẻ theo mẫu có giấy xác - Đối với trẻ em tuổi, hồ sơ cấp thẻ BHYT nhận tạm trú bao gồm: • Bản giấy chứng sinh giấy mua thẻ BHYT khai sinh Trường hợp trẻ em chưa có giấy chứng sinh giấy khai sinh phải có giấy xác nhận Uỷ ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú cha, mẹ người giám hộ; • Danh sách giấy đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế Uỷ ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ em cư trú Câu hỏi 30: Người tham gia BHYT khơng có hộ thường trú có mua BHYT khơng? Điều kiện để tham gia BHYT có hộ thường trú giấy xác nhận tạm trú vậy, khơng có hộ thường trú có giấy xác nhận tạm trú mua thẻ BHYT Bạn liên hệ với đại lý thu BHYT BHXH huyện nơi nộp tiền BHYT để hướng dẫn làm thủ tục mua thẻ BHYT Câu hỏi 31: Nếu người chuyển giới (đã phẫu thuật tồn phần thể; hóa trang khác với giới tính giấy tờ tùy thân) có mua thẻ BHYT khơng? có hưởng BHYT không? Nếu bạn thực đầu đủ thủ tục (tham khảo câu 28 29) cấp thẻ BHYT bình thường Tuy nhiên, để 21 Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI hưởng quyền lợi BHYT, bạn cần phải thông báo vấn đề chuyển giới cho nhân viên y tế nhân viên giám định BHYT sở y tế biết Trường hợp bạn thông báo vấn đề chuyển giới mà khơng hưởng chế độ BHYT bạn có quyền khiếu nại với quan Bảo hiểm xã hội nơi bạn mua thẻ BHYT Khi bị thẻ BHYT phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ BHYT gửi Câu hỏi 32: Thẻ BHYT có thời hạn sử dụng trường hợp tự nguyện tham gia BHYT? Thời hạn sử dụng ghi thẻ BHYT tương ứng với số tiền đóng BHYT Thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau: quan BHXH nơi - Kể từ ngày đóng BHYT người tự cấp thẻ phải nguyện tham gia BHYT liên tục từ lần thứ trở nộp phí để cấp lại thẻ - Sau 30 ngày người tự nguyện tham gia BHYT lần đầu đóng BHYT khơng liên tục Riêng quyền lợi dịch vụ kỹ thuật cao thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 180 ngày kể từ ngày đóng BHYT - Trước thẻ BHYT hết hạn sử dụng 10 ngày, người tự nguyện tham gia BHYT phải đóng tiền cho đại lý thu BHYT trực tiếp cho quan BHXH để tính thời gian tham gia BHYT liên tục Câu hỏi 33: Trong trường hợp bị thẻ BHYT, người tham gia BHYT cần làm để cấp lại? Khi bị thẻ BHYT bạn phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ BHYT gửi quan BHXH nơi cấp thẻ phải nộp phí để cấp lại thẻ BHYT 22 Câu hỏi 34: Trong trường hợp thẻ BHYT bị rách, hỏng, sai thông tin người tham gia BHYT cần làm để đổi thẻ BHYT? Người tham gia BHYT cần phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ BHYT (theo mẫu quan Bảo hiểm xã hội quy định) kèm theo thẻ BHYT cũ nộp cho Đại lý quan BHXH Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn đề nghị cấp lại thẻ, quan bảo hiểm y tế cấp lại Trường hợp thẻ cho bạn Trong thời gian bạn chuyển giới, hưởng quyền lợi BHYT Câu hỏi 35: Người tham gia BHYTđã có thẻ BHYT, sau chuyển giới tính có hưởng BHYT KCB không? bên cạnh chứng minh thư nhân dân, cần có thêm yếu tố pháp lý Yêu cầu khám chữa bệnh phải xuất khác chứng trình thẻ BHYT có ảnh giấy tờ tùy thân minh người có có ảnh để đối chiếu hưởng quyền lợi thẻ BHYT BHYT KCB Trường hợp bạn chuyển giới, người sử dụng chứng minh thư nhân dân thẻ BHYT có ảnh bạn mang giới tính cũ, đối chiếu với thẻ BHYT để KCB người bạn khám chữa bệnh sau chuyển giới khơng trùng hợp bạn cần có thêm hưởng BHYT yếu tố pháp lý khác chứng minh người có thẻ BHYT người sử dụng thẻ BHYT để KCB người hưởng BHYT KCB 23 Sổ tay HỎI ĐÁP VỀ BẢO HIỂM Y TẾ XÃ HỘI Phần 4: Tài liệu tham khảo Danh mục tài liệu quy định sách BHYT - Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 - Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế; - Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế; - Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu chuyển tuyến KCB bảo hiểm y tế; - Thông tư số 11/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ Y tế ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức số ngày bình quân đợt điều trị số bệnh, nhóm bệnh Cơ quan BHXH tốn - Thơng tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế tốn - Thơng tư số 12/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 Ban hành Danh mục thuốc y học cổ truyền chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh - Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/01/2006 Bộ Y tế - Bộ LĐTB&XH bổ sung TTLB số 14 ngày 30/9/1995 liên Bộ Y tế - Tài – LĐTB&XH – Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực việc thu phần viện phí - Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 Ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước Khi cần tài liệu tham khảo tra cứu Google trang mạng: chinhphu.vn Chính phủ; moh.gov.vn Bộ Y tế; baohiemxahoi.gov.vn Bảo hiểm xã hội Việt Nam… 24