KHẢO SÁT HIỆU QUẢ CỦA VIỆC SỬ DỤNG AMPICILIN VÀ AMOXICILIN

KHẢO SÁT HIỆU QUẢ CỦA VIỆC SỬ DỤNG AMPICILIN VÀ AMOXICILIN DỰ PHÒNG TRONG ỐI VỠ NON TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ ThS.DS Hoàng Thị Vinh GV hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Tuấn Dũng Nha Trang - Tháng 10/2019 NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt vấn đề BMI 36 tuần - Giảm nguy sinh tích lũy theo thời gian - Giảm tỷ lệ NKSS 1197 Placebo Kenyon & cs (2013) Kết kháng sinh N 119 Giảm nhiễm trùng ối - Giảm số trẻ sinh vòng 48 ngày - Giảm bệnh suất sơ sinh -Tăng tg tiềm thời - Giảm bệnh suất sơ sinh 51 Ampi - Không dùng kháng sinh 10 mẹ Giảm tỷ lệ nhiễm trùng So sánh thời gian tiềm thời nghiên cứu Sinh vòng 48 (%) Sinh Sinh vòng ngày vòng 72 (%) (%) Tác giả Tuổi thai NC Kenyon (2001) < 37 30,5 – 34,8 54,4 – 60,9 Phupong & Kulama 28 – 34 35,3 69,6 T Dagklis 24 - 36 tuần ngày Erol Amon H.T.Vinh 20 - 34 20 - 34 15,6 54,8 79,9 30 53 24,6 59 34 KẾT CỤC THAI NHI/TRẺ SƠ SINH 4.4% Thai suy Không Có 95.6% Tuổi thai lúc sinh Cân nặng lúc sinh 7.4% 14.1% 11.1% 11.1% 17.8% 23.0% < 1000 g 54.8% Trung bình: 32,5 ± 3,4 Erol Amon: 31,5 ± 3,3 < 28 tuần 60.7% 1000 - < 1500 g 28 - < 34 tuần 1500 - < 2500 g 34 - < 37 tuần ≥ 2500 g > 37 tuần Trung bình: 1904,1± 665,3 Erol Amon: 1670 ± 580 35 KẾT CỤC THAI NHI/TRẺ SƠ SINH Tử vong sau sinh Chăm sóc NICU 4% 36.9% 63.1% 96% Khơng Có Khơng Có 36 KẾT CỤC THAI NHI/TRẺ SƠ SINH Biến số H.T.Vinh (%) Kenyon (ORACLE I) (%) V Phupong (%) NICU 63,1 68,8 - 70,4 31,9 RSD 55,4 19,8 - 20,4 15,1 Dùng surfactant 13,3 14,1 - 15,1 Viêm phổi 35 Điều trị oxy > 21% 30 30,1 - 31,3 NT huyết 10 5,7 - 7,0 8,4 NT sơ sinh 50 Tử vong 5,9 – 6,5 1,7 7,6 37 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ KÉO DÀI THỜI GIAN TIỀM THỜI ≥ 48 GiỜ VÀ ≥ NGÀY 5.1 Tỷ lệ kéo dài TG tiềm thời ≥ 48h ≥ ngày theo đặc điểm chung thai phụ Biến số TGTT ≥ 48 H (N=103) (%) TGTT< 48 H (N =19) (%) P TGTT ≥ N (N = 50) (%) TGTT < N (N =72) (%) 30 28,5 (27-34) (26-34) 29 (27-34) 29 (26 -34) CNV 28 (27,2) (31,6) 14 (28) 20 (27,8) Công nhân 26 (15,2) (15,8) (14) 22 (30,6) Nội trợ 33 (32) (36,8) 18 (36) 22 (30,6) Buôn bán (7,8) (5,26) (10) (5,6) Làm ruộng (5,8) (10,5) (8) (5,6) (2) (0) (4) (0) 36 (34,9) (26,3) 22(44) 19 (26,4) 28 (56) 53 (73,6) Tuổi 0,6613 P 0,6043 Nghề nghiệp Khác 0,3812 0,3632 Nơi cư trú TP HCM 0,6001 khác 1: χ2 test 2: Fisher’s exact test 3: Independent T test 4: Mann-Whitney 67 (65,1) 14 (73,7) 0,0521 38 5.2 Tỷ lệ kéo dài TG tiềm thời ≥ 48h ≥ ngày theo đặc điểm sản khoa thai phụ Biến số TGTT ≥ 48 H (N =103) (%) TGTT < 48 H (N = 19) (%) P TGTT ≥ 7N (N = 50) (%) TGTT < N (N = 72) (%) P Tuổi thai lúc nhập viện ≤ 25 (8,7) (0) > 25 - 30 27 (26,2) (10,5) > 30 - 34 67 (65,1) 17 (89,5) 94 (91,3) 15 (79) (8,7) (21) 94 (91,3) 19 (100) (8,7) (0) Con so 33 (32) 10 (52,6) Con rạ 70 (68) (47,4) 0,0352 (14) (2,8) 16 (32) 13 (18,1) 27 (54,0) 57 (79,2) 45 (90) 64 (88,9) (10) (11,1) 45 (90) 68 (94,4) (10) (5,6) 16 (32) 17 (37,5) 34 (68) 45 (62,5) 44 (88) 54 (75) (8) 11 (15,3) (2) (9,7) (2) (0) 0,0021 Tình trạng thai Đơn thai Song thai 0,2172 11 Tiền sử sinh non Khơng Có 0,3522 0,4852 Tiền thai 0,1161 0,5681 Thời gian ối vỡ tính đến nhập viện < 12 82 (79,6) 16 (84,2) 12- < 24 12 (11,6) (15,8) 24 - < 48 (7,8) (0) (1) (0) ≥ 48 0,5702 0,0872 39 5.3 Tỷ lệ kéo dài TG tiềm thời ≥ 48h ≥ ngày theo đặc điểm lâm sàng & cận lâm sàng lúc nhập viện Biến số TGTT ≥ 48 H TGTT < 48 H (N =103) (%) (N = 19) (%) P TGTT ≥ 7N (N = 50) (%) TGTT < N (N = 72) (%) P Độ mở cổ tử cung Đóng/hở ngồi 65 (63,1) (47,4) Mở cm 28 (27,2) (42,1) Mở cm 10 (9,7) 93 (90,3) 36 (72) 38 (52,8) (18) 27 (37,5) (10,5) (4,9) (9,7) 16 (84,2) 46 (92) 63 (87,5) 0,2581 0,0641 Tần số gị Khơng có /gị thưa /10 ph (7,8) (15,8) /10 ph (1,9) (0) 89 (86,4) 13 (68,4) >0 14 (13,6) (31,6) < 12 57 (55,3) (47,4) 12 - < 15 30 (29,1) (31,6) ≥ 15 16 (15,6) (21) CRP 2,3 (0,2-6,6) 2,1 (0,2-3,9) 0,6892 (6) (11,1) (2) (1,4) 46 (92) 56 (77,8) (8) 16 (22,2) 29 (58) 37 (51,4) 14 (28) 22 (30,6) (14) 13 (18,1) 2,3 (0,5-5,3) 2,25 (0,65-8,75) 0,5422 Độ xóa cổ tử cung 0,0852 0,0472 Số lượng bạch cầu 0,5291 0,8654 0,4431 0,262 40 5.4.Tỷ lệ kéo dài TG tiềm thời ≥ 48h ≥ ngày theo đặc điểm sử dụng thuốc Biến số TGTT ≥ 48 H (N = 103) (%) TGTT < 48H (N = 19) (%) P TGTT ≥ 7N TGTT < 7N (N = 50) (%) (N = 72) (%) P Số ngày sử dụng kháng sinh < ngày 29 (85,3) (14,7) -7 ngày 74 (84,1) 14 (15,9) 1,000 14 (41,2) 20 (58,8) 36 (40,9) 52 (59,9) 44 (88) 67 (93,1) (12) (6,9) 28 (56) 30 (41,7) 22 (44) 42 (58,3) 1,000 Chỉ định corticosteroid Có 93 (90,3) 18 (97,4) Không 10 (9,7) (2,6) 0,319 0,522 Chỉ định progesteron Có 54 (52,4) (21) Khơng 49 (47,6) 15 (79) 0,008 0,142 41 5.5 Phân tích hồi qui Logistic mối liên quan việc kéo dài thời gian tiềm thời với số yếu tố Yếu tố Thời gian tiềm thời ≥ 48 OR Tuổi thai lúc nhập viện 95% CI Thời gian tiềm thời ≥ ngày P OR 0 0,999 - - - 3,66 1,16-12,0 0,032 95% CI P 0,31- 0,83 0,03 0,38 0,116 - 1,245 0,11 0,16 ( >30 - 34) Độ xóa CTC ( > 0) Có sử dụng progesteron - - - 42 Tác giả Tuổi thai khảo sát Cỡ mẫu Kết Beydoun & Salih (1986) 20 - 27 tuần ngày 70 (đơn thai) Khơng có tương quan nghịch tuổi thai lúc nhập viện TG tiềm thời Vorapong Phupong &Lalita Kulmala 28 - 34 tuần ngày 231 (đơn thai) - KSDP thuốc giảm gò liên quan đến kéo dài TGTT ≥ N - KSDP liên quan đến kéo dài TGTT ≥ 7N T Dagklis 24 - 36 tuần ngày 303 (đơn thai, song thai) -Tuổi thai lúc nhập viện cao, TG tiềm thời ngắn - Song thai: TG tiềm thời ngắn đơn thai - NT ối/lâm sàng: TG tiềm thời ngắn Erol Amon 20 - 34 82 (đơn thai) - Tuổi thai lúc nhập viện < 26 tuần, TG tiềm thời dài H.T.Vinh 20 - 34 tuần 122 (đơn thai, song thai) - Tuổi thai lúc nhập viện > 30 - 34 tuần làm giảm TG tiềm thời ≥ N - Progesteron làm tăng TG tiềm thời ≥ 43 2N Ưu điểm hạn chế đề tài Ưu điểm Hạn chế - Cung cấp liệu sơ lược - Nghiên cứu cắt ngang mô hiệu phác đồ tả, khó kiểm sốt hết yếu - Ghi nhận vấn đề tố gây nhiễu tồn điều trị - Khơng có nhóm chứng - Ghi nhận yếu tố liên - Mơ hình nghiên cứu quan đến thời gian tiềm thời xây dựng lần đầu, khó tránh khỏi thiếu sót 44 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ 45 KẾT LUẬN Ở thai phụ bị OVN 34 tuần định ampicilin amoxicilin dự phòng, tỷ lệ kéo dài thời gian tiềm thời ≥ 48 84,4% ngày 41% Tỷ lệ biến chứng trẻ sơ sinh - Khơng có trường hợp thai chết tử cung -Tỷ lệ tử vong toàn trẻ sơ sinh theo dõi 6% - Tỷ lệ trẻ cịn sống sau sinh mắc biến chứng suy hô hấp, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng sơ sinh 63,8%  50% trẻ bị suy hô hấp  13,3% trẻ phải dùng surfactant  10% trẻ bị nhiễm trùng huyết  23% trẻ phải điều trị oxy > 21% từ 48 trở lên 3% trẻ phải điều trị oxy từ 14 ngày trở lên  27% trẻ bị viêm phổi  38,5% trẻ bị nhiễm trùng sơ sinh Sử dụng progesteron làm tăng khả kéo dài thai kỳ ≥ 48 (OR=3,66;95%CI=1,16-12,0; P = 0,03 ) tuổi thai lúc nhập viện từ 30 đến 34 tuần làm giảm khả kéo dài thai kỳ ≥ ngày (OR=0,16; 95% CI=0,31-0,83; P = 0,032 ) 46 KIẾN NGHỊ Xây dựng quy định chi tiết hơn: trường hợp dùng phác đồ ampicilin + amoxicilin, tiêu chí để đổi sang khác sinh khác Xem xét thêm chứng y văn thống việc sử dụng progesteron thai phụ OVN Đối với trường hợp thai từ 31-34 tuần, kết hợp khả kéo dài thai kỳ với yếu tố khác định cho thai phụ xuất viện dưỡng thai 47 Chân thành cảm ơn! 48 ... (%) Erol Amon 20 - 25 26 - 30 44 31 - 34 47 Kenyon (ORACLE I) < 26 10,2 – 11,1 26 - 28 13,6 – 15,9 29 - 31 24,4 – 25,5 32 - 36 48,3 – 50,3 H T .Vinh ≤ 25 7,4 26 - 30 23,8 31 - 34 68,9 21 Thời... tiềm thời ≥ ngày P OR 0 0,999 - - - 3,66 1,1 6-1 2,0 0,032 95% CI P 0,3 1- 0,83 0,03 0,38 0,116 - 1,245 0,11 0,16 ( >30 - 34) Độ xóa CTC ( > 0) Có sử dụng progesteron - - - 42 Tác giả Tuổi thai khảo... giả Tuổi thai NC Kenyon (2001) < 37 30,5 – 34,8 54,4 – 60,9 Phupong & Kulama 28 – 34 35,3 69,6 T Dagklis 24 - 36 tuần ngày Erol Amon H.T .Vinh 20 - 34 20 - 34 15,6 54,8 79,9 30 53 24,6 59 34 KẾT