QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ĐỘNG BẰNG MÁY USCOM (UlTRASOUND CARDIAC OUTPUT MONITOR) I ĐẠI CƯƠNG/ĐỊNH NGHĨA Máy USCOM hoạt động theo nguyên lý siêu âm doppler liên tục để đo vận tốc dòng động mạch chủ hay động mạch phổi khỏi tim Thơng qua thuật tốn nội suy tính đường kính van động mạch chủ van động mạch phổi dựa vào chiều cao cân nặng bệnh nhân Nếu biết độ lớn ống van, tốc độ dòng máu chảy qua ống biết lưu lượng dịng máu, tính cung lượng tim Ngồi máy USCOM cịn cho phép đo nhiều thông số huyết động đánh giá tiền gánh hậu gánh độ bão hòa oxy Với ưu phương pháp đo huyết động không xâm lấn dễ thực nên phạm vi ứng dụng USCOM rộng rãi khoa hồi sức tích cực, khoa cấp cứu, gây mê hồi sức II CHỈ ĐỊNH + Bệnh nhân sốc: - Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn - Bệnh nhân sốc tim - Bệnh nhân sốc giảm thể tích - Bệnh nhân đa chấn thương - Bệnh nhân bỏng + Bệnh nhân có tình trạng sốc chưa xác định nguyên nhân + Bệnh nhân đa chấn thương + Bệnh nhân bỏng + Bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển + Bệnh nhân phẫu thuật tim + theo dõi đáp ứng với điều trị bệnh nhân sốc III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Thăm dị huyết động USCOM phương pháp khơng xâm lấn nên khơng có chống định, nhiên cần lưu ý số trường hợp sau: - Bệnh nhân có bệnh lý van tim: cần tiến hành siêu âm tim trước, đo đường kính van động mạch, nhập kết trực tiếp vào máy USCOM kết xác khơng thể tính kích thước van động mạch chủ động mạch phổi vào chiều cao cân nặng bệnh nhân - Bệnh nhân có tổn thương lồng ngực có bệnh lý phổi (tràn khí màng phổi, ARDS, COPD,…): gặp khó khăn đo vị trí van động 45 mạch phổi tín hiệu siêu âm bị suy giảm Nên để đầu vị trí van động mạch chủ - Bệnh nhân mở nội khí quản có tổn thương vùng cổ: khó lấy tín hiệu từ van động mạch chủ vị trí hõm chữ V Nên đo vị trí hõm xương địn từ van động mạch phổi kết đo tốt - Bệnh nhân bị dị dạng lồng ngực bẩm sinh: khó thăm dị vị trí động mạch IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa: 01Bác sỹ kỹ thuật viên đào tạo kỹ thuật theo dõi huyết động máy USCOM 01 điều dưỡng chỉnh tư bệnh nhân máy thở, máy theo dõi Chuẩn bị bệnh nhân Giải thích cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân Đo chiều cao, cân nặng bệnh nhân Đo huyết áp bệnh nhân thời điểm làm siêu âm Phương tiện Máy theo dõi huyết động USCOM V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 1: Chuẩn bị máy - Chuẩn bị đầu dò, kết nối đầu dò với máy USCOM - Kết nối đầu đo SpO2 máy có option Oxycom - Kiểm tra sẵn sàng kết nối dây nguồn điện nguồn pin dự phịng khơng đủ Bước 2: Chuẩn bị bệnh nhân - Đo chiều cao xác định cân nặng bệnh nhân nhập thông tin bệnh nhân vào máy - Bệnh nhân tư nằm - Lau vùng hõm ức đo động mạch chủ, lau vùng ngực sườn bên trái bệnh nhân đo động mạch phổi Bước 3: Khởi động máy - Ấn nút khởi động máy chờ máy khởi động - Kiểm tra nguồn pin dự phịng khơng đủ phải cắm cáp nguồn điện với ổ cắm - Đăng nhập người dùng tạo liệu bệnh nhân mới, nhập thông tin bệnh nhân (Tên tuổi, ID) Bước 4: Tiến hành đo 46 - Bôi gel siêu âm vừa đủ lên đầu dò, đo SpO cho bệnh nhân (nếu có option Oxycom) - Lựa chọn tham số cần hiển thị tức thời - Để đo cung lượng tim trái: đầu dò Doppler đặt hõm ức, hướng theo trục dọc động mạch chủ lên, cắt qua van động mạch chủ - Cung lượng tim phải đo tương tự qua van động mạch phổi, đặt đầu dị vị trí van động mạch phổi khoang liên sườn 3-4, đường cạch ức trái - Điều chỉnh di chuyển đầu dò hợp lý để phù hợp với bệnh nhân cho kết tín hiệu huyết động rõ ràng - Trong q trình đo điều chỉnh độ tương phản, âm thanh, thang đo, cường độ sóng để có kết tốt - Ghi lại kết đo Bước 5: Xử lý kết - Đo huyết áp không xâm lấn cho bệnh nhân cách chạm vào dòng tham số SVR để nhập giá trị đo - Chạm vào bảng tham số để xem toàn tham số đo tính tốn - Ghi lại kết cần thiết ghi lại liệu vào máy lần Bước 6: Kết thúc ca bệnh - Vệ sinh đầu dò bệnh nhân tẩm cồn nhẹ khăn mềm - Tắt máy cách chọn OFF hình sau chọn OK - Cắm điện sạc pin cho máy thời gian chờ ca VI TAI BIẾN Theo dõi huyết động máy USCOM phương pháp khơng xâm lấn nên khơng có tai biến xảy 47 ... sinh: khó thăm dị vị trí động mạch IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa: 01Bác sỹ kỹ thuật viên đào tạo kỹ thuật theo dõi huyết động máy USCOM 01 điều dưỡng chỉnh tư bệnh nhân máy thở, máy theo dõi Chuẩn bị... nhân vào máy - Bệnh nhân tư nằm - Lau vùng hõm ức đo động mạch chủ, lau vùng ngực sườn bên trái bệnh nhân đo động mạch phổi Bước 3: Khởi động máy - Ấn nút khởi động máy chờ máy khởi động - Kiểm... người nhà bệnh nhân Đo chiều cao, cân nặng bệnh nhân Đo huyết áp bệnh nhân thời điểm làm siêu âm Phương tiện Máy theo dõi huyết động USCOM V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 1: Chuẩn bị máy - Chuẩn bị đầu