Kiến tập hoạt động Dược lâm sàng

Kiến tập hoạt động Dược lâm sàng BV.The Alfred - Australia Ý tưởng áp dụng Vinmec Central Park ThS.Ds Nguyễn Hồng Phương Khanh Nội dung trình bày Giới thiệu bệnh viện The Alfred Khoa Dược Hoạt động dược sĩ khoa lâm sàng, mơ hình ICU Hoạt động dược lâm sàng chuyên trách Ý tưởng áp dụng VMCP 1-Giới thiệu bệnh viện The Alfred 1.1 Dịch vụ khoa lâm sàng • Trung tâm cấp cứu, chấn thương, ICU • Trung tâm tim mạch-lồng ngực: ghép tim, phổi, nội tim mạch, suy tim, phẫu thuật tim,can thiệp tim mạch, phòng khám tim mạch • Trung tâm ung bướu (ghép tuỷ xương, xạ trị, ung bướu, huyết học, phẫu thuật, chăm sóc giảm nhẹ) • Nội khoa, Ngoại khoa • Dược • Chuyên khoa khác: Suyễn, Miễn dịch dị ứng lâm sàng, Nhiễm, Chấn thương chỉnh hình, Tai mũi họng, Tiêu hố, Mắt, Bệnh học, Thận, Tâm lý, Rehabilitation • Thành lập: 1871 • Viện-Trường (Monash University) • Highlight: 2018 • • • • • 110.188 lượt cấp cứu 115.759 lượt bn nội trú 108 cas ghép phổi 25 cas ghép tim 9283 nhân viên 1.2-Tổ chức khoa Dược • Trưởng khoa Dược Pr Micheal Dolley – Trưởng hiệp hội dược sĩ bệnh viện Úc • 200 nhân viên/ 130 dược sĩ lâm sàng (5-8 bn/DSLS) • Hoạt động chính: • Review y lệnh, cấp phát thuốc giáo dục người bệnh • Quản lý theo dõi thuốc bệnh nhân nội trú, ngoại trú • Hỗ trợ nghiên cứu lâm sàng • Hỗ trợ định lâm sàng • Tham gia nhóm chun trách lâm sàng • Đào tạo nhân viên y tế, dược sĩ nội trú, sinh viên dược 2-Hoạt động DSLS Khai thác tiền sử dùng thuốc Hoạt động buồng/quản lý thuốc nội trú Xuất viện 2-Hoạt động DSLS - ICU  Tổ chức khoa:  ICU tim mạch lồng ngực  ICU chấn thương  ICU tổng quát  ICU hậu phẫu  Tổ chức nhóm DSLS  DS  DS phụ trách chuyên khoa  DS trung học phụ trách tủ thuốc khoa 2-Hoạt động DSLS - ICU  Hoạt động buồng  lần/ngày giường bệnh  Sáng 8h-8h30 đến 11h  Chiều 16h-17h  Thành viên:  Chuyên gia  Bác sĩ  Bác sĩ nội trú  Dược sĩ lâm sàng  Điều dưỡng  +/- Chuyên gia dinh dưỡng 2-Hoạt động DSLS - ICU • Hoạt động : • Kê đơn thuốc lúc tham gia buồng • Khai thác tiền sử dùng thuốc • TDM (vai trị chính) • Bệnh nhân xuất viện chuyển khoa, Xem xét: • Đường dùng thuốc, kế hoạch giảm liều, kế hoạch điều trị với thuốc kháng sinh v.v • Thơng tin đến ds phụ trách khoa lâm sàng mà bn chuyển đến • Họp với bác sĩ nhiễm  Học nhóm trao đổi khoa  ICU medical staff teaching (thứ hàng tuần, trưa)  Journal club thứ hàng tuần 7:30  Họp khoa ICU (Thứ 3, 14:00 pm)  Education/Bedside tutorials (Thứ 5, 14- 15pm) 2.1 – Khai thác tiền sử dùng thuốc • DS đảm nhiệm chính, ghi nhận vào hồ sơ bệnh án • Hồn thành vòng 2h 80% BN nhập viện vịng 4h với tất bệnh nhân • Điều sốt thuốc 2.3 Xuất viện • Đánh giá thuốc tạm ngưng trước nhập viện • Team điều trị ds thống kế hoạch xuất viện, ds ghi nhận vào hồ sơ bệnh án, bao gồm: • Thuốc mới; Thuốc thay đổi; Ngưng thuốc; Thuốc dùng tiếp tục • Thơng tin cho bác sĩ gia đình cần • Thơng tin cai thuốc sau xuất viện 2.4 Chun mơn DSLS • Hoạt động dược sĩ điều phối • Xuống thang opioid bệnh nhân sau phẫu thuật • Phối hợp lựa chọn kháng sinh bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn khoa cấp cứu • Phối hợp xử trí kháng đơng bệnh nhân đột quỵ cấp • Định lượng chỉnh liều vancomycin aminoglycoside • Chỉnh liều warfarin • Kê đơn thuốc ICU buồng với bác sĩ • Review thuốc độc tế bào • Xuống thang thuốc PPI • Dược sĩ thực sau cấp tín đào tạo 3.1 Hoạt động dược lâm sàng chuyên trách Nghiên cứu Hỗ trợ đưa định lâm sàng • IT lâm sàng (power plan) • Thơng tin thuốc: • Trả lời câu hỏi thơng tin thuốc • Theo dõi đánh giá an tồn thuốc • Xây dựng database thuốc, tương tác thuốc, xét nghiệm theo dõi phần mềm Cai thuốc Tiểu ban có phối hợp DSLS  Quản lý thuốc chống đông  Quản lý thuốc giảm đau  Quản lý kháng sinh  An toàn thuốc  Báo cáo ADR  Thu thập sai sót thuốc  Đánh giá, thông báo thuốc 3.2-Thông tin thuốc 3.3-Quản lý thuốc kháng đơng • Hoạt động DSLS • USA: 10 năm kinh nghiệm • Thành viên: • BS huyết học • DSLS (6) • Điều dưỡng 3.4-An toàn thuốc ME  Thành viên:  Bác sĩ  Điều dưỡng  Dược sĩ  Đại diện người bệnh  Họp tháng  Review sai sót thuốc  Đề xuất thay đổi hệ thống, cơng cụ hỗ trợ 3.4-An tồn thuốc ADR • Thành viên : • • • • • • • BS khoa Nội (Trưởng nhóm) Bs chuyên bệnh học Bs chuyên miễn dịch, dị ứng DS phụ trách ADR DS phụ trách thông tin thuốc Điều dưỡng DS lâm sàng khác • Họp tuần • Đánh giá tất trường hợp ADR DLS phụ trách khoa báo cáo • Đưa nhận xét kết luận ADR thuốc 3.4 Tham gia hoạt động đào tạo – cập nhật kiến thức • Journal club: Bình luận báo khoa học • Sinh hoạt chun mơn khoa hàng tuần: • Tim mạch: review cas bệnh nặng • Khoa Nhiễm: Sáng thứ hàng tuần, review cas nặng cas cần xin ý kiến tồn khoa, bs trình bày • ICU: 1-học Bed-side cas lâm sàng, học theo chủ đề lâm sàng bác sĩ nội trú, • Sinh hoạt tồn viện thứ hàng tuần – Grand round • Sinh hoạt team DLS khoa hàng tuần: • 1-trao đổi cas nặng, vấn đề cần bàn giao cho dược sĩ trực • 2-Sinh hoạt khoa học 4.1 Hoạt động thực tế VMCP NHẬP VIỆN Số lượng tỷ lệ người bệnh khai thác tiền sử dùng thuốc khoa ICU, Nội, Ngoại UB 63 70 53 60 50 • • • Khai thác tiền sử dùng thuốc NB vòng 24h nhập viện Quản lý sử dụng thuốc cho NB trước phẫu thuật Đánh giá nguy thuyên tác huyết khối 40 35 34 45 40 30 30 21 19 20 27 21 22 10 T4 T5 Số bệnh nhân T6 T7 T8 T9 % BN khai thác 23 4.1 Hoạt động thực tế VMCP LƯU VIỆN Can thiệp dược ghi nhận vào phần mềm 143 • • • • • Ward round – Team based care ICU, Tumoboard khoa UB Thẩm định y lệnh thuốc nội trú: 100% thuốc dùng lần đầu cho BN – can thiệp dược lâm sàng - proactive Tối ưu hóa điều trị • TDM (vancomycin, amikacin, gentamicin) Giám sát báo cáo ADR,ME thuốc Đội chăm sóc giảm nhẹ, Sơ lượng 160 152 150 100% 128 80% 120 87 80 60% 65 20% 14% 40 28% 40% 29% 26% 20% 20% 0% T4 T5 T6 T7 T8 T9 Tháng Số can thiệp dược Tỷ lệ can thiệp dược/tổng số BN 24 4.1 Hoạt động thực tế VMCP Số lượng kháng sinh hạn chế cao hội chẩn (100% cas) 33 11 T4 T5 12 T6 15 T7 15 T8 T9 4.1 Hoạt động thực tế VMCP XUẤT VIỆN Số lượt bệnh nhân tư vấn DSLS/tháng • Điều sốt thuốc • Tư vấn sử dụng thuốc xuất viện • Tư vấn 100% bệnh nhân sử dụng thuốc chống đơng • Quản lý tư vấn sử dụng thuốc hóa trị 86.75 83 63 T4 T5 89.5 100.25 68.25 T6 T7 T8 T9 26 4.2 Ý tưởng áp dụng VMCP Định hướng năm 2019 Nâng cao chất lượng hoạt động Quản lý thuốc kháng đông thuốc giảm đau Đào tạo đánh giá liên tục đội ngũ DSLS Kết luận • Hoạt động 100% thời gian khoa lâm sàng • Tham gia đào tạo liên tục, nghiên cứu khoa học • DS thành viên nhóm chăm sóc đa ngành • Góp phần tối ưu hoá điều trị ... chuyên khoa  DS trung học phụ trách tủ thuốc khoa 2-Hoạt động DSLS - ICU  Hoạt động buồng  lần/ngày giường bệnh  Sáng 8h-8h30 đến 11h  Chiều 16h-17h  Thành viên:  Chuyên gia  Bác sĩ  Bác... viên y tế, dược sĩ nội trú, sinh viên dược 2-Hoạt động DSLS Khai thác tiền sử dùng thuốc Hoạt động buồng/quản lý thuốc nội trú Xuất viện 2-Hoạt động DSLS - ICU  Tổ chức khoa:  ICU tim mạch lồng...  Chuyên gia  Bác sĩ  Bác sĩ nội trú  Dược sĩ lâm sàng  Điều dưỡng  + /- Chuyên gia dinh dưỡng 2-Hoạt động DSLS - ICU • Hoạt động : • Kê đơn thuốc lúc tham gia buồng • Khai thác tiền sử dùng