Các tổn thương do hít khói (VN)

Các tổn thương hít khói Shaila DeLea DO PGY2 Maine Medical Center Department of Emergency Medicine Portland, Maine, USA Tổng quan • Các loại tổn thương hít khói • Hít khói • Sinh lý bệnh học • Các biểu cấp • Xử trí • Thơng khí học • Điều trị hỗ trợ • ECMO Tổn thương hít khói • Các chất gây ngạt đơn • Tiếp xúc làm việc • Cố ý hít vào • Các chất gây kích ứng phổi • Các chất nhà • Các vụ thảm họa lớn (Bhopal, India 1984) • Hít khói • Các tổn thương nhiệt Các chất gây ngạt đơn • Khí khơng độc/độc • Nitrogen, argon, helium, butane, propane • Khí trơ khơng mùi • Chiếm chỗ ơxy làm giảm nồng độ ơxy hít vào • Ảnh hưởng cấp tính vịng vài phút gây thiếu oxy máu • Đưa BN khỏi hết tình trạng giảm oxy máu • Điều trị hỗ trợ Các chất gây kích ứng phổi Intermediate • Tiếp xúc mơi trường • Gây độc trực tiếp tế bào • Ảnh hưởng dựa vào tính tan nước • Cao: kích ứng niêm mạc • Thấp: gây độc chậm đường hô hấp High High Low Phù nề đường hơ hấp Suy hơ hấp cấp Gây độc hóa học Tổn thương đường hơ hấp • Tổn thương nhiệt • Phù nề đường thở • Hủy hoại nhung mao Tổn thương đường hơ hấp • Tổn thương hóa chất • Mất Surfactant • Xẹp phế nang • Đáp ứng Stress • Sưng nề co thắt phế quản Tổn thương nhu mơ • Xẹp phổi muộn xẹp phế nang • Giảm oxy hóa máu • Lắng đọng fibrin • Rối loạn thơng khí/tưới máu • Tăng nguy viêm phổi Gây độc hệ thống Bệnh sử khám • Hóa chất vs khói vs lửa • Thời gian tiếp xúc • Mất ý thức • Khơng gian kín Dấu hiệu triệu chứng • Đường hơ hấp trên: • Khàn tiếng • Khị khè • Đường hơ hấp dưới: • Thở nhanh • Ho • Tiếng bất thường rì rào phế nang • Đờm có muội than Các việc cần thiết • ABCs • Xét nghiệm • • • • • Công thức máu XN sinh hóa Lactat Tét sàng lọc độc chất Khí máu • X quang ngực Low Risk Patients NGUY CƠ THẤP Theo dõi 4-6 h Nhập viện tất trường hợp “cờ đỏ” Kiểm soát đường thở • Oxy làm ẩm • Thở khơng xâm nhập • Giả thiết có ngộ độc CO Kiểm sốt đường thở • Cân nhắc đặt NKQ sớm • Các biến chứng: • • • • • Phù viêm muộn Sepsis ARDS Viêm phổi Cần phẫu thuật • Chiến lược thơng khí • Bảo vệ phổi ECMO Trao đổi oxy màng ngồi thể • Chỉ định trường hợp suy hơ hấp nặng suy tuần hồn • Phải có khả đảo ngược, khơng đáp ứng với điều trị thường quy • Tĩnh mạch – động mạch (VA) tĩnh mạch – tĩnh mạch (VV) • Đối với suy hơ hấp - VV ECMO Nội soi phế quản Điểm chấn thương rút gọn (AIS) Score Phân loại Không tổn thương Nhẹ Mơ tả Khơng có muội than, khơng phù, xung huyết, tăng tiết, tắc nghẽn phế quản Có vùng xung huyết nhỏ, muội than phế quản gần xa Trung bình xung huyết đọng muội than mức trung bình, tăng tiết phế quản Nặng Viêm nặng, lắng đọng nhiều muội than mủn Rất nặng Chợt, hoại tử niêm mạc, phá hủy nội mạc phế quản Chăm sóc hơ hấp • Thuốc giãn phế quản • Làm đường thở • Tiêu đờm • Vật lý trị liệu hơ hấp • Heparin NAC • Hồi sức dịch Kết luận • Bỏng + Tổn thương phổi = tăng tỷ lệ tử vong • Chết sớm tình trạng thiếu oxy máu, tổn thương đường thở, rối loạn chuyển hóa • Bảo vệ đường thở sớm! • Ln ln cân nhắc có ngộ độc CO cyanide • Nội soi phế quản vừa liệu pháp chẩn đốn điều trị • Chăm sóc hơ hấp tốt giúp cải thiện kết điều trị • Cân nhắc ECMO không đáp ứng với điều trị thông thường ...Tổng quan • Các loại tổn thương hít khói • Hít khói • Sinh lý bệnh học • Các biểu cấp • Xử trí • Thơng khí học • Điều trị hỗ trợ • ECMO Tổn thương hít khói • Các chất gây ngạt... đơn • Tiếp xúc làm việc • Cố ý hít vào • Các chất gây kích ứng phổi • Các chất nhà • Các vụ thảm họa lớn (Bhopal, India 1984) • Hít khói • Các tổn thương nhiệt Các chất gây ngạt đơn • Khí khơng... đường hơ hấp Suy hơ hấp cấp Gây độc hóa học Tổn thương đường hơ hấp • Tổn thương nhiệt • Phù nề đường thở • Hủy hoại nhung mao Tổn thương đường hơ hấp • Tổn thương hóa chất • Mất Surfactant • Xẹp