Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm u xơ tử cung

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ THẢO NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM U XƠ TỬ CUNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH HỌC Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: LÊ THỊ THẢO NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM U XƠ TỬ CUNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn: PGS.TS TRẦN CƠNG HOAN TS BS DỖN VĂN NGỌC HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, trình học tập nghiên cứu nhận nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, thầy khoa Chẩn đốn hình ảnh, cán nhân viên khoa Phụ sản, anh chị phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện E, giúp đỡ nhiều thời gian lấy số liệu hoàn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trần Công Hoan – Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện E; TS BS Dỗn Văn Ngọc – Phó chủ nhiệm mơn Kỹ thuật Y học, Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, người thầy quan tâm, theo sát, tận tình bảo hướng dẫn tơi q trình tiến hành nghiên cứu Các thầy người đường dẫn lối, giúp đỡ hiểu biết tơi nghiên cứu cịn nhiều thiếu sót Tơi xin chân thành cảm ơn Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện để tơi có hội tiếp cận nhận đề tài khóa luận tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, người hỗ trợ động viên suốt thời gian học tập thực đề tài khóa luận Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2021 Sinh viên Lê Thị Thảo LỜI CAM ĐOAN Tên tơi Lê Thị Thảo, sinh viên khóa QH.2015.Y, ngành Y đa khoa, Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân tơi trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Trần Cơng Hoan TS Dỗn Văn Ngọc Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2021 Sinh viên Lê Thị Thảo DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BTC Buồng tử cung TC Tử cung UXTC U xơ tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu sinh lý tử cung 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu 1.1.2 Sinh lý tử cung 1.2 Tổng quan u xơ tử cung 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Giải phẫu bệnh 1.2.3 Vị trí u xơ tử cung 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng 1.2.5 Hình ảnh siêu âm số cận lân sàng khác 1.2.6 Chẩn đoán phân biệt 11 1.2.7 Tiến triển biến chứng 12 1.2.8 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Đối tượng 15 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 15 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2 Địa điểm nghiên cứu 15 2.3 Thời gian nghiên cứu 15 2.4 Phương pháp nghiên cứu 15 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.4.2 Cỡ mẫu 15 2.4.3 Phương pháp thu thập thông tin 15 2.4.4 Kỹ thuật siêu âm 16 2.5 Phương tiện nghiên cứu 17 2.6 Các biến số nghiên cứu 17 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 18 2.8 Đạo đức nghiên cứu 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm lâm sàng 20 3.1.1 Phân bố theo độ tuổi 20 3.1.2 Phân bố nơi 20 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 21 3.1.4 Tiền sử sản phụ khoa 22 3.1.5 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 23 3.1.6 Kích thước tử cung đánh giá khám lâm sàng 23 3.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm UXTC 24 3.2.1 Đặc điểm khối âm u xơ tử cung 24 3.2.2 Vị trí u xơ tử cung 26 3.2.3 Số lượng u xơ tử cung 28 3.2.4 Kích thước u xơ tử cung 28 3.2.5 Xử trí 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm lâm sàng 32 4.1.1 Tuổi 32 4.1.2 Nơi nghề nghiệp 33 4.1.3 Tiền sử sản phụ khoa 33 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 34 4.1.5 Kích thước tử cung đánh giá khám lâm sàng 35 4.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm u xơ tử cung 35 4.2.1 Đặc điểm khối âm u xơ tử cung 35 4.2.2 Vị trí u xơ tử cung 36 4.2.3 Số lượng u xơ tử cung 36 4.2.4 Kích thước u xơ tử cung 37 4.2.5 Xử trí 38 KẾT LUẬN 39 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 20 Bảng Phân bố theo nghề nghiệp 21 Bảng Tiền sử sản phụ khoa 22 Bảng Triệu chứng lâm sàng vào viện 23 Bảng Kích thước tử cung 23 Bảng Hình ảnh khối u siêu âm 25 Bảng Vị trí UXTC theo giải phẫu tử cung 27 Bảng Vị trí UXTC theo tương quan với tử cung 27 Bảng Số lượng UXTC 28 Bảng 10 Kích thước UXTC siêu âm 28 Bảng 11 Liên quan kích thước tử cung khám lâm sàng kích thước UXTC siêu âm 29 Bảng 12 Xử trí u xơ tử cung 31 Bảng 13 Kết xét nghiệm mô bệnh học 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 21 Biểu đồ Mối tương quan kích thước tử cung khám lâm sàng kích thước UXTC theo siêu âm 30 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tử cung nhìn ngồi[10] Hình U xơ mạc[16] Hình U xơ TC đoạn đáy[16] Hình U xơ niêm mạc[35] Hình Hình ảnh điển hình UXTC[12] 10 Hình UXTC hoại tử[24] 11 Hình Hình ảnh đáy tử cung có khối giảm âm, bờ khối u Bệnh nhân T.T.S 47 tuổi ( Mã bệnh án:1932049) 26 Hình Hình ảnh tử cung to, âm vang tử cung khơng đồng nhất, xơ hóa tồn Bệnh nhân Đ.T.L 51 tuổi ( Mã bệnh án:1924466) 26 tiểu khung Do vậy, triệu chứng bệnh nhân đến khám thường mờ nhạt, không điển hình nên thầy thuốc cần hỏi bệnh kỹ kết hợp với thăm khám lâm sàng siêu âm để đưa chẩn đốn xác định 4.1.5 Kích thước tử cung đánh giá khám lâm sàng Kết nghiên cứu cho thấy, kích thước tử cung to thai ≤ tuần có tỉ lệ 44,4%, kích thước tử cung to thai >12 tuần có tỉ lệ thấp 11,1%, kích thước tử cung to thai – 12 tuần tỉ lệ 44,4% kích thước tử cung trung bình lâm sàng tương đương với kích thước tử cung có thai 10,58±3,98 tuần tuổi, kích thước tử cung nhỏ khám phát tương ứng tử cung to thai tuần tuổi, kích thước tử cung lớn khám phát tương ứng tử cung to thai 24 tuần tuổi Tỉ lệ kích thước tử cung to thai – 12 tuần nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Quốc Tuấn Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2010 có tỉ lệ 60,4%[17], nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Lựu năm 2014 có tỉ lệ 55,5%[22] nghiên cứu tác giả Trần Thanh Hương 61,9%[26] Tử cung tương đương với thai tuần, với kích thước dễ dàng phát lâm sàng u xơ đủ lớn để gây triệu chứng lâm sàng Nên số bệnh nhân đến khám, phát nhập viện điều trị tử cung đạt kích thước tương đối nhiều Đối với kích thước tử cung tương đương với thai tuần, tỉ lệ bệnh nhân nhập viện nhiều hơn, thuận lợi việc định phẫu thuật tiến hành phẫu thuật Với tử cung tương đương với thai ≤ tuần chiếm tỉ lệ gần nửa thăm dò siêu âm đưa chẩn đốn UXTC Điều thấy rằng, siêu âm đóng vai trị quan trọng chẩn đốn UXTC với khối u có kích thước nhỏ 4.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm u xơ tử cung 4.2.1 Đặc điểm khối âm u xơ tử cung Theo kết nghiên cứu bảng 6, khối âm u xơ chủ yếu giảm âm chiếm tỉ lệ 60%, khối âm hỗn hợp chiếm 31,1%, khối tăng âm chiếm tỉ lệ 35 8,9% Kết chúng tơi có khối giảm âm chiếm tỉ lệ cao tương đồng với nghiên cứu tác giả Nhữ Thu Hòa bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2016 58,6%[23], tác giả Nguyễn Bá Mỹ Nhi cộng bệnh viện Tữ Dũ năm 2004 67,4%[13] Các đặc điểm khối u xơ siêu âm chủ yếu bờ khối u có tỉ lệ 91,1%, khơng xơ hóa chiếm 91,1%, khơng tăng sinh mạch chiếm 93,3% Khối âm u xơ chủ yếu khối giảm âm, khối âm hỗn hợp chiếm tỉ lệ đáng kể, điều phù hợp với y văn Hình ảnh điển hình u xơ tử cung ổ hồi âm không đồng âm, giới hạn rõ, phân biệt với mô xung quanh Như vậy, kết chúng tơi thu hồn tồn phù hợp 4.2.2 Vị trí u xơ tử cung Theo kết nghiên cứu bảng 7, u xơ tử cung thân tử cung chiếm tỉ lệ cao 91,1% U xơ tử cung eo cổ tử cung phổ biến với tỉ lệ 6,7% 2,2% So với nghiên cứu Nhữ Thu Hòa năm 2016 tỉ lệ u xơ tử cung thân tử cung 61,1%[23], kết nghiên cứu cao Tuy nhiên tỉ lệ nghiên cứu lại tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 97,2%[20], nghiên cứu Nguyễn Văn Giáp 94,3%[21], tác giả Trần Thanh Hương 86,7%[26] Kết cho thấy, tỉ lệ UXTC thân tử cung nghiên cứu tương tự tác giả y văn: Nhân xơ thân tử cung chiếm 96%, eo tử cung chiếm 3% cổ tử cung 1%[7] Vị trí khối u xơ tử cung hay gặp UXTC tử cung chiếm 91,1%, u xơ mạc u xơ niêm mạc gặp với tỉ lệ 4,4% Theo nghiên cứu Nhữ Thu Hòa tỉ lệ u xơ tử cung tử cung 83,8%[23], tương đồng với nghiên cứu 4.2.3 Số lượng u xơ tử cung Tử cung có u xơ loại thường gặp chiếm 62,2% Tỉ lệ bệnh nhân có u xơ gặp chiếm 15,6% Bệnh nhân có nhiều u xơ chiếm tỉ lệ trung 36 bình với 22,2% Tỉ lệ bệnh nhân có u xơ nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Giáp Nguyễn Thị Phương Loan nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006 2005, nhóm tử cung có u xơ tác giả 69,8%[21] 54,4%[18] Mặt khác lại thấp tỉ lệ nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 83,3%[20], nghiên cứu Nhữ Thu Hòa năm 2016 87,7%[23] Đánh giá xác số lượng UXTC địi hỏi kết hợp lâm sàng, siêu âm thăm dò khác Tại Trung Quốc, tác giả Rong Zhao ghi nhận 73,4% bệnh nhân có khối u xơ, có 26,6% bệnh nhân có nhiều u xơ[34] Mặc dù tỷ lệ đưa cịn có khác kết nghiên cứu tác giả khác có thống u xơ tử cung đơn độc gặp nhiều từ u trở lên chiếm tỉ lệ tương đối thấp 4.2.4 Kích thước u xơ tử cung Kích thước trung bình UXTC mẫu nghiên cứu 69,96 ± 29,42 mm Khối từ 50 – 100 mm chiếm tỉ lệ cao với 57,8%, khối u 50 mm đứng thứ chiếm tỉ lệ 31,1%, có 11,1% khối u có kích thước >100mm Theo đó, kết khác với nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 kích thước khối u 50mm chiếm tỉ lệ 70,8%[20] Sự khác tác giả Nguyễn Văn Đồng nghiên cứu bệnh nhân UXTC phẫu thuật nội soi nên kích thước khối u phần lớn vừa nhỏ Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thùy Trang bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019 có kích thước u xơ từ 50 – 100 mm chiếm 56,76%, u có kích thước 50mm chiếm 36,76%[19] Từ bảng 11 biểu đồ cho thấy kích thước tử cung đánh giá qua thăm khám lâm sàng có mối tương quan tuyến tính với kích thước UXTC theo siêu âm, tương quan mạnh R = 0,698 Điều cho thấy thăm khám tử cung to lâm sàng, siêu âm cho kích thước UXTC to tương ứng 37 Việc theo dõi đánh giá kích thước u xơ tử cung chủ yếu qua siêu âm Việc đánh giá vô quan trọng để thầy thuốc đưa chuẩn đốn xác hướng xử trí phù hợp loại u xơ 4.2.5 Xử trí Kết bảng 12 cho thấy phẫu thuật cắt tử cung có 31/45 trường hợp, chiếm tỉ lệ cao 68,9% Phẫu thuật bóc nhân xơ có 11/45 trường hợp, chiếm 24,4% Điều trị nội khoa có 3/45 trường hợp, chiếm 6,7% Kết cho thấy chủ yếu phẫu thuật cắt tử cung do: tuổi bệnh nhân phần lớn tuổi mãn kinh, có đủ số con, kích thước khối u xơ chủ yếu vừa lớn, gây cho bệnh nhân triệu chứng khó chịu, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Nên việc lựa chọn cắt tử cung hoàn toàn phù hợp để điều trị triệt để giảm thiểu việc tái phát sau Từ bảng 13 cho thấy có 42/45 bệnh nhân phẫu thuật, 39/42 bệnh nhân có kết mô bệnh học u xơ tử cung chiếm 92,8% , cao so với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 79,7% Còn lại 3/42 trường hợp chiếm 7,2% có kết giải phẫu bệnh lạc nội mạc tử cung, thấp nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng 20,3% Kết nghiên cứu hồn tồn phù hợp tồn bệnh nhân định mổ UXTC Trong nghiên cứu chúng tôi, kết thể rõ giá trị siêu âm chẩn đoán điều trị UXTC Siêu âm giúp đánh giá số lượng, vị trí, kích thước, đặc điểm khối u đặc biệt chẩn đốn xác u xơ tử cung với kết mô bệnh học Siêu âm thăm dò cận lâm sàng đơn giản, rẻ tiền, dễ thực hiện, định cho hầu hết bệnh nhân 38 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 45 bệnh nhân siêu âm chẩn đoán u xơ tử cung, điều trị Bệnh viện E, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng - Độ tuổi: bệnh nhân UXTC nghiên cứu gặp chủ yếu nhóm tuổi từ 35 – 50, chiếm 80% Độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44,2 ± 5,8 tuổi - Nơi nghề nghiệp: chủ yếu sống thành thị chiếm 75,6% làm cán chiếm 44,4% - Tiền sử: bệnh nhân đẻ chiếm 62,2%, trường hợp chưa có tiền sử phẫu thuật tử cung chiếm 82,2% - Triệu chứng lâm sàng:  Triệu chứng đau hạ vị chiếm 44,4%, máu âm đạo bất thường chiếm 37,8%, khơng có triệu chứng phát u xơ qua thăm khám phụ khoa chiếm 17,8%  Kích thước tử cung đánh giá qua khám lâm sàng: kích thước tử cung to thai ≤ tuần có tỉ lệ 44,4%, – 12 tuần có tỉ lệ 44,4%, 12 tuần chiếm tỉ lệ 11,1% Đặc điểm hình ảnh siêu âm - Khối âm u xơ phần lớn khối giảm âm chiếm 60%, bờ 91,1%, khơng bị xơ hóa 91,1% - U xơ tử cung thân tử cung chiếm tỉ lệ cao 91,1%, 91,1%, phần lớn có u đơn độc 62,2% - Kích thước trung bình 69,96 ± 29,42 mm, khối từ 50 – 100 mm có tỉ lệ cao 57,8% - Có mối tương quan tuyến tính kích thước tử cung khám lâm sàng kích thước UXTC theo siêu âm (p < 0,001), mối tương quan mạnh R = 0,698 - Phẫu thuật cắt tử cung chiếm tỉ lệ cao 68,9%, bóc nhân xơ 24,4%, điều trị nội 6,7% 39 - Có 42/45 bệnh nhân phẫu thuật làm mơ bệnh học, kết mơ bệnh học UXTC chiếm 92,8%, lạc nội mạc tử cung chiếm 7,2% 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Từ Dũ (2015) U xơ tử cung Phác Đồ Điều Trị Sản Phụ Khoa Nhà xuất y học tr 149–54 Bộ Y Tế (2019) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Bộ Y Tế (2019) Hướng dẫn lâm sàng xử trí u xơ tử cung Bộ Y Tế (2016) Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bùi Văn Lệnh, Trần Công Hoan (2004) Những bệnh lý hay gặp tử cung Siêu Âm Chẩn Đoán Bộ Má Tiết Niệu Sinh Dục Nhà xuất y học tr 196– 207 Cao Ngọ Thành, Nguyễn Vũ Quốc Huy (2018) U xơ tử cung Giáo Trình Phụ Khoa Trường Đại Học Dược Huế Nhà xuất y học tr 69–74 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (2004) U xơ tử cung Phụ Khoa Dành Cho Thầ Thuốc Thực Hành Nhà xuất y học tr 58–67 Đinh Thế Mỹ, Phan Trường Duyệt (2000) U xơ tử cung Lâm Sàng Sản Phụ Khoa Nhà xuất y học tr 435–43 Đỗ Danh Toàn (2014) Bệnh lý tử cung Siêu Âm Phụ Khoa Thực Hành Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh tr 37–45 10 Frank H Netter MD (2007) Phần Chậu hông đáy chậu Atlas Giải Phẫu Người Nhà xuất y học tr 355 11 Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy (2011) Hệ sinh dục nữ Giải Phẫu Người Nhà xuất y học tr 304–13 12 Lê Hồng Cẩm, Âu Nhựt Ln (2017) Vai trị hình ảnh học bệnh lý lành tính tử cung Bài Giảng Phụ Khoa Đại học Y dược TPHCM tr 117–8 13 Nguyễn Bá Mỹ Nhi, Chu Thị Bá, cộng (2004) Tình hình phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ từ năm 1997 - 2003 Hội Nghị Việt - Pháp Về Sản Phụ Khoa Vùng Châu Á Thái Bình Dương Lần Thứ IV tr 7–20 14 Nguyễn Duy Ánh (2016) U xơ tử cung Giáo Trình Sản Phụ Khoa Nhà xuất Đại học Quốc gia tr 257–61 15 Nguyễn Khắc Liêu (2013) Sinh lý phụ khoa Bài Giảng Sản Phụ Khoa Nhà xuất y học tr 218–30 16 Nguyễn Quang Trọng (2015) Bệnh lý tử cung- u xơ tử cung Siêu Âm Tử Cung 17 Nguyễn Quốc Tuấn, cộng (2010) Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương Tạp Chí Sản Phụ Khoa Số 9., Tr.34–8 18 Nguyễn Thị Phương Loan (2005) Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004 Luận Văn Tốt Nghiệp Bác Sĩ Chuyên Khoa Cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Thùy Trang (2019) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương Luận Văn Bác Sỹ Chuyên Khoa Cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Văn Đồng (2017) Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa Luận Văn Thạc Sỹ Học Trường Đại học Y Hà Nội 21 Nguyễn Văn Giáp (2006) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương Luận Văn Tốt Nghiệp Bác Sĩ Chuyên Khoa Cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Văn Lựu (2014) Nghiên cứu kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 – Bộ Công An Luận Văn Tốt Nghiệp Thạc Sỹ Học Trường Đại học Y Hà Nội 23 Nhữ Thu Hịa (2016) Nghiên cứu đặc điểm xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014 - 2015 Luận Văn Thạc Sỹ Học Trường Đại học Y Hà Nội 24 Phạm Minh Thông (2017) Siêu âm sản phụ khoa Siêu Âm Tổng Quát Đại học Huế tr 271–3 25 Phạm Thị Minh Đức (2011) Sinh lý sinh dục sinh sản Sinh Lý Học Nhà xuất y học tr 351–3 26 Trần Thanh Hương (2012) Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện 108 Luận Văn Tốt Nghiệp Bác Sỹ Chuyên Khoa II Trường Đại học Y Hà Nội 27 Vũ Nhật Thăng (2013) U xơ tử cung Bài Giảng Sản Phụ Khoa Tập Nhà xuất y học tr 282–9 28 Sz Y, Sq C, Hz X, G N, Yq C, Dq L, c.s (2005) [Analysis of 216 cases of total laparoscopic hysterectomy] Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi Số 40.(9), Tr.595–7 29 Toma A, Hopman WM, Gorwill RH (2004) Hysterectomy at a Canadian tertiary care facility: results of a one year retrospective review BMC Womens Health Số 4.(1), Tr.1–7 30 Khan AT, Shehmar M, Gupta JK (2014) Uterine fibroids: current perspectives Int J Womens Health Số 6., Tr.95 31 Dd B, Db D (2003) Why is parity protective for uterine fibroids? Epidemiol Camb Mass Truy cập 10 tháng 2021;Số 14.(2) UR: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12606893/ 32 Lopes P., Thibaud S., Simonnet R (1999) Fibrome et grossesse: quells sont les rique J Gynecol Obstet Biol Reprod Số 28., Tr.772–7 33 Veasy C Buttram, Robert C Reiter (1981) Fertility and sterility Uterine Leiomyomata Etiol Symptomatology Mângement Số 36., Tr.433–45 34 Zhao R, Wang X, Zou L, Li G, Chen Y, Li C, c.s (2017) Adverse obstetric outcomes in pregnant women with uterine fibroids in China: A multicenter survey involving 112,403 deliveries PLOS ONE Số 12.(11), Tr.e0187821 35 Namdev R Submucosal fibroid | Radiology Case | Radiopaedia.org Radiopaedia Truy cập 16 tháng 2021, UR: https://radiopaedia.org/cases/submucosal-fibroid?lang=us 36 Shin JW, Lee HH, Lee SP, Park CY (2011) Total Laparoscopic Hysterectomy and Laparoscopy-Assisted Vaginal Hysterectomy JSLS Số 15.(2), Tr.218–21 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Mã bệnh án( số hồ sơ ): A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Tuổi:…… □ < 20 □ 20-35 Nghề nghiệp:………… □ Nông dân □ 35 – 50 □ Cán □ >50 □ Nghề khác Dân tộc:…………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Ngày vào viện:…… /………/………… Ngày viện:…… /………./………… B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG I Tiền sử Tiền sử nội khoa:……………………………………………………………… Tiền sử sản khoa:  Số lần đẻ: □ Chưa đẻ □ Đẻ □ Đẻ □ Đẻ ≥3  Số tại: □ Không □ □ □ ≥ Tiền sử phụ khoa:  Phẫu thuật tử cung: □ Chưa phẫu thuật □ Cắt tử cung bán phần □ Bóc nhân xơ □ Mổ đẻ  Phẫu thuật vùng tiểu khung: □ Có □ Khơng II Lý vào viện:…………………………………………………………… III Triệu chứng lâm sàng: □ Khơng có triệu chứng □ Đau hạ vị □ Ra máu âm đạo bất thường □ Tử cung to bình thường □ Sờ thấy khối hạ vị □ Bí đái, bí đại tiện □ Vô sinh C ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM Khối âm u xơ: □ Tăng âm □ Giảm âm □ Âm hỗn hợp Bờ khối u: □ Không □ Đều Xơ hóa: □ Khơng □ Có Tăng sinh mạch: □ Khơng □ Có Kích thước tử cung tăng tử cung có thai ………… tuần Số lượng u xơ □1u Vị trí u xơ □ Thân tử cung Vị trí thân tử cung: □2u 1.Dưới mạc □ ≥3u □ Eo tử cung □ Khơng có cuống Trong Dưới niêm mạc Kích thước lớn UXTC……………………… D XỬ TRÍ □ Cổ tử cung □ Có cuống I Điều trị nội khoa: □ Điều trị thuốc II Phẫu thuật: □Bóc nhân xơ □ Tắc động mạch tử cung □ Cắt tử cung III Giải phẫu bệnh:………………………………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Ứng Thị T Lâm Thị Thu H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị L Hoàng Thị Thanh V Trần Thị H Phạm Thị T Phạm Thị O Vũ Thị H Trần Thị Q Trần Thị H Phạm Mai A Đa V Phương Thị T Nguyễn Thị H Trần Thị M Dương Thị Thanh T Nguyễn Thị N Trương Thị S Nguyễn Thị Phương C Đặng Thị L Cao Thị Thu P Ngô Thị H Đỗ Thị L Nguyễn Thúy H Phạm Thị Hồng H Cao Thị Hồng N Phạm Thị Ánh T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Thu H Đặng Thúy D Đinh Thị Như H Đồng Thị H Đỗ Thị Thanh H Mã bệnh án 2106237 2028833 2029448 2029370 2026103 2014148 2014106 2015611 2021551 1906299 1901400 1901280 1901232 1900564 1906410 1905362 1904312 1906047 1911954 1919344 1911292 1911639 1912800 1915071 1911222 1919473 1917451 1917233 1918925 1924574 1925150 1924466 1925850 1925113 1934765 Ngày vào viện 18/03/2021 18/12/2020 15/12/2020 14/12/2020 12/11/2020 08/07/2020 07/07/2020 23/07/2020 01/10/2020 16/01/2019 16/01/2019 15/01/2019 15/01/2019 07/01/2019 18/03/2019 07/03/2019 25/02/2019 14/03/2019 13/05/2019 22/07/2019 06/05/2019 09/05/2019 22/05/2019 11/06/2019 06/05/2019 25/07/2019 04/07/2019 02/07/2019 18/07/2019 11/09/2019 16/09/2019 10/09/2019 23/09/2019 16/09/2019 11/12/2019 Ngày viện 25/12/2021 25/12/2020 22/12/2020 23/12/2020 20/11/2020 13/07/2020 25/07/2020 29/07/2020 05/10/2020 25/01/2019 25/01/2019 25/01/2019 22/01/2019 14/01/2019 25/03/2019 12/03/2019 01/03/2019 15/03/2019 20/05/2019 23/07/2019 13/05/2019 20/05/2019 29/05/2019 19/06/2019 13/05/2019 31/07/2019 12/07/2019 08/07/2019 24/07/2019 20/09/2019 23/09/2019 18/09/2019 30/09/2019 25/09/2019 16/12/2019 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Hoàng Thị Kim T Nguyễn Hồng L Đào Thị Thanh H Nguyễn Thị Tuyết N Nguyễn Thị H Chu Thị N Nguyễn Thị T Phạm Thị L Trần Ánh H Lê Thị Bích H 1936057 1932049 1920258 1934628 2011351 2011967 2014548 2012609 2003693 2012100 23/12/2019 16/11/2019 31/07/2019 10/12/2019 08/06/2020 15/06/2020 13/07/2020 22/06/2020 19/02/2020 16/06/2020 Hà Nội, ngày Xác nhận tháng 30/12/2019 02/12/2019 07/08/2019 26/12/2019 14/06/2020 24/06/2020 20/07/2020 29/06/2020 28/02/2020 24/06/2020 năm 2021 Người lập danh sách giáo viên hướng dẫn Xác nhận Tổ lưu trữ hồ sơ bệnh án Xác nhận Phòng kế hoạch tổng hợp ... tử cung đánh giá khám lâm sàng 23 3.2 Đặc điểm hình ảnh si? ?u âm UXTC 24 3.2.1 Đặc điểm khối âm u xơ tử cung 24 3.2.2 Vị trí u xơ tử cung 26 3.2.3 Số lượng u xơ tử cung. .. đi? ?u trị cho bệnh nhân Chúng tiến hành nghiên c? ?u đề tài : “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh si? ?u âm u xơ tử cung ” với mục ti? ?u : Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung Mơ tả đặc điểm. .. 33 4.1.4 Tri? ?u chứng lâm sàng 34 4.1.5 Kích thước tử cung đánh giá khám lâm sàng 35 4.2 Đặc điểm hình ảnh si? ?u âm u xơ tử cung 35 4.2.1 Đặc điểm khối âm u xơ tử cung 35