Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em tại khoa nhi bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN LƯƠNG TOÀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN LƯƠNG TOÀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khoá: QH 2015.Y Người hướng dẫn: TS PHẠM VĂN ĐẾM HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khoá luận tốt nghiệp này, em nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy cơ, bạn bè gia đình Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu Trường Đại học Y dược, Phịng đào tạo Phịng Cơng tác sinh viên Trường Đại học Y dược tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập trường Thầy TS Phạm Văn Đếm - Giảng viên môn Nhi, thầy hướng dẫn trực tiếp, giúp đỡ tận tình cho em góp ý q báu để hồn thành khố luận Thầy TS Nguyễn Thành Nam - Trưởng khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai cho phép tạo điều kiện thuận lợi để em thực nghiên cứu Khoa Nhi Cảm ơn bệnh nhân người nhà bệnh nhân hợp tác, phối hợp đóng góp phần khơng nhỏ cho việc thực nghiên cứu thuận lợi thành công Cảm ơn bố mẹ, gia đình động viên, tạo điều kiện cho theo học suốt sau năm qua, cảm ơn bạn bè chia sẻ khích lệ tơi thời gian học tập làm khố luận Tơi xin cảm ơn Phịng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi để em thực nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 06 năm 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn tiết niệu 1.2 Một số nghiên cứu nước nước 1.2.1 Nghiên cứu nước 1.2.2 Nghiên cứu nước 1.3 Phân loại 1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.6 Cận lâm sàng 1.6.1 Xét nghiệm máu 1.6.2 Xét nghiệm nước tiểu: 1.6.3 Chẩn đốn hình ảnh 11 1.7 Chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu 12 1.8 Điều trị 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Thời gian nghiên cứu 14 2.4 Phương pháp nghiên cứu 14 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 14 2.4.3 Công cụ thu thập số liệu 15 2.4.4 Các biến số nghiên cứu 15 2.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 16 2.6 Xử lý số liệu 17 2.7 Đạo đức nghiên cứu 17 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Một số đặc điểm trẻ NKTN 18 3.1.1 Tỷ lệ NKTN theo giới: 18 3.1.2 Tỷ lệ NKTN theo nhóm tuổi 18 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 19 3.1.4 Tỷ lệ NKTN theo địa dư 19 3.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ nhiễm khuẩn tiểt niệu 20 3.2.1 Sốt trẻ nhiễm khuẩn tiết niệu 20 3.2.2 Các triệu chứng nhiễm khuẩn tiết niệu 20 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu 21 3.3.1 Xét nghiệm máu 21 3.3.2 Xét nghiệm nước tiểu 21 3.3.3 Nuôi cấy nước tiểu 22 3.3.4 Chẩn đốn hình ảnh 25 Chương BÀN LUẬN 26 4.1 Đặc điểm chung trẻ nhiễm khuẩn tiết niệu 26 4.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ nhiễm khuẩn tiết niệu 29 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng trẻ nhiễm khuẩn tiết niệu 31 KẾT LUẬN 36 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAOP American Academy Of Pediatrics BBD Bladder and Bowel Dysfuncion BC Bạch cầu BV Bệnh viện CFU Colony Form Units (đơn vị hình thành khuẩn lạc) CRP C-reactive Protein CXCR1 C-X-C Motif Chemokine Receptor DMSA Dimercaptosuccinic acid IL-8 Interleukin LEU Leukocyte esterase KTC khoảng tin cậy NICE National Institute for Health and Care Excellence NGLA Neutrophil Gelatinase - Associated Lipocalin NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu TLR Toll-like Receptor VBG Viêm bàng quang VCUG Voiding Cystourethrography VKNKTC Vi khuẩn niệu không triệu chứng VTBTC Viêm thận bể thận cấp VUR Vesicoureteral reflux DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy gây nhiễm trùng tiết niệu trẻ em theo Nelson textbook of Pediatric 21th Edition Bảng 1.2 Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm nước tiểu đơn độc kết hợp theo AAP năm 2011 10 Bảng 2.1 Các biến số sử dụng nghiên cứu 16 Bảng 3.1 Tỷ lệ NKTN theo nhóm tuổi 18 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 19 Bảng 3.3 Tỷ lệ NKTN theo địa dư 19 Bảng 3.4 Tỷ lệ triệu chứng sốt trẻ NKTN 20 Bảng 3.5 Tỷ lệ triệu chứng kèm theo trẻ NKTN 20 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm máu 21 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm nước tiểu 21 Bảng 3.8 Số lượng mẫu cấy nước tiểu phân lập vi khuẩn 22 Bảng 3.9 Phân bố vi khuẩn gây bệnh theo nhóm tuổi 24 Bảng 3.10 Các thăm dị chẩn đốn hình ảnh 25 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ NKTN theo giới (n=44) 18 Biểu đồ 3.2 Phân bố vi khuẩn gây bệnh NKTN nuôi cấy 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trẻ em lứa tuổi, đứng hàng thứ sau nhiễm trùng hô hấp nhiễm trùng tiêu hóa [1] Trên tác giả giới tỷ lệ NKTN có triệu chứng nặng trẻ em tuổi 8%, tỷ lệ NKTN trẻ có sốt 7% Trong năm đời tỷ lệ trẻ trai:trẻ gái 2,8:5,4 từ - tuổi lại ưu trẻ gái với tỷ lệ trẻ trai:trẻ gái 1: 10 Ở trẻ trai, phần lớn NKTN xảy năm đầu đời, đặc biệt hay gặp trẻ chưa cắt bao quy đầu với tỷ lệ 20% trẻ chưa cắt bao quy đầu có sốt Ở trẻ gái, lần đầu NKTN thường xảy độ tuổi tuổi, với đỉnh điểm thời kì sơ sinh, tập vệ sinh bắt đầu hoạt động tình dục [2] NKTN trẻ em gặp khó khăn q trình chẩn đốn, đặc biệt với trẻ có độ tuổi nhỏ 2-3 tuổi, triệu chứng dấu hiệu nhóm tuổi khơng đặc hiệu [3] Vì vậy, việc thu thập nước tiểu làm xét nghiệm nước tiểu không cần trẻ có triệu chứng NKTN điển hình, mà cịn trường hợp sốt khơng rõ ngun nhân Việc chẩn đốn xác điều trị kịp thời sớm thường không gây biến chứng, nhiên số trường hợp viêm thận bể thận cấp dẫn tới sẹo thận, tăng huyết áp suy thận giai đoạn cuối Ngoài ra, NKTN coi yếu tố nguy với tiến triển suy thận bệnh thận giai đoạn cuối trẻ em, có 2% trẻ em bị suy thận có tiền sử nhiễm trùng tiết niệu [2] Ở Việt Nam, có số nghiên cứu NKTN trẻ em Lê Quanng Phương bệnh viện Nhi Trung ương năm 2016, Lương Thị Phượng Bệnh viện Xanh Pôn năm 2019 Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em tiến hành khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Vì chúng tơi thực đề tài: “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai” với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Mô tả đặc điểm cận lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn tiết niệu Nhiễm khuẩn tiết niệu thuật ngữ để tình trạng viêm nhiễm hệ thống tiết niệu, đặc trưng tăng số lượng vi khuẩn bạch cầu niệu cách bất thường không bao gồm bệnh viêm đường tiết niệu bệnh lây nhiễm qua đường tình dục lậu, giang mai [4] 1.2 Một số nghiên cứu nước nước 1.2.1 Nghiên cứu nước Năm 1995, nghiên cứu Stanley Hellerstein cho thấy tỉ lệ mắc NKTN xảy lần đàu tiên cao nhóm tuổi tuổi trẻ trai trẻ gái, sau lứa tuổi này, tỷ lệ NKTN giảm xuống cách rõ rệt Phần lớn NKTN cấp tính trẻ tuổi viêm thận bể thận cấp Năm 2017, nghiên cứu Ấn Độ Rajiv Sinha cộng cho thấy 63% bệnh nhân có bất thường chẩn đốn hình ảnh; bất thường hay gặp thận ứ nước 33,5%, luồng trào ngược bàng quang niệu quản từ độ III đến V gặp 30,7% trường hợp, sẹo thận gặp 43% trường hợp Năm 2019, nghiên cứu Sitthisarunkul N cho thấy trẻ nhiễm khuẩn tiết niệu có: 13,2% có ứ nước thận siêu âm; 20,9% có VUR; 9,5% có sẹo thận, 6% có loạn sản thận chụp xạ hình thận 1.2.2 Nghiên cứu nước Năm 1976, Lê Nam Trà cộng nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em Hà Nội giai đoạn từ năm 1974 – 1977, cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhi điều trị nội trú 1,06% chiếm 22,4% tổng số bệnh nhân bị bệnh thận Năm 1990, Trần Đình Long cộng nghiên cứu tình hình bệnh thận tiết niệu 10 năm trẻ em điều trị Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em cho thấy nhiễm khuẩn tiết niệu đứng thứ ba số trẻ bị bệnh thận, với tỉ lệ tử cong 5,7% bạch cầu có độ nhạy 83% độ đặc hiệu 78% (Bảng 1.2) dương tính giả số trường hợp mắc bệnh Kawasaki, nhiễm liên cầu, hay sau vận động mạnh nên esterase bạch cầu có giá trị hạn chế đoán NKTN [74] Tuy nhiên, với ưu điểm xét nghiệm nhanh rẻ tiền, xét nghiệm Nitrit esterase bạch cầu có giá trị cao định hướng chẩn đoán điều trị NKTN trẻ Trong số 44 mẫu nước tiểu, 31,8% mẫu nước tiểu cấy thấy vi khuẩn, kết phù hợp với tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính nghiên cứu giới Kết thấp so với nghiên cứu nước Lê Quang Phương (2016) [42] 47,5%; Nguyễn Thị Quỳnh Hương (2010) 50,6% cao kết nghiên cứu Nirmaljit K Ấn Độ (2014) [75] 15,7% Rabina Ganesh năm 2019 Nepal [76] 12,3% Từ đó, có khác biệt tỷ lệ thành cơng nuôi cấy nước tiểu nghiên cứu Theo tác giả Lee Jun Ho [77], khác biệt lí giải số lí như: bệnh nhân điều trị kháng sinh trước lấy mẫu nước tiểu; số bệnh nhân có tăng tần suất tiểu làm ngăn cản phát triển vi khuẩn bàng quang; nước tiểu bị pha lỗng làm vi khuẩn nước tiểu q để phát triển môi trường nuôi cấy; tác nhân gây bệnh loại nấm, vi khuẩn kỵ khí sinh vật khơng xác định khác; lỗi kỹ thuật trình quản lý, lưu trữ vận chuyển mẫu nước tiểu,… Kết biểu đồ 3.3 cho thấy E coli nguyên nhân gây NKTN trẻ em với tỷ lệ 78,7%, tiếp sau Proteus với 7,1%, Enterococcus 7,1% Pseudomonas 7,1% Điều phù hợp với phát tác giả giới nước Trong nghiên cứu Lương Thị Phượng năm 2019 bệnh viện Xanh Pôn [43], E.coli nguyên nhân chủ yếu gây NKTN, chiếm 75%, tiếp sau Enterococcus Klebsiella [43] năm 2016 Lê Quang Phương [42] cho thấy E.coli chiếm tỷ lệ cao 63,2%, Klebsiella, Proteus Enterobacter gặp với tỉ lệ 15,8%, 10,5% 10,5% Ngoài ra, nghiên cứu cộng đồng Đặng Văn Chức 2010 [4] Hải Phòng cho thấy E.coli chiếm tỷ lệ cao 46,1%, sau đến Klebsiella (15,8%), Proteus (10,5%) số vi khuẩn khác [4] Một nghiên cứu Đức Hilal Ünsal năm 2019 [44] vi khuẩn thường gây NKTN trẻ em E.coli với tỷ lệ 79,6% Bảng 3.8 Escherichia coli chiếm tỷ lệ cao 32 hai giới: 75% trẻ gái 83,3% trẻ trai Tỷ lệ Proteus mirabillis Pseudomonas aeruginosa gặp trẻ gái Enterococcus faecalis có trường hợp gặp trẻ trai với tỷ lệ 16,7% Chúng nhận thấy cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê vi khuẩn gây bệnh trẻ trai trẻ gái với p=0,337 Ngoài ra, theo kết bảng 3.9, Escherichia coli vi khuẩn thường gặp ba nhóm tuổi: 83,3% nhỏ hai tuổi, 100% nhóm 2-5 tuổi 50% nhóm lớn tuổi Proteus mirabillis Enterococcus faecalis gặp nhóm lớn tuổi với tỷ lệ 25% 25% Pseudomonas aeruginosa gặp trường hợp nhóm nhỏ tuổi với tỷ lệ 16,7% Các vi khuẩn Proteus mirabillis, Enteroccus faecalis Pseudomonas aeruginosa chiếm tỷ lệ thấp nghiên cứu nên khó đánh giá Các loại vi khuẩn phân lập nghiên cứu gồm Escherichia coli, Proteus, Enterococcus vi khuẩn cư trú chủ yếu đường tiêu hố, gặp Pseudomonas Giải thích cho ưu vi khuẩn đường ruột NKTN, tác giả SL Chang [45] Lê Nam Trà [55] cho hầu hết trường hợp NKTN kết ngược dòng vi khuẩn từ phân – tầng sinh môn – niệu đạo lên, nên hệ vi khuẩn phân tầng sinh môn yếu tố quan trọng phát triển NKTN Theo tác giả Jian F Ma [46], Escherichia coli nguyên nhân thường gặp NKTN trẻ em Escherichia coli có độc lực mạnh Fimbriae type I fimbriae type II bề mặt vi khuẩn yếu tố độc lực quan trọng Escherichia coli trình gây bệnh Trong đó, fimbriae type I tìm thấy hầu hết chủng Escherichia coli đóng vai trị quan trọng trình xâm nhập vi khuẩn vào tế bào biểu mô đường tiết niệu Sau vào tế bào, vi khuẩn phá vỡ chế bảo vệ bẩm sinh thể nhân lên tế bào tạo thành cộng đồng vi khuẩn nội bào (intracellular bacterial communities) có khả tránh chế bảo vệ tự nhiên thể kháng lại với điều trị kháng sinh Sự trưởng thành cộng đồng vi khuẩn nội bào gây phân tán vi khuẩn cho phép vi khuẩn xâm nhập vào tế bào khác Ngoài ra, ngoại bào, để chống lại tiêu diệt bạch cầu đa nhân trung tính, vi khuẩn chuyển dạng thành hình thái sợi so với dạng trực khuẩn ban đầu chúng Sự xâm nhập vi khuẩn vào tế bào biểu mô thận liên quan đến biểu fimbriae type II hay P33 fimbriae Qua liên kết glycolipid P-fimbriae lớp glyboside tế bào biểu mơ thận, vi khuẩn bám dính xâm nhập vào tế bào thận [78] Khoảng 76 - 94% chủng Escherichia coli gây viêm thận bể thận cấp có P-fimbriae, khoảng 19 – 23% chủng gây viêm bàng quang [2] Ở ngoại bào, Escherichia coli tránh khỏi tiêu diệt bạch cầu trung tính cách chuyển sang dạng sợi thay dạng trực khuẩn chúng Ngồi ra, Escherichia coli tồn mơi trường khắc nghiệt bàng quang cách tiết độc tố α-haemolysin (HlyA), giúp vi khuẩn ly giải tế bào thể làm giải phóng sắt thu nhận chất dinh dưỡng giúp vi khuẩn sống sót tiếp tục phát triển [78] Hệ vi khuẩn đường ruột vùng tiết niệu sinh dục kết nhiều yếu tố khả miễn dịch thể, hệ vi khuẩn chỗ diện loại thuốc thực phẩm làm thay đổi vi khuẩn Vì vậy, việc sử dụng kháng sinh khơng thích hợp để điều trị nhiễm khuẩn khác khơng phải NKTN điều trị dự phịng khiến trẻ có nguy cao phát triển chủng vi khuẩn có khả gây triệu chứng NKTN Theo kết bảng 3.9, số 37/44 bệnh nhi siêu âm hệ tiết niệu, bất thường siêu âm gặp trường hợp với tỉ lệ 8,1% giãn đài bể thận gặp trường hợp với tỷ lệ 5,4% trường hợp giãn niệu quản hai bên kèm giãn đài bể thận hai bên chiếm 2,7% Theo nghiên cứu Huỳnh Thị Vũ Quỳnh Bệnh viện Nhi đồng 2, nhóm trẻ NKTN tháng tuổi, 52/58 bệnh nhân siêu âm hệ tiết niệu, phát bất thường chiếm 28,8%, hay gặp thận ứ nước 17,3%; có trường hợp chụp VCUG, phát bất thường trường hợp theo dõi van niệu đạo sau, khơng có trường hợp có trào ngược bàng quang niệu quản; khơng có trường hợp chụp xạ hình thận DMSA [79] Theo kết nghiên cứu Lê Quang Phương 2016 Bệnh viện Nhi trung ương, giãn đài bể thận gặp trường hợp chiếm tỷ lệ 17,5% giãn niệu quản gặp 10% bệnh nhân siêu âm hệ tiết niệu; luồng trào ngược bàng quang niệu quản gặp trường hợp với tỷ lệ 5% [42] Hiện tại, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu sử dụng VCUG DMSA chẩn đoán, theo dõi điều trị NKTN trẻ em Điểm chung nghiên cứu số lượng bệnh nhân nhỏ, số bệnh nhân có định chụp vài lí (chi phí xét nghiệm cao, gia đình thấy trẻ ổn định nên từ chối thực 34 hiện,…) nên không thực được; điều kiện sở vật chất sở y tế,… Nghiên cứu không ghi nhận bệnh nhân chụp VCUG xạ hình thận DMSA nên để đánh giá đầy đủ đặc điểm cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh trẻ NKTN cần nghiên cứu có qui mơ lớn Trong nghiên cứu Noppasorn Sitthisarunkul năm 2019 [69] Thái Lan, có 13,2% trẻ có hình ảnh thận ứ nước siêu âm; 20,9% trẻ có luồng trào ngược bàng quang niệu quản; 9,5% trẻ có sẹo thận 6,0% có hình ảnh loạn sản thận chụp xạ hình thận DMSA Một nghiên cứu khác Ấn Độ tác giả Rajiv Sinha cộng năm 2017 [80], 63% bệnh nhân có bất thường chẩn đốn hình ảnh, đó, bất thường hay gặp thận ứ nước 33,5%, luồng trào ngược bàng quang niệu quản từ độ III đến V gặp 30,7% trường hợp, sẹo thận gặp 43% trường hợp Từ đó, giới, VCUG DMSA sử dụng rộng rãi cho thấy hiệu chẩn đoán lên kế hoạch điều trị trẻ mắc NKTN VCUG tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán trào ngược bàng quang niệu quản phân độ mức độ bệnh [36] Chụp xạ hình thận DMSA tiêu chuẩn vàng đánh giá tổn thương nhu mô thận [38] Tuy nhiên, thời gian việc lựa chọn phương pháp chẩn đốn hình ảnh để đánh giá NKTN trẻ nhiều quan điểm khác hướng dẫn tổ chức Theo hướng dẫn AAP năm 2016 với trẻ từ đến 24 tháng tuổi, khuyến nghị đánh giá siêu âm hệ tiết niệu cho tất trẻ NKTN có sốt; VCUG định với trường hợp NKTN phức tạp không điển hình khơng đưa khuyến nghị chụp DMSA Tương tự, hướng dẫn NICE năm 2017 khuyến nghị siêu âm với trẻ lần đầu NKTN tháng tuổi trẻ có NKTN khơng điển hình tái phát; DMSA định với trẻ NKTN khơng điển hình tái phát Thực chụp xạ hình thận DMSA giai đoạn cấp để chẩn đoán viêm thận bể thận cấp thực sau – tháng để phân biệt nhiễm trùng cấp tính với sẹo thận [35] 35 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu bàn luận trên, chúng tơi đưa số kết luận sau: - Nhiễm khuẩn tiết niệu thường gặp trẻ gái với tỉ lệ trẻ gái: trẻ trai 1,75:1 - Nhóm tuổi hay bị nhiễm khuẩn tiết niệu nhóm bệnh nhân tuổi chiếm 63,6% - Triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ không đặc hiệu Sốt rối loạn tiêu hoá triệu chứng hay gặp nhất, số trường hợp trẻ có sốt triệu chứng Các triệu chứng gợi ý nhiễm khuẩn tiết niệu đau bụng, đau vùng thắt lưng, rối loạn tiểu tiện thay đổi nước tiểu gặp - Xét nghiệm nước tiểu có Nitrit dương tính 40,9% trường hợp, esterase bạch cầu dương tính 93,2% tỷ lệ Nitrit Esterase bạch cầu dương tính chiếm 38,6% - Cấy nước tiểu dương tính 14/44 mẫu (31,8%) với tác nhận gây bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em chủ yếu vi khuẩn cư trú đường tiêu hố Trong đó, Escherichia coli ngun nhân với tỉ lệ 78,7% khơng có khác biệt tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh hai giới - Siêu âm gặp bất thường hệ tiết niệu với 8,1% chưa ghi nhận bệnh nhân định chụp bàng quang niệu quản ngược dịng xạ hình thận 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Quỳnh Hương (2020) Nhiễm khuẩn tiết niệu Bài giảng Nhi Khoa Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học, 343–354 Robert Kliegman and Joseph St Geme (2021), Nelson Textbook of Pediatrics 21st Edition Okarska-Napierała M., Wasilewska A., and Kuchar E (2017) Urinary tract infection in children: Diagnosis, treatment, imaging – Comparison of current guidelines J Pediatr Urol, 13(6), 567–573 Đặng Văn Chức (2010) Thực trạng nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em từ tháng đến tuổi Hải Phòng số giải pháp can thiệp Stein R., Dogan H.S., Hoebeke P., et al (2015) Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines Eur Urol, 67(3), 546–558 Givler D.N and Givler A (2021) Asymptomatic Bacteriuria StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) Dahiya A and Goldman R.D (2018) Management of asymptomatic bacteriuria in children Can Fam Physician, 64(11), 821–824 Burns M.W., Burns J.L., and Krieger J.N (1987) Pediatric Urinary Tract Infection: Diagnosis, Classification, and Significance Pediatr Clin North Am, 34(5), 1111–1120 Ragnarsdóttir B., Fischer H., Godaly G., et al (2008) TLR- and CXCR1dependent innate immunity: insights into the genetics of urinary tract infections Eur J Clin Invest, 38 Suppl 2, 12–20 10 Samuelsson P., Hang L., Wullt B., et al (2004) Toll-Like Receptor Expression and Cytokine Responses in the Human Urinary Tract Mucosa Infect Immun, 72(6), 3179–3186 11 Shaikh N., Morone N.E., Bost J.E., et al (2008) Prevalence of Urinary Tract Infection in Childhood: A Meta-Analysis Pediatr Infect Dis J, 27(4), 302–308 12 Drekonja D.M and Johnson J.R (2008) Urinary tract infections Prim Care, 35(2), 345–367, vii 13 Morello W., La Scola C., Alberici I., et al (2016) Acute pyelonephritis in children Pediatr Nephrol Berl Ger, 31(8), 1253–1265 14 Leung A.K.C., Kao C.P., and Robson W.L.M (2005) Urinary tract infection due to Salmonella stanleyville in an otherwise healthy child J Natl Med Assoc, 97(2), 281–283 15 Schlager T.A (2016) Urinary Tract Infections in Infants and Children Microbiol Spectr, 4(5) 16 Desai D.J., Gilbert B., and McBride C.A (2016) Paediatric urinary tract infections: Diagnosis and treatment Aust Fam Physician, 45(8), 558–563 17 Hoberman A., Chao H.P., Keller D.M., et al (1993) Prevalence of urinary tract infection in febrile infants J Pediatr, 123(1), 17–23 18 Beetz R (2012) Evaluation and management of urinary tract infections in the neonate Curr Opin Pediatr, 24(2), 205–211 19 Black S., Kushner I., and Samols D (2004) C-reactive Protein J Biol Chem, 279(47), 48487–48490 20 Craig J.C., Williams G.J., Jones M., et al (2010) The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis of serious bacterial infection in young febrile children: prospective cohort study of 15 781 febrile illnesses BMJ, 340, c1594 21 Whiting P., Westwood M., Watt I., et al (2005) Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: a systematic review BMC Pediatr, 5(1), 22 Tosif S., Baker A., Oakley E., et al (2012) Contamination rates of different urine collection methods for the diagnosis of urinary tract infections in young children: an observational cohort study J Paediatr Child Health, 48(8), 659–664 23 Whiting P., Westwood M., Bojke L., et al (2006) Clinical effectiveness and cost-effectiveness of tests for the diagnosis and investigation of urinary tract infection in children: a systematic review and economic model Health Technol Assess Winch Engl, 10(36), iii–iv, xi–xiii, 1–154 24 Vaillancourt S., McGillivray D., Zhang X., et al (2007) To clean or not to clean: effect on contamination rates in midstream urine collections in toilettrained children Pediatrics, 119(6), e1288-1293 25 Wingerter S and Bachur R (2011) Risk factors for contamination of catheterized urine specimens in febrile children Pediatr Emerg Care, 27(1), 1–4 26 Buys H., Pead L., Hallett R., et al (1994) Suprapubic aspiration under ultrasound guidance in children with fever of undiagnosed cause BMJ, 308(6930), 690–692 27 Coulthard M.G (2019) Using urine nitrite sticks to test for urinary tract infection in children aged 10G/L Bạch cầu đa nhân trung tính % CRP >10(mg/dl) 3.2 Xét nghiệm nước tiểu: Kết tổng phân tích nước tiểu 10 thơng số: (-) Trace (+) (++) (+++) Esterase BC Nitrit Protein Hồng cầu Kết phân tích nước tiểu Kết (-) (+) Bạch cầu Hồng cầu Vi khuẩn Nuôi cấy nước tiểu: mọc có □ khơng □ Escherichia coli □ Proteus □ Klebsiella □ Enterococcus □ Số lượng: CFU/ml Khác (ghi rõ):……… Hà Nội, ngày… tháng… năm 2021 Người thu thập số liệu ... nhi? ??m khuẩn tiết niệu trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai? ?? với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng nhi? ??m khuẩn tiết niệu trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Mô tả đặc điểm cận lâm sàng nhi? ??m khuẩn. .. LUẬN 26 4.1 Đặc điểm chung trẻ nhi? ??m khuẩn tiết niệu 26 4.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ nhi? ??m khuẩn tiết niệu 29 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng trẻ nhi? ??m khuẩn tiết niệu 31 KẾT LUẬN... 3.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ nhi? ??m khuẩn tiểt niệu 20 3.2.1 Sốt trẻ nhi? ??m khuẩn tiết niệu 20 3.2.2 Các triệu chứng nhi? ??m khuẩn tiết niệu 20 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhi? ??m khuẩn tiết