Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét DDTT đã đuợc áp dụng ở Việt Nam, cũng nhu ở cần Thơ nhung chua đuợc phổ biến rộng rãi và đồng bộ nên chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi” nhằm mục tiêu: 1. Xác định đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của thủng 0 loét dạ dày tá tràng. 2. Đánh giá kết quả sớm trong điều trị khâu thủng ổ loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi tại cần Thơ.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỤC LỤC Trang TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG: Số bảng Tên Trang 4.1 4.2 4.3 4.4 Bảng 3.19 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với viêm phúc mạc 4.5 Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian trung tiện sau mổ với yếu tố 4.6 4.7 4.1 4.2 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ASA 4.4 4.5 : Bạch cầu BC 4.6 4.7 : Bệnh nhân BN 4.8 4.9 : Bệnh viện đa khoa trung BVĐK 4.10 uơng 4.11 BVĐK 4.12 4.13 CTBC 4.14 : Bệnh viện đa khoa thành phố : Công thức bạch cầu 4.15 : Dạ dày tá tràng 4.17 : Điện tâm đồ ECG 4.18 4.19 : Giải phẫu bệnh GPB 4.20 4.21 : Huyết áp HA 4.22 4.23 : Hồng cầu HC 4.24 4.25 : Hematorite Hct 4.26 4.27 : Helicobacter pylori H.Pylor 4.28 4.29 : Hậu phẫu HP 4.30 4.31 : Hành tá tràng HTT 4.32 4.33 : Mạch M 4.34 4.35 : Non steroidal anti- DD-TT 4.16 NS 4.36 PPNC 4.38 PPPT 4.40 TPHC 4.42 4.44 TMV inflamatory drugs 4.37 : Phuơng pháp nghiên cứu 4.39 : Phưomg pháp phẫu thuật 4.41 : Thành phố Hồ Chí Minh 4.43 : Tiền mơn vị 4.8 ĐẶT VẤN ĐÈ 4.9 Thủng ổ loét dày tá tràng biến chứng thường gặp bệnh loét dày tá tràng, chiếm từ 5-10% [8], [26], [29], [31], [32], [42], [43], [58], đứng hàng thứ ba cấp cứu bụng ngoại khoa, đứng thứ hai viêm phúc mạc thứ phát sau viêm ruột thừa Theo Đỗ Đức Vân, thời gian 4.10 30 năm (1960-1990), bệnh viện Việt Đức có 2.480 trường hợp thủng loét dày tá tràng [5], [6], [35], bình quân năm có 80 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TP Hồ Chí Minh từ tháng 5/1996 đến tháng 5/1997 có 109 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng [5] Riêng cần Thơ, số trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng khoảng 100 trường hợp hàng năm 4.11 Có nhiều phương pháp điều trị thủng loét dày tá tràng từ điều trị bảo tồn đến phẫu thuật cắt dày cấp cứu, khâu lỗ thủng đơn kết hợp cắt thần kinh X Hai phương pháp phẫu thuật nặng nề sở y tế thực Khâu lỗ thủng đơn kết hợp điều trị nội khoa áp dụng nhiều nhất, đơn giản, dễ thực [12], [20], [25], [27], [30], [35], 4.12 Thuốc kháng thụ thể H2, thuốc ức chế bơm proton cho kết điều trị ổn định kéo dài tán trợ cho phương pháp khâu lỗ thủng đơn kết hợp với thuốc chữa loét sau mổ sử dụng rộng rãi 4.13 Vài năm gần có nhiều cơng trình chứng minh có liên quan vi khuẩn Helicobacter pylori với bệnh loét dày tá tràng Theo nhiều nghiên cứu ngồi nước, Helicobacter pylori có vai trò quan trọng bệnh nguyên loét dày 70- 85%, loét tá tràng 95 - 100% Quan điểm điều trị loét dày tá tràng thay đổi Điều trị kết hợp thuốc chống tiết tiệt trừ Helicobacter pylori áp dụng rộng rãi thường qui Nhiều cơng trình cho thấy điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori làm giảm đáng kể tỷ lệ loét tái phát Theo Trần Ngọc Bảo, tỉ lệ tái phát loét sau năm điều trị 4% tiệt trừ Helicobacter pylori 76% không tiệt trừ Helicobacter pylori 4.14 Dựa vào quan điểm này, ngày có nhiều cơng trình ủng hộ phác đồ điều trị thủng ổ loét dày tá tràng lành tính khâu lỗ thủng đơn kết hợp với điều trị nội khoa tiệt trừ Helicobacter pylori [25], [33], [48], [75], [76], [86], 4.15 Thêm vào đó, phẫu thuật nội soi thâm nhập vào nhiều lĩnh vực phẫu thuật đuờng tiêu hóa kể phẫu thuật cấp cứu Trong năm qua có bùng nổ việc sử dụng phẫu thuật nội soi chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng, thời gian nằm viện ngắn, đạt yêu cầu thẩm mỹ [2], [3], [10], [21], [28], [30], [38], [53], [61], [66], [69], [72], [74], [76], [77], [79], [82], [83], [84], 4.16 Phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét DD-TT đuợc áp dụng Việt Nam, nhu cần Thơ nhung chua đuợc phổ biến rộng rãi đồng nên thực đề tài “Đánh giá kết sớm điều trị thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi” nhằm mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thủng loét dày tá tràng 4.17 Đánh giá kết sớm điều trị khâu thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi cần Thơ 4.18 4.19 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sff lược giải phẫu dày: 4.20 Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, phía nối với thực quản phía nối với tá tràng; có hình dạng giống tù hay hình chữ J; gồm thành trước sau, bờ bờ cong lớn bờ cong nhỏ [23], [24], 4.21 [52] 4.45 4.46 Hình 1.1: Giải phẫu dày 4.23 “Nguồn: Atỉas giảiphâu người, 1996” [23] 4.24 Dạ dày nuôi hệ thống mạch máu phong phú 4.25 - Động mạch thân tạng tách từ động mạch chủ bụng, cho nhánh vị trái Động mạch vị trái nối với động mạch vị phải (từ động mạch gan riêng) tạo thành vòng nối bờ cong nhỏ - Động mạch vị mạc nối phải nhánh động mạch vị tá (từ động mạch gan chung) thông nối với động mạch vị mạc nối trái từ động mạch lách tạo thành vòng nối bờ cong lớn - Ngồi cịn có động mạch vị ngắn động mạch đáy vị sau Cả nhánh động mạch lách Chúng phân phối máu cho phần dày [24], [52], 1.2 Lịch sử phẫu thuật khâu lỗ thủng dày: - Năm 1884, Mikulicz lần khâu lỗ thủng nhung thất bại - Năm 1891 Heusner khâu thủng dày thành công lần - Năm 1894, Dean khâu thủng tá tràng lần - Năm 1902, Keetley cắt dày cấp cứu thủng dày lần - Năm 1944, Taylor đua phuơng pháp hút liên tục - Năm 1989, Philippe Mouret khâu thủng dày qua nội soi bụng lần [5], [6] 1.3 Nguyên nhân yếu tổ thuận lọi gây thủng ổ loét dày tá tràng: 4.26 Thủng ổ loét biến chứng nặng, chiếm tỉ lệ khoảng 5%-10% [32] đứng thứ hai sau biến chứng chảy máu bệnh loét dày tá tràng Nguyên nhân yếu tố thuận lợi bao gồm: Vai trò acid, vai trò Helicobacter Pylori vai trò NSAID 1.3.1 Vai trò acid chlohydric: 4.27 Acid chlohydric khơng phải enzym tiêu hóa nhung đóng vai trị quan trọng q trình tiêu hóa nhu làm tăng hoạt tính pepsin, sát khuẩn, tiêu diệt vi khuẩn từ vào theo đuờng thức ăn, thủy phân cellulose ruột non 4.28 Tuy nhiên acid chlohydric tăng tiết sức đề kháng niêm mạc dày giảm acid chlohydric phối hợp với pepsin gây phá hủy niêm mạc dày.[13], [78] 4.29 Từ kỷ thứ XIX nhà sinh lý học nghiên cứu mối liên quan tăng độ toan dịch vị xuất ổ loét Năm 1910, 4.30 Schwartz viết “Không acid, không loét”.[14], [19], [31] Sau nhiều cơng trình khẳng định luận điểm từ thời điểm đến năm 1980 quan điểm thuyết acid đạo cho điều trị nội khoa nhu ngoại khoa bệnh loét dày tá tràng 1.3.2 Vai trò Helicobacter pylori: 4.31 Warren Marshall phát H pylori từ 4/1982 4.32 Tỉ lệ nhiễm H pylori 95%-100% loét tá tràng 75%- 85% loét dày [31] Sự phát đuợc xem nhu cách mạng, đem lại thay đổi sâu sắc quan điểm điều trị Điều trị tiệt trừ H.pylori thành công chửa khỏi bệnh loét mà làm giảm tối đa tỉ lệ loét tái phát Sự phát làm thay đổi định lẫn phuơng pháp điều trị bệnh loét dày tá tràng, nhu biến chứng thủng ổ loét dày tá tràng Riêng thủng ổ loét dày tá tràng tỉ lệ nhiễm H pylori 80%- 96,5%, [31], [86] 4.33 Ngồi cịn nhiều cơng trình nghiên cứu ngồi nuớc cho thấy tỉ lệ nhiễm H pylori loét dày tá tràng cao Theo Trần Kiều Miên, H pylori có loét dày 70-80%, loét tá tràng 95 - 100% [6]; Dữ liệu đuợc tổng hợp qua 20 nghiên cứu tiến cứu, 94% loét tá tràng 84% loét dày có H pylori [18] 1.3.3 Vai trị NSAID: 4.34 Nguyên nhân dùng NSAID đua đến loét dày tá tràng 15%- 20% nguyên nhân đua đến biến chứng chảy máu thủng DDTT 4.701 J W , Chung S C S , Li A K C (1996), “A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique”, Ann Surg, Vol 224, (2) pp 131-138 65- Lau W Y , Leung K L , Zhu X L , Lam Y H , Chung S C 4.702 S , Li A K C.(1995)” Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, British Journal of Surgery, Vol 82 , pp814- 816 66- Law W Y (2000), “Perforated peptic ulcer: Open versus 4.703 laparoscopic repair”, Asian J Surg, Vol 25, (4), pp 267-269 67- Lee F Y J , Lai B S P , Man S S Ng , Daxter S , Lau W Y 4.704 (2001), “ Predicting mortality and morbidity of patiens operated on for perforated peptic ulcers”, Arch Surg, Vol 136, pp 90-94 68- Lee F Y J , Leung K L , Lai P B S , Lau J W Y (2001),” 4.705 Selection of patients for laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, British Fournal of Surgery, 88: 133-136 69- Lunevicius R , Morkevicius M (2005),’’Systematic review 4.706 comparing laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer”, British Fournal of Surgery, 92” 11951207 70- Macdonald J W , Mortensen N J Me , Williamson R C N 4.707 (1985), “Perforated gastric ulcer”, Postgraduate Med J , Vol 61, pp 217-220 71- Matsuda M.M.D , Nishiyama M.M.D , Hanai T.M.D , Saeki 4.708 S.M.D , Watanabe T.M.D., (1995),’’Laparoscopic Omental Patch Repair for Perforated Peptic Ulcer”, Annals of Surgery, Vol.221,No.3,pp 236-240 72- Michelet I , Agresta F (2000),” Perforated peptic ulcer: 4.709 Laparoscopic Approach”, EurJSurg, 166: 405-408 73- Munro W S , Menzies D , Bajwa F (1996) , ‘ Laparoscopic 4.710 repair of perforated duodenal ulcers with a falciform ligament patch”, Ann R Coll Surg , Vol 78, pp 390-391 74- Nesgaard J.M , Edwin B , Reiertsen O , Trondsen E , F-erden 4.711 A.E , Rosseland A.R ,(1999), “Laparoscopic and operation in patients with perforated peptic ulcer”, Eur J Surg, Vol 165, pp 209-214 75- Ng E K W , Leung W K , To K F , Wong S K H ,Lai P B 4.712 S , Lau W Y , Sung J J Y , Chung S S C (2002),’’The role of endoscopic follow up after simple closure of perforated duodenal ulcer: A prospective study”, Ann Coll Surg.H.K., 6: 71-76 76- Palanivelu C , Jani K , Senthlinathan P (2007), “ Laparoscopic 4.713 manage ment of duodenal ulcer perforation: 4.714 advantageous?”, is it Indian Society of Gastroenterology , Vol 26 , pp.64-66 77- Pappas T N., Lagoo S A (2002) ,’’Laparoscopic repair for the 4.715 perforated peptic ulcer”, Ann Surg, Vol 235,(3), pp320-321 78- Pappas T N (1997), “Historical Aspects, Anatony, pathology, 4.716 Physiology and peptic ulcer Diseare”, Textbook of Surgery, The Brological Baris of Mordern Surgical practice, Volume I, pp 847-867 79- Porecha M M , Mehta S G , Udani D L Mehta P J , Patel 4.717 K , Nagre S (2008) /’Comparative Study of Laparoscopic Versus Open Peptic Perforation Closure”, The Internet of Surgery , Vol 17, Number 80- Smedley F , Hickish T , Taube M , Yale C , Leach R., Wastell 4.718 C , (1988), “Perforated Duodenal Ulcer and Cigarette Smorking”, J the Royal Society of Medicine, Vol 81, pp 92- 94 81- Sharma S S , Mamtani M R , Shama M S , Kulkani H 4.719 (2006), “A prospective cohort study of postoperative complications in the management of perforated peptic ulcer”, BMC Surgery, 6:8 82- Siu W T , Chau C H , Law B K B , Tang C N , Ha P Y , 4.720 Li M K W.(2004)”Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer”, British Fournal of Surgery, 91: 481- 484 83- Siu W T , Leong H T , Law B K B ,Chau Ch H , Li A C 4.721 N , Fung K H , Micchael Y P T , Li K W (2002), “ Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer A randomized controlled trial”, Ann Surg, Vol 235, (3), pp 313-319 84- So J.B.Y , Kum C.K , Fernandes M.L , Goh P 4.722 (1996),’’Comparison between laparoscopic and conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer” Surg Endosc 10: 1060-1063 85- Song K Y , Kim T H , Kim S N , Park C H.(2008), 4.723 “Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: The simple “one-stitch” suture with omental technique”, Surg Endosc 22: 1632-1635 86- Stabile B E (2000), “Redefining the Role of Surgery for 4.724 Perforated Duadenal Ulcer in the Helicobacter Pylori Era” Ann Surg, Vol 231, (2), pp 159-160 87- Svanes C , Salvesen H , Stangeland L , Svanes K , Soreide O 4.725 (1993).’’Perforated peptic ulcer over 56 years Time trends in patient and disease characteristics”, Gut, (43),pp 16661671 88- Svanes C , Soreide J A , Skarstein A , Fevang B T , Bakke P 4.726 , Vollset S E , Soreide O (1997), “ Smoking and Ulcer Perforated”, Gut, (41), pp 177-180 89- Testini M , Portincasa P , Piccinni G , Lissidini G , Pellegrini 4.727 F , Greco L (2003)” Significant factor associated with fatal outcome in emergency open surgery for perforated peptic ulcer” World J Gastroenterol, (10), pp 2338-2340 90- Zollinger , (1993) , “closure of Perforuation ” Atlas of Surgical 4.728 4.729 Operations 7th Edition, pp 34-35 PHỤ LỤC I 4.730 4.731 BỆNH ÁN NGHIÊN cứu “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI” 4.732 I HÀNH CHÁNH Họ tên: .Tuổi: Giới tính: Nam, nữ .Địa chỉ: Ngày nhập viện: số nhập viện (Ghi hai số cuối năm) 4.733 Nghề nghiệp: 0-không - nội trợ 1-lao động trí óc 2-lao động chân tay II BỆNH SỬ: Kiểu đau: 0-đau thượng vị tăng dần -đau đột ngột dội Thời gian đau đến mỗ: Khởi đau khi: 0-no -đói Bệnh lý khác: IV THỰC THỂ: Sinh hiệu trước mổ :M HA Tình trạng bụng T° 0-đau, đề kháng khu trú thượng vi 1- đau + đề kháng thượng vị HCP 2- bụng gồng cứng, đau khắp bụng Tình trạng chướng bụng:0-khơng -ít 2-nhiều Bệnh lý khác kèm: 0-khơng 2-nặng V CẬN LÂM SÀNG: Xquang: 0-không liềm 1-nhẹ 1-có liềm BC trước PT: %N %L VI Cấy dịch ổ bụng: 0=không 1-cấy không mọc loại VT mọc TRONG PHẪU THUẬT: KT vào bụng: 1-3 lỗ 2-4 lỗ Vị trí lỗ thủng 0-MT hành tá tràng1 -MTTMV .2-VỊ trí khác: KT lỗ thủngO: lOmm loét: 0-mềmmại 1-xơ chai 2-NghiK Dạ dày: O-bình thường 1-dãn 6.Tĩnh trạng bụng: O-dịch giả mạc khu trú gan, rãnh đại tràng phải douglas 5.1 -dịch giả mạc lan tỏa khắp bụng 6.2- dịch giả mạc lan tỏa, giả mạc bám khó làm tạo thành khoan quai ruột 7.3 bụng nhiều thức ăn Tình trạng ruột: -ruột bình thường, khơng chướng 2- ruột chướng nhẹ 3- ruột chướng nhiều (rất khó khăn thao tác PTNS) 8.Kỹ thuật xử trí thương tổn: 6.0 Xén bờ lỗ thủng: 0-khơng 1-có 6.1 Số mũi khâu 0-số mũi X: số mũi rời: 6.2 Đắp mạc nối: 0-khơng 1-có 6.3 Dẩn lưu: 0-dưới gan 1-Douglas 2-dưới gan+Douglas Thời gian phẫu thuật: phút 3.VII HẬU PHẪU: 4.Ngày 10 11 12 13 14 15 16 5.Tình trạng N 18 Đau 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 gày 29 30 Liều thuốc 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Tự vệ sinh cá 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Trung tiện 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 (giờ) 66 Rút thông 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 mũi 78 dày Rút dẫn lưu 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 bụng 90 Sốt 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 Biến chứng 103.104.105.106.107.108.109.110.111.112 113 114 Xuất viện 115.116.117.118.119.120.121.122.123.124 125 42 giảm đau nhân, vận động 126 10 11 sau tuần: 12 sau tháng 13 Ghi chú: Tái khám 0-tốt Tái 14 -Trung bình - xấu - trung bình 2khám 0- tốt nội soi kiếm tra xấu 15 Ngày tháng năm 16 lập biểu Người 17.LỤC II: PHỤ 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Dụng cụ phẫu thuật nội soi dùng nghiên cứu 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Máy nội soi dùng nghiên cứu 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Thủng mặt trước tiền môn vị 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Xén bờ lỗ thủng làm giải phẫu bệnh 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Khâu lỗ thủng 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Khâu lỗ thủng 127 109 110 Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn Văn s, 31 tuổi 128 111 112 L 31 tuổi Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn Thạch 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn Văn H 43 tuổi 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 Hình nội soi bệnh nhân Lê Văn T 81 tuổi 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn Văn T 50 tuổi 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 129 130 Họ S135 136 tên Bùi Thị K 131 132 133 134 137.T Ngày 138 SỐ 139 Số 140 141 142 Đoàn Văn 76 143 16144 183 145 19198 146 0H 147 148 Trà Văn L 29 149 25150 193 151 19981 152 153 154 Nguyễn 32 155 16156 218 157 22440 158 0Ngọc Đ160 159 Nguyễn 43 161 17162 219 163 22435 164 0Văn Đ 166 165 Lê Văn B 36 167 01168 264 169 27711 170 171 Nguyễn 55 173 18174 295 175 29949 176 0Văn B 178 177 Phan Văn 38 179 20180 295 181 30654 182 0N 183 184 Phạm Quốc 53 185 26186 304 187 30888 188 0N 189 190 Nguyễn 48 191 30192 309 193 31566 194 1văn X 196 195 Nguyễn 54 197 05198 316 199 32684 200 1Văn H 202 201 Trần Vãn H 42 203 09204 320 205 32780 206 207 208 Trần Vãn T 40 209 22210 337 211 34296 212 213 214 Nguyễn 215 52 06216 354 217 218 36603 1Minh H220 219 Lê văn G 48 221 28222 382 223 39142 224 225 Nguyễn 45 227 04228 388 229 39384 230 1Thị Thuý p 231 232 Lê Văn N 40 233 13234 398 235 40453 236 237 Nguyễn 45 239 17240 405 241 40909 242 1Văn c 244 243 249 250 Lê Văn G 33 245 22246 411 247 41672 248 Trần Vãn B 56 251 02252 513 253 254.723 255 256 Lý Thiên 44 257 03258 553 259 260.911 2Tr 261 262 Nguyễn 48 263 08264 112 265 1220 266 2Văn H 268 267 Nguyễn 39 269 30270 273 271 3903 272 2văn L 274 273 Lê Văn s 25 275 08276 341 277 4897 278 2279 280 Đặng Kẻ p 51 281 12282 365 283 5066 284 285 286 Lê Văn c 64 287 14288 371 289 5694 290 291 292 Nguyễn 61 293 22294 399 295 5932 296 2Thị V 298 297 Nguyễn 84 299 04300 477 301 7760 302 2văn H 304 303 Nguyễn 43 305 03306 477 307 7060 308 2văn s 310 309 3Thạch315 L Nguyễn 31 311 13312 551 313 8159 314 316 172 226 238 14-họp BVĐKTƯ 553 Cần Thơ7942 Xác nhận phòng31 kế hoạch tống 317 Họ Và 318 S Tên 324 325 330 0Văn T 331 336 337 0Minh T 342 343 0L 348 0Văn T 349 354 0Văn Đ355 360 0văn K 361 366 0Văn T 367 372 0Thị L 373 378 0Văn H379 384 385 1T 390 1Văn B391 396 1Thị B 397 402 1An L 403 408 409 415 1414 Minh T 420 421 1T 426 1Văn Y427 432 1Thanh433 N 438 439 1Văn út s 444 2Thanh445 H 450 451 2Văn s 456 457 2B 462 2Văn c 463 468 469 474 475 2H 480 2Văn s 481 486 487 492 493 2L 498 499 2T 504 3Văn T 505 510 3Thị p 511 3516 Văn T 517 3Văn X 522 319 320 N 322 S 323 T gày ố vào viện Số lưu Huỳnh 326 327 328 329 Dương 332 333.09 334 335 8-07 6067 14741 Cao Văn 338 339 340 341 1-07-09 6337 15058 Huỳnh 344 345 346 347 4-07-09 5307 14574 Nguyễn 350 351 352 353 6-08-09 7556 16415 Nguyễn 356 357 358 359 8-08-09 8453 17226 Trần 362 363 364 365 2-08-09 8782 19262 Nguyễn 368 369 370 371 6-08-09 9099 18102 Nguyễn 374 375 376 377 6-08-09 9125 18103 Lưu Thị 380 381 382 383 3-09-09 9786 18323 Trịnh 386 387 388 389 4-09-09 9773 18313 Nguyễn 392 393 394 395 5-09-09 1392 20242 Nguyễn 398 399 400 401 7-10-09 2396 21354 404 405 406 407 Le út L 0-10-09 2664 21515 Võ 410 411 412 413 6-10-09 4060 23217 Lê Văn 416 417 418 419 1-11-09 2700 21780 Nguyễn 422 423 424 425 5-11-09 5739 24822 Bui 428 429 430 431 4-11-09 6534 25374 Nguyễn 434 435 436 437 1-12-09 7045 25993 Le 440 441 442 443 3-12-09 7127 25994 Nguyễn 446 447 448 449 3-12-09 7209 25990 Vo Văn 452 453 454 455 7-12-09 9082 27826 Đặng 458 459 460 461 0-12-09 8602 27478 464 465 466 467 Đao Đ 0-12-09 9404 27942 La Văn 470 471 472 473 7-01-10 168 1425 Lương 476 477 478 479 2-02-10 285 2384 482 483 484 485 Lý Văn 1-02-10 201 2229 Cao Văn 488 489 490 491 5-02-10 952 3498 Lê văn 494 495 496 497 9-12-10 199 3175 Nguyễn 500 501 502 503 7-03-10 158 5247 Nguyễn 506 507 508 509 7-03-10 132 5131 Nguyễn 512 513 514 515 2-04-10 337 6397 Phạm 518 519 520 521 3-04-10 057 7176 Xác nhận phòng kế hoạch tống họp BVĐKTP Cần Thơ 8-04-10 220 8234 523 195 196 ... tràng phẫu thuật nội soi? ?? nhằm mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thủng loét dày tá tràng 4.17 Đánh giá kết sớm điều trị khâu thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi cần Thơ... phưong pháp điều trị: 4.66 Nguyễn Đình Hối, điều trị thủng ổ loét dày tá tràng bao gồm: Điều trị lỗ thủng biến chứng chúng, kết hợp với điều trị tiệt bệnh loét dày tá tràng Trong điều trị thủng có... hợp thủng ổ loét dày tá tràng [5] Riêng cần Thơ, số trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng khoảng 100 trường hợp hàng năm 4.11 Có nhiều phương pháp điều trị thủng loét dày tá tràng từ điều trị