Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỉ lệ mắc bệnh hen phế quản, viêm mũi dị ứng và chàm ở trẻ em 13-14 tuổi tại TP. Cần Thơ năm 2007. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
KHẢO SÁT TỈ LỆ MẮC BỆNH HEN PHẾ QUẢN, VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ CHÀM Ở TRẺ EM 13 – 14 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ, NĂM 2007 Nguyễn Thanh Hải*, Phạm Thị Minh Hồng** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ mắc bệnh hen phế quản, viêm mũi dị ứng chàm trẻ em 13 – 14 tuổi TP Cần Thơ năm 2007 Phương pháp nghiên cứu : Chúng thực khảo sát cắt ngang phương pháp trực tiếp vấn học sinh lớp qua câu hỏi với từ ngữ dễ hiểu Có quận, huyện TP Cần Thơ: Ninh Kiều, Cái Răng, Cờ Đỏ, Thốt Nốt Kết quả: Có 3.362 bảng trả lời Tỉ lệ HPQ trẻ em 5% Các yếu tố dịch tễ liên quan đến bệnh HPQ: Tỉ lệ HPQ ngoại thành cao nội thành: 1,2 lần (5,1% / 4,6%) Tiền sử gia đình: có HPQ: 18,6%, VMDƯ: 21,6%, viêm xoang: 18,6%, mày đay: 10,2%, mắc bệnh chàm: 1,2% Các yếu tố nhà: hút thuốc lá: 77,8%; chất liệu nấu bếp nhà: gas 73,6%, than: 44,9%; thói quen nhà: dùng nhang, thuốc xịt phòng: 76,6%; có ni chó mèo nhà: 60,5% Các yếu tố nghi khởi phát HPQ: thời tiết: 71,9%; khói bụi: 61,7%, gắng sức: 49,1%; hóa chất: 37,1% Tỉ lệ VMDƯ: 22%, chẩn đoán VMDƯ: 5,7% Tỉ lệ mắc bệnh chàm: 1,6%, nhân viên y tế chẩn đốn: 0,6% Có mối liên quan HPQ, VMDƯ chàm, trẻ dễ bị HPQ trẻ có VMDƯ, chàm sống ngoại thành Kết luận: Tỉ lệ HPQ, viêm mũi dị ứng chàm trẻ em TP.Cần Thơ thấp so với thành phố khác nước Có mối liên quan HPQ, viêm mũi dị ứng chàm ABSTRACT PREVALENCE OF ASTHMA, ALLERGIC RHINITIS, AND ECZEMA IN CHILDREN 13 – 14 YEARS OLD AT CAN THO CITY, 2007 Nguyen Thanh Hai, Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 64 - 68 Objecttives: The aim of study was to determine the prevalence of asthma, allergic rhinitis, and eczema in children 13-14 years old in Can Tho city in 2007 Methode: we performed a cross-sectional survey, followed by administration of a questionaire in a face-toface setting in the respondents’classes in their language of choice Four districts of Can Tho city were surveyed: Ninh Kieu, Cai Rang, Co Do, Thot Not Results: There were 3362 respondents The prevalence of asthma in children was 5% The epidemic factors of asthma included: the prevalence of asthma in rural was higher than in urban (5.1%/4.6%); family history with asthma: (18.6%), allergic rhinitis: (21.6%), sinusitis: (18.6%), urticaria: (10.2%), and eczema: (1.2%), indoor factors: tobacco smoke: (77.8%), materials cooker indoor: gas: (73.6%), coal: (44.9%); indoor habits with spray: (76.6%); cats and dogs in the house: (60.5%) The factors regarded as causes facilitating asthma were: climate: (71.9%), air pollution: (61.7%), exercise: (49.1%), chemical: (37.1%) The prevalence of allergic rhinitis: 22% in which only 5.7% diagnosed allergic rhinitis The prevalence of eczema 1.6% in which only 0.6% diagnosed eczema There was closed relation between asthma and allergic rhinitis and eczema There was a higher prevalence of asthma among children who had allergic rhinitis, eczema, or lived in rural * Bộ môn Nhi, trường Đại học Y Dược Cần Thơ, ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nhi Khoa Conclusions: The prevalence of asthma, allergic rhinitis, and eczema in children 13-14 years old at Can Tho city were lower than at other cities in Viet Nam There was closed relation between asthma and allergic rhinitis, and eczema ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hen phế quản (HPQ) bệnh viêm mãn tính đường hơ hấp, hay gặp trẻ em, ảnh hưởng đến phát triển thể chất, sinh hoạt, học tập trẻ Bệnh kiểm soát Tỉ lệ mắc ngày tăng toàn giới Thiết kế nghiên cứu Ngày nay, theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) ước lượng tồn giới có khoảng 300 triệu người mắc bệnh HPQ 255.000 người chết năm 2005 Số người mắc bệnh tăng thêm 100 triệu vào năm 2025 (1) Có triệu trẻ 18 tuổi mắc bệnh HPQ, ước tính khoảng 80% biểu triệu chứng hen lúc tuổi, 50% lúc tuổi Tỉ lệ hen trẻ em nước Nam Mỹ đặc biệt báo động, đứng nhóm 25% quốc gia giới Tại VN, chưa có số liệu xác tỉ lệ bệnh HPQ trẻ em Chúng thực nghiên cứu nhằm góp phần vào viêc điều trị quản lý bệnh trẻ Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tỉ lệ mắc bệnh hen phế quản, viêm mũi dị ứng chàm trẻ em 13 – 14 tuổi TP Cần Thơ năm 2007 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ bệnh HPQ trẻ em 13-14 tuổi TP Cần Thơ Xác định tỉ lệ yếu tố dịch tễ liên quan đến bệnh HPQ Xác định tỉ lệ viêm mũi dị ứng trẻ em 1314 tuổi TP Cần Thơ Xác định tỉ lệ bệnh chàm trẻ em 13-14 tuổi TP Cần Thơ Xác định mối liên quan HPQ, viêm mũi dị ứng chàm Mô tả cắt ngang Dân số nghiên cứu Tất trẻ em từ 13- 14 tuổi sống TP Cần Thơ thời điểm nghiên cứu (tháng 10/200712/2007) Dân số mục tiêu Trẻ em từ 13-14 tuổi học trường trung học sở thuộc quận, huyện thuộc TP Cần Thơ từ tháng 10/2007-12/2007 Cỡ mẫu Được tính theo cơng thức: Z P(1 − P ) N = 1−α / 2 d Z : trị số từ phân phối chuẩn: 1,96 P : trị số mong muốn tỉ lệ : 0,06 α : xác suất sai lầm loại : 0,05 d : độ xác : 0,01 Kết quả: 2.166 x hệ số 1,5 = 3.250 Cở mẫu thực 3.362 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu cụm nhiều bậc - Định nghĩa cụm: lớp học Chọn ngẫu nhiên cách bốc thăm Đơn vị nguyên tố học sinh: khảo sát tất học sinh lớp chọn Phương pháp thu thập kiện Câu hỏi tự điền vấn trực tiếp Công cụ thu thập liệu Bộ câu hỏi ISSAC dịch tiếng Việt Xử lý phân tích số liệu Nhập số liệu với chương trình Excel Chuyên Đề Nhi Khoa Xử lý phần mềm Stata 8.0 - Nghỉ học khò khè: 19,2% - Xin miễn môn thể dục : 8,8% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua khảo sát bảng câu hỏi viết với 4.050 trẻ thuộc quận/huyện 16 trường THCS, chọn 3.362 (83%) bảng trả lời đầy đủ, đáp ứng yêu cầu nghiên cứu Phân bố mẫu theo địa phương: Quận Ninh Kiều: 880; quận Cái Răng: 749; huyện Cờ Đỏ: 885; huyện Thốt Nốt : 878 Khảo sát bệnh hen phế quản Điều trị quản lý HPQ - Cấp cứu khò khè : 9,6% - Dùng thuốc ngừa :16,2% - Khám định kỳ : 15% - Theo dõi LLĐK* : 4,2% - Nơi khám định kỳ: BV huyện 64% * lưu lượng đỉnh kế Bệnh viêm mũi dị ứng Bảng 1: Triệu chứng bệnh HPQ Triệu chứng bệnh HPQ - Trẻ bị khò khè - Trẻ bị khò khè 12 tháng qua - Khò khè sau gắng sức Tần suất (n=3.362) 298 167 Tỉ lệ (%) 92 2,7 - Ho khan đêm khơng cảm lạnh - Được chẩn đốn HPQ 80 2,4 47 1,4 Bảng 4: Các triệu chứng bệnh VMDƯ Các triệu chứng 8,9 Các yếu tố liên quan đến bệnh HPQ Tỉ lệ HPQ ngoại thành: 5,1% Nội thành: 4,6% Bảng 2: Tiền sử gia đình N= 167 HPQ VMDƯ Viêm xoang Chàm Mày đay Tần suất 31 36 31 17 Tỉ lệ (%) 18,6 21,6 18,6 1,2 10,2 Bảng 3: Các yếu tố mơi trường Các yếu tố mơi trường Có hút thuốc nhà Hút thuốc có mặt trẻ Tần suất n=167 130 106 Tỉ lệ (%) 77,8 63,5 Chất liệu nấu bếp Gas 123 73,6 Than Sử dụng nhang, xịt phòng 75 128 44,9 76,6 Có ni chó mèo Có vuốt ve chó mèo Yếu tố khởi phát HPQ 101 70 60,5 42 Thời tiết Khói bụi 120 103 71,9 61,7 Gắng sức Hóa chất 82 62 49,1 37,1 - Đã bị hắt hơi, sổ mũi không cảm lạnh - Bị hắt hơi, sổ mũi 12 tháng qua - Được nhân viên y tế chẩn đoán VMDƯ Chuyên Đề Nhi Khoa Tỉ lệ (%) 740 22 191 5,7 27,4 Bệnh chàm Bảng 5: Các triệu chứng bệnh chàm Các triệu chứng - Đã bị mảng đỏ gây ngứa - Đã bị mảng đỏ gây ngứa/ 12 tháng qua - Được nhân viên y tế chẩn đoán bệnh chàm Tần suất n=3.362 71 55 Tỉ lệ (%) 19 0,6 2,1 1,6 Mối liên quan ngoại thành, VMDƯ, chàm ảnh hưởng đến HPQ Bảng 6: Liên quan ngoại thành, VMDƯ, chàm ảnh hưởng đến HPQ OR 6,8 8,7 1,2 VMDƯ Chàm Ngoại thành CI 95% 4,9 – 9,5 4,6 – 16,6 – 1,4 P < 0,05 BÀN LUẬN Bảng 7: Tỉ lệ HPQ tác giả Tên tác giả Ảnh hưởng đến sinh hoạt, học tập Tần suất n=3.362 921 Năm nghiên cứu 2007 - Chúng (5) 2001 - Hồ Thi Kim Thoa 2005 - Bạch Văn Cam (3) Nơi nghiên cứu Tỉ lệ khò khè % TP Cần Thơ TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh 29,1 16,2 Nơi nghiên cứu Tỉ lệ khò khè % HPQ nhiễm siêu vi đường hô hấp, chất dị ứng không khí - Nga N N (2) - Lê Văn Thiệu Năm nghiên cứu 1999 2000 TP Hà Nội Hải Phòng 14,9 5,5 - Gary W K Wong 2004 Hong Kong 5,8 Ảnh hưởng bệnh HPQ đến sinh hoạt, học tập trẻ Địa phương có thực chương trình quản lý HPQ, tỉ lệ nghỉ học khò khè thấp Theo y văn, 30% người bệnh phải nhập viện, nghỉ học, nghỉ việc năm vừa qua (1) Tên tác giả (8) (12) - N El-Sharif (10) 2000 Palestine 8,9 - X S Wang (11) 2001 Singapore 11,9 Tỉ lệ HPQ tăng cao thành phố công nghiệp, mức độ ô nhiễm cao Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ khò khè sau gắng sức 2,7% thấp nhiều so với vùng Châu Á-Thái Bình Dương 17% Tương tự, ho khan đêm chiếm 2,4% vùng Châu Á-Thái Bình Dương 20,6% (9) HPQ nhân viên y tế chẩn đoán 1,4% Thấp so với tác giả Bạch Văn Cam: 5%, N.ElSharif 9,4% (10) Có thể hệ thống quản lý y tế tốt nên tỉ lệ chẩn đoán xác định bệnh tăng cao Các yếu tố liên quan đến bệnh HPQ Ngoại thành có tỉ lệ mắc bệnh cao nội thành khu cơng nghiệp bố trí tập trung chủ yếu huyện ngoại thành Tiền sử gia đình Theo y văn: cha mẹ bị HPQ yếu tố nguy làm tăng tỉ lệ mắc bệnh HPQ trẻ em làm hen kéo dài dai dẳng (7) Ở gia đình có người mắc bệnh chàm, trẻ có nguy tăng tính mẫn cảm với chất dị ứng nên tăng nguy HPQ Các yếu tố nhà có ảnh hưởng đến bệnh HPQ trẻ Hút thuốc chủ động thụ động làm tăng mức độ nặng bệnh HPQ Những trẻ hít khói thuốc lá, FEV1 giảm 1,4% so với nhóm trẻ khơng hít khói thuốc lá, lưu lượng kỳ thở giảm 5%, lưu lượng cuối kỳ thở giảm 4,3% (4) Có liên quan nấu bếp gas nhà, tăng nhạy cảm với bụi nhà giảm chức phổi trẻ em (12) Vai trò vật ni nhà chưa rõ có liên quan đến tần suất mức độ nặng HPQ Các yếu tố gây bùng phát Chuyên Đề Nhi Khoa Cấp cứu điều trị HPQ Theo y văn, 90% người bệnh không điều trị dự phòng Tỉ lệ người bệnh dự phòng thấp, tỉ lệ cấp cứu HPQ tăng cao Quản lý bệnh HPQ Chương trình quản lý HPQ cần sớm triển khai để giúp gần 84% trẻ HPQ chưa dùng thuốc ngừa cơn, tránh xảy cấp tính Bệnh viêm mũi dị ứng Tỉ lệ VMDƯ nghiên cứu tác giả Bạch Văn Cam 67,5% (5), Nga N N 34,9% (8), Hồ Thị Kim Thoa 41,5% (3) X S Wang 42,1% (11), Catherine Cohet: 26,3% (6) Cao nghiên cứu chúng tơi có lẽ có nhiều yếu tố gây dị ứng mơi trường cơng nghiệp Chẩn đốn bệnh VMDƯ Tỉ lệ VMDƯ chẩn đoán nghiên cứu Bạch Văn Cam: 27,5% (5), Nga N N: 11,2% (8), Hồ Thị Kim Thoa: 8,3% (3), X S Wang: 3,1% (11) cao chúng tơi tỉ lệ mắc bệnh VMDƯ tác giả cao Bệnh chàm Tỉ lệ mắc bệnh chàm nghiên cứu Bạch Văn Cam: 5,1% (5), Hồ Thị Kim Thoa: 6,3% (3), Nga N N: 3,3% (8) X S Wang: 14,9% (11), Catherine Cohet: 27% (6) cao kết chúng tơi Theo y văn, có khoảng 10 – 20% trẻ em giới mắc bệnh tần số xuất thường gặp gia đình có HPQ, VMDƯ, dị ứng thức ăn Những trẻ có nguy mắc VMDƯ, HPQ trẻ lớn Chẩn đoán bệnh chàm 0,6%.Kết nghiên cứu Bạch Văn Cam: 6,8% (5), Hồ Thị Kim Thoa: 2,4% (3), Nga N N: 3,2% (8), X S Wang: 5,8% (11) Tỉ lệ chẩn đoán cao tỉ lệ mắc bệnh chàm tăng cao Mối liên quan VMDƯ, chàm, sống ngoại thành HPQ Trẻ có VMDƯ, mắc bệnh chàm, sống ngoại thành, nguy mắc bệnh HPQ cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Tỉ lệ HPQ trẻ em 13-14 tuổi TP Cần Thơ 5% Tỉ lệ yếu tố dịch tễ liên quan đến bệnh HPQ: - Tỉ lệ HPQ ngoại thành cao nội thành: 1,2 lần (5,1% / 4,6%) 10 - Tiền sử gia đình: có HPQ: 18,6%, VMDƯ: 21,6%, viêm xoang: 18,6%, mày đay: 10,2%, mắc bệnh chàm: 1,2% 11 - Các yếu tố nhà: hút thuốc lá: 77,8%; chất liệu nấu bếp nhà: gas 73,6%, than: 44,9%; thói quen nhà: dùng nhang, thuốc xịt phòng: 76,6%; có ni chó mèo nhà: 60,5% 12 Cam-Bạch Văn et al (2003).“ Prevalence and severity of asthma and allergies in schoolchildren of Ho Chi Minh City.” Medical researches in cooperation with internationnal organizations Children’s hospital N1 Cohet C, Cheng S, MacDonald C, (2004), “Infections, medication use, and the prvalence of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in childhood”, Journal of Epidemiology and Community Health, Vol 58, pp 852-857 Liu A H, Joseph D Spahn, Donald Y M Leung (2007) “ Childhood asthma” Nelson’s Textbook of Pediatrics, 18th ed, WB Saunder, Philadelphia, pp 953-970 Nga N N, Chai S K, Bihn T T, (2003), “ISAAC – based asthma and atopic symptoms among Ha Noi school children”, Pediatric Allergy Immunol, Vol 14; pp 272-279 Pearce N, Ait-Khaled N, Beasley R, (2007), “Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)”, Thorax Vol.62; pp 758-766 N El-Sharif, Z Abdeen, R Qasrawi (2002), “Asthma prevalence in children living in villages, cities and refugee camps in Palestine”, Eur Respir J, Vol 19; pp 1026-1034 Wang X S,Tan T N, Shek L P C, (2004), “The prevalence of asthma and allergies in Singapore, Data from two ISAAC surveys seven years apart”, Archives of Disease in Childhood, Vol 89; pp 423-426 Wong G.W.K, Ko F.W.S, Hui D.S.C, (2004), “Factors associated with difference in prevalence of asthma in children from three cities in China: multicentre epidemiological survey”, BMJ, Vol 329; pp 486-493 - Các yếu tố nghi khởi phát HPQ: thời tiết: 71,9%; khói bụi: 61,7%, gắng sức: 49,1%; hóa chất: 37,1% Tỉ lệ VMDƯ: 22%, chẩn đoán VMDƯ: 5,7% Tỉ lệ mắc bệnh chàm: 1,6%, nhân viên y tế chẩn đốn: 0,6% Có mối liên quan HPQ, VMDƯ chàm qua phân tích đa biến, trẻ dể bị HPQ trẻ có VMDƯ, chàm, sống ngoại thành TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Năng An (2005), “Tổng quan vấn đề hen phế quản”, Tạp chí Y học thực hành, số 513, Bộ Y Tế xuất bản, tr 717 Lê Văn Thiệu cs (2002), “Nghiên cứu tình hình bệnh hen phế quản trẻ em xã Quang Phục- Tiên Lãng, Hải Phòng”, Tạp chí Y học thực hành, số 420, Bộ Y Tế, tr 98-102 Hồ Thị Kim Thoa khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng II (2005), Khảo sát tần suất suyễn bệnh dị ứng trẻ em 13 – 14 tuổi trường trung học sở thuộc Thành phố Hồ Chí Minh Asher.M.I (2006).“Epidermology of asthma” Kendig’s disorders of the respiratory tract in children, 7th edition, Saunders Elsevier, pp.762-779 Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... trẻ em 13-14 tuổi TP Cần Thơ Xác định tỉ lệ yếu tố dịch tễ liên quan đến bệnh HPQ Xác định tỉ lệ viêm mũi dị ứng trẻ em 1314 tuổi TP Cần Thơ Xác định tỉ lệ bệnh chàm trẻ em 13-14 tuổi TP Cần. .. bệnh trẻ Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tỉ lệ mắc bệnh hen phế quản, viêm mũi dị ứng chàm trẻ em 13 – 14 tuổi TP Cần Thơ năm 2007 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ bệnh HPQ trẻ. .. tăng tỉ lệ mắc bệnh HPQ trẻ em làm hen kéo dài dai dẳng (7) Ở gia đình có người mắc bệnh chàm, trẻ có nguy tăng tính mẫn cảm với chất dị ứng nên tăng nguy HPQ Các yếu tố nhà có ảnh hưởng đến bệnh