Các tổn thương do hít khói

Không có muội than, không phù, xung huyết, tăng tiết, tắc nghẽn phế quản. 1 Nhẹ Có các vùng xung huyết nhỏ, muội than ở phế quản gần hoặc xa[r]

Các tổn thương hít khói

Shaila DeLea DO PGY2 Maine Medical Center

Tổng quan

• Các loại tổn thương hít khói • Hít khói

• Sinh lý bệnh học

• Các biểu cấp • Xử trí

• Thơng khí học • Điều trị hỗ trợ

• Các chất gây ngạt đơn thuần

• Tiếp xúc làm việc • Cố ý hít vào

• Các chất gây kích ứng phổi

• Các chất nhà

• Các vụ thảm họa lớn (Bhopal, India 1984)

• Hít khói

• Các tổn thương nhiệt

Các chất gây ngạt đơn thuần

• Khí khơng độc/độc

• Nitrogen, argon, helium, butane, propane

• Khí trơ khơng mùi

• Chiếm chỗ ơxy làm giảm nồng độ ơxy hít vào

• Ảnh hưởng cấp tính vòng vài phút gây thiếu oxy máu

• Đưa BN khỏi hết tình trạng giảm oxy máu

Các chất gây kích ứng phổi

• Tiếp xúc mơi trường • Gây độc trực tiếp tế bào • Ảnh hưởng dựa vào tính

tan nước

• Cao: kích ứng niêm mạc • Thấp: gây độc chậm

đường hô hấp

Intermediate

High High

Phù nề đường hô hấp

Tổn thương đường hô hấp trên

Tổn thương đường hô hấp dưới

• Tổn thương hóa chất • Mất Surfactant

• Xẹp phế nang • Đáp ứng Stress

Tổn thương nhu mô

• Xẹp phổi muộn xẹp phế nang

• Giảm oxy hóa máu • Lắng đọng fibrin

Bệnh sử khám

• Hóa chất vs khói vs lửa • Thời gian tiếp xúc

• Mất ý thức

Dấu hiệu triệu chứng

• Đường hơ hấp trên:

• Khàn tiếng • Khị khè

• Đường hơ hấp dưới:

• Thở nhanh • Ho

• Tiếng bất thường rì rào phế nang

Các việc cần thiết

• ABCs

• Xét nghiệm

• Cơng thức máu • XN sinh hóa

• Lactat

• Tét sàng lọc độc chất • Khí máu

Low Risk Patients

NGUY CƠ THẤP Theo dõi 4-6 h

Nhập viện đối với tất trường

Kiểm sốt đường thở

• Oxy làm ẩm

Kiểm soát đường thở

• Cân nhắc đặt NKQ sớm • Các biến chứng:

• Phù viêm muộn • Sepsis

• ARDS

• Viêm phổi

• Cần phẫu thuật

• Chiến lược thơng khí

ECMO

Trao đổi oxy màng thể

• Chỉ định trường hợp suy hơ hấp nặng suy tuần hồn

• Phải có khả đảo ngược, khơng đáp ứng với điều trị thường quy

• Tĩnh mạch – động mạch (VA) tĩnh mạch – tĩnh mạch (VV)

Điểm chấn thương rút gọn (AIS) Score Phân loại Mô tả

0 Khơng tổn thương

Khơng có muội than, khơng phù, xung huyết, tăng tiết, tắc nghẽn phế quản

1 Nhẹ Có vùng xung huyết nhỏ, muội than phế quản gần xa

2 Trung bình xung huyết đọng muội than mức trung bình, tăng tiết phế quản

3 Nặng Viêm nặng, lắng đọng nhiều muội than mủn

Chăm sóc hơ hấp

• Thuốc giãn phế quản • Làm đường thở

• Tiêu đờm

• Vật lý trị liệu hô hấp

Kết luận

• Bỏng + Tổn thương phổi = tăng tỷ lệ tử vong

• Chết sớm tình trạng thiếu oxy máu, tổn thương đường thở, rối loạn chuyển hóa

• Bảo vệ đường thở sớm!

• Ln ln cân nhắc có ngộ độc CO cyanide

• Nội soi phế quản vừa liệu pháp chẩn đốn điều trị • Chăm sóc hơ hấp tốt giúp cải thiện kết điều trị