Bệnh hen phế quản, viêm mũi dị ứng và chàm ở trẻ em 13-14 tuổi

Bệnh hen phế quản, viêm mũi dị ứng và chàm ở trẻ em 13-14 tuổi

BỆNH HEN PHẾ QUẢN, VIÊM MŨI DỊ ỨNG

VÀ CHÀM Ở TRẺ EM 13 – 14 TUỔI

TÓM TẮT

Mục tiêu: Xác định tỉ lệ mắc bệnh hen phế quản, viêm mũi dị ứng và chàm ở trẻ em

13 – 14 tuổi tại TP Cần Thơ năm 2007

Phương pháp nghiên cứu : Chúng tôi thực hiện một cuộc khảo sát cắt ngang bằng

phương pháp trực tiếp phỏng vấn học sinh tại lớp qua bộ câu hỏi với từ ngữ dễ hiểu Có 4 quận, huyện của TP Cần Thơ: Ninh Kiều, Cái Răng, Cờ Đỏ, Thốt Nốt

Kết quả: Có 3.362 bảng trả lời Tỉ lệ HPQ ở trẻ em là 5% Các yếu tố dịch tễ liên

quan đến bệnh HPQ: Tỉ lệ HPQ ngoại thành cao hơn nội thành: 1,2 lần (5,1% / 4,6%) Tiền sử gia đình: có HPQ: 18,6%, VMDƯ: 21,6%, viêm xoang: 18,6%, nổi mày đay: 10,2%, mắc bệnh chàm: 1,2% Các yếu tố trong nhà: hút thuốc lá: 77,8%; chất liệu nấu bếp trong nhà: gas 73,6%, than: 44,9%; thói quen trong nhà: dùng nhang, thuốc xịt phòng: 76,6%; có nuôi chó mèo trong nhà: 60,5% Các yếu tố nghi khởi phát cơn HPQ: thời tiết: 71,9%; khói bụi: 61,7%, gắng sức: 49,1%; hóa chất: 37,1% Tỉ lệ VMDƯ: 22%, được chẩn đoán VMDƯ: 5,7% Tỉ lệ mắc bệnh chàm: 1,6%, được nhân viên y tế chẩn đoán: 0,6% Có mối liên quan giữa HPQ, VMDƯ và chàm, trẻ dễ bị HPQ nếu trẻ có VMDƯ, chàm và sống ở ngoại thành

Kết luận: Tỉ lệ HPQ, viêm mũi dị ứng và chàm ở trẻ em tại TP.Cần Thơ thấp so với

các thành phố khác trong nước Có mối liên quan giữa HPQ, viêm mũi dị ứng và chàm

ABSTRACT

PREVALENCE OF ASTHMA, ALLERGIC RHINITIS, AND ECZEMA IN CHILDREN 13 – 14 YEARS OLD AT CAN THO CITY, 2007

Nguyen Thanh Hai, Pham Thi Minh Hong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 1 - 2009: 64 - 68

Objecttives: The aim of study was to determine the prevalence of asthma, allergic

rhinitis, and eczema in children 13-14 years old in Can Tho city in 2007

Methode: we performed a cross-sectional survey, followed by administration of a

questionaire in a face-to-face setting in the respondents’classes in their language of choice Four districts of Can Tho city were surveyed: Ninh Kieu, Cai Rang, Co Do, Thot Not

Results: There were 3362 respondents The prevalence of asthma in children was 5%

The epidemic factors of asthma included: the prevalence of asthma in rural was higher than in urban (5.1%/4.6%); family history with asthma: (18.6%), allergic rhinitis: (21.6%), sinusitis: (18.6%), urticaria: (10.2%), and eczema: (1.2%), indoor factors: tobacco smoke: (77.8%), materials cooker indoor: gas: (73.6%), coal:

(44.9%); indoor habits with spray: (76.6%); cats and dogs in the house: (60.5%) The factors regarded as causes facilitating asthma were: climate: (71.9%), air pollution: (61.7%), exercise: (49.1%), chemical: (37.1%) The prevalence of allergic rhinitis: 22% in which only 5.7% diagnosed allergic rhinitis The prevalence of eczema 1.6% in which only 0.6% diagnosed eczema There was closed relation between asthma and allergic rhinitis and eczema There was a higher prevalence of asthma among children who had allergic rhinitis, eczema, or lived in rural

Conclusions: The prevalence of asthma, allergic rhinitis, and eczema in children

13-14 years old at Can Tho city were lower than at other cities in Viet Nam There was closed relation between asthma and allergic rhinitis, and eczema

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hen phế quản (HPQ) là bệnh viêm mãn tính đường hô hấp, hay gặp ở trẻ em, ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất, sinh hoạt, học tập của trẻ Bệnh có thể kiểm soát được Tỉ lệ mắc ngày càng tăng trên toàn thế giới

Ngày nay, theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) ước lượng trên toàn thế giới có khoảng 300 triệu người mắc bệnh HPQ và 255.000 người chết trong năm 2005 Số người mắc bệnh sẽ tăng thêm 100 triệu vào năm 2025 (Error! Reference source not found.) Có hơn 6 triệu trẻ dưới 18 tuổi mắc bệnh HPQ, ước tính khoảng 80% biểu hiện triệu chứng hen lúc 5 tuổi, 50% lúc 2 tuổi Tỉ lệ hen ở trẻ em tại các nước Nam Mỹ đặc biệt báo động, đứng trong nhóm 25% đầu tiên của các quốc gia trên thế giới Tại VN, chưa có số liệu chính xác về tỉ lệ bệnh HPQ ở trẻ em Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm góp phần vào viêc điều trị và quản lý bệnh ở trẻ

Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát

Xác định tỉ lệ mắc bệnh hen phế quản, viêm mũi dị ứng và chàm ở trẻ em 13 – 14 tuổi tại TP Cần Thơ năm 2007

Mục tiêu chuyên biệt

1 Xác định tỉ lệ bệnh HPQ ở trẻ em 13-14 tuổi tại TP Cần Thơ 2 Xác định tỉ lệ các yếu tố dịch tễ liên quan đến bệnh HPQ

3 Xác định tỉ lệ viêm mũi dị ứng ở trẻ em 13-14 tuổi tại TP Cần Thơ

4 Xác định tỉ lệ bệnh chàm ở trẻ em 13-14 tuổi tại TP Cần Thơ 5 Xác định mối liên quan giữa HPQ, viêm mũi dị ứng và chàm

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang

Dân số nghiên cứu

Tất cả trẻ em từ 13- 14 tuổi đang sống tại TP Cần Thơ ở thời điểm nghiên cứu (tháng 10/2007-12/2007)

Dân số mục tiêu

Trẻ em từ 13-14 tuổi đang học tại các trường trung học cơ sở thuộc các quận, huyện thuộc TP Cần Thơ từ tháng 10/2007-12/2007

Cỡ mẫu

Được tính theo công thức:

Z : trị số từ phân phối chuẩn: 1,96 P : trị số mong muốn của tỉ lệ : 0,06

Kết quả: 2.166 x hệ số 1,5 = 3.250

Cở mẫu chúng tôi đã thực hiện

3.362

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp chọn mẫu

Chọn mẫu cụm nhiều bậc

- Định nghĩa cụm: lớp học Chọn ngẫu nhiên bằng cách bốc thăm Đơn vị nguyên tố là học sinh: khảo sát tất cả học sinh trong lớp đã chọn

Phương pháp thu thập dữ kiện

Câu hỏi tự điền và phỏng vấn trực tiếp

Công cụ thu thập dữ liệu

Bộ câu hỏi của ISSAC được dịch ra tiếng Việt

Xử lý và phân tích số liệu

Nhập số liệu với chương trình Excel Xử lý bằng phần mềm Stata 8.0

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua khảo sát bằng bảng câu hỏi viết với 4.050 trẻ thuộc 4 quận/huyện của 16 trường THCS, chúng tôi chọn được 3.362 (83%) bảng trả lời đầy đủ, đáp ứng được yêu cầu nghiên cứu Phân bố mẫu theo địa phương: Quận Ninh Kiều: 880; quận Cái Răng: 749; huyện Cờ Đỏ: 885; huyện Thốt Nốt : 878

Khảo sát về bệnh hen phế quản Bảng 1: Triệu chứng của bệnh HPQ

Triệu chứng của bệnh HPQ

(n=3.362)

Tỉ lệ (%)

- Trẻ đã từng bị khò khè

- Ho khan về đêm không do cảm lạnh

HPQ VMDƯ Viêm xoang

Chàm Mày đay

suất

Tỉ lệ (%)

Bảng 3: Các yếu tố môi trường

Các yếu tố môi trường

Tần suất n=167 Tỉ lệ (%)

Có hút thuốc lá trong nhà

Hút thuốc khi có mặt trẻ

Yếu tố khởi phát HPQ

Điều trị và quản lý HPQ

- Cấp cứu vì cơn khò khè : 9,6% - Dùng thuốc ngừa cơn :16,2% - Khám định kỳ : 15%

- Theo dõi bằng LLĐK* : 4,2% - Nơi khám định kỳ: BV huyện 64% * lưu lượng đỉnh kế

Bệnh viêm mũi dị ứng

Bảng 4: Các triệu chứng của bệnh VMDƯ

Các triệu chứng Tần suất n=3.362

(%)

- Đã từng bị hắt hơi, sổ mũi không do cảm lạnh

- Đã từng bị mảng đỏ gây ngứa/ 12 tháng qua

- Được nhân viên y tế chẩn đoán bệnh chàm

Mối liên quan giữa ngoại thành, VMDƯ, chàm ảnh hưởng đến HPQ Bảng 6: Liên quan giữa ngoại thành, VMDƯ, chàm ảnh hưởng đến HPQ

BÀN LUẬN

Bảng 7: Tỉ lệ HPQ của các tác giả

nghiên cứu

Nơi nghiên cứu

Tỉ lệ khò khè %

Thơ

5

- Bạch Văn Cam (Error!

Reference source not

2001 TP Hồ Chí Minh

29,1

Tên tác giả Năm nghiên cứu

Nơi nghiên cứu

Tỉ lệ khò khè %

16,2

- Nga N N

(Error! Reference source not found.)

1999 TP Hà Nội 14,9

- Lê Văn Thiệu

(Error! Reference source not found.)

Tên tác giả Năm nghiên cứu

Nơi nghiên cứu

Tỉ lệ khò khè %

source not found.)

- X S Wang

(Error! Reference source not found.)

2001 Singapore 11,9

Tỉ lệ HPQ tăng cao tại các thành phố công nghiệp, do mức độ ô nhiễm cao

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ khò khè sau khi gắng sức là 2,7% thấp hơn nhiều so với vùng Châu Á-Thái Bình Dương 17% Tương tự, ho khan về đêm chỉ chiếm 2,4% trong khi vùng Châu Á-Thái Bình Dương 20,6% (Error! Reference source not

HPQ được nhân viên y tế chẩn đoán chỉ 1,4% Thấp hơn so với các tác giả Bạch Văn Cam: 5%, N.El-Sharif 9,4% (Error! Reference source not found.) Có thể hệ thống quản lý y tế tốt nên tỉ lệ chẩn đoán xác định bệnh tăng cao

Các yếu tố liên quan đến bệnh HPQ

Ngoại thành có tỉ lệ mắc bệnh cao hơn nội thành có thể do các khu công nghiệp được bố trí tập trung chủ yếu tại các huyện ngoại thành

Tiền sử gia đình

Theo y văn: cha mẹ bị HPQ sẽ là yếu tố nguy cơ chính làm tăng tỉ lệ mắc bệnh HPQ ở trẻ em hoặc làm cơn hen kéo dài dai dẳng (Error! Reference source not found.) Ở gia đình có

người mắc bệnh chàm, trẻ có nguy cơ tăng tính mẫn cảm với chất dị ứng nên tăng nguy cơ HPQ

Các yếu tố trong nhà có ảnh hưởng đến bệnh HPQ của trẻ

Hút thuốc chủ động và thụ động làm tăng mức độ nặng của bệnh HPQ Những trẻ hít khói thuốc lá, FEV1 giảm 1,4% so với nhóm trẻ không hít khói thuốc lá, lưu lượng giữa kỳ thở ra giảm 5%, lưu lượng cuối kỳ thở ra giảm 4,3% (Error! Reference source not

Có sự liên quan giữa nấu bếp gas trong nhà, tăng nhạy cảm với bụi nhà và giảm chức năng phổi ở trẻ em (Error! Reference source not found.) Vai trò của vật nuôi trong nhà chưa rõ có liên quan đến tần suất và mức độ nặng của HPQ Các yếu tố gây bùng phát cơn HPQ như nhiễm siêu vi đường hô hấp, các chất dị ứng trong không khí

Ảnh hưởng của bệnh HPQ đến sinh hoạt, học tập của trẻ

Địa phương có thực hiện chương trình quản lý HPQ, tỉ lệ nghỉ học vì cơn khò khè thấp Theo y văn, 30% người bệnh phải nhập viện, nghỉ học, nghỉ việc trong năm vừa qua (Error! Reference source not found.)

Cấp cứu và điều trị HPQ

Theo y văn, 90% người bệnh không điều trị dự phòng Tỉ lệ người bệnh được dự

phòng càng thấp, tỉ lệ cấp cứu HPQ càng tăng cao

Quản lý bệnh HPQ

Chương trình quản lý HPQ cần sớm triển khai để giúp gần 84% trẻ HPQ chưa được dùng thuốc ngừa cơn, tránh xảy ra cơn cấp tính

Bệnh viêm mũi dị ứng

Tỉ lệ VMDƯ trong nghiên cứu của các tác giả Bạch Văn Cam 67,5% (Error! Reference

source not found.)

, Nga N N 34,9% (Error! Reference source not found.), Hồ Thị Kim Thoa 41,5%

(Error! Reference source not found.)

X S Wang 42,1% (Error! Reference source not found.), Catherine Cohet: 26,3% (Error! Reference source not found.) Cao hơn trong nghiên cứu của chúng tôi có lẽ do có nhiều yếu tố gây dị ứng trong môi trường công nghiệp

Chẩn đoán bệnh VMDƯ

Tỉ lệ VMDƯ được chẩn đoán trong các nghiên cứu Bạch Văn Cam: 27,5% (Error!

Reference source not found.)

, Nga N N: 11,2% (Error! Reference source not found.), Hồ Thị Kim Thoa: 8,3% (Error! Reference source not found.), X S Wang: 3,1% (Error! Reference source not found.) cao hơn của chúng tôi có thể do tỉ lệ mắc bệnh VMDƯ của các tác giả này cao hơn

Bệnh chàm

Tỉ lệ mắc bệnh chàm trong nghiên cứu của Bạch Văn Cam: 5,1% (Error! Reference source not

, Hồ Thị Kim Thoa: 6,3% (Error! Reference source not found.), Nga N N: 3,3% (Error!

Reference source not found.)

X S Wang: 14,9% (Error! Reference source not found.), Catherine Cohet: 27% (Error! Reference source not found.) cao hơn kết quả của chúng tôi Theo y văn, có khoảng 10 – 20% trẻ em trên thế giới mắc bệnh và tần số xuất hiện thường gặp trong những gia đình có HPQ, VMDƯ, dị ứng thức ăn Những trẻ này có nguy cơ mắc VMDƯ, HPQ khi trẻ lớn

Mối liên quan giữa VMDƯ, chàm, sống ngoại thành và HPQ

Trẻ có VMDƯ, mắc bệnh chàm, sống ngoại thành, nguy cơ mắc bệnh HPQ cao hơn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

KẾT LUẬN

1 Tỉ lệ HPQ ở trẻ em 13-14 tuổi tại TP Cần Thơ là 5% 2 Tỉ lệ các yếu tố dịch tễ liên quan đến bệnh HPQ:

- Tỉ lệ HPQ ngoại thành cao hơn nội thành: 1,2 lần (5,1% / 4,6%)

- Tiền sử gia đình: có HPQ: 18,6%, VMDƯ: 21,6%, viêm xoang: 18,6%, nổi mày đay: 10,2%, mắc bệnh chàm: 1,2%

- Các yếu tố trong nhà: hút thuốc lá: 77,8%; chất liệu nấu bếp trong nhà: gas 73,6%, than: 44,9%; thói quen trong nhà: dùng nhang, thuốc xịt phòng: 76,6%; có nuôi chó mèo trong nhà: 60,5%

- Các yếu tố nghi khởi phát cơn HPQ: thời tiết: 71,9%; khói bụi: 61,7%, gắng sức: 49,1%; hóa chất: 37,1%

3 Tỉ lệ VMDƯ: 22%, được chẩn đoán VMDƯ: 5,7%

4 Tỉ lệ mắc bệnh chàm: 1,6%, được nhân viên y tế chẩn đoán: 0,6%

5 Có mối liên quan giữa HPQ, VMDƯ và chàm qua phân tích đa biến, trẻ dể bị HPQ nếu trẻ có VMDƯ, chàm, sống ở ngoại thành