Không có muội than, không phù, xung huyết, tăng tiết, tắc nghẽn phế quản. 1 Nhẹ Có các vùng xung huyết nhỏ, muội than ở phế quản gần hoặc xa[r]
(1)Các tổn thương hít khói
Shaila DeLea DO PGY2 Maine Medical Center
(2)Tổng quan
• Các loại tổn thương hít khói • Hít khói
• Sinh lý bệnh học
• Các biểu cấp • Xử trí
• Thơng khí học • Điều trị hỗ trợ
(3)• Các chất gây ngạt đơn thuần
• Tiếp xúc làm việc • Cố ý hít vào
• Các chất gây kích ứng phổi
• Các chất nhà
• Các vụ thảm họa lớn (Bhopal, India 1984)
• Hít khói
• Các tổn thương nhiệt
(4)Các chất gây ngạt đơn thuần
• Khí khơng độc/độc
• Nitrogen, argon, helium, butane, propane
• Khí trơ khơng mùi
• Chiếm chỗ ơxy làm giảm nồng độ ơxy hít vào
• Ảnh hưởng cấp tính vòng vài phút gây thiếu oxy máu
• Đưa BN khỏi hết tình trạng giảm oxy máu
(5)Các chất gây kích ứng phổi
• Tiếp xúc mơi trường • Gây độc trực tiếp tế bào • Ảnh hưởng dựa vào tính
tan nước
• Cao: kích ứng niêm mạc • Thấp: gây độc chậm
đường hô hấp
Intermediate
High High
(6)(7)Phù nề đường hô hấp
(8)Tổn thương đường hô hấp trên
(9)Tổn thương đường hô hấp dưới
• Tổn thương hóa chất • Mất Surfactant
• Xẹp phế nang • Đáp ứng Stress
(10)Tổn thương nhu mô
• Xẹp phổi muộn xẹp phế nang
• Giảm oxy hóa máu • Lắng đọng fibrin
(11)(12)Bệnh sử khám
• Hóa chất vs khói vs lửa • Thời gian tiếp xúc
• Mất ý thức
(13)(14)Dấu hiệu triệu chứng
• Đường hơ hấp trên:
• Khàn tiếng • Khị khè
• Đường hơ hấp dưới:
• Thở nhanh • Ho
• Tiếng bất thường rì rào phế nang
(15)(16)Các việc cần thiết
• ABCs
• Xét nghiệm
• Cơng thức máu • XN sinh hóa
• Lactat
• Tét sàng lọc độc chất • Khí máu
(17)Low Risk Patients
NGUY CƠ THẤP
Theo dõi 4-6 h
Nhập viện đối với
tất trường
(18)Kiểm sốt đường thở
• Oxy làm ẩm
(19)Kiểm soát đường thở
• Cân nhắc đặt NKQ sớm • Các biến chứng:
• Phù viêm muộn • Sepsis
• ARDS
• Viêm phổi
• Cần phẫu thuật
• Chiến lược thơng khí
(20)ECMO
Trao đổi oxy màng thể
• Chỉ định trường hợp suy hơ hấp nặng suy tuần hồn
• Phải có khả đảo ngược, khơng đáp ứng với điều trị thường quy
• Tĩnh mạch – động mạch (VA) tĩnh mạch – tĩnh mạch (VV)
(21)(22)Điểm chấn thương rút gọn (AIS)
Score Phân loại Mô tả0 Khơng tổn thương
Khơng có muội than, khơng phù, xung huyết, tăng tiết, tắc nghẽn phế quản
1 Nhẹ Có vùng xung huyết nhỏ, muội than phế quản gần xa
2 Trung bình xung huyết đọng muội than mức trung bình, tăng tiết phế quản
3 Nặng Viêm nặng, lắng đọng nhiều muội than mủn
(23)Chăm sóc hơ hấp
• Thuốc giãn phế quản • Làm đường thở
• Tiêu đờm
• Vật lý trị liệu hô hấp
(24)Kết luận
• Bỏng + Tổn thương phổi = tăng tỷ lệ tử vong
• Chết sớm tình trạng thiếu oxy máu, tổn thương đường thở, rối loạn chuyển hóa
• Bảo vệ đường thở sớm!
• Ln ln cân nhắc có ngộ độc CO cyanide
• Nội soi phế quản vừa liệu pháp chẩn đốn điều trị • Chăm sóc hơ hấp tốt giúp cải thiện kết điều trị
(25)