Đặc điểm ngộ độc Paraquat ở trẻ em

Đặc điểm ngộ độc Paraquat ở trẻ em

ĐẶC ĐIỂM NGỘ ĐỘC PARAQUAT Ở TRẺ EM TÓM TẮT Nghiên cứu hồi cứu mô tả 41 trẻ ngộ độc paraquat nhập Khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01/01/1998 đến 31/12/2007. Mục tiêu: Mô tả các đặc điểm về dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngộ độc paraquat ở trẻ nhập Khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ năm 1998 đến năm 2007 Phương pháp: hồi cứu mô tả Kết quả: Trong lô nghiên cứu này có đến 78% trẻ từ 12 đến 15 tuổi, phân bố như nhau ở 2 giới nam nữ, nguyên nhân 86,1% tự tử do bị cha mẹ la. Triệu chứng lâm sàng ngộ độc paraquat thường gặp nhất là triệu chứng tiêu hóa, tuy nhiên tiên lượng nặng khi bệnh nhân có tổn thương thận, tổn thương gan, tổn thương hô hấp và số lượng cơ quan bị tổn thương nhiều. Các xét nghiệm giúp đánh giá tiên lượng bệnh bao gồm: số lượng bạch cầu, Hct, ion đồ máu, ure máu, creatinine máu, SGOT, SGPT, khí máu động mạch, paraquat niệu (paraquat test kit) và X quang phổi. Các biện pháp điều trị tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 bao gồm: rửa dạ dày, dùng Fuller’s Earth, hỗ trợ hô hấp, lọc máu hay thay máu, dùng kháng sinh, corticoides và truyền dịch. Tỉ lệ tử vong là 61%, chủ yếu do suy hô hấp. Kết luận: Đa số trẻ ngộ độc paraquat là do tự tử. Tiên lượng nặng khi có tổn thương đa cơ quan. Tỉ lệ tử vong là 61%, chủ yếu do suy hô hấp. ABSTRACT Backgroud: This was a retrospective study for 41 children admitted at Emergency Department of Children Hospital N01 from 1st January 1998 to 31st December 2007. Objectives: To describe the epidemiologic, clinical and laboratory characteristics and outcomes of paraquat poisoning therapy in Emergency Department of Children Hospital N01. Method: A retrospective – observational study. Result: There were 78% of children aged from 12 to 15 years old and similar ratio between boys and girls, 86.1% were the suicide because of parents’ scold. The most common symptoms of paraquat poisoning was in the gastrointestinal system. However, poor prognostics related to renal, hepatic, repiratory system and multiple organ dysfunctions. The prognosticable tests included white blood cell count, Hct, blood electrolytes, blood urea, blood creatinine, SGOT, SGPT, arterial blood gases, qualitative of paraquat in urine (paraquat test kit) and chest X-ray. The therapeutic methods of paraquat poisoning comprised gastric lavage, Fuller’s Earth, respiratory support, plasma exchange therapy or exchange transfusion, antibiotics, corticoides and intravenous fluids. The mortality was 61%, mainly due to respiratory failure. Conclusion: Suicide was the most common reason in paraquat poisoning. Poor prognostics related to renal, hepatic, repiratory system and multiple organ dysfunctions. The mortality was 61%, mainly due to respiratory failure. ĐẶT VẤN ĐỀ Paraquat là loại thuốc diệt cỏ được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới, khi bị ngộ độc sẽ có tỉ lệ tử vong cao (60 – 80%), việc điều trị hầu như đều thất bại.(Error! Reference source not found.) Trên thế giới, tình hình ngộ độc paraquat do tự tử và tử vong do ngộ độc paraquat đang gia tăng ở các nước đang phát triển, vì các lý do: độc tính cao, không có chất đối kháng, dễ mua và rẻ tiền. Tại miền Đông Nam Bộ nước ta, paraquat đang được sử dụng rộng rãi, tình hình ngộ độc paraquat cũng đang gia tăng, tỷ lệ tử vong hay di chứng còn rất cao và khó dự đoán(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Đó là lý do chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu này. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá các đặc điểm về dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngộ độc paraquat ở trẻ nhập Khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ năm 1998 đến năm 2007. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả trẻ ngộ độc paraquat nhập Khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 1 trong 10 năm 1998-2007, có các tiêu chuẩn sau: - Người nhà có mang đến phòng cấp cứu BV Nhi Đồng 1 chai thuốc diệt cỏ (tên thương mại Gramoxone 20%), hoặc: - Paraquat test kit nước tiểu (+) và bệnh sử, triệu chứng lâm sàng nghi ngờ ngộ độc Paraquat. Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả hàng loạt ca, xử lý số liệu bằng phần mềm Windows Microsoft Office Excel 2003. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ học Tuổi, giới tính, địa chỉ: trẻ ngộ độc paraquat từ 12 đến 15 tuổi chiếm 78%, tuổi trung bình 12,4  3,3 tuổi, hai giới nam và nữ tương đương nhau. Tỉ lệ ngộ độc paraquat ở miền Đông Nam Bộ là 53,6%, miền Tây Nam Bộ 21,9%, Tây Nguyên 17%, miền Nam Trung Bộ 7,3%. Nguyên nhân ngộ độc paraquat 87,8% tự tử, 9,7% bị mẹ ruột đầu độc, 2,5% uống nhầm. Các nguyên nhân tự tử bao gồm trẻ bị gia đình la; nguyên nhân xã hội bao gồm: bán vé số bị mất, làm bể thùng nước nhà hàng xóm, bị hiếp dâm, sợ bị đánh; nguyên nhân nhà trường do trẻ làm kiểm tra bị điểm thấp và bị cô giáo la. Triệu chứng lâm sàng Tất cả các trẻ ngộ độc paraquat trong nghiên cứu của chúng tôi đều ngộ độc qua đường tiêu hóa. Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Cơ quan Số ca % Triệu chứng Thời gian xuất hiện triệu chứng (giờ)-N (ngày) Số ca Loét miệng 73,5 (N3-N4) 31 Nôn ói 30,5 (N1-N2) 22 Xuất huyết tiêu hóa 78 (N3-N4) 4 Rộp lưỡi 24 (N1) 1 Tiêu hóa 35/41 (85,3) Đau bụng 62,4 (N2-N3) 5 Thiểu niệu/vô niệu 92,8 (N3-N4) 15 Tiểu máu 57 (N2-N3) 8 Thận 24/41 (58,5) Phù 96 (N4) 1 Hô hấp Suy hô hấp 60 (N2-N3) 24 24/41 (58,5) Vàng da 106,5 (N4-N5) 16 Gan mật 17/41 (41,4) Gan to đau 140 (N5-N6) 6 Tăng huyết áp 60 (N2-N3) 2 Tim mạch 3/41 (7,3) Ngưng tim đột ngột 24 (N1) 1 Hôn mê 24 (N1) 2 Thần kinh 4/41 (9,8) Co giật 24 (N1) 1 Mắt 1/41 (2,4) Xuất huyết kết mạc 72 (N3) 1 Đa cơ quan 26 Triệu chứng tiêu hóa thường gặp nhất. Cận lâm sàng Được ghi nhận lúc bệnh nhân mới nhập viện. Xét nghiệm huyết học Thiếu máu (31,7%), số lượng bạch cầu tăng (22%), giảm (4,8%). Xét nghiệm sinh hóa máu Natri máu tăng (2,4%), natri máu giảm (14,6%). Kali máu giảm (36,6%). Ure và creatinin máu tăng (46,3%). SGOT tăng (4,4%), SGPT tăng (26,8%). Khí máu động mạch 46,2% toan chuyển hóa, 3,8% kiềm chuyển hóa, 46,2% kiềm hô hấp, 3,8% toan hỗn hợp. Paraquat niệu 78,5% được thử paraquat test kit, kết quả dương tính 90,6%. Hình ảnh X quang phổi Viêm phổi (29,2%), xơ phổi (16,7%), tràn khí màng phổi (12,5%), ARDS (8,3%) và phù phổi (8,3%). Điều trị Xử trí tại nhà 92,7% không được xử trí tại nhà, 7,3% được xử trí bằng cách móc họng để ói (2,4%), uống nước muối (4,9%). Xử trí tuyến trước Rửa dạ dày và truyền dịch theo nhu cầu (73,2%), than hoạt (39%), Fuller’s Earth (24,4%), lợi tiểu (19,3%), thở oxy (7,3%). Các biện pháp điều trị tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 Chúng tôi xin đề cập đến phương pháp rửa dạ dày, dùng Fuller’s Earth, hỗ trợ hô hấp, lọc máu trong điều trị ngộ độc paraquat. Rửa dạ dày (75,6%) tỉ lệ rửa dạ dày < 3 giờ sau ngộ độc chiếm tỉ lệ cao. Dùng Fuller’s Earth (78%). Hỗ trợ hô hấp: Các phương pháp thường dùng là: thở NCPAP (62,5%), bóp bóng qua nội khí quản (31,3%), oxy cannula (6,2%). Lọc máu (bao gồm thay huyết tương và chạy thận nhân tạo) chiếm tỉ lệ thấp (17,1%), trong đó 28,6% có kết quả điều trị sống hoặc xuất viện, 71,4% có kết quả điều trị tử vong. Kết quả điều trị Thời gian nằm viện trung vị 96 giờ (24-168), tối thiểu 1,58 giờ, tối đa 720 giờ (30 ngày), 39% bệnh nhân sống khỏe mạnh/xuất viện, 61% bệnh nhân tử vong/xin về trong tình trạng nặng. BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học Phân bố theo tuổi, giới, địa chỉ: ngộ độc paraquat có tỉ lệ cao ở lứa tuổi thiếu niên vì tâm lý trẻ trong giai đoạn này hay bắt chước, có khuynh hướng tự lập, dễ bị tác động của môi trường xấu, ngoài ra, trẻ chịu áp lực nặng về học tập, dễ mất cân bằng tâm lý. Đa số trẻ đến từ vùng nông thôn ở các tỉnh, có nhu cầu sử dụng thuốc diệt cỏ. Nguyên nhân ngộ độc paraquat Nguyên nhân do xã hội và nhà trường thúc đẩy trẻ tự tử cho thấy môi trường sống không an toàn hay bị la mắng khiến cho trẻ cảm thấy sợ hãi, mất phương hướng, tuyệt vọng. Điều này càng cho thấy vai trò lớn lao của gia đình, nhà trường trong việc định hướng hành vi cho trẻ, cũng như là nơi tin cậy, an toàn để trẻ tâm sự và tìm những giải pháp đúng đắn. Trong nhóm nguyên nhân ngộ độc paraquat do bị đầu độc, cả 4 trẻ đều do chính mẹ ruột, do giận cha đã đầu độc trẻ. Điều này cho thấy cần nên hạn chế tác hại của những mâu thuẫn gia đình tác động lên trẻ, cha mẹ nên giải quyết các mâu thuẫn một cách tích cực, tránh để con cái là nạn nhân “bất đắc dĩ” của mình. Trong nhóm nguyên nhân ngộ độc paraquat uống nhầm, ta thấy đây là một nguyên nhân thường gặp của ngộ độc cấp, đó là thuốc được đặt ở những nơi trẻ có thể nhìn thấy và lấy được một cách dễ dàng, cũng như để thuốc vào các vật chứa có thể gây nhầm lẫn là đồ ăn, nước uống. Do đó phải cất giữ cẩn thận các [...]... không đi tái khám sau xuất viện do hoàn cảnh gia đình khó khăn Do đa số các trẻ ngộ độc paraquat đều từ các gia đình ở nông thôn, nên chăng cần huấn luyện cán bộ y tế cơ sở cách theo dõi và tái khám bệnh nhân ngộ độc paraquat để bớt tốn kém cho gia đình bệnh nhân * Các đặc điểm có liên quan đến tiên lượng nặng trong ngộ độc paraquat (với p . ĐẶC ĐIỂM NGỘ ĐỘC PARAQUAT Ở TRẺ EM TÓM TẮT Nghiên cứu hồi cứu mô tả 41 trẻ ngộ độc paraquat nhập Khoa Cấp cứu Bệnh viện. số các trẻ ngộ độc paraquat đều từ các gia đình ở nông thôn, nên chăng cần huấn luyện cán bộ y tế cơ sở cách theo dõi và tái khám bệnh nhân ngộ độc paraquat