THUỐC TRỊ RL LIPID MÁU

THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUI. ĐẠI CƯƠNG1. Định nghĩa RLLMTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU2. Vai trò của các LipoproteinTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU2. Vai trò của các LipoproteinTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU2. Vai trò của các Lipoprotein• Phân loại LipoproteinTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU2. Vai trò của các Lipoprotein• Phân loại LipoproteinLipid Mật độ Kích thướcChylomicron TG >> CE Thấp LớnVLDL TG > CEIDL CE > TGLDL CE >> TGHDL CE > TG Cao NhỏTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU2. Vai trò của các Lipoprotein• Phân loại LipoproteinTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU• Từ ngữ viết tắt CT: Total cholesterol (cholesterol toàn phần) TG: Triglycerides HDLC: High density lipoprotein cholesterol LDLC: Low density lipoprotein cholesterol VLDLC: Very low density lipoprotein cholesterol Non HDLC: chất béo không phải HDLCTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU• Từ ngữ viết tắtNon HDLC là cholesterol của các Lipoprotein gây xơ vữa (VLDLC + LDLC + IDLC)Non HDLC = CT – HDLCXét nghiệm Non HDLC có giá trị tương tự xét nghiệm Apo BTỷ số Non HDLC HDL C càng tăng → nguy cơ XVĐM ↑ Chylomicron: chất béo tạo ra từ ruột NCEP: National Cholesterol Education Program ATP III (Adult Treatment Panel III): Ủy ban điều trị người lớn về rối loạn lipid máu bảnghướng dẫn IIITHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU3. Sự chuyển hóa LipidCholesterolNội sinh (gan)Tổng hợp (HMGCoA reductase)Lấy từ máu (LDLreceptor)Ngoại sinh (ruột) Thức ănTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU3. Sự chuyển hóa LipidTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU3. Sự chuyển hóa LipidTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUII. NGUYÊN NHÂN GÂY RLLMTiên phát: Di truyền• Tăng Cholesterol máu đơn thuần Tăng cholesterol máu đa gien là dạng thường gặp nhất, có mức cholesterol trong máu caovà mức triglycerid máu bình thường. Tăng cholesterol máu gia đình : di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường và do khiếmkhuyết thụ thể LDL trong máu. Tỉ lệ lưu hành khoảng 1500• Tăng TG máu đơn thuần Tăng triglycerid máu gia đình : Cũng di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường. Có thể gâyviêm tụy cấp và u vàng phát ban.• Tăng lipid máu hỗn hợp Tăng lipid máu hỗn hợp gia đình : Có tỉ lệ lưu hành 1200 và có tăng mức cholesterol vàtriglycerid máu hỗn hợp.• Những nhóm rối loạn lipid máu khác hiếm gặp.THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUII. NGUYÊN NHÂN GÂY RLLMTiên phát: Di truyềnRối loạn Lipid máu có tính chất gia đìnhU VàngU Vàng ở gân gót U Vàng ở daTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUII. NGUYÊN NHÂN GÂY RLLMThứ phát: THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUII. NGUYÊN NHÂN GÂY RLLMThứ phát: Isotretinoin → TG, Cyclosporin → LDL Suy giáp, Đái tháo đường kiểm soát không tốt, Hội chứng Cushing, Bệnh gan tắc nghẽn,Xơ gan ứ mật nguyên phátNguyên nhân thứ phát Tăng LDLC Tăng TriglycerideChế độ ăn Mỡ bão hòa, tăng cân, chán ăn Tăng cân, ăn nhiều carbohydrates tinh chế, uống nhiều rượuThuốc Lợi tiểu, cysclosporine, glucocorticoids,amiodaroneEstrogen đường uống, glucocorticoid, tách acid mật, ức chế protease, acidretinoic, steroid đồng hóa, sirolimus, raloxifene,tamoxifen, ức chế beta (trừcarvedilo), thiazide, isotretinoinBệnh lý Tắc mật, hội chứng thận hư Hội chứng thận hư, suy thận mãn, loạn dưỡng mỡRL hay thay đổi chuyểnhóaNhược giáp, béo phì hay thai kì ĐTĐ (kiểm soát kém), nhược giáp, béo phì hay thai kì THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUIII. CÁC BIẾN CHỨNG DO CAO LIPID HUYẾT LDLC: yếu tố nguy cơ gây XVĐM và các biến cố tim mạch Nguy cơ liên quan với LDLC sẽ gia tăng bởi các yếu tố nguy cơ khác:• HDLC thấp• Hút thuốc lá• THA• ĐTĐ và HCCH HDLC: yếu tố ngăn ngừa quá trình XVĐM và BMV HDLC thường thấp khi TG tăng cao HDLC bị giảm do hút thuốc lá, béo phì và ít vận động ApoAI là apolipoprotein chính trong HDL THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUIII. CÁC BIẾN CHỨNG DO CAO LIPID HUYẾT TRIGLYCERID TG xem như là 1 yếu tố tàn dự báo nồng độ các Lipoprotein tàn dư→ TG càng cao thì sự xuất hiện các phân tử tàn dư gây xơ vữa trong tuần hoàn và thànhmạch càng ↑THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUIII. CÁC BIẾN CHỨNG DO CAO LIPID HUYẾT Biểu hiện lâm sàng của XVĐM• Bệnh mạch vành: cơn đau thắt ngực, NMCT, đột tử do tim, suy tim sung huyết, và loạnnhịp• Bệnh mạch máu não: cơn TMN thoáng qua, đột quị• Bệnh mạch máu ngoại biên: cơn đau cách hồi, hoại tử, lạnh và đau chân, bất lựcTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUIII. CÁC BIẾN CHỨNG DO CAO LIPID HUYẾTTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUIII. CÁC BIẾN CHỨNG DO CAO LIPID HUYẾTTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUIV. ĐIỀU TRỊ CAO LIPID MÁU1. Hướng dẫn của NCEP ATP III điều trị RLLMBước 1: Xác định mức Lipoprotein Đo toàn bộ các chỉ số lipoprotein sau 912h nhịn đói Người ≥ 20 tuổi nên đo các chỉ số lipoprotein (CT, HDLC, LDLC, TG) ít nhất 5 năm 1lầnTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 2: Xác định BMV hoặc tương đương BMV → YTNC cao BMV trên lâm sàng (cơn đau thắt ngực, NMCT) Các dạng XVMM khác:+ Bệnh mạch máu ngoại biên+ Phình động mạch chủ bụng+ Bệnh động mạch cảnh có triệu chứng: cơn thoáng thiếu máu não hoặc đột quỵ có nguồngốc từ động mạch cảnh với tắc nghẽn > 50% động mạch cảnh ĐTĐ (tương đương nguy cơ BMV) Có từ ≥ 2 yếu tố nguy cơ và nguy cơ 10 năm BMV > 20%THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 3: Các YTNC chính (ngoài LDL) Hút thuốc lá Tăng huyết áp (HA ≥14090 mmHg hoặc đang sử dụng thuốc hạ huyết áp) HDL cholesterol < 40 mgdl Tiền sử gia đình có BMV sớm (cha mẹ, anh chị em ruột, con ruột):Nam < 55tuổi, nữ < 65 tuổi Tuổi: Nam ≥ 45 tuổi, nữ ≥ 55 tuổi HDL– C ≥ 60 mgdl : trừ đi một yếu tố nguy cơTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 4: Đánh giá nguy cơ 10 năm BMV• Nếu bệnh nhân có trên 2 yếu tố nguy cơ chính, đánh giá nguy cơ BMV 10 năm theothang điểm Framingham (10 – year risk): Nguy cơ cao > 20% Trung bình > 10 – 20% Thấp < 10%Các YTNC trong thang điểm Framingham: Giới tính, Tuổi, CT, HDLC, Hút thuốc lá, HAtâm thu.• Bệnh nhân có từ 01 YTNC: không cần đánh giá nguy cơ 10 năm vì phần lớn BN cónguy cơ 10 năm < 10%.THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 5: Xác định mục tiêu LDL theo phân tầng nguy cơ và lựa chọn điều trịNguy cơ Mức LDL tối ưu Mức LDL thay đổilối sốngMức LDL cầndùng thuốcBMV hoặc tươngđương hoặc10 year – risk >20%< 100 >100 > 130> 2 YTNC hoặc 10year – risk 10 –20%< 130 >13010year risk 1020% > 13010 year risk 10%> 1600 – 1 YTNC < 160 > 160 > 190THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 5: Xác định mục tiêu LDL cho theo phân tầng nguy cơ và lựa chọn điều trịTheo NCEP – ATP III ngoài 3 nhóm nguy cơ trên còn đưa thêm nhóm nguy cơ rất cao:1) Bệnh mạch vành có thêm 1 trong các yếu tố sau: Đái tháo đường Tăng huyết áp Hút thuốc lá (còn đang hút) Hội chứng chuyển hóa2) Hội chứng mạch vành cấpTrên nhóm đối tượng này mục tiêu LDL tối ưu là < 70 mgdLTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 6: Điều trị thay đổi lối sống (TĐLS):→ Khi LDL C trên mức mục tiêu Chế độ ăn: mỡ bảo hòa < 7% tổng nhu cầu năng lượng cơ thể Chế độ ăn giàu chất xơ (trái cây) và béo thực vật (đậu nành và dầu đậu nành) Giảm cân (Quá cân BMI ≥ 25 kgm2, Béo phì BMI ≥ 30 kgm2) Tăng vận động → không ngồi lâu quá 90 phút Vitamin có tác dụng chống Oxy hóa (E, C)THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 7: Xem xét dùng thuốc khi liệu pháp TĐLS thất bại: Thuốc và TĐLS cho bệnh nhân BMV và nguy cơ tương đương BMV Dùng thuốc khi TĐLS không hiệu quả trong 3 tháng áp dụng.Các nhóm thuốc được sử dụng:THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUNhóm thuốc Tên thuốc(liều dùng mgday) Tác dụng phụStatinAtorvastatin ( 10 – 80)Fluvastatin (20 – 80)Lovastatin (20 – 80)Pravastatin (20 – 40)Simvastatin (20 – 80)Rosuvastatin (5 – 40)Đau cơ, bệnh về cơ,ly giải cơ vânTăng men ganMuối mậtCholestyramin (24 gj)Colespiton (5 – 20gj)Colesevelam (2,6 – 3,8gj)Đau dạ dàyTáo bónGiảm tác dụng thuốckhácTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUNhóm thuốc Tên thuốc(liều dùng mgday) Tác dụng phụNicotinic acid Nicotinic acid (1,5 – 3gj)Bừng mặtĐau dạ dàyĐộc tính cho ganTăng đường huyếtTăng Acid uric huyếtFibratGemfibrozil (600 mg x 2lầnngày)Fenofibrate (200 mgj)Rối loạn tiêu hóaĐau cơSỏi mậtTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 8: Chẩn đoán và điều trị hội chứng chuyển hóa, nếu sau 3 tháng điều chỉnh lối sống:Tiêu chuẩn: Có 3 trong 5 triệu chứng sau:1) Béo phì trung tâm: Vòng eo:Nữ: > 88 cmNam>102 cm2) Triglyceride máu > 150 mgdL3) HDL – cho:Nữ: < 50 mgdLNam < 40 mgdL4) Huyết áp: >130> 85 mmHg5) Đường huyết đói > 110 mgdLTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 8: Chẩn đoán và điều trị hội chứng chuyển hóa, nếu sau 3 tháng điều chỉnh lối sống:Điều trị: Thay đổi lối sống: chế độ ăn, giảm cân, tăng vận động Điều trị các yếu tố nguy cơ khác không phải lipid còn tồn tại khi đã điều trị bằngthay đổi lối sống:1) Tăng huyết áp2) Đái tháo đường3) Sử Aspirin cho bệnh mạch vành4) Điều trị tăng Triglyceride và giảm HDLTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUBước 9: Điều trị tăng Triglyceride máuPhân loại mức Triglyceride huyết thanh theo ATP III:Bình thường: < 150 mgdLGiối hạn cao: 150 – 199 mgdLCao: 200 – 499 mgdLRất cao: > 500 mgdLĐiều trị:Điều trị đạt mục tiêu LDL đầu tiên, sau khi điều chỉnh xong nếu TG cao: Giảm cân Tăng vận độngTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU Nếu Triglyceride > 200 mgdL sau LDL mục tiêu đạt được, cần điều chỉnh CholesterolNon HDL, cao hơn LDL mục tiêu 30 mgdLNguy cơ Mức LDL tối ưu Cholesterol Non HDLBMV hoặc tươngđương BMV hoặc 10year – risk > 20%< 100 < 130> 2 YTNC hoặc 10year – risk 10 – 20% < 130 < 1600 – 1 YTNC < 160 < 190THUỐC TRỊ RL LIPID MÁU Nếu triglyceride 200 – 499 mgdL sau khi đạt được LDL mục tiêu, xem xét thêm thuốcđể đạt được mức Cholesterol Non HDL: Can thiệp bằng thuốc làm LDL thấp hoặc thêmAcide Nicotinide or Fibrate. Nếu Tryglyceride > 500 mgdL, can thiệp ngay để dự phòng viêm tụy cấp:Chế độ ăn béo rất thấp ( 60% tổng năng lượng) Một số thuốc (betablocker, steroids, progesterol….)THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUIV. ĐIỀU TRỊ CAO LIPID MÁU2. Hướng dẫn của NCEP ATP III các RLLM đặc biệt HDLC thấp (< 40mgdl)Điều trị LDLC là mục tiêu điều trị chính Giảm cân và tăng cường hoạt động thể lực (nếu có HCCH) Non HDLC là mục tiêu điều trị thứ hai (nếu TG ≥ 200mgdl) Xem xét sử dụng Aicd Nicotinic hoặc Fibrates cho những bệnh nhân có BMV hoặc cónguy cơ tương đương BMVTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUIV. ĐIỀU TRỊ CAO LIPID MÁU2. Hướng dẫn của NCEP ATP III các RLLM đặc biệt RLLM trên BN ĐTĐ Loại Lipoprotein: TG tăng , giảm HDL LDLC mục tiêu: < 100mgdl TG < 150mgdl HDLC > 40mgdl(Khuyến cáo ADA)THUỐC TRỊ RL LIPID MÁU3. Điều trị RLLMTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU3. Điều trị RLLM3.1. Thay đổi lối sốngTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU3. Điều trị RLLMTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU3. Điều trị RLLMNhóm ThuốcStatin Atorvastatin, Fluvastatin, Pravastatin,Simvastatin, Lovastatin, RosuvastatinFibratBenzafibratFenofibratCiprofibratGemfibrozilResin CholestyraminThuốc khácAcid béo đa bất bão hòa (ω3)Vitamin B3 = PP = NiacinVitamin E….49THUỐC TRỊ RL LIPID MÁUTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁU3. Điều trị RLLM3.2. Điều trị bằng thuốc STATIN Thuốc ức chế HMGCoA reductaseHMGCoA reductase ( 3hydroxyl3methylglutarylcoenzyme A reductase) là enzyme xúc tácphản ứng sinh tổng hợp Cholesterol ở gan STATIN Thuốc ức chế HMGCoA reductaseTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁULiệu pháp statin cường độ cao, vừa và thấpLiệu pháp statin cường độ caoLiệu pháp statin cường độvừaLiệu pháp statin cường độthấpLiều dùng mỗi ngày hạ LDLC ≥ 50%Liều dùng mỗi ngày hạ LDLC 30% đến < 50%Liều dùng mỗi ngày hạ LDLC < 30%Atorvastatin (40)80 mgRosuvastatin 20 (40)mgAtorvastatin 10 (20)mgRosuvastatin (5)10 mgSimvastatin 2040 mgPravastatin 40 (80)mgLovastatin 40 mgFluvastatin 40 mg bidPitavastatin 24 mgSimvastatin 10 mgPravastatin 1020 mgLovastatin 20 mgFluvastatin 2040 mgPitavastatin 1 mgTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUStatin LDL % HDL % TG %Rosuvastatin 10mg 52 + 14 10Atorvastatin 10mg 39 + 6 19Simvastatin 20mg 33 + 8 19Pravastatin 20mg 32 + 2 11Fluvastatin 20mg 22 + 3 12Hiệu quả Statin trên LipidNhóm Statin Chỉ định: tăng LDL huyết• Là thuốc hạ LDL mạnh nhất, an toàn cao, chấp nhận nhiều nhất• Có thể dùng riêng lẻ hoặc phối hợp resin, PP• Uống 1 lần duy nhất trong ngày vào buổi … vì…• Mức độ hoạt tính:Rosuvastatin > Atorvastatin > Simvastatin> Lovastatin > Pravastatin > Fluvastatin Tác dụng phụ: nhẹ, RLTH• Tăng transaminase huyết• Globin cơ – niệu: vỡ cơ, suy thận (Cerivastatin)54THUỐC TRỊ RL LIPID MÁU STATIN Thuốc ức chế HMGCoA reductase• Sử dụng trị liệu Điều trị RLLM Dự phòng tiên phát (có RLLM nhưng chưa có biểu hiện LS) và thứ phát các tai biến tim mạch Giảm tiến triển XVMV Phối hợp với Resin (cholestyramin, colestipol) có thể làm tăng hiệu quả giảm LDL thêm 2025%THUỐC TRỊ RL LIPID MÁU STATIN Thuốc ức chế HMGCoA reductase Tác dụng không mong muốn CCĐTDP: Bệnh cơ ( ↑ khi phối hợp với Erythromycin, Niacin, Cyclosporin, Gemfibrozil) Tăng men ganCCĐ: Mẫn cảm với thành phần của thuốc Bệnh gan, thận PNCT Đang hoạt động• Dược động học StatinAtorvas Fluvas Lovas Pravas Rosuvas SimvasTiền chất Không Không Có Không Không CóẢnh hưởng thứcănhấp thuKhông Không Có Không Không KhôngGắn kết protein % >98 98 >95 5560 88 95Chuyển hóa thànhdạng có hoạt tínhCó Không Có Không Không CóTan trong nước Không Không Không Có Có KhôngThải trừ Gan Gan Gan ThậnGan ThậnGan GanT12(h) 14 0.53 23 1.32.6 19 4Isoenzym chuyểnhóaCYP3A4 CYP2C9 CYP3A4 Không CYP2C9CYP2C19CYP3A4THUỐC TRỊ RL LIPID MÁU STATIN Thuốc ức chế HMGCoA reductase• Tương tác thuốcỨc chế mạnh Ức chế nhẹ Chất gây chuyển hóaNhóm Imidazol Macrolid trừ Azithromycin RifampinRitonavir Diltiazem Verapamid CarbamazepinCyclosporin,AmiodaronNước bưởi Phenobarbital Dẫn xuất acid fibric (Fibrate)Nhóm Fibrat Cơ chế: giảm bài tiết ở gan và tăng thái hóa VLDL  giảm VLDL Chỉ định:• Trị tăng TG do tăng VLDL Tác dụng phụ:• Dễ dung nạp• RLTH…60 Dẫn xuất acid fibric (Fibrate): Clofibrat, Gemfibrozil, Fenofibrate, Bezafibrat, Ciprofibrate Dẫn xuất acid fibric (Fibrate) Acid Nicotinic (Niacin)Nhóm khác Niacin Cơ chế: ở liều cao• Giảm TG, LDL huyết, tăng HDL huyết Chỉ định:• Tất cả các dạng tăng lipid huyết• Rẻ tiền nhưng kém dung nạp  phối hợp điều trị Tác dụng phụ• RLTH• Giãn mạch, đỏ bừng mặt• Tăng glucose, acid uric huyết…64 Acid Nicotinic (Niacin) Acid Nicotinic (Niacin) Acid Nicotinic (Niacin) Resin gắn với acid mật• Do sự gia tăng acid mật từ Cholesterol → ↑ VLDL→ ↑ TG (CCĐ: TG > 400mgdl)Nhóm Resin: cholestyramin Không hấp thu vào máu  an toàn nhất Cơ chế:Tạo phức muối mật ở ruột  tăng thoái hóa cholesterol ở gan để tạo acidmật mới bù Chỉ định:• Trị tăng lipid do tăng LDL Tác dụng phụ: RLTH69 Resin gắn với acid mậtTTT: Digoxin, Warfarin, Hormon tuyến giáp, Thuốc lợi tiểu Thiazide, KhángSinh, Chẹn Beta, Statin, Muối sắt, Phenobarbital → uống trước 1h hoặc 4hsau khi uống resin Resin gắn với acid mật Probucol Probucol Dầu cá EzetimibeTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUTHANK YOUCâu 6: Đánh giá lipid huyết ở bệnh nhân và hướng dẫn xử tríBệnh đái tháo đường nếu không được điều trị sẽ gây ra các biến chứng mạch máubao gồm biến chứng mạch máu lớn (nhồi máu cơ tim,đột quỵ, hoại tử chi) và biếnchứng mạch máu nhỏ (suy thận mạn, mù loà, giảm tình dục, loét chân...). các biếnchứng mạch máu này càng gia tăng nếu có hiện diện rối loạn lipid máu. Rối loạn lipidmáu làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch từ 2– 4 lần, trong thử nghiệm can thiệp đa yếutố nguy cơ (Multiple Risk FactorIntervention Trial) cho thấy tăng cholesterol toànphần, hút thuốc lá, tăng HA là yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch nơi người đái tháođường hoặc không đái tháo đường. Người đái tháo đường bị tổn thương mạch máunhiều gấp 10 lần so với người không có đái tháo đường. Phần lớn các tổn thươngmạch máu trong bệnh đái tháo đường là hậu quả của rối loạn lipid máu, nếu khôngđược điều trị các tổn thương mạch máu sẽ diễn tiến xấu dần, xơ cứng và tắc hẹpdẫn đến các biến cố về tim mạch.Chỉ số cận Lâmsàng240 mgdl147 mgdl200 mgdl45 mgdlBiện pháp điều trị:Cần kiểm soát tốt tất các chỉ số liên quan· Chế độ ăn uống hợp lý· Tăng cường vận động thể lực: đi bộ ít nhất 30 phútngày hoặc150 phút tuần· Giảm cân: đạt cân nặng lý tưởng, không béo phì (giữ BMI 18,5– 22.9kgm2) , không béo bụng (vòng eo < 80 cm ở nữ và < 90 cmở nam)· Ngưng hút thuốc lá, bỏ rượu bia.· Kiểm soát tốt mức đường huyết (HbA1c < 7%)· Kiểm soát tốt huyết áp (HA < 13080 mmHg)· Kiểm soát mỡ máu đạt mục tiêuStatin là chỉ định bắt buộc trong trường hơp BN có tuổi từ 4075 và có Đái tháo đườngTác dụng trên lipid máuo. Giảm LDLC: 2060%o. Giảm triglyceride: 1033%o. Tăng HDLC: 5 10%Theo dõi khi điều trị statino. 412 tuần sau khi khởi trị với statin hay khi điều chỉnh liều thuốc: kiểm tra bilan lipid máuo. 12 tuần sau khi khởi trị với statin hay khi tăng liều statin: kiểm tra ALTo. Hàng nămo Kiểm tra lipid máu sau khi đã đạt mức LDLC đích hay tối ưuo Kiểm tra ALT, nếu ALT < 3 lần ngưỡngNhững tác động khác của statino. Cải thiện mức độ rối loạn dãn mạch do nội môo. Chống huyết khốio. Giảm viêm mạch máuo. Giảm tăng sinh cơ trơn mạch máuo. Làm ổn định mảng xơ vữaTrường hợp không dung nạp statino. Giảm hấp thu acid mậto. Acid nicotinico. Thuốc ức chế hấp thu cholesterol, đơn độc hay phối hợp với thuốc giảm hấp thuacid mậtTHUỐC TRỊ RL LIPID MÁUKnow Your Diabetes, Metabolic RiskBlood Glucose < 110 mgdl 110125 mgdl ≥ 126 mgdl2 hr GTT < 140 mgdl 140200 mgdl > 200 mgdlTriglyceride < 150 mgdl > 150 mgdl Typically elevatedHDL ≥ 60 mgdlM < 40 mgdlF < 50 mgdlTypically lowFasting Healthy PreDiabetes Diabetes(Metabolic Syndrome)

Định dạng
Số trang	86
Dung lượng	3,48 MB