VÔ XẢM TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỚP ppt

1 GÂY MÊ CHO PHẪU THUA GÂY MÊ CHO PHẪU THUA Ä Ä T T NO NO Ä Ä I SOI KHƠ I SOI KHƠ Ù Ù P P 04 04 – – 2007 2007 ThS ThS . BS . BS Phan Tôn Ngo Phan Tôn Ngo ï ï c Vũ c Vũ PHẪU THUA PHẪU THUA Ä Ä T NO T NO Ä Ä I SOI KHƠ I SOI KHƠ Ù Ù P P - - Phẫu thua Phẫu thua ä ä t xâm nha t xâm nha ä ä p to p to á á i thie i thie å å u u - - Đư Đư ơ ơ ø ø ng va ng va ø ø o nho o nho û û to to á á i thie i thie å å u u < 1cm < 1cm - - Tha Tha å å m mỹ m mỹ - - Í Í t t đ đ au au , , phu phu ï ï c ho c ho à à i va i va ä ä n n đ đ o o ä ä ng sơ ng sơ ù ù m m - - Co Co ù ù the the å å du du ø ø ng cho ng cho PT PT trong nga trong nga ø ø y y CHO CHO Ï Ï N L N L Ự Ự A PP VÔ CA A PP VÔ CA Û Û M M • • Co Co ù ù nhie nhie à à u s u s ự ự l l ư ư a cho a cho ï ï n n : : • • - - Tê ta Tê ta ï ï i cho i cho å å ( local anesthesia) ( local anesthesia) • • - - Tê thân tha Tê thân tha à à n kinh n kinh ( regional anesthesia) ( regional anesthesia) • • - - Tê tu Tê tu û û y so y so á á ng ng ( spinal anesthesia) ( spinal anesthesia) • • - - Tê ngoa Tê ngoa ø ø i ma i ma ø ø ng c ng c ứ ứ ng ng ( epidural anesthesia) ( epidural anesthesia) • • => => phong be phong be á á toa toa ø ø n bo n bo ä ä đ đ a a ù ù m ro m ro á á i tha i tha é é t l t l ư ư ng va ng va ø ø đ đ a a ù ù m ro m ro á á i cu i cu ø ø ng ng 2 CHO CHO Ï Ï N L N L Ự Ự A PP VÔ CA A PP VÔ CA Û Û M M • • V V ơ ơ ù ù i trang thie i trang thie á á t bò theo dõi to t bò theo dõi to á á t t • • Ma Ma ù ù y gây mê giu y gây mê giu ù ù p thơ p thơ û û hie hie ä ä n n đ đ a a ï ï i i • • Thuo Thuo á á c mê to c mê to á á t t : : propofol propofol , , sevoflurane sevoflurane … … • • => => Gây mê toa Gây mê toa ø ø n the n the å å ( general anesthesia) ( general anesthesia) đư đư ơ ơ ï ï c cho c cho ï ï n l n l ự ự a nhie a nhie à à u hơn u hơn • • + + Mê no Mê no ä ä i kh i kh í í qua qua û û n n ( ( Endotracheal Endotracheal tube) tube) • • + + Mê Mê Mask Mask thanh qua thanh qua û û n n ( ( lagyngeal lagyngeal mask) mask) • • + + Mê t Mê t ỉ ỉ nh ma nh ma ï ï ch ch ( TIVA) ( TIVA) … … KHA KHA Ù Ù M TIE M TIE À À N MÊ N MÊ • • Pha Pha ù ù t t hie hie ä ä n ca n ca ù ù c be c be ä ä nh ke nh ke ø ø m theo m theo ( ASA) ( ASA) • • Dò Dò ứ ứ ng ng • • Ro Ro á á i i loa loa ï ï n n đ đ ông ma ông ma ù ù u u • • Ca Ca ù ù c c thuo thuo á á c c đ đ ang s ang s ử ử du du ï ï ng ng • • Nghie Nghie ä ä n n thuo thuo á á c la c la ù ù , , nghie nghie ä ä n r n r ư ư ơ ơ ï ï u u … … • • Nhie Nhie à à u u ye ye á á u to u to á á kha kha ù ù c c : : tuo tuo å å i i , , be be ù ù o ph o ph ì ì , , tâm tâm ly ly ù… ù… • • D D ự ự a va a va ø ø o t o t í í nh cha nh cha á á t cu t cu û û a phẫu thua a phẫu thua ä ä t t • • => => Cho Cho ï ï n l n l ự ự a va a va ø ø t t ư ư va va á á n cho be n cho be ä ä nh nhân ve nh nhân ve à à ph ph ư ư ơng ơng pha pha ù ù p gây mê p gây mê ASA( AMERICAN SOSIATY OF ANESTHESIOLOGIST) ASA( AMERICAN SOSIATY OF ANESTHESIOLOGIST) ¾ ¾ ASA I: ASA I: không ma không ma é é c be c be ä ä nh ke nh ke ø ø m theo m theo ¾ ¾ ASA II: ASA II: ma ma é é c be c be ä ä nh không a nh không a û û nh h nh h ư ư ơ ơ û û ng ng đ đ e e á á n n ch ch ứ ứ c năng ca c năng ca ù ù c cơ quan kha c cơ quan kha ù ù c c ¾ ¾ ASA III: ASA III: ma ma é é c be c be ä ä nh co nh co ù ù gây a gây a û û nh h nh h û û ng ng đ đ e e á á n n ch ch ứ ứ c năng ca c năng ca ù ù c cơ quan trong cơ the c cơ quan trong cơ the å å ¾ ¾ ASA IV: ASA IV: ma ma é é c be c be ä ä nh na nh na ë ë ng ng đ đ e doa e doa ï ï đ đ e e á á n t n t í í nh nh ma ma ï ï ng va ng va ø ø gây suy su gây suy su ï ï p ch p ch ứ ứ c năng ca c năng ca ù ù c cơ quan c cơ quan ¾ ¾ ASA V: ASA V: t t ì ì nh tra nh tra ï ï ng qua ng qua ù ù na na ë ë ng ng , , co co ù ù the the å å t t ử ử vong vong du du ø ø mo mo å å hay hay không mo không mo å å 3 GÂY MÊ NO GÂY MÊ NO Ä Ä I KH I KH Í Í QUA QUA Û Û N N - - ư ư u u đ đ ie ie å å m m : : + + ngu ngu û û êm dòu êm dòu + an + an toa toa ø ø n n + + kie kie å å m soa m soa ù ù t hô ha t hô ha á á p to p to á á t t + + không le không le ä ä thuo thuo ä ä c va c va ø ø o thơ o thơ ø ø i gian phẫu thua i gian phẫu thua ä ä t t … … => PTNS => PTNS khơ khơ ù ù p p - - không to không to á á t t : : + tai + tai bie bie á á n chung khi s n chung khi s ử ử du du ï ï ng thuo ng thuo á á c mê c mê , , giãn cơ giãn cơ + + p hi e p hie à à n n a n na n khi n khi đ đ a a ë ë t n o t no ä ä i kh i kh í í qua q ua û û n n … … GÂY MÊ T GÂY MÊ T Ĩ Ĩ NH MA NH MA Ï Ï CH CH - - ư ư u u đ đ ie ie å å m m : : + + ngu ngu û û êm dòu êm dòu + + không du không du ø ø ng giãn cơ ng giãn cơ + + không không đ đ a a ë ë t t NKQ NKQ - - không to không to á á t t : : + tai + tai bie bie á á n chung khi s n chung khi s ử ử du du ï ï ng thuo ng thuo á á c mê c mê + + kie kie å å m soa m soa ù ù t hô ha t hô ha á á p không chu p không chu û û đ đ o o ä ä ng ng + + ba ba á á t lơ t lơ ï ï i trong nh i trong nh ư ư õng phẫu thua õng phẫu thua ä ä t ke t ke ù ù o da o da ø ø i i >1h >1h => => Í Í t s t s ử ử du du ï ï ng trong ng trong PTNS PTNS khơ khơ ù ù p nha p nha á á t la t la ø ø khơ khơ ù ù p vai va p vai va ø ø GÂY MÊ MASK THANH QUA GÂY MÊ MASK THANH QUA Û Û N N - - Dễ Dễ đ đ a a ë ë t t - - Í Í t gây to t gây to å å n th n th ư ư ơng vu ơng vu ø ø ng ha ng ha à à u u ho ho ï ï ng ng - - Kie Kie å å m soa m soa ù ù t hô ha t hô ha á á p to p to á á t nh t nh ư ư NKQ NKQ - - Th Th í í ch hơ ch hơ ï ï p cho phẫu thua p cho phẫu thua ä ä t t nga nga é é n n - - Không s Không s ử ử du du ï ï ng giãn cơ ng giãn cơ - - Xu h Xu h ư ư ơ ơ ù ù ng du ng du ø ø ng ng PTNS chi PTNS chi d d ư ư ơ ơ ù ù i i , , í í t du t du ø ø ng ng cho cho khơ khơ ù ù p p vai vai do do t t ư ư the the á á nghiêng nghiêng GÂY TÊ TU GÂY TÊ TU Û Û Y SO Y SO Á Á NG NG - - Vơ Vơ ù ù i nh i nh ư ư õng thuo õng thuo á á c mê mơ c mê mơ ù ù i i : : Bupivacaine Bupivacaine , , Mepivacaine Mepivacaine … … ( an ( an toa toa ø ø n n , , ta ta ù ù c du c du ï ï ng ke ng ke ù ù o da o da ø ø i i … … ) ) - - Pho Pho á á i hơ i hơ ï ï p thuo p thuo á á c tê c tê : : Bupivacaine Bupivacaine +morphine +morphine lie lie à à u u tha tha á á p p ; ; Bupivacaine Bupivacaine + + Fentanyl Fentanyl => => gia gia û û m m đ đ au ke au ke ù ù o da o da ø ø i i ( 360ph), ( 360ph), gia gia û û m ta m ta ù ù c du c du ï ï ng phu ng phu ï ï … … - - Du Du ø ø ng kim nho ng kim nho û û (29G, (29G, đ đ a a à à u bu u bu ù ù t ch t ch ì ì … … ) ) gia gia û û m ty m ty û û le le ä ä đ đ au au đ đ a a à à u u , , tha tha é é t l t l ư ư ng sau mo ng sau mo å å - - Kỹ thua Kỹ thua ä ä t t đ đ ơn gia ơn gia û û n n , , be be ä ä nh nhân t nh nhân t ỉ ỉ nh ta nh ta ù ù o hơ o hơ ï ï p p ta ta ù ù c c … … =>GTTS =>GTTS la la ø ø cho cho ï ï n l n l ự ự a so a so á á 1 1 trong trong PTNS chi PTNS chi d d ư ư ơ ơ ù ù i i 4 GÂY TÊ NGOA GÂY TÊ NGOA Ø Ø I MA I MA Ø Ø NG C NG C Ứ Ứ NG NG - - Bo Bo ä ä du du ï ï ng cu ng cu ï ï hoa hoa ø ø n thie n thie ä ä n n - - Gây tê cho Gây tê cho PTNS chi PTNS chi d d ư ư ơ ơ ù ù i i to to á á t hơn t hơn GTTS GTTS v v ì ì : : + + í í t gây ha t gây ha ï ï HA HA hơn hơn + + không phu không phu ï ï thuo thuo ä ä c thơ c thơ ø ø i gian i gian phẫu thua phẫu thua ä ä t t + + s s ử ử du du ï ï ng gia ng gia û û m m đ đ au sau mo au sau mo å å + + Pho Pho á á i hơ i hơ ï ï p vơ p vơ ù ù i i GTTS GTTS hoa hoa ë ë c c ca ca ù ù c ph c ph ư ư ơng pha ơng pha ù ù p kha p kha ù ù c c ( ( mê mê NKQ, Mask NKQ, Mask thanh qua thanh qua û û n n ) ) - - kỹ thua kỹ thua ä ä t kho t kho ù ù hơn hơn GTTS GTTS nên nên í í t s t s ử ử du du ï ï ng ro ng ro ä ä ng rãi ng rãi GIA GIA Û Û M M Đ Đ AU SAU MO AU SAU MO Å Å Bộ lọc Bơm tiêm điện Bơm tiêm và dây nối GÂY TÊ TA GÂY TÊ TA Ï Ï I CHO I CHO Å Å • • + + Ca Ca à à n n an an tha tha à à n n + + gia gia û û m m đ đ au lie au lie à à u cao u cao • • + + Pho Pho á á i hơ i hơ ï ï p gây mê toa p gây mê toa ø ø n the n the å å • • * Butterfield: * Butterfield: “ “ Tiêm tha Tiêm tha á á m Bupivacaine tr m Bupivacaine tr ư ư ơ ơ ù ù c va c va ø ø sau sau mo mo å å => => gia gia û û m lie m lie à à u u Morphine Morphine trong mo trong mo å å ” ” • • * Jacobson(2002): * Jacobson(2002): “ “ Không co Không co ù ù s s ự ự kha kha ù ù c bie c bie ä ä t ve t ve à à tai tai bie bie á á n pha n pha å å u thua u thua ä ä t liên quan t liên quan đ đ e e á á n gây tê ta n gây tê ta ï ï i cho i cho å å so so vơ vơ ù ù i i tê tu tê tu û û y so y so á á ng va ng va ø ø gây mê toa gây mê toa ø ø n the n the å å ” ” . . GÂY TÊ TA GÂY TÊ TA Ï Ï I CHO I CHO Å Å • • * * Đ Đ a so a so á á ta ta ù ù c gia c gia û û : : • • + + í í t cho t cho ï ï n gây tê n gây tê đ đ ơn thua ơn thua à à n cho n cho PTNS PTNS khơ khơ ù ù p p • • + + Cho Cho ï ï n trong gia n trong gia û û m m đ đ au sau mo au sau mo å å : : • • - - pho pho á á i hơ i hơ ï ï p Lidocaine p Lidocaine + + bupivacaine bupivacaine • • - - Lidocaine Lidocaine +epinephrine +epinephrine • • => => ke ke ù ù o da o da ø ø i ta i ta ù ù c du c du ï ï ng ng , , í í t gây ngo t gây ngo ä ä đ đ o o ä ä c c … … 5 GÂY TÊ THÂN THA GÂY TÊ THÂN THA À À N KINH N KINH • • * * Nguyên Nguyên ta ta é é c c : : • • + + Du Du ø ø ng l ng l ư ư ơ ơ ï ï ng thuo ng thuo á á c tê lơ c tê lơ ù ù n n 30 30 - - 40ml 40ml • • + + Tê pho Tê pho á á i hơ i hơ ï ï p nhie p nhie à à u thân tha u thân tha à à n kinh n kinh • • + + cho cho ï ï n mo n mo á á c gia c gia û û i phẫu ch i phẫu ch í í nh xa nh xa ù ù c c • • + + Du Du ø ø ng ma ng ma ù ù y do y do ø ø tha tha à à n kinh n kinh ( stimulator) ( stimulator) GÂY TÊ THÂN THA GÂY TÊ THÂN THA À À N KINH N KINH • • * * Gây tê Gây tê “ “ 3 in 1 3 in 1 ” ” : : • • + + Phong be Phong be á á TK TK cha cha ä ä u u , , đ đ u u ø ø i b i b ì ì , , bòt bòt • • + + Gia Gia û û m m đ đ au to au to á á t t => => đư đư ơ ơ ï ï c nhie c nhie à à u ta u ta ù ù c gia c gia û û ứ ứ ng ng du du ï ï ng cho gia ng cho gia û û m m đ đ au sau au sau PTNS PTNS khơ khơ ù ù p go p go á á i i • • + + í í t bie t bie á á n ch n ch ứ ứ ng ng • • + Dễ + Dễ th th ự ự c th c th ự ự c hie c hie ä ä n tr n tr ư ư ơ ơ ù ù c hoa c hoa ë ë c sau khi ke c sau khi ke á á t t thu thu ù ù c cuo c cuo ä ä c phẫu thua c phẫu thua ä ä t t • • GÂY TÊ THÂN THA GÂY TÊ THÂN THA À À N KINH N KINH + + Đ Đ ie ie å å m cho m cho ï ï c c : : ca ca ù ù ch cung ch cung đ đ u u ø ø i i : 2cm : 2cm + TD + TD ke ke ù ù o da o da ø ø i i :12 :12 - - 24h( 24h( bupivacain bupivacain ) ) + + T T ì ì m dò ca m dò ca û û m ba m ba è è ng ma ng ma ù ù y y + + L L ự ự a cho a cho ï ï n ha n ha ø ø ng ng đ đ a a à à u cho u cho gia gia û û m m đ đ au sau phẫu au sau phẫu thua thua ä ä t vu t vu ø ø ng khơ ng khơ ù ù p go p go á á i i + + Kỹ thua Kỹ thua ä ä t dễ t dễ , , í í t bie t bie á á n n ch ch ứ ứ ng ng 6 GÂY TÊ GÂY TÊ Đ Đ A A Ù Ù M RO M RO Á Á I THA I THA À À N KINH N KINH CA CA Ù Ù NH TAY NH TAY - - Co Co ù ù ch ch ỉ ỉ đ đ ònh trong ònh trong PTNS PTNS khơ khơ ù ù p vai hoa p vai hoa ë ë c khuy c khuy û û u u - - Pho Pho á á i hơ i hơ ï ï p gia p gia û û m m đ đ au au trong va trong va ø ø sau mo sau mo å å giu giu ù ù p p va va ä ä n n đ đ o o ä ä ng sơ ng sơ ù ù m m - - Co Co ù ù 4 4 đư đư ơ ơ ø ø ng va ng va ø ø o o : : na na ù ù ch ch , , trên trên đ đ o o ø ø n n , , d d ư ư ơ ơ ù ù i i đ đ o o ø ø n n , , gian gian cơ ba cơ ba ä ä c thang c thang STIMULATOR STIMULATOR - - Giu Giu ù ù p p đ đ ònh vò ch ònh vò ch í í nh xa nh xa ù ù c c đ đ a a ù ù m ro m ro á á i tha i tha à à n kinh n kinh - - Kim Kim stimulex chuyên stimulex chuyên du du ï ï ng không to ng không to å å n th n th ư ư ơng ơng tha tha à à n kinh n kinh - - Catheter Catheter giu giu ù ù p gia p gia û û m m đ đ au au sau mo sau mo å å ke ke ù ù o da o da ø ø i i 48 48 - - 72h 72h CA CA Ù Ù C C Đ Đ IE IE À À U TRỊ HO U TRỊ HO Å Å TRƠ TRƠ Ï Ï - - Kha Kha ù ù ng sinh d ng sinh d ự ự pho pho ø ø ng ng - - Gia Gia û û m m đ đ au to au to á á t t : : gây tê gây tê vu vu ø ø ng ng + + uo uo á á ng ng NSAID NSAID hoa hoa ë ë c paracetamol c paracetamol - - An An tha tha à à n khi ngu n khi ngu û û - - Lie Lie ä ä u pha u pha ù ù p tâm ly p tâm ly ù ù - - Va Va ä ä n n đ đ o o ä ä ng sơ ng sơ ù ù m khi co m khi co ù ù ch ch ỉ ỉ đ đ ònh ònh . 1 GÂY MÊ CHO PHẪU THUA GÂY MÊ CHO PHẪU THUA Ä Ä T T NO NO Ä Ä I SOI KHƠ I SOI KHƠ Ù Ù P P 04 04 – – 2007 2007 ThS ThS . BS . BS Phan Tôn Ngo Phan Tôn Ngo ï ï c Vũ c Vũ PHẪU THUA PHẪU THUA Ä Ä T. ba ba á á t lơ t lơ ï ï i trong nh i trong nh ư ư õng phẫu thua õng phẫu thua ä ä t ke t ke ù ù o da o da ø ø i i >1h >1h => => Í Í t s t s ử ử du du ï ï ng trong ng trong PTNS PTNS. sơ ù ù m m - - Co Co ù ù the the å å du du ø ø ng cho ng cho PT PT trong nga trong nga ø ø y y CHO CHO Ï Ï N L N L Ự Ự A PP VÔ CA A PP VÔ CA Û Û M M • • Co Co ù ù nhie nhie à à u s u s ự ự l l ư ư a