Các rối loạn thăng bằng acidbase

Các rối loạn thăng acid-base Mục tiêu Xét nghiệm khí máu động mạch cách tiến hành Cách đọc rối loạn thăng acid-base Nguyên nhân rối loạn thăng acid-base Ca lâm sàng khí máu I.Xét nghiệm khí máu động mạch • Mục đích: +Đánh giá tình trạng hơ hấp tình trạng toan kiềm thể +Xác định nguyên nhân rối loạn thăng kiềm toan +Kiểm tra nồng độ oxy máu • • • • • pH PaCO2 HCO3SaO2 PaO2 Kỹ thuật lấy khí máu động mạch • Vị trí lấy khí máu động mạch o Động mạch quay o Động mạch cánh tay o Động mạch bẹn • Động mạch quay: ưu tiên lựa chọn o Nơng o Dễ tiếp cận o Dễ cố định o Có tuần hồn bàng hệ tốt o Đỡ đau Vị trí an tồn nhất? Vị trí dễ lấy nhất? Kỹ thuật lấy khí máu động mạch • Chống định: +Test Allen (-) động mạch sau nơi có shunt giải phẫu (bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ) +Rối loạn đông máu +Đang dùng thuốc chống đông tiêu sợi huyết Nghiệm pháp Allen • Bước 1: hướng dẫn bệnh nhân nắm chặt tay định chọc động mạch lấy máu làm xét nghiệm • Bước 2: thầy thuốc ép chặt vào động mạch quay trụ bệnh nhân • Bước 3: hướng dẫn bệnh nhân mở ngón tay ra, bàn tay bệnh nhân trắng nhợt thiếu máu • Bước 4: thầy thuốc giải phóng động mạch trụ (quay) Test (+): bàn tay hồng trở lại < 10 giây Test (-): bàn tay hồng trở lại > 10 giây Nghiệm pháp Allen II Đọc kết khí máu động mạch • Trả lời câu hỏi: Toan hay kiềm? Hô hấp hay chuyển hóa? Cịn bù hay bù? • Các số bình thường: o pH = 7,4 (7,35 – 7,45) o PaCO2 = 40 mmHg (35 – 45) o HCO3- = 24 mEq/L (22 -28) Acid-Base Equation CO2 + H2O < > H2CO3 < > H+ + HCO3pH pCO2 HCO3- Toan hô hấp ↓ ↑ ↑ (bù trừ) Kiềm hô hấp ↑ ↓ ↓ (bù trừ) Toan chuyển hóa ↓ ↓ (bù trừ) ↓ Kiềm chuyển hóa ↑ ↑ (bù trừ) ↑ Nhớ: • Hơ hấp: pH pCO2 (hoặc HCO3-) ngược chiều • Chuyển hóa: pH pCO2 (hoặc HCO3-) chiều Rối loạn Acid-base Công thức bù trừ Toan chuyển hóa Cơng thức Winter: pCO2 = 1,5 x [HCO3-] + Kiềm chuyển hóa Cơng thức: pCO2 = 40 + (HCO3- - 24) x 0,7 Toan hơ hấp Cấp tính: HCO3- = 24 + (pCO2 – 40)/10 Mạn tính: HCO3- = 24 + 4x (pCO2 – 40)/10 Kiềm hơ hấp Cấp tính: HCO3- = 24 – 2x (40 – pCO2)/10 Mạn tính: HCO3- = 24 – x (40 – pCO2)/10 III.Nguyên nhân rối loạn thăng acid - base Toan hô hấp (Tăng CO2) Kiềm hơ hấp (Giảm CO2) Toan chuyển hóa (Tăng H+, giảm HCO3-) Kiềm chuyển hóa (Mất H+, tăng HCO3-) Suy hô hấp Lo âu Toan ceton ĐTĐ Nôn Phù phổi cấp Sốt Toan acid lactic Sử dụng lợi tiểu quai, lợi tiểu thiazide Tắc nghẽn đường thở Lên cao Ngộ độc methanol, ethanol Cường Aldosterone tiên phát COPD, hen Tiêu chảy Hạ K+ Rối loạn thần kinh Toan hóa ống thận Khoảng trống anion Khoảng trống anion • Bình thường thể, số anion cân với số cation Na+ + Ca2+ + K+ + Mg2+ = Cl- + HCO3- + (phosphate + proteins + sulfate + lactate) • Bằng cách hốn vị có: Na+ - (Cl- + HCO3-) = (phosphate + proteins + sulfate + lactate) – (Ca2+ + Mg2+ + K+) • Khoảng trống anion khoảng trống lý thuyết • Tăng acid cố định  Tăng khoảng trống anion • Thay đổi Cl- HCO3-  Sẽ có bù trừ  Khoảng trống anion không đổi IV Case lâm sàng • Case 1: Bệnh nhân nam, 14 tuổi, tiền sử đái tháo đường typ1, điều trị insulin, ngày nay, BN sốt cao, không ăn, không tiêm insulin, vào viện tình trạng lơ mơ, thở chậm sâu, tiểu nhiều, nước KQ khí máu động mạch: • pH = 7,2 • pCO2 = 30 • HCO3- = 12 IV Case lâm sàng • Toan chuyển hóa  Toan ceton ĐTĐ • Kiểu thở nhanh sâu: Kiểu thở Kussmald IV Case lâm sàng • Case 2: Một bệnh nhân nữ, 17 tuổi, người yêu đưa vào viện tình trạng co quắp tay chân Theo lời kể anh chàng người yêu, sáng người có cãi nhau, gái giận, khóc nhiều, sau tay chân đột ngột co quắp Sợ nên phải đưa cô gái vào viện • Thăm khám: Dấu hiệu Trausseau (+), Chvostek (+) • Chẩn đốn khoa cấp cứu: Hạ Canxi máu • Phịng cấp cứu cho làm khí máu động mạch điện giải đồ pH = 7,5; pCO2 = 30; HCO3- = 24 Na+ = 138; K+ = 3,9; Cl- = 98 Calci toàn phần = 2,30 (2,0 – 2,7) IV Case lâm sàng Câu hỏi Rối loạn thăng acid-base bệnh nhân gì? Tại kết Canxi máu bình thường mà phịng cấp cứu lại chẩn đoán bệnh nhân bị hạ Canxi máu? Các triệu chứng bệnh nhân có phù hợp với hạ Canxi máu Kiềm hơ hấp có liên quan đến hạ Canxi máu Các tình gây hạ Canxi máu? IV Case lâm sàng Trả lời Kiềm hô hấp cấp Canxi tồn máu dạng: tự dạng kết hợp • Canxi toàn phần = Canxi tự + Canxi kết hợp • Chỉ dạng tự canxi có hoạt tính • % ion canxi phụ thuộc vào pH máu pH kiềm: Ca2+ tăng gắn vào protein huyết tương  ↓ Canxi tự Giận người yêu, bố mẹ, lo lắng  thở nhanh  kiềm hô hấp  hạ Ca2+ ...Mục tiêu Xét nghiệm khí máu động mạch cách tiến hành Cách đọc rối loạn thăng acid-base Nguyên nhân rối loạn thăng acid-base Ca lâm sàng khí máu I.Xét nghiệm khí máu động... Quy luật bù trừ • Rối loạn chuyển hóa  bù trừ = hơ hấp  • Rối loạn hơ hấp  bù trừ = chuyển hóa  cần thời gian • Cơ thể khơng bù trừ mức Nếu có bù trừ mức: phải nghĩ đến rối loạn hỗn hợp • CO2... – 2,7) IV Case lâm sàng Câu hỏi Rối loạn thăng acid-base bệnh nhân gì? Tại kết Canxi máu bình thường mà phịng cấp cứu lại chẩn đoán bệnh nhân bị hạ Canxi máu? Các triệu chứng bệnh nhân có phù