Tiểu-luận-trúng-phong.good-1-4

TIỂU LUẬN CHỨNG TRÚNG PHONG I Tổng quan Trúng phong chứng bệnh phát sinh cấp, đột ngột nặng Bệnh nhân nhiên ngã bất tỉnh nhân sự, bán thân bất toại, tứ chi cử động khơng được, mắt méo, mắt lệnh, nói khó Có thể nhẹ hơn, khơng bất tỉnh nhân sự, có bán thân bất toại Trong y học đại, bệnh xuất huyết não, nhồi máu não, liệt mặt thuộc phạm trù chứng trúng phong Nguyên nhân gây chứng trúng phong thường ngoại phong nội phong Hải Thượng Lãn Ông cho “ ngoại phong, 70-80% âm hư, 10-20% dương hư, hư yếu sinh phong” Về ngoại phong: Kim quỹ yếu lược ghi: ”lạc mạch hư rỗng nên phong tà thừa xâm nhập”, Linh khu (Thích tiết chân tả) ghi: ”Hư tà nửa thân, vào sâu dinh vệ; dinh vệ suy yếu chân khí phong tà lưu thành Thiên khơ (khơ nửa người) Tố vấn (Phong luận) ghi:”Phong trúng huyệt du ngũ tạng lục phủ phong tạng phủ, cửa ngõ bị tác động gây trúng phong gọi Thiên phong” (phong nửa người) Về nội phong : Tố vấn (Điều kinh luận) viết:” huyết theo khí lên gây đại quyết, bạo tử, khí trở chỗ cũ sống, khơng chết” Thiên sinh khí luận viết:”Người có dương khí, đại nộ hình khí tuyệt huyết ứ gây nên bạo quyết” Lưu Hà Gian cho “tâm hỏa bạo thậm” gây nên Diệp Thiên Sỹ cho bệnh can hóa phong gây nên Lý Đông Viên ghi bốn mùa năm giận buồn q thương khí, người béo phì có than hình thực, song có khí suy”, khí tự suy gây bệnh Chu Đan Khê ghi “ thấp sinh đờm, đờm sinh nhiệt, nhiệt sinh phong” Khái quát triệu chứng trúng phong “ Tà lạc, phu bất nhân (da tê dại), tà kinh, trọng bất thắng(vận động khó); tà phủ, bất thức nhân(bất tỉnh); tà tạng, thiệt nạn ngơn (nói khó), thổ dãi” (Kim quỹ yếu lược) Bệnh thường gặp người cao tuổi, bốn mùa phát bệnh thường hay gặp mùa đông xuân Bệnh trúng phong ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Tỷ lệ phát sinh bệnh hang năm tương đối cao Đây chứng bệnh thường nặng nguy tử vong cao để lại di chứng nặng nề cho bệnh nhân, cần chẩn đoán sớm điều trị kịp thời Sự kết hợp thành công điều trị y học cổ truyền y học đại hạn chế tỉ lệ tử vong di chứng II Quan điểm y học cổ truyền Các chứng bệnh liên quan - Những triệu chứng thường gặp chứng Trúng phong đột ngột ngã, mê, liệt - 1⁄2 người, liệt mặt có tình trạng hoa mắt, chóng mặt - Những biểu nói thấy trong: ● Đột ngột ngã, hôn mê: YHCT xếp vào chứng Thiên phong, Trúng phong ● Hoa mắt, chóng mặt, YHCT xếp vào chứng Huyễn vậng hay gọi Huyễn ● Liệt 1⁄2 người, liệt mặt: YHCT xếp vào chứng Nuy vựng ● Tê tay chân: YHCT xếp vào chứng Ma mộc (khí huyết tắc kinh lạc) ngoại tà đờm thấp Nguyên nhân Đầu nơi hội tụ kinh dương, tinh huyết ngũ tạng tinh khí lục phủ đưa lên não Khi thể già yếu, lao động sức, căng thẳng độ, ăn uống không điều độ gây rối laonj cân âm dương, khí huyết nghịch loạn, mạch não ứ trệ không thong làm rối loạn nuôi dưỡng não gây nên chứng bệnh Mặt khác âm hư không chế dương làm can dương thượng cang, dương hóa phong động, huyết thuận theo khí nghịch, kết hợp vs hỏa làm xâm phạm kinh mạch, làm bưng bít khiếu, huyết khơng vận hành mạch não mà lại xuất huyết mạch gây nên chứng bệnh trầm trọng - Chính khí hư nhược, nội thương tích tổn Người bệnh tuổi cao sức yếu mắc bệnh lâu ngày làm khí huyết hao tổn thương ngun khí nên lão khơng ni dưỡng Khí hư làm cho huyết vận chuyển khó khan, ứ trệ mạch não, âm huyết hư làm âm không chế dương nên nhân tố nội phong, đàm trọc, huyết ứ nhiễu loạn khiếu mà gây bệnh - Rối loạn tình chí, hóa hỏa sinh phong Tính chí (hỉ, nộ, ưu, tư, bi, khủng, kinh) rối loạn làm can khí uất kết, huyết khơng vận hành thong thoát gây ứ trệ mạch não; thể âm hư (làm thủy khơng hàm mộc), kết hợp với rối loạn tình chí gây can dương cang thịnh; ngũ chí thịnh, tâm hoả cang thịnh, phong hỏa kết hợp hun đốt làm huyết thuận theo khí nghịch gây nhiễu loạn thần minh… gây nên chứng trúng phong - Ăn uống không điều độ, đàm trọc nội sinh Ăn nhiều chất béo ngọt, uống nhiều rượu làm tổn thương tỳ vị, tỳ vận hóa gây đàm trọc nội sinh, uất trệ lâu ngày hóa nhiệt làm cho đàm nhiệt kết hợp gây trợ trệ kinh mạch, bưng bít khiếu; bẩm tố can vượng, khí uất kết, khắc chế tỳ thổ gây đàm trọc nội sinh; can uất hóa hỏa, hun đốt tân dịch thành đàm, đàm uất hỗ kết, kết hợp phong tà nhiễu loạn kinh mạch mà phát sinh bệnh Các thể bệnh lâm sàng 3.1 Giai đoạn cấp tính (1).Trúng lạc ➔ Bệnh nhân nhân đột ngột ghi nhận da tê dại kèm chứng đầu váng, đau, hoa mắt Triệu chứng thống qua biến kéo dài (2).Trúng kinh ➔ Bệnh kinh mạch, người bệnh khơng mê man, nhiên tình trạng ý thức thật bị ảnh hưởng, lơ mơ, li bì Bại liệt 1⁄2 người, chân tay tê dại, miệng nhiễu đàm giải, nói khơng trơi chảy ➔ - Rêu lưỡi trắng dày, mạch huyền hoạt (3).Trúng phong Tạng phủ: ➔ Trúng phủ (Trúng phong phủ):Bệnh nhân mê man, xuất triệu chứng bại liệt nửa người, miệng mắt méo lệch, nói ú đàm lấp khiếu, nói khơng được, đại tiểu tiện nín khơng bí kết ➔ Trúng tạng (Trúng phong tạng):Bệnh nhân ngã mê man bất tỉnh Trong nhóm bệnh lại chia nhóm nhỏ: (4) Chứng bế: ➔ Dương bế: Bệnh nhân ngã mê man bất tỉnh, hàm cắn chặt, tay nắm chặt, mặt đỏ, thở ồn ào, tiếng thở khò khè, lưỡi rút lại Đại tiểu tiện bế, rêu vàng nhầy, mạch huyền hoạt sác ➔ Âm bế: Bệnh nhân ngã mê man bất tỉnh, hàm cắn chặt, tay nắm chặt, mặt trắng nhợt, mơi bầm, tiếng thở khị khè, chân tay lạnh, rêu lưỡi trắng nhầy, mạch trầm hoạt (5)Chứng thoát: Bệnh nhân ngã mê man bất tỉnh Hôn mê sâu, mắt nhắm, mồm há, hô hấp yếu Chân tay lạnh, hai bàn tay xịe ra, đái són, vã mồ đọng giọt nhờn dầu Lưỡi nhạt, rêu trắng trơn, mạch vi tuyệt 3.2 Giai đoạn sau hồi phục – di chứng Ở giai đoạn này, có loại di chứng cần quan tâm Đó di chứng thần kinh (chủ yếu vận động) tâm thần Do bệnh trở thành mạn tính ảnh hưởng nhiều đến Can Thận nên triệu chứng YHCT giai đoạn chủ yếu gồm cân nuy, cốt nuy, kiện vong (do tinh Thận không đủ nuôi Tâm) Những bệnh cảnh lâm sàng YHCT thường xuất hiện: a Can thận âm hư: Chiếm đa số trường hợp ● Sắc mặt xạm, mặt má thường ửng hồng ● Răng khơ, móng khô, gân gồng cứng co rút lại ● Đau nơi eo lưng Tiểu đêm Tiêu bón Ngủ ● Than nóng người Người dễ bực dọc, bứt rứt ● Lưỡi đỏ, bệu Mạch trầm sác, vô lực b Thận âm dương lưỡng hư: ● Sắc mặt tái xanh xạm đen ● Răng khơ, móng khơ, gân gồng cứng co rút lại ● Đau nơi eo lưng Tiểu đêm Ngủ ● Khơng khát, uống nước, sợ lạnh ● Lưỡi nhợt, bệu Mạch trầm nhược c Đờm thấp: (bệnh nhân béo bệu) ● Người béo, thừa cân Lưỡi dày, to ● Bệnh nhân thường than phiền triệu chứng đau đầu (nếu có, thường cảm giác nặng đầu) dễ than phiền tê nặng chi ● Thường hay kèm tăng Cholesterol máu Mạch hoạt 4 Cách điều trị 4.1 Điều trị giai đoạn cấp Điều trị cấp cứu chăm sóc tích cực bệnh nhân phương pháp phương tiện trị liệu YHHĐ phù hợp với tình trạng bệnh nhân nguyên nhân gây bệnh Trong giai đoạn này, vai trò phương pháp điều trị YHCT quan trọng (có ý kiến đề nghị sử dụng song song châm cứu phục hồi liệt - đầu châm – giai đoạn bệnh nhân cịn mê) Phương pháp dùng thuốc khơng dùng thuốc giai đoạn định phối hợp với YHHĐ trường hợp Trúng phong kinh lạc (bệnh nhân không hôn mê) Theo YHCT, giai đoạn cấp tính này: - Bệnh cảnh cấp phương pháp điều trị quan trọng “điều trị ngọn” (triệu chứng), không ý đến “gốc” bệnh (nguyên nhân) - Bất kỳ nguyên nhân cüng đưa đến tình trạng “Phong động”, nên cách điều trị chủ yếu “Bình Can tức phong” - Pháp trị: Bình Can tức phong - Những thuốc công thức huyệt sử dụng: ❖ Bài Thiên ma câu đằng ẩm gồm: Thiên ma 8g, Câu đằng 12g,Hoàng cầm 10g, Chi tử 12g, Tang ký sinh 12g, Hà thủ ô 10g, Đỗ trọng 10g, Phục linh 12g, Ích mẫu12g, Thạch minh 20g, Ngưu tất 12g ❖ Bài Linh dương câu đằng thang gồm: Linh dương giác 4g, Trúc nhự 20g, Câu đằng 12g, Sinh địa 20g, Bạch thược 12g, Tang diệp 8g, Phục thần 12g, Cúc hoa 12g, Bối mẫu 8g, Cam thảo 4g ❖ Công thức huyệt sử dụng: gồm Hành gian, Thiếu phủ, Can du, Thận du, Thái khê, Phi dương, Nội quan, Thái dương, Bách hội, Ấn đường 4.2 Giai đoạn hồi phục- Di chứng Trong giai đoạn này, việc điều trị chăm sóc bệnh nhân bao gồm mục tiêu: - Phục hồi chức vận động tâm thần - Giải nguyên nhân bệnh bệnh lý kèm theo tăng huyết áp, xơ mỡ động mạch, rối loạn biến dưỡng mỡ, tiểu đường Việc chăm sóc điều trị cho mục tiêu này, tham khảo thêm phần bệnh học tương ứng a Giải tình trạng chung thể: (1) Thể Thận âm hư: - Pháp trị: ● Tư âm tiềm dương ● Tư bổ Can Thận - Những thuốc công thức huyệt sử dụng: ❖ Bài thuốc Hạ áp (xuất xứ 30 công thức thuốc) gồm Thục địa 20g, Ngưu tất 10g, Rễ nhàu 20g, Trạch tả 10g, Mã đề 20g, Táo nhân 10g, Hòe hoa 10g ❖ Bài thuốc Lục vị địa hoàng hoàn gia Quy thược gồm Thục địa 32g, Hoài sơn 16g, Sơn thù 8g, Đơn bì 12g, Phục linh 12g, Trạch tả 6g, Đương quy 12g, Bạch thược 8g Bài thường sử dụng tăng huyết áp có kèm triệu chứng đau ngực, đau vùng tim ❖ Bài thuốc Bổ Can Thận gồm Hà thủ ô 10g, Thục địa 15g, Hoài sơn 15g, Đương quy 12g, Trạch tả 12g, Sài hồ 10g, Thảo minh 10g ❖ Công thức huyệt sử dụng: Thận du, Phục lưu, Tam âm giao Can du, Thái xung ,Thần môn, Nội quan, Bá hội, A thị huyệt (2) Thể Thận âm dương lưỡng hư: - Pháp trị: Ôn bổ Thận dương - Những thuốc công thức huyệt sử dụng: ❖ Bài thuốc Thận khí hồn gồm Bạch phục linh 120g, Thục địa 320g, Sơn thù 160g, Đơn bì 120g, Quế chi 40g, Trạch tả 120g, Phụ tử 40g, Sơn dược 160g Tán bột, ngày uống 12g ❖ Bài thuốc Hữu quy ẩm gồm Cam thảo 4g, Đỗ trọng 12g, Hoài sơn 16g, Kỷ tử 8g, Nhân sâm 8g, Nhục quế 4g, Phụ tử 2g, Thù du 8g, Thục địa 32g ❖ Châm cứu: Cứu bổ ôn châm: Thái dương, Bách hội, Đầu duy, Phong trì, Thái xung, Quang minh, Can du, Thận du, Tam âm giao, Thái khê, Phi dương, Mệnh mơn, Trung cực, Quan ngun, Khí hải (3) Thể Đờm thấp: - Pháp trị: Trừ đờm thông lạc - Bài thuốc sử dụng: Bài thuốc Nhị trần thang gia vị (xuất xứ Thiên gia diệu phương) gồm Bạch truật 40g, Cam thảo 4g, Phục linh 12g, Bán hạ 12g, Nhân sâm 4g, Trần bì 4g b Phục hồi chức vận động tâm thần: (1) Điều trị thuốc: - Pháp trị: Bổ khí, hoạt huyết, khử ứ, thông lạc - Bài thuốc sử dụng: ❖ Bài Bổ dương hoàn ngü thang gồm: Hoàng Kỳ40g, Hồng hoa 7g, Đào nhân 6g, Xuyên khung 7g, Địa long 7g, Xích thược 6g, Đương quy 8g ➔ Chú ý: Những thuốc Bổ âm dùng lâu ngày gây nê trệ, ảnh hưởng khơng có lợi việc phục hồi vận động Do đó, tùy theo tình hình bệnh nhân mà người thầy thuốc dùng thay đổi với thuốc điều trị chung thể * Phân tích thuốc: (2) Điều trị châm cứu: - Phương pháp đầu châm vùng vận động (nếu có liệt) vùng cảm giác (nếu có kèm rối loạn cảm giác) bên đối diện Châm nghiêng kim (30o), vê kim # 200 lần/phút, liên tục - phút Lưu kim - 10 phút Thông thường châm 1lần/ngày Châm 10 ngày liên tục thành liệu trình Nghỉ - ngày bắt đầu liệu trình thứ Phương pháp thường sử dụng sớm khoảng thời gian tháng kể từ bị tai biến (thường không năm) - Phương pháp thể châm: Thường sử dụng huyệt kinh Dương minh tay chân bên liệt, phối hợp với huyệt kinh điển phục hồi liệt Dương lăng tuyền Thay đổi huyệt ngày Thường phối hợp với điện châm Cần ý sử dụng dòng điện (tốt dòng điện chiều đều) thơng điện thích hợp Thời gian lần điều trị cần dựa vào tiếp thu kích thích người bệnh, bệnh, lúc, loại dịng điện mà định Nói chung, cần theo dõi, đánh giá tình trạng bệnh nhân sau châm lần thứ ➢ Nếu bệnh nhân khơng có mệt mỏi, ngủ → Duy trì thời gian kích thích ➢ Nếu bệnh nhân thấy mệt mỏi, ngủ → Tổng lượng kích thích q mạnh, cần giảm thời gian kích thích Trung bình ngày châm lần hay cách ngày châm lần: từ 10 - 15 lần điện châm liệu trình, nghỉ độ 10 - 15 ngày tiếp tục tùy theo yêu cầu chữa bệnh (3) Vật lý trị liệu - phục hồi chức năng: Cần thực bước sau: a Đánh giá tình trạng chung bệnh nhân, bao gồm: - Ấn tượng tổng quát bệnh nhân: trẻ tuổi hay lớn tuổi ? Mức độ hợp tác ? Tình trạng tinh thần (tích cực, tiêu cực) ? - Tình trạng sức khỏe ? Tình trạng bệnh tật kèm ? Mức độ ? - Bệnh nhân làm ngồi, đứng ? Thăng ? - Bệnh nhân không làm ? - Xác định rõ tình trạng lực: cần lượng giá mức độ vận động phận cụ thể (tay, cánh tay, cẳng tay, cổ tay, bàn tay, ngón tay ) với loại động tác khác tư nằm, ngồi, đứng khác - Lượng giá khả thăng bệnh nhân ? tư ngồi ? tư đứng ?khi ? - Lượng giá cảm giác bệnh nhân b Xác định cụ thể chiến lược luyện tập cho người bệnh: - Xác định mục đích PHCN người bệnh ? - Những chức cần phải tập cho bệnh nhân giai đoạn ? Giai đoạn ? c Phương pháp thực hiện: - Giai đoạn đầu: Rất quan trọng + Bố trí giường bệnh: ● Không đặt bệnh nhân nằm với bên liệt sát tường ● Tất vật dụng phòng phía bên liệt ● Người chăm sóc tập luyện cho bệnh nhân đến phía bên liệt + Tư bệnh nhân nằm giường: ● ❖ Nằm nghiêng bên liệt: Đầu bệnh nhân có gối đỡ chắn, cổ gập, không để đầu bị đẩy sau Thân tư 1⁄2 ngửa, có gối đỡ phía lưng ❖ Tay liệt: khớp vai, xương bả vai k o trước tạo với thân góc 90o ❖ khuỷu duỗi, cẳng tay xoay ngửa, cổ tay gấp phía sau, ngón tay duỗi dạng ❖ Tay lành vị trí thoải mái để gối sau lưng ❖ Chân liệt: khớp háng duỗi, gối gấp ❖ Chân lành: khớp háng gối gấp (tựa gối đỡ ngang với thân) * Nằm nghiêng bên lành: ❖ Đầu bệnh nhân: ❖ Thân nằm vng góc với mặt giường, có gối đỡ sau lưng ❖ Tay liệt có gối đỡ mức ngang với thân, tư duỗi, tạo với thân góc #100o ❖ Tay lành tư mà bệnh nhân thấy thoải mái ❖ Chân liệt có gối đỡ ngang mức với thân, khớp háng khớp gối gấp ❖ Chân lành: khớp háng duỗi, khớp gối gấp * Nằm ngửa: ❖ ❖ ● ● Đầu bệnh nhân có gối đỡ chắn, mặt quay sang bên liệt, không làm gấp đốt sống cổ ngực Vai tay bên liệt có gối đỡ bên xương bả vai, để đưa xương bả vai khớp vai phía trước Dùng gối đỡ tay liệt tư khuỷu, cổ tay duỗi, ngón tay giạng Tay liệt để xi theo thân duỗi thẳng lên qua đầu Chân liệt có gối kê hơng đùi để đưa hông trước, giữ chân tư khớp háng gối gấp Dùng gối kê để tránh chân khỏi bị đổ Chân tay lành tư mà bệnh nhân cảm thấy thoải mái Thay đổi tư cho bệnh nhân: Đây điểm quan trọng, bệnh nhân phải thay đổi tư - Những tập cần thực giai đoạn đầu: ● ● Nếu bệnh nhân chưa chủ động vận động tay chân, bệnh nhân cần tập thụ động tất khớp bên liệt Tập nhẹ nhàng, đặn để tránh làm tổn thương khớp bệnh nhân Khi bắt đầu tham gia vào tập luyện: ● Tập lăn nghiêng sang bên liệt: có trợ giúp cách nâng chân tay lên, nâng đầu, người bệnh đưa chân tay lành phía trước sang bên liệt lăn người theo Tập lăn nghiêng sang bên lành: bệnh nhân nằm ngữa Giúp bệnh nhân nâng tay chân bên liệt lên, đưa trước, sang bên lành ● Tập vận động vai tay (tay lành đỡ tay liệt): Nằm ngữa, cài ngón tay hai bên vào nhau, ngón bên liệt ngồi ngón bên lành Duỗi thẳng tay trước, đưa tay lên phía đầu xuống phía chân, xa tốt ● Tập dồn trọng lượng lên chân liệt: nằm ngữa, gối gập Người điều trị giúp đỡ gối bên liệt (nếu cần) Bệnh nhân nâng chân lành lên khỏi mặt giường để dồn trọng lượng lên chân liệt ● Làm cầu: nằm ngữa, gối gập Người điều trị giúp đỡ chân liệt cho khỏi đổ Bệnh nhân cố gắng tự nâng mông lên khỏi mặt giường, giữ bên hông ngang nâng chân lành lên khỏi mặt giường (nếu được) để toàn trọng lượng dồn lên chân liệt - Giai đoạn sau: Ở giai đoạn này, việc phục hồi tập trung vào mục tiêu tập luyện giúp vận động vùng bị liệt, đồng thời tập luyện chống tình trạng co cứng Việc tập luyện thực tư khác nhau: ● Tập vận động tư nằm ● Tập vận động tư ngồi ● Tập vận động tư đứng ● Tập vận động đệm ● Tập lăn ● Tập chuyển tư từ nằm sang quz chống tay ● Tập vận động tư quỳ ● Tập đứng lên Bệnh nhân cần ý tập phối hợp chặt chẽ với thở sâu: 10 Các thể lâm sàng (1) Chảy máu não: Thể thường gặp chảy máu vùng bao đậu tăng huyết áp người cao tuổi 90% trường hợp chảy máu xảy động mạch đậu vân, gọi động mạch Charcot hay động mạch chảy máu não, 10% chảy máu hai bên, lúc, chỗ trước chỗ sau a Dấu lâm sàng: - Tiền chứng: thơng thường có nhức đầu, ban đêm (có thể nhức bên đầu - bên có chảy máu) Có thể có chóng mặt, ù tai, nóng phừng mặt kèm theo Một số dấu hiệu khác cần ý chảy máu cam Có bệnh nhân tiền sử bị liệt 1⁄2 người tê 1⁄2 người (30% có tiền sử thiếu máu não thoáng qua) - Khởi đầu: Đột ngột bệnh nhân ngã vật hôn mê nặng ngay, cüng bắt đầu nhức đầu dội, ýthức thu hẹp dần chuyển dần sang giai đoạn toàn phát - Toàn phát: với hội chứng: ● Hôn mê: thường hôn mê sâu nặng ● Liệt 1⁄2 người: bên liệt có tình trạng giảm trương lực cơ, kể mặt Bệnh nhân nằm tư đầu mắt quay bên tổn thương Liệt mặt xác định nghiệm pháp Pierre Marie Foix Dấu hiệu có nhiều giá trị Babinski, Hoffman bên liệt Tuy nhiên có phù não nên dấu hiệu xuất bên Ngồi có giãn đồng tử bên liệt ● Rối loạn thực vật: cüng có thường xuất sớm Bệnh nhân có dấu hiệu tăng tiết phế quản dẫn tới ứ đọng, rối loạn nhịp thở (đôi kiểu Cheynes - Stokes), rối loạn nhịp tim, huyết áp tăng cao, nhiệt độ lúc đầu thấp sau tăng (38 - 39oC), rối loạn dinh dưỡng lo t tư thế, dễ xảy vào ngày thứ ba trở Nhìn chung, rối loạn vận mạch dinh dưỡng (nhiều mồ hôi, phù nề) xuất nặng nề bên liệt b Dấu cận lâm sàng: - Máu: Bạch cầu tăng Đường huyết, Urê huyết tăng - Dịch não tủy: hồng có hồng cầu soi vi thể Những ngày sau, dịch não tủy chuyển sang màu vàng, protein dịch não tủy tăng vừa Cũng có trường hợp dịch não tủy bình thường - Chụp cắt lớp điện toán: (xem phần sau) c Tiến triển: 15 - Nói chung, thường dẫn đến tử vong (chiếm khoảng 2/3 trường hợp) Tử vong thường xảy vào đầu cuối tuần đầu Có tác giả nêu ngày nguy hiểm ngày thứ ngày thứ 10 - Những ngày đầu, rối loạn thực vật nguy chủ yếu gây tử vong Sau 10 ngày, đỡ nguy hiểm tử vong biến chứng, nhiễm khuẩn đường hô hấp, đường tiết niệu, cüng rối loạn nước - điện giải, rối loạn dinh dưỡng Những ngày sau đó, bật nguy tàn phế với di chứng thần kinh nặng nề, di chứng tâm thần (2) Khối máu tụ não: Đây thể bệnh cần ý, giải tốt phẫu thuật thần kinh Khối máu tụ não thể đặc biệt chảy máu não không thấm vào nhu mô não mà thường đọng lại chỗ, gây nên triệu chứng giả khối u - Thường gặp liệt 1⁄2 người - Hơn mê ngắt qng: mê vài ngày tỉnh, đến khoảng ngày thứ 10 lại hôn mê lại, hai tuần sau vào hôn mê nặng Hơn mê xảy vài tuần sau liệt 1⁄2 người (có trường hợp chập chờn, có trường hợp khơng mê) - Hội chứng tăng áp lực sọ: cần ý có 1/3 trường hợp có phù gai (3) Nhồi máu não: a Dấu lâm sàng: - Tiền triệu: thường có Tùy theo vị trí bị nhün não mà xuất triệu chứng giác quan, vận động cảm giác tương ứng - Khởi đầu: Hôn mê liệt 1⁄2 người Nếu nhün não tắc mạch thường diễn tiến từ từ - Tồn phát: Có thể có mê vừa nhẹ, rối loạn thực vật mức trung bình (nhiệt độ nhịp thở tăng) thường tổn thương thu hẹp (nếu tổn thương rộng có mê thật sự) b Tiến triển: Nếu qua giai đoạn cấp (nhất ngày thứ 2, ngày thứ 10), bệnh nhân phục hồi dần số di chứng (4) Chảy máu não - màng não: Dấu lâm sàng: Có dạng biểu hiện: chảy máu từ não tràn vào màng não (Thể não - màng não) chảy máu từ màng não tràn vào não (Thể màng não - não) 16 - Thể não - màng não: gồm bệnh cảnh khác nhau: ● Thể tối cấp (Lụt não thất): Thường bắt đầu đột ngột, tri thức u ám, nhức đầu vào hôn mê sâu nhanh ● Thể cấp: Cüng bắt đầu chảy máu não Một tuần sau, rối loạn ý thức nặng hơn, xuất rối loạn thực vật, hội chứng màng não Dấu hiệu Babinski thường (+) bên ● Thể khơng đầy đủ: Có dấu hiệu xuất huyết não kèm thay đổi màu sắc dịch não tủy - Thể màng não - não: Bệnh thường bắt đầu với co giật toàn thân, toàn thể cục kiểu Bravais – Jackson với triệu chứng thiếu sót (liệt 1⁄2 người) Sau khoảng tuần, dấu hiệu thần kinh khu trú xuất rõ nét (5) Chảy máu màng não: a Dấu lâm sàng: - Giai đoạn khởi đầu: Đột ngột đau đầu dội ý thức (cüng có khởi đầu từ từ với nhức đầu nhiều, nơn, chóng mặt, tri thức u ám dần, cüng có khởi đầu với rối loạn tâm thần với lú lẫn, kích động - Giai đoạn toàn phát: ● Rối loạn ý thức: thường lơ mơ, ngủ gà Nếu có mê thường nơng, xen kẽ trạng thái kích thích vật vã, gặp mê sâu, kèm rối loạn thực vật trầm trọng ● Hội chứng màng não: nhức đầu, cứng gáy, cứng cột sống, sợ ánh sáng tiếng động ● Dấu thần kinh: phản xạ gân xương giảm (thường tăng), Babinski thường (+) bên, gặp tổn thương dây sọ não Nếu thấy liệt dây III, nên nghï đến vỡ túi phình động mạch cảnh động mạch thân ● Rối loạn thực vật: vạch màng não, sốt b Dấu cận lâm sàng: - Máu: ● Đường huyết tăng lên đến 300 - 400 mg% kèm theo đường niệu ceton niệu ● Urê huyết tăng tới 100 mg% ● Bilirubin, SGOT, CPK tăng 17 - Dịch não tủy: lúc đầu đỏ, có nhiều hồng cầu Sau 10 ngày, chuyển sang màu vàng, có bạch cầu tăng nhẹ, đạm tăng (300 - 500 mg%) Chẩn đốn hình ảnh Về mặt chẩn đốn TBMMN, cần tìm cách chẩn đốn xác tính chất tổn thương (chảy máu não, nhün não, khối máu tụ ) diện tích thương tổn Hiện có kỹ thuật giúp đạt mục tiêu như: - Chụp cắt lớp điện toán (CT scanner) - Cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) - Chụp quét cắt lớp tia photon tia positron - Chụp lấp lánh mạch não Điều trị (1) Thiếu máu cục (nhồi máu não): ● Nguyên tắc: - Điều trị sớm tốt - Giai đoạn cấp: hồi sức tồn diện (tim mạch, hơ hấp ); tăng cường chăm sóc, ăn uống, vệ sinh cá nhân, giải biến chứng nhiễm trùng phụ, lo t - Giai đoạn ổn định: tích cực phục hồi chức năng, điều trị dự phòng tái phát ● ➢ Các điều cần ý giai đoạn cấp: Không cho glucoza truyền tiêm tĩnh mạch Glucoza làm toan hóa vùng nhồi máu (tang axit lactic) phá màng tế bào, làm nặng thêm tổn thương não ➢ Trong môi trường khí, 1mol glucoza sản sinh 38mol ATP lượng cho não ➢ hoạt động, mơi trường yếm khí thiếu máu não mol glucoza sản sinh mol ATP lại chuyển hóa thành axit lactic làm toan hóa ổ nhồi máu, tổn thương tế bào nặng thêm ➢ Huyết áp: giữ mức huyết áp cao giai đoạn cấp giúp cho tưới máu não thuận lợi, trì chế tự điều hòa lưu lượng máu não vùng tranh tối tranh sáng 18 ➢ Huyết áp 220/120 huyết áp trung bình = 130 mmHg dùng thuốc hạ huyết áp để đạt mức 170-180/100-120 mmHg Khác với người bình thường, người cao huyết áp có ngưỡng tự điều hòa lưu lượng máu não cao hơn, cho hạ ngưỡng người bình thường gây chế tự điều hòa ➢ Vùng tranh tối tranh sáng cüng chế tự điều hòa, huyết áp dù hạ tới mức vừa cüng chuyển thành vùng hoại tử ➢ Ngồi ra, có thuốc huyết áp có ngun nhân ngồi não bóc tách mạch cảnh, suy tim, phù phổi cấp ➢ Nếu cần cho thuốc: khơng dùng nifedipin, có tác dụng giãn mạch, gây tượng ăn cắp máu não vùng lành tác dụng hạ áp nhanh làm chảy máu thêm Khuyến cáo dùng: - Các ức chế men chuyển: Enalapril (Renitex) 10-40 mg/ngày Catopril viên 25-50 mg, liều 1-3 viên/ngày, bắt đầu 1/2 viên Perindopril (coversyl) 4mg/ngày - Chẹn alpha (methyl dopa Aldomet) 250 mg x 2- viên/ngày - Chẹn bêta (avlocardine, propranolon) 40-240 mg/ngày - Một số bệnh nhân phải dùng loại tiêm labetol (trandate) Thiếu máu cục tiến triển nặng: xảy tai biến ngày đầu, số tiến triển cân theo dõi xử trí ● Huyết áp hạ, thể tự điều chỉnh được, k o dài thường nuôi dưỡng kém, nước ● điện giải: ● Bảo đảm nước lít/ngày (bao gồm dịch truyền, nước uống, sữa ) ● Lactate ringer truyền tĩnh mạch ● Dextran trọng lượng phân tử thấp 250-500 ml truyền tĩnh mạch, 12 lặp lại lần cho ● đến huyết áp đạt mức yêu cầu * Các trường hợp tiến triển nặng lên tuần đầu: 19 ● Cần đặc biệt ý nhiễm trùng đường hô hấp, viêm phổi, xẹp phổi, tắc mạch phổi chiếm 9% tử vong sau đột quỵ, viêm tắc tính mạch chi gặp 13 số bệnh nhân dẫn đến nguy tắc mạch phổi, 5% bệnh nhân viêm đường tiết niệu, cần hạn chế tối đa thông đái ● Nếu sốt cho thuốc hạ nhiệt, nhiệt độ thấp giúp giảm thể tích ổ nhồi máu ● Đường huyết cao thường gặp, phải cho insulin glucoza > 160mg% ● Nhồi máu - xuất huyết giai đoạn tái tập tuần hoàn ● Thoạt tiên tắc mạch gây thiếu máu cục vùng Sau ngày tác động dịng máu đẩy cục tắc trơi đi, giải phóng cửa mạch tái lập tuần hồn Tuy nhiên, mạch có thời gian nằm vùng thiếu máu, nên chất lượng thành mạch cüng bị thiếu máu, để hồng cầu ngồi, biến vùng nhồi máu nhạt thành đỏ, nhồi máu - xuất huyết Giai đoạn chống định với thuốc chống đông, aspirin, rt-PA Về nguyên tắc, định thuốc nên bắt buộc phải chụp cắt lớp vi tính chụp CHT ● Phù não cüng thiếu máu cục phù não ngộ độc tế bào (màng tế bào hỏng, canxi đổ vào gây chết ty lạp thể, dẫn đến phù tế bào) Loại phù não làm tăng áp lực nội sọ không tác dụng với mannitol Vì vậy, ngày đầu chống phù não cách: Để bệnh nhân nằm đầu cao 300 - Tăng thơng khí (hyperventilation), giảm pCO2 từ 5-10 mmHg hạ áp lực nội sọ 25-30% Những ngày sau chuyển sang phù não vận mạch (vasogenic) giống chế phù não tụ máu, u, lúc mannitol lại có tác dụng - Mannitol 0,25-0,50 g/kg/24 vòng 20 phút, cần lần, tối đa g/kg/24 giờ, song song bù nước theo dõi đái ngừng truyền thuốc chống suy thận Có thể truyền thêm furosemid với liều khởi đầu 1mg/kg, glycerol 50g uống lần/ngày a) Điều trị nội khoa: Các thuốc đặc trị: có nhiều thử nghiệm thuốc đến chưa có thuốc gọi đặc trị với tai biến mạch máu não nói chung Các thuốc thường dùng: - Aspirin 300mg/ngày cho 24 đầu, giảm tỉ lệ tái phát 2,7-3,5% 20 - Heparin hạn chế phát triển, không làm tan cục huyết khối tắc ➢ Chỉ định: tắc mạch nguồn gốc tim; bóc tách động mạch vùng cổ; số tai biến hệ số nền; thiếu máu cục phát triển ➢ Chống định: thiếu sót thần kinh nặng, nhồi máu não rộng, nhồi máu xuất huyết, tăng huyết áp dao động Nếu có định heparin liều khởi đầu 5.000-10.000 đv, sau truyền liên tục 10-20 đv/kg/giờ để giữ PTT (Partial thromboplastine time) 50-60 giây 1,5-2 lần so với PTT trước điều trị bắt buộc chụp cắt lớp vi tính để loại trừ xuất huyết Heparin trọng lượng phân tử thấp (fraxiparine) liều 0,4ml x 2/24 giờ, 10 ngày Điều trị sớm 48 sau đột quỵ fraxiparine tiên lượng sau tháng tốt so với giả dược - rt-PA (recobinant tissue plasminogen activator), chất hoạt hóa tổ chức polypasminogen Truyền tĩnh mạch 0,9mg/kg (liều tối đa 90mg), 10% tieme tĩnh mạch nhanh tràn ngập, truyền liều lại 60 phút Phương pháp hiệu cao, đòi hỏi tiêu chuẩn khắt khe, tiêu chuẩn điều trị sớm vòng đầu Tỷ lệ khỏi hoàn toàn gần hoàn toàn đạt 1,7 lần so với lô chứng Biến chứng xuất huyết não 6,4% Cho đến nay, loại thuốc quan quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kz (Food an đrug Administration = FDA) công nhận Tuy nhiên, nước châu Âu lại chưa cơng nhận, dùng loại thuốc cịn nhiều biến chứng tác dụng phụ - Những thuốc bảo vệ thần kinh: dựa vào khái niệm vùng tranh tối tranh sáng, sở nghiên cứu chất chuyển hóa nhồi máu sau xảy thiếu máu cục chất độc dẫn truyền thần kinh, chất Ca++, gốc tự do, toan hóa axit lactic người ta sản xuất nhiều loại thuốc bảo vệ thần kinh nhằm giúp tế bào chống lại hủy hoại ● Trên thị trường xuất nhiều biệt dược nootropyl (piracetam), cavinton (vinpocetin), ● duxil (raubasin + almitrin), tanakan (chiết xuất từ ginkgobiloba), nimotop (nimodipine: chất ● chẹn canxi), cerebrolyssin gliatilline thuốc nguồn gốc chất tăng trưởng thần kinh (Nerve 21 ● Growth Factor - NGF) NGF chất dinh dưỡng thần kinh hai nhà bác học Levi ● Montalcini Standlay Cohen tìm năm 1950 tặng giải thưởng dinh dưỡng tế bào ● thần kinh, biệt hóa bảo vệ tế bào thần kinh ● Cerebrolysin chất petit chiết xuất từ não lợn theo công nghệ sinh học dùng từ năm ● 1950 loại thuốc bổ Những năm gần tác giả Nhật Bản chứng minh ● cerebrolysin có số tác dụng giống chất tăng trưởng thần kinh (NGF like action) định ● đột quỵ, sang chấn sọ não, bệnh Alzheimer) Trên súc vật thực nghiệm, nhóm thuốc bảo vệ thần kinh đạt kết khả quan, đáng tiếc thực nghiệm người kết lại khơng mong muốn Đánh giá chung, thuốc phải tiếp tục nghiên cứu, nhiều trường hợp kết tốt đột xuất ghi nhận Kết phụ thuộc vào việc chọn bệnh nhân định điều trị sớm kết hợp với hồi sức toàn diện coi điều trị chuẩn * Xu hướng ngày điều trị tai biến mạch máu não giai đoạn cấp là: - Cho thuốc bảo vệ thần kinh từ giờ, phút đầu, hy vọng kéo dài cửa sổ điều trị, coi điều trị bổ sung (add on therapy) cho điều trị chuẩn hồi sức toàn diện (standard therapy) - Nếu có điều kiện tiến hành điều trị tiếp thuốc rt-PA, l{ tưởng đầu b) Điều trị ngoại khoa: Các phương pháp chính: - Cắt bỏ lớp áo bị xơ vữa động mạch cảnh ➢ Chỉ định: trường hợp tái phát nhiều lần thiếu máu cục não võng mạc có chứng hẹp động mạch, xơ vữa lo t động mạch cảnh Có bất thường hình dạng mạch cảnh ngồi sọ (mạch máu gấp khúc) - Nối bắc cầu ngoài/trong sọ: có yêu cầu thắt mạch não, chẳng hạn để điều trị túi phồng lớn Giảm lưu lượng máu tiến triển bệnh Moya-Moya 22 - Mở sọ bên ổ nhồi máu to chèn ép, hạ tỷ lệ tử vong, không cải thiện di chứng Kĩ thuật có từ lâu, phục hồi Châu Âu (2) Xuất huyết não: Trong giai đoạn cấp: săn sóc hồi sức tồn diện giải biến chứng Theo dõi tiến triển, định lúc phẫu thuật a) Điều trị nội khoa: - Chống phù não: phù não xuất ngày đầu - Không dùng thuốc mannitol glycerol ngày dầu, thuốc tác dụng mô não lành thu nhỏ thể tích não tạo khe hở thuận lợi cho máu lan rộng (khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 1990) Tăng thơng khí đến mức áp lực hạ 25-35 mmHg (bình thường 37-43 mmHg) có tác dụng chống phù não, hạ áp lực nội sọ, khơng có kết dùng đến mannitol - Để bệnh nhân nằm đầu cao 30° có tác dụng hạ áp lực nội sọ - Duy trì huyết áp cao hợp lý Nếu huyết áp cao khơng dùng thuốc hạ nhanh số đo mà phải hạ huyết áp từ từ, sau giữ khoảng 150-170/90-100 mmHg Vì não chế tự điều hòa lưu lượng máu, hạ nhanh làm giảm tưới máu não chảy máu nhiều Theo dõi ngày tiếp sau,bệnh nhân khơng có tiền sử tăng huyết áp, giữ huyết áp mức bình thường Nếu bệnh nhân có bệnh cao huyết áp thận trọng cho huyết áp giảm từ từ đến mức trước chảy máu Nimodipin có tác dụng chống co thắt mạch não xuất huyết nhện, nên dung xuất huyết não - màng não Labetol (biệt dược: Trandate): định trường hợp nặng điều trị thuốc hạ huyết áp khác không kết Tiêm tĩnh mạch trực tiếp liều 1mg/kg, tiêm chậm phút thường cho kết tốt Nếu kết chưa đạt vòng 10 phút, cho thêm lần liều Khi đạt kết chuyển điều trị trì đường uống viên 200mg cho 200-400 mg, điều chỉnh liều ngày sau Trong thể nặng dùng truyền tĩnh mạch liên tục Bắt đầu tiêm dung dịch pha 1mg/1ml (2 ống loại 100mg hòa 160ml huyết glucoza 5%) biết tác dụng thuốc kéo dài từ 8-12 Sau cho liều trì 0,1 mg/kg/giờ để đạt huyết áp mức bình thường 23 b) Điều trị ngoại khoa: - Chỉ định: xuất huyết lều: đường kính 5cm, có di lệch đường 1cm - Xuất huyết lều: xuất huyết tiểu não cần phẫu thuật sớm, trừ ổ xuất huyết nhỏ Gần đây, Bệnh viện Saint Paul (Hà Nội) dùng phương pháp khoan chọc hút qua ống dẫn lưu kết quả, thúc đẩy hồi phục, hạn chế di chứng Thủ thuật thường tiến hành ngày thứ 10-15 sau tai biến cục máu dịch hóa Nói chung, thể xuất huyết phần lớn có bệnh cảnh lâm sàng rầm rộ, tiến triển sơi dục,nhanh chóng tử vong Việc điều trị chăm sóc vất vả, qua tử vong hồiphục lại khả quan loại nhồi máu não Sở dĩ máu chất lỏng, khí tục thành ổ gây chèn ép phù não quanh ổ, sau máu tiêu mơ não dễ trở trạng thái cü Ngược lại, nhồi máu không rầm rộ vùng não thiếu màu bị hoại tử để lại di chứng Xuất huyết nhện: Bao cüng phải nghĩ đến vỡ túi phồng động mạch phải chụp mạch não để định điều trị nội khoa hay ngoại khoa Bệnh hay gặp bệnh nhân trẻ 20-40 tuổi, lứa tuổi khác bị xuất huyết nhện * Lâm sàng: - Khởi phát đột ngột định hình với ba triệu chứng xuất huyết điển hình (tam chứng xuất huyết): - Nhức đầu dội, tăng lên giây, nhức toàn khu trú, bệnh nhân cảm thấy muốn vỡ tung đầu - Rối loạn ý thức, sau nhức đầu phút, bệnh nhân ngất xỉu, gục chỗ, ý thức, nhanh chóng tỉnh lại dần, lú lẫn kích động vật vã la hét - Nôn ộc nhiều lần buồn nôn - Khám thực thể thấy dấu hiệu màng não điển hình: Gáy cứng rõ, nhấc đầu khơng gập sát ngực, có nâng lên người Dấu hiệu Kernig (35-45%) Tăng mẫn cảm với kích thích ngồi da ánh sáng Đụng vào người, bệnh nhân phản ứng chống đối, la h t, văng tục Nằm tư cò súng, tư nằm nghiêng, cong người, hai gối gập lên ngực, đầu ngửa sau Sợ ánh sáng, nằm quay mặt vào tường nhắm mắt 24 Dấu hiệu Banbinski hai bên Thường có liệt dây VI, lác mắt Giai đoạn toàn phát, khám nhằm phát triệu chứng thần kinh khu trú liệt nửa người, giãn đồng tử bên dấu hiệu điểm tụ máu não, co thắt mạch, ý thức suy giảm chảy máu thứ phát Ngồi dấu hiệu thần kinh có số dấu hiệu toàn thân dễ nhầm lẫn với bệnh khác, sốt lên tới 40°C, bạch cầu tăng, có trường hợp đến 20.000/mm3, huyết áp tăng hai số Các dấu hiệu phản ứng thần kinh thực vật * Chẩn đoán xác định: chọc dị DNT có máu hịa ống lỗng nước rửa thịt, khơng đơng Chụp cắt lớp vi tính 48 đầu thấy máu đọng bể đáy quanh cầu não cạnh liềm não liên bán cầu, thấy tụ máu não xuất huyết não - màng não a) Điều trị nội khoa: Hồi sức tồn diện giống xuất huyết não, nhiên có đặc điểm riêng xuất huyết não nhện, nên cần theo dõi để xử trí: ● Hiện tượng co thắt mạch não: nguyên nhân gây tử vong di chứng nhồi máu não bệnh nhân sống sót ● Nimodipin thuốc đặc trị cần cho loạt sớm Co thắt thường xảy ngày thứ đến ngày thứ 21 Theo nghiên cứu 138 bệnh nhân chia hai lô Lô không dùng nimodipin, tỉ lệ tử vonglà 34%, lô dùng nimodipin, tỉ lệ tử vong 8% Theo dõi tháng, lô dùng nimodipin tỉ lệ di chứng hồi phục 40%, lô không dùng nimolipin tỉ lệ di chứng hồi phục 15% - Cách dùng: truyền tĩnh mạch từ 5-14 ngày loại 10mg/50ml Bắt đầu bơm tiêm điện 1mg/giờ (=0,25 mg/kg/phút) ml/giờ dung dịch, truyền giờ, huyết áp không hạ thấp quá, sau tăng mg/giờ (= 10ml/giờ dung dịch) (= 0,50 mg/kg/phút) Bệnh nhân cân nặng 70kg huyết áp dao động nên bắt đầu liều thấp 0,50 mg/giờ (= 2,5ml dung dịch/giờ) Tùy theo kết chuyển đường uống giờ, lần x 60 mg/ngày, ngày Đối với mức Hunt Hes 1, 2, cho liều giờ, lần x 60 mg/ngày, 21 ngày Các nghiên cứu thấy hạ tử vong, giảm di chứng mức Hunt Hes (Stroke: the, first hours, Natioanl stroke association 1999) 25 Tái phát xuất huyết: có tái phát tỉ lệ tử vong tăng gấp đôi so với lần đầu Tái phát thường xảy cuối tuần đầu tượng tan sợi huyết Nhiều yếu tố thuận lợi cho tái phát cần giải quyết: bệnh nhân vật vã, kích động, nhức đầu, ngủ, cho thuốc an thần giảm đau: Benzodiazepine: 10 mg tiêm bắp 2-3 ống/ngày (sedusen, valium); thuốc giảm đau: Paracetamol 1g x lần/ngày Không dùng Aspirin Nằm nghỉ tuyệt đối nằm buồng tối Bệnh nhân thường táo bón, tránh rặn đại tiện, gắng sức nhỏ cüng tái phát xuất huyết Cho thuốc nhuận tràng, thụt tháo phân Tụ máu nội não: máu phá vỡ vỏ não tụ vào mô não Tùy mức chèn ép não, gây tử vong biến chứng tăng áp lực nội sọ Điều trị mannitol chống phù não 20%, 250ml x lần/ngày Theo dõi sát để định phẫu thuật lúc dựa vào mức độ ý thức, độ lớn tụ máu, nguyên nhân xuất huyết nhện Thái độ thực hành xuất huyết nhện Tùy kết chụp mạch, cắt lớp vi tính, bảng phân loại Hunt Hes mà định xử trí Mạch não đồ: - Khơng có túi phồng, khơng có máu tụ = điều trị nội khoa - Khơng có túi phồng, có máu tụ - điều trị nội khoa, khơng đáp ứng nhanh, đường kính máu tụ lớn chuyển phẫu thuật - Có túi phồng, có máu tụ = phẫu thuật Bảng phân loại Hunt Hes tỷ lệ tử vong tương ứng mức Mức I: khơng có triệu chứng nhức đầu, gáy cứng nhẹ Tỷ lệ tử vong 11% Mức II: nhức đầu nhiều, cứng gáy, không liệt vận động liệt dây sọ não Tỷ lệ tử vong 26% Mức III: ý thức lú lẫn liệt vận động vừa Tỷ lệ tử vong 37% Mức IV: hôn mê, liệt nửa người nặng lên, co cứng, não sớm, nhiều rối loạn thần kinh thực 26 vật Tỷ lệ tử vong 71% Mức V: hôn mê sâu, co cứng não, hấp hối Tỷ lệ tử vong 100% Chọn mổ: Mức I, II, III nên mổ sớm vòng 72 giờ; mức IV, V hồi sức tích cực sau đó, cân nhắc phẫu thuật tùy diễn biến lâm sàng Xuất huyết não thất tiên phát: Thể xuất huyết não thất tiên phát mô tả năm gần Máu bắt đầu chảy não thất, khác với xuất huyết não thất thứ phát máu từ mô não thấm qua vách để vào não thất từ khoang nhện tư thuận lợi đầu, máu qua lỗ Magendie, Luschka vào hệ thống não thất IV Liên hệ điều trị thuốc Nam Trúng phong kinh lạc : mạch lạc hư rỗng, khơng đủ khí huyết, vệ khí suy yếu khơng đủ sức chống đỡ công ngoại phong Pháp điều trị: khu tán phong tà Phương thuốc( thuốc nam châm cứu) + Bột hoa kinh giới 10g, rượu trắng 20ml Mỗi lần dung 5g bột hoa kinh giới, 10ml rượu thêm nước sơi để nguội hịa uống, ngày uống lần + Kinh giới 100g, Bạc hà 90g, gừng địa liền 40g Ngâm với lít rượu, lần uống thìa canh + Kinh giới tươi 100g, Bạc hà tươi 100g Giã thuốc vắt lấy nước cốt, bỏ bã Mỗi lần uống thìa hết +Nước tiểu trẻ em 50-70ml uống, 100g ml dùng để bóp bên bất toại Trúng phong tạng phủ: bệnh nội phong nên phong trúng vào tạng phủ Nói chung khơng có triệu chứng ngoại cảm trúng phong Bệnh thường nặng, cần cấp cứu * Dương bế Pháp điều trị: nhiệt, khai khiếu, thông lạc Phương thuốc1: viên xương ngải( thuốc nam châm cứu- bệnh trúng) 27 Xương bồ 50g, ngải cứu 500g, bán hạ chế 100g, thần sa 04g Bán hạ, xương bồ tán mịn, ngải cứu tươi giã nhỏ, vắt lấy nước cốt Cô cách thủy cho đặc lại, cho bột xương bồ, bán hạ luyện với hồ làm viên nhỏ hạt ngô, thần sa làm áo Mỗi lần dung 12g cách 3h uống lần với nước nóng - Phương thuốc2: thuốc hắt hơi( thuốc nam châm cứu- bệnh trúng) bồ kết bỏ hạt 12g nướng vàng, Bán hạ sống 10g tán mịn Lấy lượng hạt đậu xanh thổi vào lỗ mũi để gây hắt hơi, Nếu có hắt tỉnh - Phương thuốc 3: ngải cứu 20g nước tiểu trẻ em bát, giã nát ngải cứu cho nước tiểu trẻ em vào hòa đều, vắt lấy nước cốt, bỏ bã, uống thìa canh lần, ngày uống nhiều lần( thuốc nam châm cứu- trúng phong) Ý nghĩa: xương bồ, bồ kết, bán hạ, đồng tiện để khai khiếu tỉnh thần; Ngải diệp để khu tà, thần sa để an thần * Âm bế Pháp điều trị: khai khiếu Phương thuốc: Hạt củ cải 4g chin, bồ kết bỏ hột nướng vàng 4g tán mịn, uống lần 4g với nước sôi nôn đờm tỉnh *chứng thoát Pháp điều trị: cố thoát hồi dương Phương thuốc: rượu hồi dương sâm phụ Nhân sâm 40g, phụ tử chế 16g, rượu 500ml, đường 50g thuốc tán bột cho vào rượu đường, người lớn lần uống thìa canh pha với nước ấm lần 28 29