Sự thay đổi đường huyết

Đánh giá sự thay đổi đường huyết ở những bệnh nhân không bị bệnh đái tháo đường được gây mê nội khí quản để phẫu thuật.

SỰ THAY ĐỔI ĐƯỜNG HUYẾT

TÓM TẮT

Gây mê phẫu thuật gây ra một tình trạng kích xúc, kích thích hệ thống thần kinh nội tiết làm tăng tiết nhiều kích thích tố có tác dụng làm tăng đường huyết trong và sau phẫu thuật

Mục tiêu: Đánh giá sự thay đổi đường huyết ở những bệnh nhân không bị bệnh đái

tháo đường được gây mê nội khí quản để phẫu thuật

Phương pháp: Mô tả cắt ngang có so sánh ở 2 nhóm nghiên cứu Nhóm người

bệnh được truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5% và nhóm được truyền dung dịch Lactat Ringer trong gây mê phẫu thuật Nồng độ đường huyết được đo vào các thời điểm: trước khi truyền dịch, 15 phút sau rạch da, lúc kết thúc phẫu thuật và 1 giờ sau mổ

Kết quả: 100 trường hợp được chọn ngẫu nhiên vào 2 nhóm nghiên cứu mỗi nhóm

50 trường hợp Ở nhóm bệnh nhân được truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5%, đường huyết trung bình trước truyền dịch là 4,79 ± 0,58mmol/l, 15 phút sau rạch da là 7,99±1,72 mmol/l, lúc kết thúc phẫu thuật là 10,68±3,59 mmol/l và là 9,02±3,02mmol/l 1 giờ sau mổ Ở nhóm bệnh nhân được truyền Lactat Ringer, đường

huyết tương ứng là 4,65±0,61 mmol/l, 5,55±0,83 mmol/l, 6,56±1,24 mmol/l và 5,96±1,23 mmol/l

Kết luận: Nồng độ đường huyết trung bình trong và sau mổ đều tăng lên so với

trước mổ và ở nhóm truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5%, đường huyết tăng cao hơn so với đường huyết ở nhóm truyền dung dịch Lactat Ringer

ABSTRACT

BLOOD GLUCOSE CONCENTRATION CHANGES

IN PATIENTS UNDERGOING GENERAL ANESTHESIA FOR SURGERY Doan Van Nha, Nguyen Van Chung, Nguyen Van Sach

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No 1 - 2009: 476 - 480

Objectives: to evaluate the changes in blood glucose concentration in nondiabetic

patients undergoing general anesthesia for surgery

Methods: 100 patients were randomly assigned into 2 groups, each group 50 patients

.Group Glucose: Patients were infused with Glucose 5% solution .Group Lactat: Patients were infused with Lactat Ringer solution

All patients were anesthetized with Midazolam, Fentanyl, Propofol Rocuronium and maintained with Isoflurane or Halothane Blood glucose concentrations were measured before infusion, 15 mins after incision, the end of surgery and 1 hour postoperative

Results: Blood glucose concentration in Glucose group before infusion: 4.79 ±

0.58mmol/l, 15 mins after incision: 7.99±1.72 mmol/l, end of surgery: 10.68±3.59mmol/l and 1 hour postoperative: 9.02±3.02 mmol/l Blood glucose concentration in Lactat group were 4.65±0.61 mmol/l, 5.55±0.83 mmol/l, 6.56±1.24 mmol/l and 5.96±1.23 mmol/l, respectively

Conclusions: Blood glucose concentrations increased in both group during and

postoperative and the increase were more in Glucose group when compare with Lactat group

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sự điều hòa nồng độ đường huyết phụ thuộc vào chức năng gan Gan chịu trách nhiệm chính cho quá trình tổng hợp glycogen và tân tạo đường Gan có thể dự trữ một lượng glycogen đủ để cung cấp glucose cho người bình thường nhịn đói từ 12 đến 24 giờ, sau thời gian đó glucose được tân tạo từ acid amin, glycerol và lactat(Error! Reference source not found.)

Các trường hợp mổ chương trình người bệnh đều phải nhịn ăn trước mổ và tùy vào tính chất mỗi cuộc mổ mà thời gian nhịn ăn có thể từ 8 đến 24 giờ Do vậy truyền tĩnh mạch dung dịch đường trong mổ nhằm đề phòng hạ đường huyết trong lúc gây mê phẫu thuật, cung cấp cho người bệnh một phần năng lượng, bù lại lượng nước mất trong thời gian nhịn ăn và cơ thể giảm sử dụng protein để cung cấp năng lượng(Error!

Reference source not found.)

Chúng tôi thường truyền dung dịch đường trong gây mê phẫu thuật nhưng chưa theo dõi và đánh giá sự thay đổi nồng độ đường huyết khi có sự kích thích của phẫu thuật, làm tăng tiết nhiều kích thích tố có tác dụng gây tăng đường huyết như epinephrin, glucagon, cortisol, …

Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá sự thay đổi nồng độ đường huyết trong và sau mổ ở những người bệnh không bị đái tháo đường khi truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5% và khi truyền dung dịch Lactat Ringer

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng

Tiêu chuẩn loại trừ

- Có thời gian gây mê PT <30 phút hoặc > 180 phút - Có bệnh gây tăng tiết catecholamin, glucagon, insulin - Thời gian nhịn ăn < 8 giờ

Phương pháp tiến hành

Bệnh nhân được làm đầy đủ các xét nghiệm tiền phẫu

Người bệnh đủ tiêu chuẩn chọn bệnh được chọn ngẫu nhiên vào 2 nhóm nghiên cứu, mỗi nhóm 50 trường hợp:

- Nhóm Glucose: Người bệnh được truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5% trong gây mê PT

- Nhóm Lactat: Người bệnh được truyền tĩnh mạch dung dịch Lactat Ringer trong gây mê PT

Tiến hành gây mê

Tiền mê: Midazolam 1-4 mg tĩnh mạch

Fentanyl 1-3µg/kg tĩnh mạch

Khởi mê: Propofol 2-2,5 mg/kg tĩnh mạch Dãn cơ: Rocuronium 0,45- 0,6mg/kg tĩnh mạch Duy trì mê: Isofluran hoặc Halothan

Thu thập số liệu

Những đặc điểm của người bệnh: Tuổi, giới, cân nặng, ASA, nhịp tim, huyết áp, độ bão hòa oxy trong và sau mổ, thời gian gây mê PT, tổng lượng dịch truyền và lượng thuốc sử dụng được ghi nhận vào phiếu thu thập sô liệu

Đường huyết được đo vào các thời điểm: Trước khi truyền dịch, sau rạch da 15 phút, lúc kết thúc cuộc mổ và 1 giờ sau mổ

Glucose

Nhóm Lactat

Trị số p

Nhóm Glucose

Nhóm Lactat

Trị số p

Thay đổi HATB trong gây mê PT

Biểu đồ 3: Thay đổi độ bão hòa oxy trong gây mê PT Thay đổi đường huyết

Bảng 3

Nhóm Thời điểm

Glucose Lactat Giá trị p

Trước truyền dịch

4,79±0,58 4,65±0,61 0,22

15 phút sau rạch da

7,99±1,72 5,55±0,83 < 0,0001

Lúc kết thúc PT

10,68±3,59 6,56±1,24 < 0,0001

1 giờ sau mổ 9,02±3,02 5,96±1,23 < 0,0001

BÀN LUẬN

Bảng 1 cho thấy ở 2 nhóm Glucose và Lactat không có sự khác biệt về tuổi trung bình ở 2 nhóm, cũng như giới tính, cân nặng, phân độ ASA và thời gian phẫu thuật

Bảng 2 cũng cho thấy lượng thuốc sử dụng trong gây mê phẫu thuật giữa 2 nhóm là Midazolam, Fentanyl, Propofol, Rocuronium và thuốc mê hô hấp khác nhau không có ý nghĩa thống kê

Tổng lượng dịch truyền trung bình ở nhóm Glucose là 577ml, tốc độ truyền trung bình khoảng 8,15ml/kg/giờ, ở nhóm Lactat là 630ml, tốc độ truyền khoảng 9,08ml/kg/giờ Cũng không có sự khác biệt về lượng dịch truyền ở 2 nhóm(p= 0,15) Tốc độ truyền dịch trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự như trong một số nghiên cứu của Lattermann(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.), Schricker(Error!

Reference source not found.)

Thay đổi HATB, trong suốt quá trình gây mê phẫu thuật HATB ở 2 nhóm không có sự khác biệt Trong cùng một nhóm HATB lúc 30 phút sau rạch da có giảm hơn so với trước mổ nhưng mức độ giảm trong khoảng 10mmHg, mức giảm có thể chấp nhận được

Trong gây mê phẫu thuật nhịp tim ở 2 nhóm khác nhau cũng không có ý nghĩa thống kê Trong suốt thời gian theo dõi, nhịp tim thay đổi ở từng thời điểm nhưng mức độ thay đổi < 10 nhịp/phút

Độ bão hòa oxy ở 2 nhóm trong thời gian nghiên cứu cũng không có sự khác biệt Vào từng thời điểm khác nhau trong thời gian nghiên cứu độ bão hòa oxy có thay đổi nhưng độ bão hòa oxy qua mạch luôn trên 97%

Nồng độ đường huyết trung bình trước mổ ở nhóm Glucose là 4,79 mmol/l, ở nhóm Lactat là 4,65mmol/l Không có sự khác biệt về nồng độ đường huyết trung bình trước mổ ở 2 nhóm (p= 0,22)

Sau rạch da 15 phút nồng độ đường huyết ở nhóm Glucose là 7,99 mmol/l, ở nhóm Lactat là 5,55 mmol/l Lúc này có sự khác biệt về nồng độ đường huyết giữa 2 nhóm (p< 0,0001) Nồng độ đường huyết vào thời điểm này tương tự như trong nghiên cứu của Zucker(Error! Reference source not found.)

Và khi so sánh nồng độ đường huyết 15 phút sau rạch da với nồng độ đường huyết trước mổ, sự gia tăng về nồng độ đường huyết có ý nghĩa thống kê (p< 0,0001) Sự gia tăng này là do những kích thích của việc đặt nội khí quản, của động tác rạch da cũng như những thao tác trong phẫu thuật kích thích hệ thống thần kinh nội tiết làm giải phóng nhiều kích thích tố có tác dụng làm tăng đường huyết như

catecholaminm9Error! Reference source not found.)(Error! Reference source not found.), cortisol, glucagon,…

Khi kết thúc cuộc mổ, nồng độ đường huyết ở nhóm Glucose là 10,68 mmol/l, ở nhóm Lactat là 6,56 mmol/l Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,0001) về nồng độ đường huyết 2 nhóm Nồng độ đường huyết vào thời điểm này tương tự như trong nghiên cứu của Nguyễn Viết Quang(Error! Reference source not found.), Lattermann(Error!

Reference source not found.)

, Schricker(Error! Reference source not found.), Welborn(Error! Reference source not

Và khi so sánh với nồng độ đường huyết 15 phút sau rạch da, đường huyết lúc kết thúc cuộc mổ tăng lên nhiều có ý nghĩa thống kê (p< 0,0001) Sự gia tăng này ngoài nguyên nhân do tăng tiết những nội tiết tố có tác dụng làm tăng đường huyết còn do sự đề kháng insulin của cơ thể trong quá trình gây mê phẫu thuật cũng như gia tăng sự sản xuất glucose nội sinh làm gia tăng đường huyết(Error! Reference source not found.,Error!

Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Ngoài ra ở nhóm Glucose đường huyết tăng nhiều hơn nhóm Lactat còn do việc truyền tĩnh mạch dung dịch đường Trong gây mê phẫu thuật nồng độ đường huyết tăng tỉ lệ thuận với tốc độ truyền tĩnh mạch dung dịch đường(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Nồng độ đường huyết 1 giờ sau mổ ở nhóm Glucose là 9,02mmol/l, ở nhóm Lactat là 5,96 mmol/l Nồng độ đường huyết vào lúc này ở 2 nhóm khác nhau có ý nghĩa thống kê (p< 0,0001) Đường huyết lúc này cũng tương tự như trong nghiên cứu của Lattermann(Error! Reference source not found.), Schricker(Error! Reference source not found.)

Khi so sánh với nồng độ đường huyết lúc kết thúc cuộc mổ, nồng độ đường huyết 1 giờ sau mổ có giảm hơn và sự thay đổi này cũng có ý nghĩa thống kê (p< 0,0001) Đường huyết 1 giờ sau mổ giảm xuống có thể là do sau mổ những kích thích của phẫu thuật không còn, làm giảm những kích thích tố có tác dụng làm tăng đường huyết

KẾT LUẬN

Nồng độ đường huyết trung bình đều tăng lên trong và sau mổ so với trước mổ Đường huyết ở nhóm truyền tĩnh mạch dung dịch Lactat Ringer ổn định hơn so với truyền tĩnh mạch dung dịch Glucose 5% trong gây mê phẫu thuật