Đặc điểm xuất huyết tiêu hóa

Đặc điểm xuất huyết tiêu hóa

ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TÓM TẮT Mục tiêu: mô tả tỷ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa (XHTH) rõ ràng XHTH tiềm ẩn trẻ nhiễm Helicobacter pylori (Hp) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Những bệnh nhi viêm loét dày- tá tràng (DD-TT) có Hp khoa Tiêu hóa bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng thời gian tháng 09/2007 đến 05/ 2008 Phương pháp nghiên cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Kết quả: Trong 110 trường hợp khảo sát, có 39/110 (35,4%) XHTH rõ ràng (ói máu, tiêu phân đen), 25/110(22,7%) XHTH tiềm ẩn (không thấy máu phân, phát xét nghiệm tìm máu ẩn phân) Tuổi gặp nhiều nhất: 5-10 tuổi, nam nhiều nữ, thiếu máu 22,7%, thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc 20% Nhóm bệnh nhi xuất huyết tiêu hóa(XHTH) rõ ràng nhập viện 24 giờ, có 3/39 (7,7%) thiếu máu nặng, cần truyền máu, khơng có ca sốc Nhóm bệnh nhi XHTH tiềm ẩn nhập viện trễ, có thiếu máu nhẹ 13/25(52%) khơng thiếu máu 12/25(48%), tỷ lệ thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc 40% Nguyên nhân XHTH: tổn thương TT 82,9%, viêm DD 31,5%, sang thương phù nề sung huyết 40%, chấm xuất huyết 30%, nốt 15% Kết luận: Nhiễm Hp gây biến chứng XHTH thiếu máu thiếu sắt ngày nhiều trẻ em nước phát triển Do với trẻ có nhiễm Helicobacter pylori, cần tầm sốt XHTH tiềm ẩn xét nghiệm tìm máu ẩn phân thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc ABSTRACT Objectives: To describe clinical manifestations, laboratory investigations of obvious and occult gastrointestinal bleeding in children with Helicobacter pylori infection Patients and method: Patients who had gastroduodenal ulcer or gastritis and positive Helicobacter pylori test were hospitalized in Gastroenterology Department, Children’s Hospital No and from September 2007 to May 2008 Method: A prospective descriptive study of case series Results: There were 110 cases observed Among those patients, 39 children (35.4%) were obvious gastrointestinal bleeding (diagnosed by hematemesis and melaena), 25 children (22.7%) were occult gastrointestinal bleeding (diagnosed by fecal occult blood test) The highest proportion was the group aged of to 10; the proportion of boys was higher than girls Anemia was seen in 22.7% of patients and iron deficiency anemia was seen in 20% The group with obvious gastrointestinal bleeding were hospitalized within 24 hours; 3/39 (7.7%) patients had severe anemia, needed blood infusion, and had no shock The group with occult gastrointestinal bleeding were late hospitalized within; among these cases, there were 13 children (52%) having mild anemia; 12 children (48%) had no anemia; and 40% patients had iron deficiency anemia The causes of gastrointestinal bleeding included duodenal ulcer (82.9%), gastritis (31.5%), erythematous (40%), hemorrhagic spot (30%), nodular (15%) Conclusion: Helicobacter pylori infection caused more and more gastrointestinal bleeding and iron deficiency anemia in children at developing countries Therefore, it is necessary for children with Helicobacter pylori infection to be investigated iron deficiency anemia and occult bleeding by fecal occult blood test ĐẶT VẤN ĐỀ: Từ Warren Marshall phát vi khuẩn Helicobacter pylori (Hp) vào năm 1983, người ta nhận thấy rằng, có khoảng 50% dân số giới bị nhiễm vi khuẩn Tình trạng nhiễm Hp ảnh hưởng lên lứa tuổi nhân loại Ở nước phát triển nhiễm Hp trẻ em khoảng 80%(Error! Reference source not found.)- tỷ lệ cao gây biến chứng thiếu sắt 13,9%(Error! Reference source not found.), thiếu máu thiếu sắt 7,8%(Error! Reference source not found.), chậm tăng trưởng 24%(Error! Reference source not found.) xuất huyết tiêu hóa 15-20%(Error! Reference source not found.) Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa nhóm trẻ nhiễm Hp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Những bệnh nhi viêm loét dày tá tràng (DD-TT) có Helicobacter pylori khoa Tiêu hóa bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng thời gian tháng 09/2007 đến 05/ 2008 Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Thu thập thông tin phân tích số liệu: - Bệnh 110 mẫu: bệnh nhi nhập khoa Tiêu hóa, khám lâm sàng, định xét nghiệm huyết đồ, Fe, Ferritin huyết thanh, tìm máu ẩn phân Sau thực nội soi bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng 2, đọc kết đại thể, mẫu sinh thiết gửi đến khoa Giải phẫu bệnh lý bệnh viện Nhi đồng bệnh viện Chợ Rẫy - Xử lý số liệu phần mềm EPIDATA phân tích số liệu chương trình STATA 10.0 KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm bệnh nhi nghiên cứu Tuổi Số ca (n) Tỷ lệ (%) < tuổi 26 23,6 5-10 tuổi 55 50 > 10 tuổi 29 26,4 Nam 62 56 Nữ 48 44 Thành phố 70 64 Tỉnh 40 36 12 10,9% Giới Địa Tiền Nhiễm Hp Tuổi Số ca (n) Tỷ lệ (%) XHTH 7,3% Triệu chứng lâm sàng Sinh hiệu Mạch Triệu chứng nhanh 18 Đau bụng 93 (84,5%) (16,4%) Hạ HA thật Ói đơn 53 (2,7%) (48,2%) Hạ HA tư (4,5%) Ói máu 21(19,1%) Da xanh, niêm nhạt 25 Tiêu phân đen 18 (22,7%) (16,4%) Cận lâm sàng * Huyết đồ: có 25/110 (22,7%) trường hợp thiếu máu, thiếu máu nhẹ 15/25 ca, trung bình 7/25, nặng 3/25 22/25 trường hợp thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc * Xét nghiệm máu ẩn phân 71 ca không biểu XHTH rõ ràng, chúng tơi tầm sốt máu ẩn phân, kết 25/71 (+) (35,2%) Phân bố XHTH với thời gian bệnh TGB 6 Tổng 6tháng tháng n (%) n (%) XHTH rõ 24 (61,5) (20,5) 7(18) 39 XHTH ẩn 23 (92) Không 46 (8) 25 0 46 XHTH Phân bố XHTH với mức độ thiếu máu (TM) TM Nặng Trung XHTH n (%) bình Nhẹ Khơng n (%) TM n (%) n (%) XHTH 3(7,7) 7(17,9) 2(5,1) 27(69,3) rõ XHTH 0 13(52) 12(48) 0 ẩn Kg 46(100) XHTH Phân bố XHTH nội soi đại thể Các trường hợp XHTH có tổn thương loét tá tràng 82,9%, viêm dày 31,5% với sang thương phù nề, sung huyết 40%, chấm xuất huyết 30%, nốt 15% Phân bố XHTH mô học dày  Hình thái viêm dày: Các trường hợp XHTH có tổn thương 50% viêm dày cấp, 21,5% viêm dày mạn Trong dân số nghiên cứu chúng tơi có 80%VDD mạn, so với Friederike Frank, 29 trẻ Hp, tỷ lệ VDD mạn 100%  Định khu viêm dày: Trong nhóm XHTH rõ ràng XHTH tiềm ẩn, tổn thương hang vị 80%, thân vị 10% toàn dày 10%  Sang thương: Tất trường hợp XHTH có sang thương thâm nhiễm Lympho chiếm 43,3%, thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính 39,4% BÀN LUẬN: Đặc điểm lâm sàng 50% trẻ nhiễm Hp lứa tuổi từ 5-10 tuổi, trường hợp XHTH có tiền viêm loét dày tá tràng Hp 10,9% XHTH 7,3% tương đương với kết Elisabete Kawakami(Error! Reference source not found.) Oí máu gặp nhiều lứa tuổi 5-10 tuổi, tiêu phân đen gặp nhiều trẻ > 10 tuổi Triệu chứng đau bụng cao 84,5%, XHTH rõ ràng 39/110 (35,4%) trường hợp, tỷ lệ ói máu 19,1% tương đương với kết nghiên cứu Hiệp hội Tiêu hóa Mỹ 12,2%(Error! Reference source not found.), có 23,6% thay đổi sinh hiệu 2,7% thiếu máu nặng phải truyền máu nhập viện Thời gian từ có biểu bệnh DD-TT đến có biểu xuất huyết < tháng chiếm 42,7% cao Elisabete Kawakami 27,9%(Error! Reference source not found.) Sự khác phương pháp nghiên cứu khác Đặc điểm cận lâm sàng Trên huyết đồ 110 bệnh nhi có thiếu máu 25/110 (22,7%), nhóm XHTH rõ ràng có 3/25 ca thiếu máu nặng, 7/25 ca thiếu máu trung bình, 2/25 thiếu máu nhẹ nhóm XHTH tiềm ẩn có 13/25 ca thiếu máu nhẹ, khơng có trường hợp thiếu máu trung bình thiếu máu nặng Theo Elisabete Kawakami, gần 50% thiếu máu mức độ trung bình nhóm trẻ nhiễm Hp Máu ẩn phân 35,2%, thấp kết Hiệp hội tiêu hóa Mỹ nghiên cứu người lớn 52%, trẻ em chưa ghi nhận kết máu ẩn phân (Error! Reference source not found.), (Error! Reference source not found.), (Error! Reference source not found.) Thiếu máu thiếu sắt 22/110 (20%) cao kết Henry C Baggett 7,8% (Error! Reference source not found.) Trong nhóm thiếu máu thiếu sắt có 12/22 ca XHTH rõ ràng 10/22 ca XHTH tiềm ẩn Sự khác có lẽ dân số nghiên cứu khác Xuất huyết tiêu hóa nội soi đại thể XHTH rõ ràng 39/110 (35,4%): 20/39 ca tổn thương VDD, 19/39 ca loét TT XHTH tiềm ẩn 25/110 (22,7%): 10/25 ca tổn thương VDD, 15/25 ca loét TT XHTH loét tá tràng 82,9%, viêm dày 35,1%, gioáng K R Palmer(Error! Reference source not found.) , với sang thương phù nề, sung huyết 40%, chấm xuất huyết 30%, nốt 15% Xuất huyết tiêu hóa mơ học dày XHTH rõ ràng 39/110 (35,4%): 20/39 ca tổn thương dày (5/20 ca VDD cấp, 15/20 ca VDD mạn)(Error! Reference source not found.), tổn thương hang vị 80%, thân vị 10%, toàn dày 10%, sang thương thâm nhiễm lympho 50,8%, bạch cầu đa nhân trung tính 30,8% XHTH tiềm ẩn 25/110 (22,7%): 10/25 ca tổn thương dày (6/10 ca VDD cấp, 4/10 ca VDD mạn), tổn thương hang vị 80%, thân vị 10%, toàn DD 10%, thâm nhiễm lympho 60%, bạch cầu đa nhân trung tính 30% Nhóm khơng XHTH, tổn thương VDD mạn 78,4% cao VDD cấp 50%(4), hang vị 58,5% cao thân vị 4,6%, thâm nhiễm lympho 40,7% cao so với sang thương khác Kết chúng tơi giống Nguyễn Trọng Trí(Error! Reference source not found.) , đa số trẻ em có biểu viêm dày mạn tính KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 110 bệnh nhi có Hp, chúng tơi rút số kết luận sau: XHTH rõ ràng 84,6% trẻ > tuổi, tiền VDD có Hp: 7/39 (17,9%), nhập viện 24 giờ, 23,6% thay đổi sinh hiệu, 2,7% TM nặng, khơng có ca bị sốc XHTH rõ ràng 39/110 (35,4%) có 3(7,7%) TM nặng, 7(17,9%) TM trung bình, 2(5,1) TM nhẹ, thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc 12 (30,7%) XHTH tiềm ẩn Tiền VDD có Hp 2/25 (8%), nhập viện trễ 100%, thường vơ viện đau bụng kèm da xanh, niêm nhạt Chiếm tỷ lệ 25/110 (22,7%): thiếu máu nhẹ 13/25 (52%), thiếu máu thiếu sắt 10/25 (40%) Phân bố xuất huyết tiêu hóa tổn thương đại thể 39/110 (35,4%) XHTH rõ ràng: 20/39 ca tổn thương DD (phù nề sung huyết 40%, chấm xuất huyết 30%, nốt 15%, phẳng 15%); 19/39 ca tổn thương TT (phù nề sung huyết 52,6%, loét 36,8%, nốt 10,6%) 25/110 (22,7%) XHTH tiềm ẩn: 10/25 ca tổn thương DD (phù nề sung huyết 30%, chấm xuất huyết 30%, nốt 20%, phẳng 20%), 15/25 ca tổn thương TT (phù nề sung huyết 66,7%, loét 13,3%, nốt 20%) Phân bố xuất huyết tiêu hóa mơ học dày XHTH rõ ràng 20/39 (51,3%) VDD cấp 5/20 (25%), VDD mạn 15/20 (75%) Hang vị 80%, thân vị 10%, toàn DD 10% Thâm nhiễm lympho 50,8%, BCĐNTT 33,8% XHTH tiềm ẩn 10/25 (40%) - VDD cấp 6/10 (60%), VDD mạn 4/10 (40%) - Hang vị 80%, thân vị 10%, toàn DD 10% - Thâm nhiễm lympho 60%, BCĐNTT 32% Tóm laị: Đối với trẻ viêm loét DD-TT có Hp nên xét nghiệm máu ẩn / phân tầm soát thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc  ... 24%(Error! Reference source not found.) xuất huyết tiêu hóa 15-20%(Error! Reference source not found.) Vì thực nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa nhóm trẻ nhiễm Hp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG... Palmer(Error! Reference source not found.) , với sang thương phù nề, sung huyết 40%, chấm xuất huyết 30%, nốt 15% Xuất huyết tiêu hóa mô học dày XHTH rõ ràng 39/110 (35,4%): 20/39 ca tổn thương dày... máu thiếu sắt 10/25 (40%) Phân bố xuất huyết tiêu hóa tổn thương đại thể 39/110 (35,4%) XHTH rõ ràng: 20/39 ca tổn thương DD (phù nề sung huyết 40%, chấm xuất huyết 30%, nốt 15%, phẳng 15%); 19/39