NGHIÊN CỨU KHOA HỌC: BỆNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017

SỞ Y TẾ VĨNH PHÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỘI NGHỊ KHOA HỌC NĂM 2017 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC Đường Lam Sơn, phường Đồng Tâm, thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc Website: http://dakhoavinhphuc.com SỞ Y TẾ VĨNH PHÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỘI NGHỊ KHOA HỌC NĂM 2017 VĨNH PHÚC - 2017 BAN BIÊN TẬP HỘI NGHỊ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NĂM 2017 Chịu trách nhiệm xuất bản: ThS Lê Hồng Trung - Giám đốc Bệnh viện Trưởng ban Biên tập: BS.CKII Đỗ Trọng Cán Phó trưởng ban: BS CKII Nguyễn Viết Thanh ThS Lê Văn Tịnh ThS Tô Quang Hưng Ủy viên: ThS Vũ Đức Minh ThS Phạm Việt Hưng ThS Nguyễn Văn Công BS CKI Đỗ Duy Cương CN Đinh Thị Ngọc Thủy Ban Thư ký: CN Trần Nguyệt Minh CN Trần Ngọc Hải LỜI GIỚI THIỆU Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Vĩnh Phúc thành lập từ năm 1950, suốt trình xây dựng phát triển, hoạt chuyên môn kèm hoạt động nghiên cứu khoa học nhằm mục đích khơng ngừng cải tiến, nâng cao kỹ thuật, tìm phương pháp điều trị tốt cho người bệnh Đặc biệt năm gần đây, quan tâm, ủng hộ Ban Giám đốc, Ban Chấp hàng Đảng ủy Bệnh viện tạo động lực mạnh mẽ cho tập thể cán tích cực tham gia vào hoạt động nghiên cứu khoa học Nhân Kỷ niệm 62 năm Ngày Thầy thuốc Việt Nam 27/2/1955 - 27/2/2017, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tổ chức hội nghị khoa học năm 2017 biên tập sách “HỘI NGHỊ KHOA HỌC NĂM 2017” Hội nghị buổi tổng kết cáo đề tài, phát minh, sáng kiến cải tiến kỹ thuật đồng thời chia sẻ với thầy cô, bạn đồng nghiệp tỉnh tỉnh bạn Hội nghị buổi trao đổi, giao lưu đóng góp ý kiến nhằm mục đích thúc đẩy hoạt động nghiên cứu khoa học ngày phát triển Trong trình nghiên cứu biên tập nhận nhiều ý kiến đóng góp từ q thầy cơ, đồng nghiệp khoa, phịng Tuy nhiên, khơng thể tránh khỏi sai sót cịn hạn chế khả điều kiện thực tế Chúng mong quý thầy cơ, đồng nghiệp tiếp tục tham gia đóng góp ý kiến để Ban biên tập chỉnh lý, bổ sung cho lần hội nghị sau hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn! BAN BIÊN TẬP MỤC LỤC Nghiên cứu áp dụng phương pháp tiêu huyết khối đường tĩnh mạch thuốc Alteplase bệnh nhân nhồi máu não đến sớm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Nghiên cứu thể tích chức tâm thu thất trái siêu âm doppler tim bệnh nhân sau nhồi máu tim Nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 2016 Kết bước đầu phẫu thuật chấn thương sọ não máy khoa - mài cắt sọ chạy khí nén tự chế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Nhận xét hiệu điều trị ngộ độc Paraquat lọc Resin Ha 230 khoa Hồi sức tích cực Chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015-2016 Đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm đặt thể thủy tinh nhân tạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Nhân trường hợp phẫu thuật thay khớp háng bán phần không cement bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tán sỏi niệu quản 1/3 Holmium Laser Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 10 Đặc điểm tổn thương động mạch vành qua kết chụp MSCT bệnh nhân đau thắt ngực điều trị khoa Nội A Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 11 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Thalassemia Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 12 Tình trạng dinh dưỡng tập tính ăn uống bệnh nhân đái tháo đường typ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 13 Khảo sát tình trạng xét nghiệm đơng cầm máu phụ nữ đẻ thường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 14 Đánh giá kết điều trị vàng da tăng bilirubin tự trẻ sơ sinh 16 23 31 37 44 50 57 62 72 82 90 98 liệu pháp ánh sáng khoa sơ sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 15 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang trẻ em từ năm 2010 đến năm 2015 khoa tai mũi họng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 16 Thực trạng giải pháp quản lý hạch tốn thu chi viện phí Bệnh viện Đa khoa tỉnh 2015-2016 17 Đánh giá hiệu lọc máu chu kỳ khoa thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 18 Đánh giá nhóm thuốc điều trị danh mục thuốc sử dụng năm 2015 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 19 Khảo sát thời gian chờ khám bệnh khoa khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 2016 20 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương gan điều trị bảo tồn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc từ năm 2012 đến năm 2016 21 Nghiên cứu tình hình viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ có thai ba tháng cuối Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 2015 22 Nghiên cứu đặc điểm cân nặng, chiều cao giới tính trẻ sơ sinh đẻ sống khoa sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015 23 Nghiên cứu thay đổi số hóa sinh máu số bệnh lý gan 24 Đánh giá mơ hình bệnh ung thư khoa ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm từ 2012-2016 25 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường typ2 điều trị khoa nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 26 Thực trạng lâm sàng điều trị dọa đẻ non khoa phụ sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015 - 2016 27 Nghiên cứu thực trạng nhân lực y tế bệnh viện năm 2014 - 2016 28 So sánh tác dụng điều trị bí đái hai phương pháp điện châm xoa bóp bấm huyệt Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015 103 110 117 125 133 139 146 153 161 168 175 182 189 198 203 NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP TIÊU HUYẾT KHỐI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BẰNG THUỐC ALTEPLASE Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO ĐẾN SỚM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC ThS.Bs Lê Hồng Trung, ThS.Bs Nguyễn Văn Huy TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng 4,5 thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase Phương pháp nghiên cứu: Mô tả can thiệp vừa tiến cứu vừa hồi cứu, nhóm chứng Kết quả: Tuổi trung bình 68,9 ± 12,06, trung bình thời gian khởi phát dùng thuốc 169,4 ± 43,78, NIHSS trung bình 14,5 ± 4,68, thời điểm sau điều trị có 43,5% bệnh nhân NIHSS giảm từ điểm trở lên, thời điểm 24 có 56,6% bệnh nhân NIHSS giảm từ điểm trở lên, 83,9% bệnh nhân có tái thơng sau điều trị, 10,7% có biến chứng xuất huyết chuyển dạng, nhiên có 4% có triệu chứng, giới nữ, tiền sử suy tim, NIHSS cao > 14, vị trí tắc mạch yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Kết luận: Điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng 4,5 thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase an toàn hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ thiếu máu não cục cấp cứu thần kinh thường gặp nhất, điều trị hiệu áp dụng cho bệnh nhân phải khởi động vịng vài phút, hầu hết biểu thần kinh cấp tính gặp bệnh nhân đến cấp cứu cần giả định đột quỵ thiếu máu não cục cấp tính khai thác tiền sử, khám lâm sàng thăm dị hình ảnh học chứng minh biểu không liên quan đến đột quỵ thiếu máu não cục Hiện nay, nhiều nước thế giới đã tiến hành điều trị thuốc tiêu huyết khối Alteplase đường tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp tính vòng giờ đầu với hai mức liều khác Các quốc gia ở Châu Âu và Châu Mỹ xem liều 0,9 mg/kg là liều chuẩn, còn các quốc gia ở Châu Á lại có khuynh hướng sử dụng liều thấp 0,6 mg/kg vẫn cho kết quả phục hồi chức tốt sau ba tháng tương tự liều 0,9 mg/kg và biến chứng chảy máu Hội nghị khoa học năm 2017 sọ có triệu chứng thấp nhiều so với những bệnh nhân được điều trị liều 0,9 mg/kg Tại Việt Nam việc ứng dụng điều trị thuốc tiêu huyết khối Alteplase đường tĩnh mạch điều trị thiếu máu não cục cấp tính đã được thực hiện tại Bệnh viện 115 Thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2007 và tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2009, nhiên vẫn chưa có nghiên cứu chính thức nào về điều trị tiêu huyết khới ở nhóm thiếu máu não cục cấp tính địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc Từ trước năm 2015 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp tính điều trị bệnh viện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc chưa áp dụng phương pháp Vì kết cục bệnh nhân thường khơng tốt, có nhiều di chứng nặng nề thần kinh, gây tốn cho gia đình xã hội, kinh phí điều trị tốn gánh nặng y tế nặng nề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp đến sớm vòng 4,5 Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng 4,5 thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 75 bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não cục cấp tính đến sớm vòng 4,5 điều trị thuốc Alteplase từ tháng năm 2015 đến tháng 11 năm 2016 khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả can thiệp vừa tiến cứu vừa hồi cứu, khơng có nhóm chứng 2.3 Quy trình nghiên cứu: Với bệnh nhân hồi cứu: xem xét hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị sở thu thập số liệu theo mục tiêu nghiên cứu Các bệnh nhân tiến cứu tiến hành theo trình tự, bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa trọn loại trừ, tiến hành điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase đánh giá theo mục tiêu đề tài với bệnh án mẫu thiết kế sẵn Hội nghị khoa học năm 2017 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm tuổi giới Bảng Tuổi theo giới tuổi trung bình Giới Chung n = 75 p 71,82 ± 12,016 68,90 ± 12,06 p = 0,678 49 52 49 Tuổi cao 83 88 88 Tuổi > 80 Tuổi Nam n = 42 (63%) Nữ n = 33 (37%) Trung bình 66,63 ± 12,261 Tuổi thấp Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 66,63 3.2 Thời gian khởi phát đột quỵ đến lúc nhập viện thời gian khởi phát đột quỵ đến lúc dùng thuốc Bảng 2.Thời gian khởi phát nhập viện khởi phát dùng thuốc Thời gian Sớm Trung bình Muộn Khởi phát - nhập viện (phút) 45 104,83 ± 52,535 220 Khởi phát - dùng thuốc (phút) 80 169,44 ± 43,784 269 Nhận xét: Trung bình thời gian khởi phát đột quỵ đến lúc dùng thuốc tiêu sợi huyết Alteplase trung bình 169,13 ± 43,784 phút 3.3 Điểm NIHSS vào viện Bảng Điểm NIHSS bệnh nhân đến viện Điểm NIHSS trước điều trị Thấp Trung bình Cao 14,54 ± 4,68 23 Nhận xét: Trung bình NIHSS lúc vào viện 14,54 ± 4,68 Hội nghị khoa học năm 2017 Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Hà Nội (1998), “Bí đái”, Triệu chứng học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 89- 90 Bộ môn sinh lý học - Trường Đai học Y Hà Nội (1987), “Sinh lý học thận ”, Bài giảng sinh lý học, Nhà xuất Y học, tr 138 - 156 Học viện Y học cổ truyền Trung Quốc (1996) “Bệnh tiết niệu - sinh dục”, Châm cứu học Trung Quốc, Nhà xuất Y học, tr 255 - 258 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2003), “Tiểu tiện ít, tiểu tiện khó bí tiểu tiện”, Bài giảng YHCT (tập 2), Nhà xuất Y học, tr 125 - 126 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Châm cứu, Nhà xuất Y học, tr 75 - 179, 264 - 266 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2002), “Bí tiểu tiện”, Châm cứu tổng hợp, Nhà xuất Y học, tr 233 - 235 Hoàng Bảo Châu (1988) “Bí đái”, Châm cứu chữa số bệnh thơng thường, Nhà xuất Y học, tr 18 - 19 Hội nghị khoa học năm 2017 211 212 Hội nghị khoa học năm 2017 ... sống khoa sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015 23 Nghiên cứu thay đổi số hóa sinh máu số bệnh lý gan 24 Đánh giá mơ hình bệnh ung thư khoa ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm. .. sáng khoa sơ sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 15 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang trẻ em từ năm 2010 đến năm 2015 khoa tai mũi họng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc. .. TẾ VĨNH PHÚC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỘI NGHỊ KHOA HỌC NĂM 2017 VĨNH PHÚC - 2017 BAN BIÊN TẬP HỘI NGHỊ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NĂM 2017 Chịu trách nhiệm xuất bản: ThS Lê Hồng Trung - Giám đốc Bệnh