Bài giảng Phẫu thuật nội soi khớp gối tái tạo DCCT bằng gân Hamstring trình bày các nội dung chính sau: Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo DCCT bằng gân Hamstring với kỹ thuật Endo Button qua nội soi; Rút ra các nhận xét về chỉ định, về kỹ thuật và theo dõi săn sóc sau phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung.
PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỚP GỐI TÁI TẠO DCCT BẰNG GÂN HAMSTRING Nhóm nghiên cứu: Bs Nguyễn Văn Chiến Bs Nguyễn Đình Lâm Bs Lê Anh Dưỡng ĐẶT VẤN ĐỀ DCCT thành phần quan trọng giữ khớp gối không trượt trước khơng xoay ngồi Khi tổn thương DCCT làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức vận động khớp gối, đặc biệt chạy nhảy, lên xuống cầu thang… Phẫu thuật tái tạo lại DCCT nhằm trả lại chức hoạt động cho khớp gối 1960: Kenneth-John mổ tái tạo DCCT gân xương bánh chè với kỹ thuật mổ mở Điều trị đứt DCCT mổ mở: tàn phá nhiều, dễ nhiễm trùng, hạn chế tập PHCN 1982 : Lancy hoàn thiện kỹ thuật phương pháp nội soi ĐẶT VẤN ĐỀ - PTNS khớp gối tái tạo DCCT gân Hamstring theo kỹ thuật Endo Button nhiều bệnh viện Quân đội áp dụng, đạt kết cao Có nhiều loại vật liệu để làm mảnh ghép: gân xương bánh chè, gân Hamstring, gân tứ đầu,… - Có nhiều kỹ thuật cố định mảnh ghép: vít chèn, Endo Button, chốt ngang (Cross-pin)… Do tơi thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo DCCT gân Hamstring với kỹ thuật Endo Button qua nội soi Rút nhận xét định, kỹ thuật theo dõi săn sóc sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU I ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Tất bệnh nhân tuổi 18 - 50, chẩn đoán điều trị đứt DCCT khoa Chấn Thương Chỉnh Hình – Bệnh Viện 4, từ tháng 3/2012 12/2013 Tiêu chuẩn loại trừ: - Những bệnh nhân 17 50 tuổi - Những bệnh nhân bị tổn thương phối hợp DCCS - Những bệnh nhân có kết hợp gãy lồi cầu đùi mâm chày có bệnh mãn tính kèm theo tiểu đường, lao phổi, tim II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Loại hình nghiên cứu: Tiền cứu - mơ tả - cắt ngang Thời gian nghiên cứu: Tháng 03/2012 12/2013 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình – Bệnh Viện 4, Qn Đồn 4 Qui trình thực hiện: 4.1 Khám, chẩn đoán điều trị: bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo trước có khơng có tổn thương sụn chêm 4.2 Các tiêu theo dõi đánh giá: - Tuổi, giới - Nguyên nhân gây tổn thương dây chằng chéo trước - Thời gian từ bị tổn thương dây chằng chéo trước đến vào viện điều trị - Các triệu chứng LS, cận LS để chẩn đoán đứt DCCT : đau, lỏng khớp gối đặc biệt chạy hay bước xuống cầu thang, test ngăn kéo trước, test Lachman, test Pivot Shift, cộng hưởng từ MRI cho kết đứt DCCT - Kết nghiên cứu: tổn thương phát qua nội soi Kết gần: liền vết mổ, biến chứng Kết xa: đánh giá theo tiêu chuẩn Lysholm, theo thang điểm IKDC 4.3 Các bước tiến hành phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân Hamstring qua nội soi a Thì chuẩn bị mảnh ghép: Mảnh ghép gân Hamstring mảnh ghép gân bán gân (Semi Tendinosus) gân thon (Gracilis) chập đơi, thành mảnh ghép có bốn sợi gân b Thì chuẩn bị đường hầm: Nội soi kiểm tra chẩn đoán xác định thương tổn phối hợp sụn chêm, sụn khớp, dây chằng chéo sau Làm nơi bám dây chằng chéo trước mâm chày lồi cầu đùi Có thể làm rộng khe lồi cầu khe lồi cầu hẹp nhằm tránh chạm mảnh ghép gối duỗi c Thì đặt mảnh ghép: Gồm đặt mảnh ghép vào đường hầm chày đùi, neo đàu TT Endo Button, vít chèn đường hầm mâm chày Thì chuẩn bị mảnh ghép Kỹ thuật lấy gân Hamstring khâu vắt đầu gân Thì chuẩn bị mảnh ghép Đo độ dài đường kính mảnh gân ghép, căng mảnh gân ghép 4.4 Tập phục hồi chức theo giai đoạn * Giai đoạn 1: tuần – Ngày thứ 2: + Chườm lạnh – nẹp Zymmer chân sau mổ + Gối duỗi tối đa sau mổ + Tập gồng chỗ – nâng đùi – dạng đùi – Ngày thứ 6: + Tập gồng cơ, day bánh chè ngày thứ + ROM(gấp duỗi): 00 – 600 – 00 + Tập với nạng, chân đau có nẹp Zymmer – Ngày thứ 20: + Tập mạnh đùi: đá tạ nhẹ, nâng đùi + Đi lại với nẹp Zymmer, bỏ nạng + ROM: 00–900–00 – Ngày thứ 21 28: + Tập + Tập xe đạp lực nhẹ + Tập bỏ nẹp Zymmer + ROM: tối đa 00 – 900 – 00 , đến 00 – 1100 – 00 * Giai đoạn 2: tuần thứ đến tuần thứ - Tập sức mạnh đùi: đá tạ, đạp xe, thảm - ROM: 00 – 1200 – 00, đến 00 – 1350 – 00 - Tập ván thăng - Thời lượng vận động tăng lên 60 – 90’/ lần: sáng, chiều - Đánh giá theo số Lysholm IKDC * Giai đoạn 3: tuần thứ đến tuần thứ 12 - Tập sức mạnh sức bền: đá tạ, bộ, chạy chậm, bơi, đạp xe * Giai đoạn 4: tuần thứ 13 đến tuần thứ 28 - Tập hoàn thiện sức mạnh sức bền - Tập kỹ theo chuyên sâu, cường độ tăng dần - Đáng giá theo số Lysholm, IKDC - Sau tháng trở chế độ tập luyện lao động với đơn vị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU I ĐẶC ĐIỂM SỐ LIỆU Phân bố tuổi giới Giới tính Lứa tuổi Nam Tổng số Nữ Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 18 – 20 04 6.7% 01 1.7% 05 8.3% 21 – 30 25 41.7% 08 13.3% 33 55% 31 – 40 14 23.3% 02 3.3% 16 26.7% 41 – 50 05 8.3% 06 10% 04 6.7% Tổng số 48 80% 12 20% 60 100% Nguyên nhân đứt DCCT Nguyên nhân Số lượng Tỷ lệ % Bóng đá 17 28.3% Bóng chuyền 02 3.3% Cầu lông 04 6.7% Tai nạn giao thông 35 58.3% Tai nạn rủi ro 04 6.7% Những môn có va chạm mạnh, dễ bị đứt DCCT Kết cận lâm sàng trước mổ Loại tổn thương Kết MRI Tỷ lệ % Dây chằng chéo trước 60 100% Sụn chêm 14 23.3% Sụn chêm 09 15% SC 04 6.7% Dây chằng bên 06 10% Dây chằng bên 01 1.7% Kết tổn thương qua nội soi Loại tổn thương Kết nội soi Tỷ lệ % Dây chằng chéo trước 60 100% Sụn chêm 14 23.3% Sụn chêm 13.3% SC 5% Dây chằng bên Test mở khớp vào Dây chằng bên Test mở khớp III KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Kết sớm: Toàn 60 bệnh nhân phẫu thuật tái tạo DCCT gân Hamstring với phương pháp Endo Button • Có 57 bệnh nhân liền sẹo kỳ đầu cắt sau đến 10 ngày • Có bệnh nhân phải điều trị kéo dài tràn dịch khớp gối, sưng tấy phần mềm dị ứng với vicryl Kết xa: • Thời gian theo dõi ngắn sau phẫu thuật tháng • Thời gian theo dõi dài sau phẫu thuật 18 tháng • Thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật 8,25 tháng • Tổng số 60 bn kiểm tra sau phẫu thuật thang điểm Lysholm 1981 IKDC năm 1993 Thang điểm lysholm sau mổ theo nhóm bệnh nhân Thời gian Số bn – tháng 18 ≥ tháng 12 tháng 23 ≥ 12 tháng Tổng = 67 Rất tốt 95–100 Tốt 84–94 TB 65–83 Xấu ≤65 12 06 0 08 02 02 18 03 02 07 0 45 11 04 Đánh giá gấp duỗi gối sau mổ theo IKDC Rất tốt (1) Tốt (2) TB (3) Xấu (4) Tổng Gấp gối 47 09 04 60 Duỗi gối 49 09 02 60 Nhận xét: Đánh giá khả vận động khớp gối theo IKDC Khả vận động Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Bình thường 49 81.7% Gần bình thường 08 13.3% Khơng bình thường 03 5% Xấu 0 60 100% Tổng Nhận xét: KẾT LUẬN Kết phẫu thuật tái tạo DCCT gân Hamstring qua nội soi theo kỹ thuật Endo Button Qua theo dõi 60 bệnh nhân mổ nội soi tái tạo DCCT mảnh ghép gân Hamstring từ tháng 03/2012 đến 12/2013 khoa CTCH, Bệnh viện 4, Quân đoàn 4, kết theo dõi giai đoạn nhóm bệnh nhân cho kết phục hồi chức khớp gối tốt trở lên có 56 bệnh nhân (93.3%), trung bình có 04 bệnh nhân (6.7%), khơng có kết xấu Nhận xét định, kỹ thuật tập luyện sau mổ 2.1 Nhận xét định Những bệnh nhân bị đứt DCCT nên điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT, đặc biệt độ tuổi động lao động, học tập thể thao Những người già 50 tuổi bị đứt DCCT bệnh nhân bị đứt DCCT thối hóa nên khám, tư vấn điều trị thầy thuốc chuyên khoa chấn thương chỉnh hình chấn thương thể thao Tơi chưa có kinh nghiệm điều trị cho lứa tuổi nhỏ 17 2.2 Nhận xét kỹ thuật tập luyện sau mổ 2.2.1 Nhận xét kỹ thuật Với kỹ thuật mổ nội soi tái tạo DCCT gân Hamstring theo kỹ thuật cố định đường hầm lồi cầu đùi chốt ngang (Endo Button) có yếu tố: * Mảnh ghép có độ chịu lực cao (1086N), (Nguồn: West RV Michael D’Amato MD) * Chốt ngang có độ chịu lực lớn (850N) (Nguồn: Clark & Cs 1998 West RV) 2.2.2 Nhận xét tập luyện sau mổ Với việc áp dụng phương thức tập tích cực sau mổ, nên sau 12 tuần có 45 bệnh nhân (75%) đạt kết tốt Ở muốn nhấn mạnh việc tập luyện sau mổ phải có lịch cụ thể tuần cho bệnh nhân, phải có kết hợp chặt chẽ bệnh nhân thầy thuốc thực lịch tập luyện XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... Tổng Nhận xét: KẾT LUẬN Kết phẫu thuật tái tạo DCCT gân Hamstring qua nội soi theo kỹ thuật Endo Button Qua theo dõi 60 bệnh nhân mổ nội soi tái tạo DCCT mảnh ghép gân Hamstring từ tháng 03/2012... với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo DCCT gân Hamstring với kỹ thuật Endo Button qua nội soi Rút nhận xét định, kỹ thuật theo dõi săn sóc sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... xuống cầu thang… Phẫu thuật tái tạo lại DCCT nhằm trả lại chức hoạt động cho khớp gối 1960: Kenneth-John mổ tái tạo DCCT gân xương bánh chè với kỹ thuật mổ mở Điều trị đứt DCCT mổ mở: tàn phá nhiều,