THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG trong cai máy thở

THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG cai máy thở PGS.TS Lê Minh Khôi Trung tâm Tim mạch- BV Đại học Y Dược BM Hồi sức Cấp cứu-Chống độc Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tầm quan trọng vấn đề Cai máy thở thất bại (weaning failure): 42% BN thở máy (1)  Thất bại SBT (Spontaneous Breathing Trial),  Đặt lại NKQ vòng 48 Cai máy thở thất bại  Tăng tỉ lệ tử vong thở máy kéo dài,  Tăng tỉ lệ tử vong (1).Boles JM et al Weaning from mechanical ventilation Eur Respir J 2007;29:1033-56 Tầm quan trọng vấn đề Liu, Shen, Teboul, et al Critical Care, 2016; 20:369 Tầm quan trọng vấn đề  Cai máy thở áp lực dương so sánh với trắc nghiệm gắng sức sử dụng đánh giá bệnh tim mạch (1)  Cai máy thở áp lực dương  WiPO (Weaning-induced Pulmonary Oedema)  BN bệnh tim trái có nguy tăng WiPO cho dù định đặt NKQ tim hay không tim(2) (1) Pinsky MR Intensive Care Med 2000;26:1164-6 (2) Teboul JL et al Crit Care 2010;14:211 Nội dung Tác động cai máy thở lên huyết động Nguyên nhân tim mạch ảnh hưởng cai máy thở Chẩn đoán WiPO Chiến lược điều trị WiPO WiPO: Weaning-Induced Pulmonary Oedema Vector lực tác động cánh cửa Pedro Scassa Áp lực lồng ngực thất trái Hậu tải Áp lực cuối tâm thu Áp lực lồng ngực Áp lực xuyên thành Hậu tải Áp lực lồng ngực thất trái Hậu tải 110 110 110 110 90 Lồng ngực 130 TT TT +20 -20 PPV Tự thở Áp lực lồng ngực thất trái Định luật Laplace h h Giãn thất trái Dày thành thất trái T (Sabbah et al JCHF 2013;1(3):252-258) Hình cầu (Bán kính lớn) Hình viên đạn (Bán kính nhỏ) Chỉ số cầu (sphericity index) > 1,5) Bệnh van tim Bệnh tim Bệnh tim Tràn dịch màng ngồi tim Khối chốn chỗ tim Rối loạn chức tâm trương thất trái Giảm Bình thường Maurer et al Diastolic Dysfunction J Am Coll Cardiol 2004;44:1543–9; 4:22 Nội dung Tác động cai máy thở lên huyết động Nguyên nhân tim mạch ảnh hưởng cai máy thở Chẩn đoán WiPO Chiến lược điều trị WiPO WiPO: Weaning-Induced Pulmonary Oedema Routsi et al Ann Intensive Care (2019) 9:6 Siêu âm tim cai máy thở (1) Các bước Mục tiêu Thơng số Phát bệnh nhân có nguy cao Tầm sốt BN có nguy cao cai máy thất bại nguyên nhân tim mạch Bất kỳ bệnh van hay tim Giảm CN tâm thu: EF Kích thước nhĩ trái Chức tâm trương Áp lực ĐMP Xác định thông số huyết động Xác định thông số huyết động để làm tham chiếu cho lần đánh giá tiếp EF,VTI LVOT, SV, Vận động vùng, E/A, E/e’ Hở van hai Áp lực phổi tâm thu đo qua hở ba Đánh giá thay đổi huyết động SBT Đánh giá tập trung vào biến đổi thấy chức tim, đổ đầy thất (so sánh với 2.) Như Cần sử dụng Doppler để đánh giá Thay đổi > 5% xem có ý nghĩa Siêu âm tim cai máy thở (2) Các bước Phát WiPO chế WiPO Hướng dẫn điều trị nhắm đích cá nhân hóa chuẩn bị cho SBT Theo dõi sát biến đổi huyết động SBT Mục tiêu Thơng số Phát tình trạng tăng áp lực đổ đầy TT (so với 2.) Giảm co bóp TT xuất xấu trước Chỉ rõ nguyên nhân Thay đổi vận động vùng Giảm SV thất trái Tăng E/A E/e’ Hở van hai tăng Tăng áp lực phổi Đánh giá hiệu điều trị tiến hành, chủ yếu lợi tiểu WiPO Những bất thường có cải thiện, không thay đổi hay xấu điều trị trước SBT Phát thay đổi bất thường lần SBT Đánh Nội dung Tác động cai máy thở lên huyết động Nguyên nhân tim mạch ảnh hưởng cai máy thở Chẩn đoán WiPO Chiến lược điều trị WiPO WiPO: Weaning-Induced Pulmonary Oedema Tóm tắt điều trị thất bại cai máy tim mạch Điều trị Nguyên nhân Bệnh van tim Giảm chức tâm thu thất Giảm chức tâm trương thất Bệnh mạc vành COPD kèm tăng huyết áp SBT Bệnh tim phì đại           Điều trị nội khoa Điều trị phẫu thuật Lợi tiểu Các thuốc tăng co bóp Kiểm sốt hậu tải Thải nước Điều trị hạ huyết áp Điều trị thiếu máu tim Điều trị loạn nhịp Điều trị nội khoa/can thiệp  Điều trị COPD  Xem xét nitrates  Chẹn beta giao cảm Cas lâm sàng Cas lâm sàng Chân thành cảm ơn ... đọng máu phổi WiPO Hậu huyết động thở máy Routsi et al Ann Intensive Care (2019) 9:6 Nội dung Tác động cai máy thở lên huyết động Nguyên nhân tim mạch ảnh hưởng cai máy thở Chẩn đoán WiPO Chiến... cải thiện, khơng thay đổi hay xấu điều trị trước SBT Phát thay đổi bất thường lần SBT Đánh Nội dung Tác động cai máy thở lên huyết động Nguyên nhân tim mạch ảnh hưởng cai máy thở Chẩn đoán WiPO... trọng vấn đề Cai máy thở thất bại (weaning failure): 42% BN thở máy (1)  Thất bại SBT (Spontaneous Breathing Trial),  Đặt lại NKQ vòng 48 Cai máy thở thất bại  Tăng tỉ lệ tử vong thở máy kéo dài,