báo cáo thực hành hóa trị liệu

Họ tên: Phạm Mai Phương MSV : 1852010100 Tổ - Lớp: D4K5 Bộ mơn : Thực hành hóa trị liệu MỤC LỤC A PHÁC ĐỒ .2 I GOOVCATX .2 Mục đích phác đồ: 2 Điều kiện để sử dụng phác đồ: .2 Các trường hợp loại trừ phác đồ: .2 Liều dùng, cách tính liều dùng thuốc sử dụng phác đồ: Lưu ý, cảnh báo sử dụng phác đồ: II LUSCPE 1.Mục đích phác đồ: .5 Điều kiện để sử dụng phác đồ: .5 Khuyến cáo: .5 Liều dùng, cách tính liều dùng thuốc sử dụng phác đồ: 5 Lưu ý, cảnh báo sử dụng phác đồ: III GIAVCAP: Mục đích phác đồ: Điều kiện để sử dụng phác đồ: .7 Các trường hợp loại trừ phác đồ: .8 Liều dùng, cách tính liều dùng thuốc sử dụng phác đồ: Những lưu ý, cảnh báo sử dụng phác đồ: .9 IV LYCHOPR Mục đích sử dụng phác đồ: .9 Điều kiện để sử dụng phác đồ: .10 Các trường hợp loại trừ phác đồ: .10 Cơ chế tác dụng, liều dùng, cách tính liều dùng thuốc phác đồ: .10 Lưu ý, cảnh báo sử dụng phác đồ: 13 B BÀI TẬP 13 Case 13 Case 16 Case 17 Case 19 A PHÁC ĐỒ I GOOVCATX Mục đích phác đồ:  Điều trị bước đầu cho bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng kiểu xâm lấn vào buồng trứng, ống dẫn trứng ung thư phúc mạc với lượng tế bào sót lại tiềm tàng nguy cao phát CARBOplatin PACLitaxe Điều kiện để sử dụng phác đồ:  Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng phúc mạc bị xâm lấn, cịn xót lại ranh giới với cấy ghép xâm lấn Các trường hợp loại trừ phác đồ:  Khơng có bệnh sót lại nhìn thấy (sử dụng phác đồ GOOVCATM GOOVCADM)  Các khối u ranh giới (tiềm ác tính thấp) với cấy ghép không xâm lấn - liên hệ với BCCA  Tiền hóa trị xạ trị cho bệnh ác tính (sử dụng phác đồ tái phát)  Di não khơng kiểm sốt  AST / ALT lớn 10 lần giới hạn mức bình thường  Bilirubin tồn phần lớn 128 micromol / L  Chống định liên quan:  Tiền sử bệnh thần kinh vận động cảm giác lớn độ  Chỉ số toàn trạng theo ECOG lớn Liều dùng, cách tính liều dùng thuốc sử dụng phác đồ: - Liều dùng cách tính liều dùng (đầu tiên cho dùng PACLiaxe): Thuốc PACLitaxel Liều bắt đầu 175 mg/m2 * Tiêu chuẩn quản trị BCCA - Truyền tĩnh mạch 500 mL nước muối sinh lí (sử dụng túi non-DEHP ống non- DEHP với lọc nội tuyến CARBOplatin Liều = AUC** x (GFR 0,22 micron nhỏ hơn) Truyền tĩnh mạch 250 mL nước +25) muối sinh lí 30 phút * Liều dùng thận trọng (155 mg / m2 135 mg / m2) xem xét trường hợp sau : - ECOG lớn 2, suy tủy thấy tiềm tàng; đau khớp đau có tiềm tàng; xạ trị trước đó, đặc biệt cho vùng xương chậu; giảm dung tích tuỷ xương Liều ban đầu 135 mg / m2 khuyến cáo bệnh nhân 75 tuổi, với mức tăng lên 155 mg / m2 sau 175 mg / m2 dung nạp ** sử dụng AUC = 6; xạ trị trước rộng rãi, sử dụng AUC = Lặp lại sau 21-28 ngày chu kỳ Có thể kéo dài đến chu kỳ bệnh tiến triển bệnh nhân chưa đạt đáp ứng hoàn toàn tiếp tục đáp ứng Đo GFR (ví dụ đánh giá chức thận chất có nhãn phóng xạ) ưu tiên trường hợp đồng bệnh ảnh hưởng đến chức thận (tích tụ chất lỏng khoang thứ ba, giảm protein máu, lượng nước có khả hấp thụ không đủ, tuổi lớn 70, v.v.) Phịng thí nghiệm báo cáo GFR (cơng thức MDRD) sử dụng để thay cho ước tính Cockcroft-Gault GFR; GFR ước tính phịng thí nghiệm báo cáo tính tốn phương trình Cockcroft-Gault nên giới hạn 125 mL / phút sử dụng để tính liều carboplatin ban đầu Khi có sẵn đánh giá chức thận chất có nhãn phóng xạ, thải ưu tiên Công thức Cockcroft-Gault; GFR = 1,04 x(140−tuổi tính theonăm )x wt (kg ) creatinine huyết (micromol/ L) Tính lại GFR nếu, điểm kiểm tra (tùy chọn), creatinine tăng 20% tăng giới hạn mức bình thường Nếu độc tính PACLitaxel mối quan tâm trở nên có vấn đề, cân nhắc sử dụng CARBOplatin đơn chất (GOOVCARB AUC = 5) phác đồ GOOVCAD GOOVCAG Lưu ý, cảnh báo sử dụng phác đồ: * Lưu ý:  PACLitaxel không dùng trừ loại thuốc sau cho:  45 phút trước dùng PACLitaxel : dexamethasone 20 mg tiêm tĩnh mạch 50 mL nước muối sinh lí 15 phút  30 phút trước dùng PACLitaxel: diphenhydrAMINE 50 mg tiêm tĩnh mạch ranitidine 50 mg tiêm tính mạch 50 mL nước muối sinh lý 20 phút (tương thích đến trộn túi)  ondansetron mg po 30 phút trước CARBOplatin * Dự phòng: - Sự mẫn: Các phản ứng thường xảy Xem “Hướng dẫn mẫn cảm BCCA” Các triệu chứng nhẹ (ví dụ: sưng đỏ nhẹ, phát ban, ngứa) Các triệu chứng vừa phải (ví dụ: phát ban vừa phải, đỏ bừng, khó thở nhẹ, khó chịu ngực, hạ huyết áp nhẹ) Các triệu chứng nghiêm trọng (tức nhiều suy hô hấp cần điều trị, mề đay toàn thân, phù mạch, hạ huyết áp cần điều trị)  Vẫn tiếp tục hoàn thành tiêm truyền PACLitaxel Giám sát giường  Không cần điều trị triệu chứng  Ngừng truyền PACLitaxel  Cho truyền diphenhydramine 25 đến 50 mg hydrocortisone đường tĩnh mạch 100 mg  Sau hồi phục triệu chứng tiếp tục truyền PACLitaxel 20 mL / h phút, 30 mL / h phút, 40 mL / h phút, sau 60 mL / h phút Nếu khơng có phản ứng phụ, tăng đến tốc độ hoàn toàn  Nếu phản ứng phụ xảy ra, ngừng điều trị PACLitaxel  Ngừng truyền PACLitaxel  Đưa đường tĩnh mạch kháng histamine steroid Thêm epinephrine thuốc giãn phế quản định  Ngừng liệu pháp PACLitaxel - Sự thoát mạch: PACLitaxel gây đau gây hoại tử mơ bị mạch Tham khảo “Hướng dẫn bổ sung BCCA” - Giảm bạch cầu trung tính: Sốt dấu hiệu nhiễm trùng khác phải đánh giá kịp thời điều trị tích cực - Tương tác thuốc: PACLitaxel chất CYP 2C8/9 CYP 3A4 Nồng độ thuốc tăng lên chất ức chế enzyme giảm chất gây cảm ứng enzyme II LUSCPE 1.Mục đích phác đồ:  Điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC) giai đoạn rộng với CISplatin Etoposide Điều kiện để sử dụng phác đồ:  SCLC giai đoạn lan rộng  Chỉ số toàn trạng theo ECOG 0-3 Khuyến cáo:  Phác đồ chống nơn cho hóa trị liệu gây nơn mức độ trung bình, miễn liều CISplatin không lớn 50 mg Nếu CISplatin lớn 50 mg, sử dụng phác đồ chống nơn cho Hóa trị liệu gây dị ứng cao (xem phác đồ SCNAUSEA)  hydrocortisone & diphenhydramine có tiền sử mẫn với etoposide Liều dùng, cách tính liều dùng thuốc sử dụng phác đồ: - Liều dùng cách tính liều dùng: Thuốc Liều dùng Hướng dẫn sử dụng (Thuốc đưa theo CISplati trình tự nào) 25 mg/m2/ngày x Truyền tĩnh mạch 100 n ngày đến 250 mL * nước muối etoposide (Ngày đến ngày 3) 100 mg/m2/ngày x sinh lí 20 đến 30 phút Truyền tĩnh mạch 500 mL ngày nước muối sinh lí 45 phút (Ngày đến ngày 3) (sử dụng thiết bị không DEHP với lọc trực tuyến) * Nếu Liều CISplatin nhỏ 60 mg sử dụng 100 mL nước muối sinh lí, liều CISplatin lớn 60 mg sử dụng 250 mL nước muối sinh lí Trong trường hợp nhiễm độc CISplatin bệnh nhân hoạt động tuổi 75: Thuốc Liều Hướng dẫn việc dùng dùng thuốc   AUC NGÀY CARBOplain dùng   Truyền tĩnh mạch 250mL nước muối sinh lí Liều = AUC x (GFR* +25) 30 phút *GFR tính: GFR = N x (140- tuổi theo năm) x wt (kg) creatinine huyết (micromol/L) N = 1,04 (nữ) 1,23(nam) GFR ước tính tính tốn phương trình Cockcroft-Gault nên giới hạn 125 mL / phút sử dụng để tính liều carboplatin ban đầu Lặp lại 21 ngày x đến chu kỳ * ĐIỀU CHỈNH Liều lượng: o Huyết học:cho etoposide ANC (X 109/ L) lớn 1,5 10,0 đến 1,5 Tiểu cầu (x 109/ L) Liều lượng lớn 100 75 đến 100 100% 1.0 75 o rối loạn chức gan:cho etoposide 75% Ngưng Bilirubin (micromol / L) 25 100% Liều lượng 100 mg / m2/ ngày x ngày 25 đến 50 50% 50 mg / m2/ ngày x ngày 51 đến 85 25% 25 mg / m2/ ngày x ngày lớn 85 Ngưng o Rối loạn chức thận: Đối với CISplatin Độ thải Cr Liều lượng tính tốn (mL / phút) lớn 100% 60 45 đến 60 80% CISplatin chuyển CARBOplatinoption (nếu có) 45 Giữ CISplatin ngừng với dịch truyền IV bổ sung chuyển sang CARBOplatin (nếu có) Đối với etoposide Cần cân nhắc điều chỉnh liều ban đầu lên 75% độ thải creatinin 30 mL / phút Liều lượng phải dựa dung nạp bệnh nhân hiệu lâm sàng Lưu ý, cảnh báo sử dụng phác đồ:  Quá mẫn: Theo dõi truyền etoposide 15 phút có dấu hiệu hạ huyết áp Các phản ứng mẫn CISplatin  Thốt mạch: etoposide gây kích ứng mạch  Giảm bạch cầu trung tính: Sốt dấu hiệu nhiễm trùng khác phải đánh giá kịp thời điều trị tích cực  Độc tính thận: Độc tính thận thường gặp với CISplatin Khuyến khích uống nước Tránh thuốc độc với thận kháng sinh nhóm aminoglycoside III GIAVCAP: Mục đích phác đồ:  Điều trị giảm nhẹ ung thư đại trực tràng tiến triển Capecitabine   Điều kiện để sử dụng phác đồ:  Ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng di cắt bỏ di cước bệnh nhân khơng thích hợp với Fluorouracil dịch truyền, dùng riêng (GIFUINF) kết hợp với Irinotecan (GIFOLFIRI) Oxaliplatin (GIFOLFOX)  Chỉ số toàn trạng theo ECOG = 0-2  Thời gian sống sót dự kiến lớn tháng  Bệnh nhân phải có khả thơng báo độc tính nghiêm trọng tiêu chảy, hội chứng tay chân, buồn nôn nặng, viêm miệng Các trường hợp loại trừ phác đồ:  Suy thận nghiêm trọng (Độ thải creatinine < 30 mL / phút, xem phương trình Cockcroft-Gault theo Sửa đổi liều)  Nghi ngờ thiếu Dihydropyrimidine Dehydrogenase (DPD) (xem Biện pháp phòng ngừa) Liều dùng, cách tính liều dùng thuốc sử dụng phác đồ: Hướng dẫn quản lý Thuốc   Liều lượng* 1000 đến 1250 mg/m2 BID x 14 ngày (mất đến capecitabine 14) BCCancer   PO với thức ăn (Tổng liều hàng ngày = 2000 đến 2500 mg/ m2/ ngày) -         Liều khởi đầu 1000 mg / m2 khuyến nghị cho người cao tuổi, số toàn trạng bệnh nhân điều trị sơ tổng quát Capecitabine có sẵn dạng viên nén 150 mg 500 mg (xem bảng sau để tính tốn liều) -         Lặp lại 21 ngày bệnh tiến triển Ngừng khơng có phản ứng sau chu kỳ Bảng tính liều Liều đơn (mg) 1500 1650 Số lượng viên liều 150mg 500mg 3 1800 2000 2150 2300 2500 2650 2800 2 4 5 5 Những lưu ý, cảnh báo sử dụng phác đồ: - Cảnh báo: rối loạn chức gan nghiêm trọng ( tổng bilirubin lớn 50 micromol/L) - Lưu ý:  Phải sửa đổi liều trường hợp: ANC thay đổi, độc tính xảy (tiêu chảy, hội chứng tay chân, buồn nôn nặng, viêm miệng), rối loạn chức thận, rối loạn chứng gan  Khi sử dụng phác đồ gặp trường hợp: Giảm bạch cầu trung tính, tiêu chảy, thiếu dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) dẫn đến độc tính nghiêm trọng bất ngờ, có tương tác thuốc capecitabine với warfarin / capecitabine với phenytoin fosphenytoin Tất cần đánh giá kịp thời, theo dõi chặt chẽ điều trị tích cực IV LYCHOPR Mục đích sử dụng phác đồ:  Điều trị u lympho DOXOrubicin, Cyclophosphamide, vinCRIStine, predniSONE riTUXimab (CHOP-R) Điều kiện để sử dụng phác đồ:  Tất giai đoạn u lympho tế bào B lớn khuếch tán chẩn đoán  U lympho tế bào lớp phủ  U nang độ 3B  Sinh thiết xác nhận nghi ngờ lâm sàng u lympho biến đổi Các trường hợp loại trừ phác đồ:  Suy tim sung huyết điều trị (LYCHOPR sử dụng DOXOrubicin nên bỏ qua, xem cardiotoxicity bên dưới) Cơ chế tác dụng, liều dùng, cách tính liều dùng thuốc phác đồ: * Sự chuẩn mê: - Đối với phần CHOP: + Phác đồ chống nơn cho hóa trị liệu gây ô nhiễm cao (xem giao thức SCNAUSEA) - Đối với phần riTUXimab: + Đối với truyền tĩnh mạch: - diphenhydrAMINE 50 mg uống trước riTUXimab IV sau dùng 4h truyền IV, truyền vượt 4h - acetaminophen 650-975 mg uống trước riTUXimab IV sau q h truyền IV, truyền vượt h - predniSONE theo lệnh cho phác đồ LYCHOPR + Đối với tiêm da: - diphenhydrAMINE 50 mg uống trước riTUXimab SC - acetaminophen 650-975 mg uống trước riTUXimab SC - predniSONE theo định cho phác đồ LYCHOPR THUỐC HỖ TRỢ: Nếu HBsAg HBcoreAb dương tính, uống lamiVUDine 100 mg / ngày thời gian hóa trị sáu tháng sau ĐIỀU TRỊ: 10 Lưu ý riTUXimab dùng lần với liều CHOP, hàng tuần sử dụng làm tác nhân Thuốc Liều DOXOrubicin 50 mg/m vào ngày 1,4 mg/m2 vào vinCRIStine Hướng dẫn quản lý ung thư BC Đẩy IV ngày (không IV 50 mL NS 15 phút giới hạn liều) IV 100 đến 250 mL NS cyclophosphamid e 750 mg/m2 vào ngày 20 phút đến (sử dụng 250 mL cho liều lớn 1000 mg) Dùng đường uống am với predniSONE 45 mg/m2vào ngày 1-5 thức ăn (làm tròn liều đến gần (liều predniSONE cho ngày hơm 25mg) nên thực vào buổi sáng truyền riTUXimab) 375 mg/m2 vào ngày IV 250 mL NS 30 có phút đến * (liều từ 500-1000 thể khơng muộn mg chuẩn bị 250 72 sau CHOP mL 500 mL NS) (trước sau hóa trị) Nếu truyền IV dung nạp (khơng có phản riTUXimab ứng nghiêm trọng cần chấm dứt sớm), liều đưa quyền SC   1400 mg (liều cố định 11,7 mL) vào ngày Tiêm da phút vào thành 11 khơng bụng Quan sát 15 phút sau muộn 72 sau CHOP (trước sau dùng hóa trị) - Bắt đầu truyền (liều đầu tiên) mức 50 mg / h và, sau giờ, tăng 50 mg / h 30 phút đạt tỷ lệ 400 mg / h Đối với tất phương pháp điều trị tiếp theo, truyền 50 mL (hoặc 100 mL) liều 30 phút sau truyền 200 mL lại (hoặc 400 mL) (4/5) (tổng thời gian truyền = 30 phút) Sự phát triển phản ứng dị ứng địi hỏi tốc độ truyền dịch chậm Xem mẫn cảm bên + Nguy hội chứng giải phóng cytokine thấp tăng lên số lượng tế bào lympho máu ngoại vi lớn 30 đến 50 x 109 /L Mặc dù khơng có u cầu giữ lại riTUXimab dựa số lượng tế bào lympho, bác sĩ lâm sàng muốn điều trị trước cho bệnh nhân có gánh nặng khối u cao steroid trước truyền riTUXimab bỏ qua riTUXimab từ chu kỳ điều trị + Bệnh nhân phải tiêm liều truyền IV (sử dụng công thức IV) nguy phản ứng cao với lần truyền Quản lý IV cho phép quản lý tốt phản ứng cách làm chậm ngừng truyền dịch + Trong trình điều trị riTUXimab da, dùng loại thuốc da khác vị trí tiêm thay - Lặp lại 21 ngày số lượng bạch cầu trung tính tiểu cầu hồi phục đủ phép dùng thuốc 100%, điều xác định sớm 21 ngày - Giai đoạn giới hạn: CHOP-R x chu kỳ, xạ trị - Giai đoạn nâng cao: CHOP-R x chu kỳ 12 - Ngừng hoạt động khơng có phản hồi sau chu kỳ Lưu ý, cảnh báo sử dụng phác đồ:  Giảm bạch cầu trung tính  Độc tính với tim  Thoát mạch  Quá mẫn  Hội chứng giải phóng Cytokine gây tử vong  Phản ứng da trầm trọng gặp  viêm gan B  Tắc nghẽn thủng đường tiêu hóa  An tồn thuốc  Tăng hấp thu thuốc hyaluronidase B BÀI TẬP Case Cô L 45 tuổi chẩn đốn mắc bệnh ung thư biểu mơ buồng trứng giai đoạn IIIc Bác sĩ định cô dùng PACLitaxel CARBOplatin, theo phác đồ GOOVCATX 13 Kết xét nghiệm trước điều trị: • ANC 15.7 • Tiểu cầu 49 • Creatinine 79 Cân nặng: 73,4 kg; Chiều cao: 150 cm; GFR = 110 mL / phút (bằng thận đồ -by renogram ) Những biện pháp phòng ngừa đặc biệt phải tuân thủ chuẩn bị điều trị PACLitaxel? - PACLitaxel phản ứng với DEHP ( diethylhexyl phtalat ) chai truyền làm từ nhựa PVC  phải chuẩn bị chai truyền DEHP với lọc dịng 0,2 micron - Chai đựng dd sau pha lỗng cần xoay vịng nhẹ để phân tán đều, không lắc - Chỉ sử dụng 24h (do không chứa chất sát khuẩn) Dựa cân nặng creatinine huyết L, giá trị GFR ước tính bao nhiêu? Giá trị GFR nên sử dụng để tính liều CARBOplatin ban đầu cho bệnh nhân? - Tính độ lọc cầu thận: theo công thức Cockcroft-Gaul: N∗(140−tuổi )∗W (kg) mcmol GFR = Creatininhuyết tương( ) l ( N = 1,04 với nữ, N = 1,23 với nam )  GFR = 104∗( 140−45 )∗73,4 = 91.79 ( ml/phút ) 79 - Dựa vào creatinine huyết tương tuổi GFR tính 91.79 mL/phút nhỏ xạ thận đồ (110mL/phút), xạ thận đồ phản ánh xác chức thận nên sử dụng để tính liều CARBOplatin  Đo trực tiếp GFR 14 Dựa AUC ban đầu = 6, bạn dự đoán liều dùng loại thuốc cho liệu trình điều trị theo phác đồ GOOVCATX lần cô bao nhiêu? Dựa phác đồ GOOVCATX, phần điều trị: - Liều PACLitaxel tính dựa theo diện tích da tính phương trình Mosteller: ( ) 150∗73,4 Diện tích da = H cm ∗W (kg) = = 1.75 m2 √ 3600 √ 3600  Liều PACLitaxel: 175 mg/m2 x 1.75 m2 = 306.3 mg - Liều CARBOplatin tính theo AUC GFR, sau: = AUC * (GFR + 25) = x (110 + 25) = 810 mg L tiếp tục liệu trình thứ hai phác đồ GOOVCATX Cân nặng cô 67,3 kg, kết xét nghiệm sau: ANC = 9,3; tiểu cầu = 528 creatinine = 74 tuần trước liệu trình thứ hai, tiểu cầu cô = 382 ANC = 2.1 Bác sĩ kê thuốc với liều sau: PACLitaxel 306 mg CARBOplatin 970 mg Những liều có phù hợp không? Căn để xác định ? - Dựa phác đồ GOOVCATX, phần hiệu chỉnh liều, Huyết học Nếu số bạch cầu trung tính tuyệt đối (ANC) ≥ 1.5 tiểu cầu (PLT) ≥ 75, áp dụng liều PACLitaxel 100% CARBOplatin 100%, tức PACLitaxel 306,3mg CARBOplatin 810 mg  theo phác đồ này, liều bác sĩ đưa CARBOplatin không phù hợp (sai số lớn 5%) - Tuy nhiên, theo Medscape hướng dẫn: CARBOplatin sử dụng tối đa 120% BN có Cre giới hạn bình thường cân nặng khơng thay đổi > 10% so với lần hóa trị trước 15 Liều tính tốn CARBOplatin: 120% x 810 mg = 972 mg Liều theo yêu cầu bác sĩ: 970 mg (làm trịn xuống), sai số 5% nên chấp nhận Case Bác T 57 tuổi, chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ Kế hoạch điều trị cho bệnh nhân bắt đầu với phác đồ LUSCPE Kết xét nghiệm thực 24 trước điều trị lần đầu tiên: • WBC 8.4 • ANC 6.2 • Hgb 149 • Tiểu cầu 149 Cân nặng: 87 kg Chiều cao: 160 cm Phân tích định lựa chọn CISplatin etoposide điều trị cho BN? - Theo BC Cancer Benefit Drug List, CISplatin etoposide thuốc chống ung thư nhóm I (thuốc chống phân bào), định trường hợp ung thư phổi tế bào nhỏ Trong case này, BN chẩn đoán mắc ung thư phổi tế bào nhỏ, nên việc sử dụng CISplatin etoposide phác đồ LUSCPE hợp lý BSA bệnh nhân bao nhiêu, sử dụng phương trình Mosteller? ( ) 160∗87 BSA = H cm ∗W (kg) = = = 1.97 m2 √ 3600 √ 3600 Căn vào BSA tính tốn được, bác sĩ ung thư nên kê liều cho cisplatin etoposid? Dựa phác đồ LUSCPE, liều CISplatin etoposide là: − CISplatin: 25 mg/m2/ngày x ngày (ngày – 3) → liều = 25*1.97 = 49.25mg/ngày x ngày − Etoposide: 100 mg/m2/ngày x ngày (ngày – 3) 16 → liều = 100*1.97 = 197 mg/ngày x ngày Dựa phác đồ, Bác T tiếp nhận liệu trình hóa trị thứ hai mình? Dựa phác đồ LUSCPE, mục ĐIỀU TRỊ, liều lặp lại 21 ngày với tổng cộng – đợt điều trị Vậy sau 21, BN áp dụng đợt hóa trị Các giá trị xét nghiệm huyết học tối thiểu bác T cần có để tiếp tục với liều etoposide gì? Dựa phác đồ LUSCPE, mục HIỆU CHỈNH LIỀU, bệnh nhận áp dụng 100% liều tính tốn ANC ≥ 1,5 tiểu cầu ≥ 100, (bilirubin ≤ 25) Case Bà P 76 tuổi, chẩn đoán ung thư đại tràng, di đến gan Bác sĩ chuyên khoa ung thư xác định fluorouracil truyền không phù hợp với bệnh nhân Vì vậy, chu kỳ hóa trị cho bệnh nhân áp dụng với phác đồ GIAVCAP Cân nặng: 87 kg Chiều cao: 160 cm Kết xét nghiệm thực 24 trước điều trị lần đầu: • WBC 8.4 • ANC 4.4 • Hgb 105 • Tiểu cầu 318 • Bilirubin • LDH 225 • AST 75 • AlkPhos 26 • Creatinine 111 Liều capecitabine tính tốn bác sĩ ung thư định liều để phù hợp với dạng bào chế có sẵn Capecitabine? ( ) 160∗87 - Diện tích da BSA = H cm ∗W (kg) = = 1.97 m2 √ 3600 √ 3600 - Độ thải Creatinin ước lượng tính theo cơng thức Cockcroft-Gaul: 17 N∗( 140−tuổi )∗W ( kg ) ClCr ( ước lượng) (ml/min) = Creatininhuyết tương mcmol l ( = ) 104∗( 140−76 )∗87 = 52.2 ( mL/min) 111 ( N = 1,04 với nữ , N = 1,23 với nam - Theo GIAVCAP, liều thấp (liều khởi đầu) 1000mg/m sử dụng bệnh nhân người già  Vì CrCl >50 mL/min nên không cần giảm liều 1000 mg/m2 x 1.97 m2 = 1970 mg/lần, lần/ngày x 14 ngày (tức 1970 mg/lần x lần/ngày x 14 ngày)  Vì có viên Capecitabine 150mg 500mg nên bác sĩ nên kê 2000 mg uống ngày lần x 14 ngày sử dụng viên 500mg nên viết sử dung viên 500mg/lần Trong xét nghiệm bà thực hiện, xét nghiệm đánh giá chức gan? Bệnh nhân có cần hiệu chỉnh liều theo thay đổi chức gan không? - Các XN đánh giá chức gan: bilirubin, AST, alkaline phosphatase - Bệnh nhân có di gan chức gan BN đảm bảo, nên không cần giảm liều, giữ nguyên liều để đảm bảo hiệu điều trị cho BN Sau liệu trình thứ tư capecitabine, bà P bị tróc da, đỏ đau hai tay Bà chẩn đoán mắc ban đỏ cấp độ (hội chứng tay chân - PPE), bác sĩ định trì hỗn liều capecitabine đau bà giảm sau giảm liều capecitabine cho chu kỳ 30 ngày sau liệu trình thứ tư, triệu chứng PPE giải bác sĩ ung bướu kê toa capecitabine 1477 mg 18 uống ( PO) ngày × 14 ngày Kết xét nghiệm 24 trước điều trị: • WBC 6,7 • ANC 2.4 • Tiểu cầu 318 Khoảng cách kể từ lần điều trị cuối liều dùng có cho bệnh nhân này? - Dựa vào phác đồ GIAVCAP, phần hiệu chỉnh liều: Phản ứng da tay – chân Nên giảm liều tới 75% liều ban đầu (2000mg) cho phản ứng da tay chân mức độ (tức 1500mg/ ngày, lần/ngày x 14 ngày)  Bác sĩ kê cho BN capecitabine 1477mg đường uống hợp lý  Sử dụng viên capecitabine 500mg - Khoảng thời gian điều trị kể từ lần cuối xác việc điều trị nên dừng lại trì hỗn phản ứng giải mức độ –1 Case Bà D 81 tuổi, chẩn đoán mắc u lympho tế bào B lan tỏa giai đoạn 4a, dự kiến nhận liệu trình theo phác đồ LYCHOPR Cân nặng: 52 kg Chiều cao: 159 cm Kết xét nghiệm (thực 24 trước lần điều trị đầu tiên) • WBC 6.1 •ANC 3.7 •Tiểu cầu 175 • LDH 110 •HBsAg - âm tính •HBCoreAb – âm tính • Creatinine 77 •Bilirubin 12 •AST 23 ALT 31 Tính tốn liều dùng thuốc phác đồ phù hợp với tình trạng bệnh nhân? Dựa việc thay đổi liều liệu pháp LYCHOPR, DOXOrubicin cyclophosphamide chu kì nên giảm liều tới 75% cho bệnh nhân 75 tuổi, tăng lên 100% chu kì tiếp theo, tuỳ theo mức độ dung nạp bệnh nhân với liều giảm Liều ước tính sau: 19 ( ) 159∗52 BSA = H cm ∗W (kg) = = 1.52 m2 √ 3600 √ 3600 Liều thuốc: - Liều DOXOrubicin = 50 mg/m2 x 0,75 x 1,52 m2 = 57 mg vào ngày phác đồ - Liều cyclophosphamide = 750 mg/m2 x 0,75 x 1,52 m2 = 855 mg vào ngày phác đồ − Liều vinCRIStine = 1,4 mg/m2 x 1,52 m2 = 2,1 mg vào ngày phác đồ − Liều riTUXimab = 375 mg/m x 1,52 m2 = 570 mg vào 2, không muộn 72h sau bắt đầu phác đồ CHOP − Liều Prednisone= 45 mg/m2 x 1.52 m2 = 68.4 mg từ ngày đến ngày Bệnh nhân dùng thuốc nhóm CHOP (cyclophosphamide, Doxorubicin, vincristine prenisone) phác đồ vào ngày khác với rituximab Những loại thuốc cô phải dùng trước dùng rituximab? Khoảng thời gian cách thuốc điều trị nhóm CHOP rituximab bao nhiêu? - Liệu pháp LYCHOPR yêu cầu cyclophosphamide, DOXOrubicin, vinCRIStine, predniSONE (phần CHOP) sử dụng vào ngày 1, prednisone tiếp tục ngày 2,3,4,5, riTUXimab sử dụng vào ngày khơng muộn 72 sau CHOP Trong ngày dùng rituximab, nên dùng predniSONE vào buổi sáng (tức trước dùng riTUXimab) 20 TIỀN ĐỀ - Đối với phác đồ CHOP + phác đồ chống nơn cho hố trị liệu phát sinh cao (xem phác đồ SCNAUSEA)- Đối với riTUXImab + Đối với truyền TM : - Diphenhydramine 50mg dùng đường uống truyền TM rituximab truyền suốt - Acetaminophen 650-975 mg dùng đường uống trước truyền TM rituximab , sau truyền TM giờ, truyền dịch vượt prednisone phải có y lệnh phác đồ LYCHOP Bệnh nhân cần theo dõi phản ứng mẫn thuốc nào? Cần theo dõi phản ứng mẫn thuốc etopoxid rituximab - Theo dõi truyền etoposide 15 phút cho dấu hiệu hạ huyết áp - Rituximab gây phản ứng dị ứng điều trị đường tiêm tĩnh mạch hạ huyết áp, thở khò khè, phát ban, đỏ bừng, ngứa, hắt hơi, sốt, ho, ngất xỉu Với liều đầu tiên, bệnh nhân phải theo dõi liên tục tất lần tăng liều 30 phút sau truyền xong Nếu xảy phản ứng dị ứng, ngừng truyền dịch, bác sĩ phụ trách nên điều chỉnh thời gian tốc độ an toàn để truyền dịch 21