tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm 100 câu hỏi giải đáp BHYT (Dùng cho thí sinh thi tuyển vào ngành bảo hiểm xã hội Việt Nam) tu ye n co ng c hu c v n Để giúp bạn đọc nắm vững thực quy định pháp luật bảo hiểm y tế, Bộ Y tế phát hành “100 câu hỏi giải đáp sách pháp luật bảo hiểm y tế” Các câu hỏi giải đáp gồm nội dung liên quan đến chế độ, sách bảo hiểm y tế, đối tượng tham gia BHYT, mức đóng phương thức đóng BHYT, sử dụng thẻ BHYT, quyền lợi khám chữa bệnh, tổ chức khám chữa bệnh toán chi phí khám chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ BHYT Nội dung giải đáp theo quy định Luật BHYT, Nghị định số 62, Nghị định số 94, Thông tư số 09, Thông tư số 10, Thông tư số 11 văn quy phạm pháp luật khác có liên quan LỜI GIỚI THIỆU Chính sách BHYT Việt Nam bắt đầu thực từ năm 1992 đời Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) ban hành Điều lệ BHYT tiếp tục Chính phủ điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung thông qua việc ban hành Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998, Nghị định 63/2005/NĐCP ngày 16/5/2005 Sau 17 năm thực sách bảo hiểm y tế, ngày 14/11/2008 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Khoá XII, kỳ họp thứ tư thông qua Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2009 Luật bảo hiểm y tế văn pháp lý quan trọng thể chế hoá quan điểm Đảng Nhà nước bảo hiểm y tế, định hướng công bằng, hiệu phát triển công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân, hướng đến mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân Chính phủ Bộ, ngành theo thẩm quyền ban hành văn quy phạm pháp luật nhằm hướng dẫn chi tiết quy định Luật bảo hiểm y tế, đưa sách pháp luật bảo hiểm y tế vào sống, đảm bảo tuân thủ nguyên tắc thực thi pháp luật, đồng thời đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp công dân Để giúp bạn đọc nắm vững thực quy định pháp luật bảo hiểm y tế, Bộ Y tế phát hành “100 câu hỏi giải đáp sách pháp luật bảo hiểm y tế” Các câu hỏi giải đáp gồm nội dung liên quan đến chế độ, sách bảo hiểm y tế, đối tượng tham gia BHYT, mức đóng phương thức đóng BHYT, sử dụng thẻ BHYT, quyền lợi khám chữa bệnh, tổ chức khám chữa bệnh toán chi phí khám chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ BHYT Nội dung giải đáp theo quy định Luật BHYT, Nghị định số 62, Nghị định số 94, Thông tư số 09, Thông tư số 10, Thông tư số 11 đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm n văn quy phạm pháp luật khác có liên quan Cuốn sách hy vọng tài liệu tham khảo bổ ích người tham gia BHYT, quan quản lý quan tổ chức thực lĩnh vực nghiệp vụ chuyên môn có liên quan, đồng thời tài liệu cần thiết phục vụ cho công tác truyền thông, giáo dục BHYT Trong trình biên tập phát hành sách này, chắn không tránh khỏi hạn chế định, mong có ý kiến đóng góp bạn đọc để bổ sung, hoàn thiện lần tái sau Trân trọng cảm ơn ! v BAN BIÊN SOẠN co ng c hu c Phần thứ NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG Trong phần này, vấn đề chung bảo hiểm y tế, bao gồm khái niệm, nguyên tắc, phạm vi BHYT, sách nhà nước BHYT giới thiệu, nhằm giúp bạn đọc hiểu rõ chất BHYT xã hội phân biệt với loại hình bảo hiểm khác Cũng phần này, bạn đọc có thêm thông tin hiểu biết vấn đề liên quan đến quản lý BHYT Việt Nam, đồng thời với quy định hành vi bị nghiêm cấm Các câu hỏi trả lời xếp từ số đến số 11 ye n Câu hỏi 1: Bảo hiểm y tế gì? Trả lời: Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT (Khoản 1, Điều 2, Luật BHYT) Luật BHYT không áp dụng BHYT mang tính kinh doanh (Khoản 3, Điều 1, Luật BHYT) Câu hỏi 2: Bảo hiểm y tế thực dựa nguyên tắc ? tu Trả lời: Bảo hiểm y tế thực theo nguyên tắc (Điều 3, Luật BHYT): Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT Mức đóng BHYT xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT quỹ BHYT người đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm tham gia BHYT chi trả Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ Câu hỏi 3: Luật BHYT áp dụng đối tượng nào? Trả lời: Luật BHYT áp dụng tổ chức, cá nhân nước tổ chức, cá nhân nước Việt Nam có liên quan đến BHYT (Khoản Điều Luật BHYT) hu c v n Câu hỏi 4: Hiện có loại hình bảo hiểm y tế thực hiện? Trả lời: Từ đến hết 31/12/2013 đối tượng chưa có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định Luật BHYT tự nguyện BHYT Như vậy, từ đến hết năm 2013 có loại hình BHYT (Khoản Điều 50 Luật BHYT): BHYT người có trách nhiệm tham gia BHYT BHYT người tự nguyện tham gia BHYT Từ ngày 01/01/2014 toàn dân có trách nhiệm tham gia BHYT Như vậy, BHYT người có trách nhiệm tham gia BHYT ye n co ng c Câu hỏi 5: Nhà nước có sách bảo hiểm y tế? Trả lời: Chính sách Nhà nước BHYT bao gồm (Điều 4, Luật BHYT): Nhà nước đóng hỗ trợ tiền đóng BHYT cho người có công với cách mạng số nhóm đối tượng xã hội Nhà nước có sách ưu đãi hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT để bảo toàn tăng trưởng quỹ Nguồn thu quỹ số tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT miễn thuế Nhà nước tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia BHYT đóng BHYT cho nhóm đối tượng Nhà nước khuyến khích đầu tư phát triển công nghệ phương tiện kỹ thuật tiên tiến quản lý BHYT tu Câu hỏi 6: Cơ quan thực chức quản lý nhà nước BHYT? Trả lời: Cơ quan thực chức quản lý nhà nước BHYT quy định sau (Điều 5, Luật BHYT): Chính phủ thống quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước BHYT Bộ, quan ngang phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn phối hợp với Bộ Y tế thực quản lý nhà nước BHYT Uỷ ban nhân dân cấp phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm thực quản lý nhà nước BHYT địa phương co ng c hu c v n Câu hỏi 7: Trách nhiệm Bộ Y tế quản lý nhà nước BHYT quy định nào? Trả lời: Bộ Y tế có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với bộ, quan ngang bộ, quan, tổ chức có liên quan thực nhiệm vụ sau (Điều 6, Luật BHYT): Xây dựng sách, pháp luật BHYT, tổ chức hệ thống y tế, tuyến chuyên môn kỹ thuật y tế, nguồn tài phục vụ công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân dựa BHYT toàn dân; Xây dựng chiến lược, quy hoạch, kế hoạch tổng thể phát triển BHYT; Ban hành danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT quy định chuyên môn kỹ thuật liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Xây dựng trình Chính phủ giải pháp nhằm bảo đảm cân đối quỹ BHYT; Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT; Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai thực chế độ BHYT; Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm giải khiếu nại, tố cáo BHYT; Theo dõi, đánh giá, tổng kết hoạt động lĩnh vực BHYT; Tổ chức nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế BHYT ye n Câu hỏi 8: Nhiệm vụ quản lý nhà nước BHYT Bộ Tài quy định nào? Trả lời: Bộ Tài có trách nhiệm phối hợp với Bộ Y tế, quan, tổ chức có liên quan xây dựng sách, pháp luật tài liên quan đến BHYT tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật chế độ tài BHYT, quỹ BHYT (Điều 7, Luật BHYT) tu Câu hỏi 9: Uỷ ban nhân dân cấp có trách nhiệm thực chức quản lý nhà nước BHYT? Trả lời: Trách nhiệm Uỷ ban nhân dân cấp BHYT quy định sau (Điều 8, Luật BHYT): Trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn mình, Uỷ ban nhân dân cấp có trách nhiệm: Chỉ đạo tổ chức triển khai thực sách, pháp luật BHYT; Bảo đảm kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ theo quy định Luật BHYT; Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT; Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm giải khiếu nại, tố cáo BHYT đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm Ngoài trách nhiệm nêu trên, Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm quản lý, sử dụng nguồn kinh phí khám chữa bệnh BHYT kết dư địa phương theo quy định Luật BHYT .v n Câu hỏi 10: Cơ quan giao tổ chức thực sách BHYT? Trả lời: Luật BHYT quy định Tổ chức BHYT có chức thực chế độ, sách pháp luật BHYT, quản lý sử dụng quỹ BHYT (Khoản 1, Điều 9, Luật BHYT) Theo quy định hành (Điều 1, Nghị định số 94), BHXH Việt Nam quan thuộc Chính phủ, có chức tổ chức thực chế độ, sách BHYT, tổ chức thu chi BHYT tu ye n co ng c hu c Câu hỏi 11: Những hành vi bị nghiêm cấm luật bảo hiểm y tế? Trả lời: Các hành vi bị nghiêm cấm bao gồm (Điều 11, Luật BHYT): Không đóng đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ theo quy định Luật Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế Sử dụng tiền đóng BHYT, quỹ BHYT sai mục đích Cản trở, gây khó khăn làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp người tham gia BHYT bên liên quan đến BHYT Cố ý báo cáo sai thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu BHYT Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định pháp luật BHYT “Tăng cường trách nhiệm, nâng cao lực thực sách pháp luật bảo hiểm y tế” “Vì sức khoẻ thân cộng đồng, tham gia bảo hiểm y tế” “Tham gia bảo hiểm y tế góp phần đảm bảo an sinh xã hội phát triển” Phần thứ hai ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ Luật BHYT văn quy phạm pháp luật hướng dẫn thực Luật BHYT quy định đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT lộ trình tiến tới BHYT toàn dân Với nhóm đối tượng, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT, hỗ trợ nhà nước quy định cụ thể Vì vậy, câu hỏi giải đáp phần giúp bạn đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm đọc nhận thức trách nhiệm cá nhân thời điểm có trách nhiệm tham gia BHYT, số tiền phải đóng cách thức đóng BHYT; đồng thời hiểu rõ quyền lợi hỗ trợ tiền đóng BHYT trách nhiệm quan, tổ chức có liên quan việc lập danh sách, hỗ trợ thu đóng BHYT người tham gia Các câu hỏi phần có số thứ tự từ 12 đến 33 co ng c hu c v n Câu hỏi 12: Trách nhiệm đóng BHYT đối tượng quy định nào? Trả lời: Xét trách nhiệm đóng BHYT, đối tượng chia thành nhóm sau: Người lao động: người sử dụng lao động người lao động đóng Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH: quỹ BHYT đóng Người thuộc đối tượng NSNN đóng toàn mức đóng BHYT: NSNN đóng Người thuộc đối tượng NSNN hỗ trợ phần mức đóng BHYT: người tham gia BHYT đóng NSNN hỗ trợ phần mức đóng Người thuộc nhóm đối tượng phải tự đóng toàn mức đóng BHYT tu ye n Câu hỏi 13: Người lao động có trách nhiệm tham gia BHYT quy định ? Trả lời: Người lao động có trách nhiệm tham gia BHYT người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật, bao gồm (Điều 1, Thông tư số 09): Người lao động, kể lao động người nước ngoài, làm việc quan, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp sau: - Doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật doanh nghiệp, Luật đầu tư; - Hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thành lập hoạt động theo Luật hợp tác xã; - Cơ quan nhà nước, đơn vị nghiệp, lực lượng vũ trang, tổ chức trị, tổ chức trị-xã hội, tổ chức trị-xã hội-nghề nghiệp, tổ chức xã hội- nghề nghiệp tổ chức xã hội khác; - Cơ quan, tổ chức nước tổ chức quốc tế Việt Nam (trừ trường hợp Điều ước quốc tế mà nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam thành viên tham gia có quy định khác); - Các tổ chức khác có sử dụng lao động thành lập hoạt đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm động theo quy định pháp luật Cán bộ, công chức theo quy định pháp luật cán bộ, công chức Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật cán bộ, công chức Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật cán bộ, công chức tu ye n co ng c hu c v n Câu hỏi 14: Người sử dụng lao động quy định Luật BHYT gồm đối tượng nào? Trả lời: Người sử dụng lao động quy định Luật BHYT bao gồm (Khoản 4, Điều 2, Luật BHYT; Điều 1, Thông tư số 09): Cơ quan nhà nước, đơn vị nghiệp công lập, đơn vị vũ trang nhân dân, tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội, tổ chức trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể tổ chức khác; tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động lãnh thổ Việt Nam có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế Cụ thể sau: Cơ quan nhà nước, đơn vị nghiệp nhà nước Đơn vị vũ trang nhân dân Tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội, tổ chức trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp Doanh nghiệp thành lập theo Luật doanh nghiệp Các công ty nhà nước thành lập theo Luật doanh nghiệp nhà nước thời gian chuyển đổi công ty trách nhiệm hữu hạn công ty cổ phần theo Luật doanh nghiệp Tổ chức, đơn vị hoạt động theo quy định pháp luật Cơ sở công lập hoạt động lĩnh vực giáo dục đào tạo; y tế; văn hoá, thể thao, du lịch; khoa học công nghệ; thông tin tuyên truyền; môi trường; xã hội ngành nghiệp khác Hợp tác xã, Liên hiệp Hợp tác xã thành lập, hoạt động theo Luật hợp tác xã Hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác cá nhân có thuê mướn, sử dụng trả công cho người lao đọng theo quy định pháp luật lao động 10 Cơ quan, tổ chức, cá nhân nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động lãnh thổ Việt Nam có sử dụng lao động người Việt Nam, trừ Điều ước quốc tế mà nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam ký kết tham gia có quy định khác Câu hỏi 15: Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH tham gia BHYT bao gồm đối tượng nào? Trả lời: Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH tham gia BHYT đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm gồm (Điều 1, Thông tư số 09): Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng Người hưởng trợ cấp BHXH tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ NSNN Người hưởng trợ cấp thất nghiệp tu ye n co ng c hu c v n Câu hỏi 16: Các đối tượng ngân sách nhà nước đóng BHYT gồm đối tượng nào? Trả lời: Các đối tượng ngân sách nhà nước đóng BHYT gồm (Khoản Điều 13 Luật BHYT; Điều 1, Thông tư số 09): Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng Cựu chiến binh; niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ ; người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Người có công với cách mạng; thân nhân người có công với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có công với cách mạng Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Bộ Y tế ban hành Công nhân cao su hưởng trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 Chính phủ Trẻ em tuổi 10 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm 11 Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân 12 Thân nhân đối tượng theo quy định pháp luật sĩ quan quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, công an nhân dân yếu Câu hỏi 17: Thân nhân sỹ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu ngân sách nhà nước đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm hu c v n đóng BHYT gồm đối tượng nào? Trả lời: Thân nhân sỹ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu ngân sách nhà nước đóng BHYT gồm (Khoản Điều 13 Khoản Điều 15 Luật BHYT): Thân nhân Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ Quân đội nhân dân; Thân nhân Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn; Thân nhân Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm công tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, công an nhân dân; ye n co ng c Câu hỏi 18: Các đối tượng NSNN hỗ trợ phần mức đóng BHYT gồm đối tượng nào, mức hỗ trợ áp dụng? Trả lời: Các đối tượng NSNN hỗ trợ phần mức đóng BHYT gồm (Khoản Điều Nghị định số 62): Người thuộc hộ gia đình cận nghèo, NSNN hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng năm 2009 Học sinh, sinh viên mà thuộc hộ cận nghèo, NSNN hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 Học sinh, sinh viên không thuộc hộ cận nghèo, NSNN hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp mà có mức sống trung bình, NSNN hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2012 tu Câu hỏi 19: Các đối tượng phải đóng toàn mức đóng tham gia BHYT gồm đối tượng thời điểm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT? Trả lời: Các đối tượng phải đóng toàn mức đóng tham gia BHYT, bao gồm (Điều 13 Luật BHYT Điều Thông tư số 09): Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có trách nhiệm tham gia BHYT từ ngày 01/01/2012 Thân nhân người lao động (bao gồm bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ chồng; bố, mẹ nuôi người nuôi dưỡng hợp pháp; vợ chồng; đẻ, nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng sống hộ gia đình) có trách nhiệm tham gia BHYT từ đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm ngày 01/01/2014 Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể có trách nhiệm tham gia BHYT từ ngày 01/01/2014 co ng c hu c v n Câu hỏi 20: Người có trách nhiệm tham gia BHYT đóng BHYT dựa sở nào? Trả lời: Căn đóng BHYT tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp, cụ thể sau (Điều 14, Luật BHYT): Người lao động thuộc đối tượng thực chế độ tiền lương Nhà nước quy định để đóng BHYT tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có) Người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định người sử dụng lao động để đóng BHYT tiền lương, tiền công tháng ghi hợp đồng lao động Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động, trợ cấp thất nghiệp tháng để đóng BHYT tiền lương hưu, trợ cấp sức lao động, trợ cấp thất nghiệp tháng Các đối tượng khác để đóng BHYT mức lương tối thiểu tu ye n Câu hỏi 21: Trường hợp tất thành viên hộ gia đình tham gia BHYT mức đóng BHYT có giảm trừ không? Áp dụng với đối tượng nào? Trả lời: Mức đóng BHYT giảm trừ trường hợp tất thành viên hộ gia đình tham gia BHYT, cụ thể sau (Khoản Điều Nghị định số 62): Đối tượng áp dụng: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp mà có mức sống trung bình tham gia BHYT theo hộ gia đình bao gồm toàn người có tên sổ hộ sống chung nhà; Thân nhân người lao động Mức đóng thành viên sau: Người thứ đóng mức quy định; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 90%, 80%, 70% mức đóng người thứ nhất; từ người thứ năm trở đóng 60% mức đóng người thứ Câu hỏi 22: Đối tượng có thu nhập cao mức đóng tính nào? Trả lời: Mức tiền công, tiền lương tối đa để tính mức đóng BHYT 20 lần mức lương tối thiểu (Điều 14 Luật BHYT) Câu hỏi 23 Mức đóng, trách nhiệm phương thức đóng BHYT đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm co ng c hu c v n Câu hỏi 58: Người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu đâu? Trả lời: Người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu quy định sau (Điều 26 Luật BHYT; Điều 6, Điều 7, Thông tư 10): Người tham gia BHYT quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở KCB tuyến xã, tuyến huyện tương đương Người tham gia BHYT thường trú, tạm trú có thời hạn làm việc địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tuyến tỉnh, trung ương trường hợp sau: - Là người có công với cách mạng, người từ 85 tuổi trở lên - Trên địa bàn sở KCB tuyến xã, huyện tương đương sở không đáp ứng việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu - Trên địa bàn có sở KCB tuyến xã, tuyến huyện tương đương đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tuyến tỉnh, trung ương theo quy định Giám đốc Sở Y tế Người tham gia BHYT thuộc diện quản lý, bảo vệ sức khoẻ cán tỉnh, thành phố đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu Phòng khám Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố Người tham gia BHYT thuộc diện quản lý, bảo vệ sức khoẻ cán theo Hướng dẫn số 52 HD/BTCTW ngày 02/12/2005 BTCTW Đảng lựa chọn nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu bệnh viện Hữu Nghị, bệnh viện C Đà Nẵng, bệnh viện Thống Nhất tu ye n Câu hỏi 59: Trẻ em tuổi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu đâu? Trả lời: Trẻ em tuổi lựa chọn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu bệnh viện đa khoa, bệnh viện nhi tỉnh, thành phố sở khám chữa bệnh khác theo quy định Sở Y tế hướng dẫn BHYT tỉnh.(Điều 7, Thông tư 10) Câu hỏi 60: Người tham gia BHYT có thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu không? Trả lời: Người tham gia BHYT thay đổi sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu vào đầu quý (Khoản 2, Điều 26 Luật BHYT) Câu hỏi 61: Điều kiện sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu gì? đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm v n Trả lời: Các sở khám chữa bệnh thuộc số loại hình sau phải có điều kiện để thực khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu, cụ thể sau (Điều 5, Thông tư 10): Trạm y tế, phận y tế quan, đơn vị, trường học phải có đủ điều kiện nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị bảo đảm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thông thường nội khoa, ngoại khoa xử trí cấp cứu ban đầu phạm vi chuyên môn quy định Phòng khám đa khoa thuộc quan, đơn vị, trường học, trung t©m y tế bộ, ngành phòng khám đa khoa tư nhân có đủ điều kiện nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị bảo đảm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thông thường nội khoa, ngoại khoa, da liễu, mắt, taimũi-họng, răng-hàm-mặt xử trí cấp cứu ban đầu Bệnh viện chuyên khoa có khoa khám bệnh với chức khám bệnh đa khoa (do quan nhà nước có thẩm quyền quy định) co ng c hu c Câu hỏi 62: Hợp đồng khám bệnh,chữa bệnh BHYT ? Trả lời: Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT văn thoả thuận tổ chức BHYT với sở khám bệnh, chữa bệnh việc cung ứng dịch vụ toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT (Khoản 1, Điều 25 Luật BHYT) ye n Câu hỏi 63: Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT gồm nội dung gì? Trả lời: Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT gồm nội dung chủ yếu sau (Khoản 2, Điều 25 Luật BHYT): Đối tượng phục vụ yêu cầu chất lượng cung ứng dịch vụ; Phương thức toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh; Quyền trách nhiệm bên; Thời hạn hợp đồng; Trách nhiệm vi phạm hợp đồng; Điều kiện thay đổi, lý, chấm dứt hợp đồng Việc thỏa thuận điều kiện thay đổi, lý, chấm dứt hợp đồng quy định phải bảo đảm không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh người tham gia BHYT tu Câu hỏi 64: Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trạm y tế xã thực nào? Trả lời: Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trạm y tế xã thực sau (Khoản Điều 12 Thông tư số 09): Bảo hiểm xã hội ký hợp đồng với Bệnh viện huyện Bệnh viện đa khoa khu vực (nơi Bệnh viện huyện) Trung tâm y tế huyện nơi chưa tách riêng Bệnh viện huyện để tổ chức thực khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu Trạm y tế xã Trong phạm vi quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giao, Bệnh viện huyện Trung tâm y tế huyện có trách nhiệm cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế cho Trạm y tế xã toán chí phí sử đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm dụng giường bệnh (nếu có), dịch vụ kỹ thuật Trạm y tế xã thực phạm vi chuyên môn quy định; đồng thời theo dõi, giám sát tổng hợp để toán với Bảo hiểm xã hội Tổng quỹ để bảo đảm khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã không thấp 10% quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo số thẻ đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trạm y tế xã hu c v n Câu hỏi 65: Hợp đồng khám bệnh,chữa bệnh BHYT quan, đơn vị, trường học thực nào? Trả lời: Hợp đồng khám bệnh,chữa bệnh BHYT quan, đơn vị, trường học thực sau (Khoản Điều 12 Thông tư số 09): Bảo hiểm xã hội ký hợp đồng trực tiếp với quan, đơn vị quản lý sở y tế Cơ quan, đơn vị quản lý sở y tế có trách nhiệm cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao để bảo đảm yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh sở y tế ye n co ng c Câu hỏi 66: Trong trường hợp cấp cứu, người có thẻ BHYT cần thực thủ tục để hưởng quyền lợi BHYT? Trả lời: Thủ tục khám chữa bệnh BHYT trường hợp cấp cứu quy định sau (Khoản 3, Điều 13, Thông tư số 09): Trường hợp cấp cứu, sở y tế có hợp đồng KCB BHYT phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh thẻ BHYT giấy tờ tùy thân có ảnh trước viện để hưởng quyền lợi BHYT Với trẻ em tuổi xuất trình thẻ BHYT; trường hợp chưa có thẻ BHYT xuất trình giấy khai sinh giấy chứng sinh; trường hợp phải điều trị sau sinh mà chưa có giấy chứng sinh thủ trưởng sở y tế cha (hoặc mẹ) người giám hộ trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án Trường hợp cấp cứu sở y tế không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với Bảo hiểm xã hội sở y tế có trách nhiệm cung cấp đầy đủ giấy tờ xác nhận tình trạng bệnh lý chứng từ hợp lệ chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh toán với Bảo hiểm xã hội tu Câu hỏi 67: Người tham gia BHYT có chuyển tuyến điều trị không?Cần thủ tục gì? Trả lời: Người bệnh có thẻ BHYT chuyển tuyến khám chữa bệnh tùy theo mức độ bệnh tật, phù hợp với phạm vi chuyên môn tuyến kỹ thuật Trường hợp vượt khả chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT khác theo quy định chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định Bộ Y tế (Điều 27 Luật BHYT, Điều Thông tư 10) đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm Khi chuyển đến sở khác, người tham gia BHYT phải xuất trình thẻ BHYT hồ sơ chuyển viện theo quy định Bộ Y tế (Khoản 4, Điều 13, Thông tư số 09) hu c v n Câu hỏi 68: Thủ tục khám lại theo yêu cầu điều trị người tham gia BHYT quy định nào? Trả lời: Trường hợp đến khám lại theo yêu cầu điều trị sở y tế tuyến người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT phải có giấy hẹn khám lại sở y tế Mỗi giấy hẹn có giá trị sử dụng lần theo thời gian ghi giấy hẹn Cơ sở y tế hẹn người bệnh khám lại theo yêu cầu điều trị vượt khả chuyên môn sở tuyến (Khoản 5, Điều 13, Thông tư số 09) Câu hỏi 69: Người tham gia BHYT khám chữa bệnh ngày nghỉ, ngày lễ có hưởng chế độ BHYT không ? Trả lời: Trường hợp sở y tế tải phải tổ chức khám bệnh, chữa bệnh hành chính; khám chữa bệnh ngày nghỉ, ngày lễ người có thẻ BHYT toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi quyền lợi BHYT hưởng quy định khám bệnh, chữa bệnh ngày làm việc (Điều Thông tư 09) ye n co ng c Câu hỏi 70: Người có thẻ BHYT công tác tạm trú địa phương khác khám chữa bệnh sở y tế để hưởng quyền lợi? Các thủ tục cần thiết gì? Trả lời: Người có thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh mà tình trạng cấp cứu công tác, làm việc lưu động đến tạm trú địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở y tế tương đương với sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi thẻ: - Phải xuất trình thẻ BHYT; - Giấy tờ tùy thân có ảnh (nếu thẻ BHYT ảnh); - Giấy công tác giấy đăng ký tạm trú để hưởng quyền lợi theo quy định (Khoản 6, Điều 13, Thông tư số 09) tu Câu hỏi 71: Giám định BHYT thực ? Trả lời: Giám định bảo hiểm y tế hoạt động chuyên môn tổ chức BHYT tiến hành nhằm đánh giá hợp lý việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT, làm sở để toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT (Khoản 6, Điều 2, Luật BHYT) Bảo hiểm xã hội thực việc giám định BHYT chịu trách nhiệm kết giám định theo quy định pháp luật BHYT (Khoản 1, Điều 14, Thông tư 09) Câu hỏi 72: Giám định BHYT bao gồm công việc ? đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm Trả lời : Giám định BHYT gồm nội dung sau đây: Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Kiểm tra, đánh giá việc định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT (Điều 14, Thông tư 09) hu c v n Câu hỏi 73: Việc giám định thực cách thức xử lý kết quả? Trả lời: Việc giám định BHYT thực đồng thời thực sau người bệnh viện bảo đảm xác, công khai, minh bạch Kết giám định lập thành văn thông báo cho sở y tế Cơ sở y tế có trách nhiệm chấp hành kết giám định thống Cơ sở y tế Bảo hiểm xã hội Trường hợp chưa thống phải ghi rõ ý kiến bên báo cáo quan cấp để giải (Điều 14, Thông tư 09) ye n co ng c Câu hỏi 74: Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT thực theo phương thức ? Trả lời: Theo quy định Luật BHYT có phương thức toán sau (Điều 30 Luật BHYT): Thanh toán theo định suất toán theo định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh mức đóng tính thẻ BHYT đăng ký sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT khoảng thời gian định Thanh toán theo giá dịch vụ toán dựa chi phí thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế sử dụng cho người bệnh Thanh toán theo trường hợp bệnh toán theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh xác định trước cho trường hợp theo chẩn đoán tu Câu hỏi 75: Tổ chức Bảo hiểm y tế toán chi phí KCB BHYT theo hình thức nào? Trả lời: Tổ chức Bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hình thức sau (Khoản 1, Khoản 2, Điều 31 Luật BHYT): Với sở KCB theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Thanh toán trực tiếp cho người có thẻ BHYT: khám bệnh, chữa bệnh sở KCB hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; khám bệnh, chữa bệnh không quy định; khám bệnh, chữa bệnh nước Câu hỏi 76: Thủ tục toán trực tiếp chi phí khám bệnh, đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm hu c v n chữa bệnh cho người có thẻ BHYT quy định nào? Trả lời: Thủ tục toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT quy định sau (Điều 19, Thông tư 09): Hồ sơ đề nghị toán, bao gồm: Giấy đề nghị toán người bệnh có thẻ BHYT (lập theo mẫu BHXH Việt Nam ban hành); Thẻ BHYT (bản sao); Giấy viện hồ sơ bệnh án (bản sao); Các chứng từ hợp lệ (đơn thuốc, sổ y bạ, hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí chứng từ có liên quan khác) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nước ngoài, hồ sơ đề nghị toán bao gồm ý kiến trước khám chữa bệnh sở y tế tuyến tỉnh tuyến trung ương xác nhận tình trạng bệnh hướng điều trị Trường hợp cử công tác học tập nước ngoài, phải có thêm định cấp có thẩm quyền cử công tác học tập nước Nếu hồ sơ, chứng từ viết ngôn ngữ nước ngoài, phải dịch sang ngôn ngữ Việt Nam có công chứng co ng c Câu hỏi 77: Sau ngày người bệnh có thẻ BHYT nhận tiền toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hình thức toán trực tiếp? Trả lời: Thời hạn toán chi phí trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT quy định sau (Điều 19, Thông tư 09): Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh sở y tế địa bàn tỉnh, thành phố Trong thời hạn 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh sở y tế tỉnh khác khám bệnh, chữa bệnh nước ngoài, BHXH có trách nhiệm thẩm định toán cho người bệnh ye n Phần thứ sáu QUẢN LÝ, SỬ DỤNG QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ tu Luật BHYT xác định Quỹ Bảo hiểm y tế quỹ tài hình thành từ nguồn đóng BHYT nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý máy tổ chức BHYT khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT Trong phần này, với câu hỏi giải đáp có số thứ tự từ câu 78 đến câu số 86 cung cấp thông tin chủ yếu liên quan đến quản lý sử dụng quỹ BHYT, quỹ KCB BHYT Câu hỏi 78: Quỹ BHYT hình thành từ nguồn ? Trả lời: Quỹ bảo hiểm y tế hình thành từ nguồn sau: Tiền đóng BHYT theo quy định Luật BHYT; Tiền sinh lời từ hoạt động đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm đầu tư quỹ BHYT ; Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước ngoài; nguồn thu hợp pháp khác (Điều 33 Luật BHYT) hu c v n Câu hỏi 79: Quỹ BHYT sử dụng vào mục đích ? Trả lời: Quỹ bảo hiểm y tế sử dụng cho mục đích sau (Khoản 1, Điều 35 Luật BHYT): Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT Chi phí quản lý máy tổ chức BHYT theo định mức chi hành quan nhà nước Đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT theo nguyên tắc an toàn, hiệu Lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Quỹ dự phòng tối thiểu tổng chi KCB BHYT hai quý trước liền kề tối đa không tổng chi KCB BHYT hai năm trước liền kề ye n co ng c Câu hỏi 80: Quỹ BHYT phân bổ quản lý ? Trả lời : Tổng số thu BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phân bổ quản lý sau (Điều 10, Nghị định số 62): 90% số thu BHYT (gọi quỹ khám bệnh, chữa bệnh) để lại BHXH tỉnh quản lý 10% số thu BHYT chuyển BHXH Việt Nam quản lý để lập quỹ dự phòng KCB BHYT chi phí quản lý BHYT Cụ thể là: - Tổng mức chi phí quản lý BHYT năm Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam định tổng chi phí quản lý BHXH Việt Nam Thủ tướng Chính phủ phê duyệt; - Quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT phần lại sau trích trừ chi phí quản lý BHYT tu Câu hỏi 81: Quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHXH tỉnh quản lý sử dụng nào? Trả lời: Quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHXH tỉnh quản lý sử dụng sau (Điều 11, Nghị định số 62): Quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHXH tỉnh quản lý sử dụng để toán khoản chi phí người có thẻ BHYT BHXH tỉnh phát hành, bao gồm: - Chi trả khoản chi phí thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT; - Trích chuyển 12% quỹ KCB đối tượng HSSV cho sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HSSV Trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHXH tỉnh quản lý đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm năm không sử dụng hết sử dụng sau: - 60% sử dụng để mua sắm, bảo dưỡng trang thiết bị y tế, đào tạo nâng cao trình độ nghiệp vụ khoản chi khác để phục vụ KCB BHYT địa phương - 40% chuyển BHXH Việt Nam để bổ sung vào quỹ dự phòng KCB BHYT Trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHXH tỉnh quản lý năm bội chi BHXH tỉnh báo cáo BHXH Việt Nam để giải từ nguồn quỹ dự phòng KCB BHYT tu ye n co ng c hu c v n Câu hỏi 82: Quỹ KCB BHXH tỉnh quản lý năm không sử dụng hết sử dụng ? Trả lời: Quỹ KCB BHXH tỉnh quản lý 60% năm không sử dụng hết sử dụng sau (Điều 21, Thông tư 09): Nội dung sử dụng: - Mua sắm, bảo dưỡng trang thiết bị y tế cần thiết cho sở y tế địa phương; tập trung ưu tiên cho Trạm y tế xã sở y tế thuộc địa bàn kinh tế - xã hội khó khăn - Tập huấn nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán y tế cán ngành liên quan đến thực sách BHYT địa phương - Hỗ trợ công tác tra, kiểm tra liên ngành, khen thưởng cho tập thể, cá nhân thực tốt sách khám bệnh, chữa bệnh BHYT địa phương Căn số kinh phí kết dư năm sử dụng địa phương BHXH tỉnh báo cáo, Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Sở Tài BHXH tỉnh xây dựng kế hoạch sử dụng trình Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố phê duyệt Căn định phê duyệt Uỷ ban nhân dân tỉnh, BHXH tỉnh chuyển kinh phí cho đơn vị BHXH tỉnh có trách nhiệm kiểm tra, giám sát việc sử dụng kinh phí đơn vị, bảo đảm mục đích, công khai, minh bạch Các đơn vị phân bổ kinh phí có trách nhiệm quản lý, sử dụng theo quy định hành toán với BHXH tỉnh để tổng hợp vào toán chi quỹ BHYT tỉnh Chậm đến ngày 30 tháng năm sau, không sử dụng hết chuyển vào quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT tỉnh năm sau Câu hỏi 83: Việc quản lý, sử dụng khoản kinh phí từ Quỹ KCB đối tượng HSSV để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HSSV quy định nào? Trả lời: Việc quản lý, sử dụng khoản kinh phí từ Quỹ KCB đối tượng HSSV để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HSSV quy định sau (Điều 20, Thông tư 09): đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm v n Quỹ khám bệnh, chữa bệnh học sinh, sinh viên xác định dựa tổng số HSSV trường tham gia BHYT (kể số học sinh, sinh viên tham gia BHYT theo đối tượng khác) mức đóng BHYT Căn quỹ KCB xác định khoản nêu trên, BHXH trích 12% chuyển cho nhà trường để thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho HSSV trường tổng hợp số kinh phí vào toán chi phí KCB BHYT tỉnh Nhà trường có trách nhiệm quản lý, sử dụng nguồn kinh phí để thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho HSSV theo quy định Thông tư số 14/2007/TT-BTC ngày 08/3/2007 Bộ Tài hướng dẫn sử dụng kinh phí thực công tác y tế trường học ye n co ng c hu c Câu hỏi 84: Quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT sử dụng ? Trả lời: Quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT sử dụng sau (Điều 12, Nghị định số 62): Quỹ dự phòng KCB BHYT BHXH Việt Nam quản lý sử dụng để bổ sung cho quỹ KCB BHXH tỉnh quản lý trường hợp quỹ KCB BHXH tỉnh quản lý bị bội chi Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam báo cáo việc bội chi quỹ KCB BHXH tỉnh quản lý, định việc bổ sung báo cáo Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam kỳ họp gần Trường hợp quỹ dự phòng không đủ để bổ sung phải báo cáo Hội đồng quản lý phương án giải trước báo cáo liên Bộ Y tế - Tài Trường hợp quỹ dự phòng KCB nhỏ tổng chi phí KCB hai quý trước liền kề lớn tổng chi KCB BHYT hai năm trước liền kề, BHXH Việt Nam có trách nhiệm báo cáo Hội đồng quản lý, Bộ Y tế Bộ Tài Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài trình Thủ tướng Chính phủ biện pháp giải tu Câu hỏi 85: Hoạt động đầu tư, tăng trưởng Quỹ BHYT quy định nào? Trả lời: Hoạt động đầu tư, tăng trưởng quỹ BHYT quy định sau (Điều 13, Nghị định số 62): Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm thực biện pháp bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT từ số tiền tạm thời nhàn rỗi Hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT phải bảo đảm an toàn, hiệu thu hồi cần thiết Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam định việc đầu tư theo hình thức: Mua trái phiếu, tín phiếu, công trái Nhà nước; Cho ngân hàng thương mại Nhà nước, Ngân hàng Phát triển Việt Nam, đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm Ngân hàng sách Xã hội vay theo lãi suất thị trường; Các hình thức đầu tư khác Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam định Tiền sinh lời từ đầu tư, tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế năm bổ sung vào quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT .v n Câu hỏi 86: Cơ quan có trách nhiệm quản lý Quỹ BHYT ? Trả lời: Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực việc thu, chi, quản lý toán quỹ BHYT theo quy định pháp luật Bảo hiểm xã hội Việt Nam mở tài khoản tiền gửi quỹ BHYT hệ thống Kho bạc Nhà nước Ngân hàng thương mại Nhà nước Số dư tài khoản tiền gửi hưởng lãi suất tiền gửi theo quy định Kho bạc Nhà nước Ngân hàng thương mại Nhà nước (Điều 15, Nghị định số 62) hu c Phần thứ bảy QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN LIÊN QUAN ĐẾN BẢO HIỂM Y TẾ ye n co ng c Các bên liên quan đến bảo hiểm y tế tổ chức, cá nhân nước tổ chức, cá nhân nước Việt Nam quy định Luật BHYT Các bên liên quan cần hiểu rõ quy định quyền lợi trách nhiệm thực Luật BHYT để đảm bảo thực quy định đó, thể tính nghiêm minh pháp luật góp phần vào việc đưa sách pháp luật BHYT vào sống Trong phần này, câu hỏi giải đáp có số thứ tự từ 87 đến 96 giới thiệu quyền, nghĩa vụ, trách nhiệm người tham gia BHYT, tổ chức BHYT, sở khám chữa bệnh, tổ chức cá nhân đóng BHYT, tổ chức đại diện người lao động, tổ chức đại diện người sử dụng lao động tu Câu hỏi 87: Quyền người tham gia BHYT ? Trả lời: Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền sau (Điều 36 Luật BHYT): Được cấp thẻ BHYT đóng BHYT Lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu theo quy định Luật BHYT Được khám bệnh, chữa bệnh Được tổ chức BHYT (BHXH) toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ BHYT Yêu cầu tổ chức BHYT (BHXH), sở KCB BHYT quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin chế độ BHYT Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật BHYT đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm v n Câu hỏi 88: Nghĩa vụ người tham gia bảo hiểm y tế quy định ? Trả lời: Người tham gia BHYT có nghĩa vụ sau (Điều 37 Luật BHYT): Đóng BHYT đầy đủ, thời hạn Sử dụng thẻ BHYT mục đích, không cho người khác mượn thẻ BHYT Thực thủ tục đến khám bệnh, chữa bệnh Chấp hành quy định hướng dẫn tổ chức BHYT (cơ quan BHXH), sở KCB đến khám bệnh, chữa bệnh Thanh toán chi phí KCB cho sở KCB phần chi phí quỹ BHYT chi trả hu c Câu hỏi 89: Quyền tổ chức, cá nhân đóng ? Trả lời: Các tổ chức, cá nhân đóng BHYT có quyền yêu cầu tổ chức BHYT (cơ quan BHXH), quan nhà nước có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin chế độ BHYT, khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật BHYT (Điều 38 Luật BHYT) ye n co ng c Câu hỏi 90: Trách nhiệm đóng BHYT tổ chức,cá nhân ? Trả lời: Trách nhiệm đóng BHYT tổ chức, cá nhân Luật BHYT quy định sau (Điều 39 Luật BHYT): Lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ BHYT Đóng BHYT đầy đủ, thời hạn Giao thẻ BHYT cho người tham gia BHYT Cung cấp đầy đủ, xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm thực BHYT người sử dụng lao động, đại diện cho người tham gia BHYT có yêu cầu tổ chức BHYT, người lao động đại diện người lao động Chấp hành việc tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật BHYT tu Câu hỏi 91: Quyền tổ chức Bảo hiểm y ? Trả lời: Quyền tổ chức BHYT bao gồm (Điều 40 Luật BHYT): Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện người tham gia BHYT người tham gia BHYT đầy đủ, xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm họ việc thực BHYT Kiểm tra, giám định việc thực khám bệnh, chữa bệnh BHYT; thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT trường hợp theo quy định Luật BHYT Yêu cầu sở KCB BHYT cung cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm n khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám định BHYT Từ chối toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT không quy định Luật BHYT không với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia BHYT hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức BHYT chi trả Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật BHYT xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật BHYT tu ye n co ng c hu c v Câu hỏi 92: Trách nhiệm tổ chức BHYT ? Trả lời: Tổ chức BHYT có trách nhiệm sau (Điều 41 Luật BHYT): Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, tổ chức thực chế độ BHYT bảo đảm nhanh chóng, đơn giản thuận tiện cho người tham gia BHYT Thu tiền đóng BHYT cấp thẻ BHYT Quản lý, sử dụng quỹ BHYT Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với sở khám bệnh, chữa bệnh Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT Cung cấp thông tin sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT hướng dẫn người tham gia BHYT lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; giám định BHYT Bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT; giải theo thẩm quyền kiến nghị, khiếu nại, tố cáo chế độ BHYT 10 Lưu trữ hồ sơ, số liệu BHYT theo quy định pháp luật; ứng dụng công nghệ thông tin quản lý BHYT, xây dựng hệ sở liệu quốc gia BHYT 11 Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo, hướng dẫn nghiệp vụ BHYT; báo cáo định kỳ đột xuất có yêu cầu quản lý, sử dụng quỹ BHYT 12 Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế BHYT Câu hỏi 93: Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ? Trả lời: Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT Luật BHYT quy định sau (Điều 42 Luật BHYT): Yêu cầu tổ chức BHYT cung cấp đầy đủ, xác thông tin có liên quan đến người tham gia BHYT, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm Được tổ chức BHYT tạm ứng kinh phí toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh ký Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật BHYT co ng c hu c v n Câu hỏi 94: Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ? Trả lời: Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh, luật BHYT quy định sau (Điều 43 Luật BHYT): Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người tham gia BHYT Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia BHYT theo yêu cầu tổ chức BHYT quan nhà nước có thẩm quyền Bảo đảm điều kiện cần thiết cho tổ chức BHYT thực công tác giám định; phối hợp với tổ chức BHYT việc tuyên truyền, giải thích chế độ BHYT cho người tham gia BHYT Kiểm tra, phát thông báo cho tổ chức BHYT trường hợp vi phạm sử dụng thẻ BHYT; phối hợp với tổ chức BHYT thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT trường hợp theo quy định Luật BHYT Quản lý sử dụng kinh phí từ quỹ BHYT theo quy định pháp luật Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo BHYT theo quy định pháp luật tu ye n Câu hỏi 95: Quyền tổ chức đại diện người lao động tổ chức đại diện người sử dụng lao động ? Trả lời: Quyền tổ chức đại diện người lao động tổ chức đại diện người sử dụng lao động luật BHYT quy định sau (Điều 44 Luật BHYT): Yêu cầu tổ chức BHYT, sở khám bệnh, chữa bệnh người sử dụng lao động cung cấp đầy đủ, xác thông tin liên quan đến chế độ BHYT người lao động Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHYT làm ảnh hưởng đến quyền lợi ích hợp pháp người lao động, người sử dụng lao động Câu hỏi 96: Trách nhiệm tổ chức đại diện người lao động tổ chức đại diện người sử dụng lao động ? Trả lời: Trách nhiệm tổ chức đại diện người lao động tổ chức đại diện người sử dụng lao động luật BHYT quy định sau (Điều 45 Luật BHYT): đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT người lao động, người sử dụng lao động Tham gia xây dựng, kiến nghị sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật BHYT Tham gia giám sát việc thi hành pháp luật BHYT .v n Phần thứ tám THANH TRA, KHIẾU NẠI, TỐ CÁO, GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP VÀ XỬ LÝ VI PHẠM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ co ng c hu c Công tác tra hoạt động thiếu để đảm bảo tính nghiêm minh thực thi pháp luật BHYT, kịp thời phát xử lý vi phạm trình triển khai thực Luật, đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp bên liên quan, thực mục tiêu công bình đẳng trước pháp luật Các câu hỏi phần có số thứ tự từ câu 97 đến câu số 100 giới thiệu quy định Luật BHYT liên quan đến tra, khiếu nại, tố cáo, giải tranh chấp xử lý vi phạm BHYT Câu hỏi 97: Cơ quan có chức tra BHYT ? Trả lời: Thanh tra y tế thực chức tra chuyên ngành BHYT (Điều 46 Luật BHYT) ye n Câu hỏi 98: Nội dung khiếu nại, tố cáo BHYT thực nào? Trả lời: Việc khiếu nại giải khiếu nại định hành chính, hành vi hành BHYT, việc tố cáo giải tố cáo vi phạm pháp luật BHYT thực theo quy định pháp luật khiếu nại, tố cáo (Điều 47 Luật BHYT) tu Câu hỏi 99: Tranh chấp BHYT cách thức giải tranh chấp quy định nào? Trả lời: Tranh chấp BHYT giải tranh chấp quy định sau (Điều 48 Luật BHYT): Tranh chấp BHYT tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ trách nhiệm BHYT đối tượng sau: - Người tham gia BHYT theo quy định, người đại diện người tham gia BHYT; - Tổ chức, cá nhân đóng BHYT theo quy định; đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm tin học tiếng anh thi công chức http://123doc.org/document/2283934-tin-hoc-va-tieng-anh-thi-cong-chuc.htm - Tổ chức bảo hiểm y tế (BHXH); - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT Tranh chấp BHYT giải sau: - Các bên tranh chấp có trách nhiệm tự hòa giải nội dung tranh chấp; - Trường hợp hòa giải không thành bên tranh chấp có quyền khởi kiện Tòa án theo quy định pháp luật tu ye n co ng c hu c v n Câu hỏi 100: Các vi phạm BHYT xử lý nào? Trả lời: Xử lý vi phạm BHYT quy định sau (Điều 49 Luật BHYT): Người có hành vi vi phạm quy định Luật BHYT quy định khác pháp luật có liên quan đến BHYT tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, xử phạt vi phạm hành bị truy cứu trách nhiệm hình sự, gây thiệt hại phải bồi thường theo quy định pháp luật Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng đóng không đầy đủ theo quy định pháp luật với việc phải đóng đủ số tiền chưa đóng, phải nộp số tiền lãi thời gian chậm đóng theo mức lãi suất Ngân hàng nhà nước công bố; không thực theo yêu cầu người có thẩm quyền xử lý vi phạm hành chính, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi người có trách nhiệm đóng BHYT để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng lãi số tiền vào tài khoản quỹ BHYT đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de-thi-cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm [...]... chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT theo y u cầu của tổ chức BHYT và cơ quan nhà nước có thẩm quyền 3 Bảo đảm điều kiện cần thi t cho tổ chức BHYT thực hiện công tác giám định; phối hợp với tổ chức BHYT trong việc tuyên truyền, giải thích về chế độ BHYT cho người tham gia BHYT 4 Kiểm tra, phát hiện và thông báo cho tổ chức BHYT những trường hợp vi phạm về sử dụng... khiếu nại và giải quyết khiếu nại đối với quyết định hành chính, hành vi hành chính về BHYT, việc tố cáo và giải quyết tố cáo vi phạm pháp luật về BHYT được thực hiện theo quy định của pháp luật về khiếu nại, tố cáo (Điều 47 Luật BHYT) tu Câu hỏi 99: Tranh chấp về BHYT là gì và cách thức giải quyết tranh chấp được quy định thế nào? Trả lời: Tranh chấp về BHYT và giải quyết tranh chấp được quy định sau... phần n y có số thứ tự từ câu 97 đến câu số 100 sẽ giới thi u các quy định của Luật BHYT liên quan đến thanh tra, khiếu nại, tố cáo, giải quyết tranh chấp và xử lý các vi phạm về BHYT Câu hỏi 97: Cơ quan nào có chức năng thanh tra BHYT ? Trả lời: Thanh tra y tế thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về BHYT (Điều 46 Luật BHYT) ye n Câu hỏi 98: Nội dung khiếu nại, tố cáo về BHYT được thực hiện như thế... DỤNG QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ tu Luật BHYT xác định Quỹ Bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý bộ m y của tổ chức BHYT và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT Trong phần n y, với các câu hỏi và giải đáp có số thứ tự từ câu 78 đến câu số 86... hỏi từ câu 34 đến câu 41 liên quan đến quy định về thẻ BHYT, thủ tục cấp và đổi thẻ BHYT, xử lý các trường hợp có sai sót về thẻ và sử dụng thẻ BHYT Câu hỏi 34: Thẻ BHYT là gì ? Trả lời: Thẻ BHYT được cấp cho người tham gia BHYT và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về BHYT theo quy định Mỗi người bộ đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết http://123doc.org/document/2229034-bo-de -thi- cong-chuc-anh-van-trinh-b-co-dap-an-chi-tiet.htm... diện cho người tham gia BHYT khi có y u cầu của tổ chức BHYT, người lao động hoặc đại diện của người lao động 5 Chấp hành việc thanh tra, kiểm tra về việc thực hiện các quy định của pháp luật về BHYT tu Câu hỏi 91: Quyền của tổ chức Bảo hiểm y ? Trả lời: Quyền của tổ chức BHYT bao gồm (Điều 40 Luật BHYT): 1 Y u cầu người sử dụng lao động, đại diện của người tham gia BHYT và người tham gia BHYT đ y đủ,... cứu, tại cơ sở y tế có hợp đồng KCB BHYT và phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh hoặc thẻ BHYT và gi y tờ t y thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT Với trẻ em dưới 6 tuổi thì xuất trình thẻ BHYT; trường hợp chưa có thẻ BHYT thì xuất trình gi y khai sinh hoặc gi y chứng sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có gi y chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha (hoặc mẹ)... có Bệnh viện huyện) hoặc Trung tâm y tế huyện nơi chưa tách riêng Bệnh viện huyện để tổ chức thực hiện khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại Trạm y tế xã 2 Trong phạm vi quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT được giao, Bệnh viện huyện hoặc Trung tâm y tế huyện có trách nhiệm cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế cho Trạm y tế xã và thanh toán chí phí sử bộ đề thi công chức anh văn trình b có đáp án chi tiết... người tham gia BHYT, tổ chức BHYT, cơ sở khám chữa bệnh, tổ chức và cá nhân đóng BHYT, tổ chức đại diện người lao động, tổ chức đại diện người sử dụng lao động tu Câu hỏi 87: Quyền của người tham gia BHYT ? Trả lời: Người tham gia bảo hiểm y tế có các quyền sau (Điều 36 Luật BHYT): 1 Được cấp thẻ BHYT khi đóng BHYT 2 Lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu theo quy định của Luật BHYT 3 Được khám... thẻ BHYT; phối hợp với tổ chức BHYT thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT đối với các trường hợp theo quy định của Luật BHYT 5 Quản lý và sử dụng kinh phí từ quỹ BHYT theo đúng quy định của pháp luật 6 Tổ chức thực hiện công tác thống kê, báo cáo về BHYT theo quy định của pháp luật tu ye n Câu hỏi 95: Quyền của tổ chức đại diện người lao động và tổ chức đại diện người sử dụng lao động ? Trả lời: Quyền của tổ chức ... tham gia bảo hiểm y tế “Tham gia bảo hiểm y tế góp phần đảm bảo an sinh xã hội phát triển” Phần thứ hai ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ Luật BHYT văn quy phạm... tham gia BHYT theo y u cầu tổ chức BHYT quan nhà nước có thẩm quyền Bảo đảm điều kiện cần thi t cho tổ chức BHYT thực công tác giám định; phối hợp với tổ chức BHYT việc tuyên truyền, giải thích chế... thứ b y QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN LIÊN QUAN ĐẾN BẢO HIỂM Y TẾ ye n co ng c Các bên liên quan đến bảo hiểm y tế tổ chức, cá nhân nước tổ chức, cá nhân nước Việt Nam quy định Luật BHYT Các