Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ chấn thương cột sống thắt lưng

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HOÀNG ANH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: NGUYỄN HOÀNG ANH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn: TS DỖN VĂN NGỌC PGS.TS TRẦN CÔNG HOAN HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, q trình lên ý tưởng thực hiện, em nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô, bạn bè anh chị cán nhân viên y tế Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: − Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Kỹ thuật Y học, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội − Ban Giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện E Trung Ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn thiện khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn tới tập thể cán nhân viên Khoa Phẫu Thuật Thần Kinh – Bệnh viện E Trung Ương tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu khoa học Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS BS Dỗn Văn Ngọc, thầy ln quan tâm, hướng dẫn em bảo ân cần trình học tập nghiên cứu PGS TS Trần Cơng Hoan, thầy tận tâm dìu dắt, dành thời gian quý báu để giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em trình học tập hồn thành khóa luận Sinh viên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu trung thực, kết chưa công bố cơng trình nghiên cứu nào, tài liệu liên quan đến đề tài, trích dẫn đề tài cơng bố Nếu có sai trái với quy định tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Sinh viên DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 30 Bảng 3.2 Hoàn cảnh khởi phát chấn thương 32 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh nhân 33 Bảng 3.4 Triệu chứng chỗ 34 Bảng 3.5 Thang điểm lực chi 35 Bảng 3.6 Phân độ tổn thương theo Frankel 37 Bảng 3.7 Vị trí đốt sống tổn thương 37 Bảng 3.8 Số đốt sống tổn thương 38 Bảng 3.9 Kiểu gãy theo Denis 39 Bảng 3.10 Phân độ trượt đốt sống theo Meyerding 42 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo tầng thoát vị 43 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo thể thoát vị 43 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo vị trí rễ thần kinh bị chèn ép 44 Bảng 3.14 Đánh giá mức độ hẹp ống sống 45 Bảng 4.1 Phân loại tổn thương tủy theo Frankel tác giả có kết 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 31 Biểu đồ 3.3 Cơ chế chấn thương 32 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố khởi phát 33 Biểu đồ 3.5 Rối loạn cảm giác vùng chi 36 Biểu đồ 3.6 Số bệnh nhân có rối loạn trịn .36 Biểu đồ 3.7 Phân bố đốt sống theo tổn thương .39 Biểu đồ 3.8 Dấu hiệu phù tủy xương 41 Biểu đồ 3.9 Thoát vị đĩa đệm 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương cột sống đoạn cột sống Hình 1.2 Đốt sống thắt lưng Hình 1.3 Cấu trúc đĩa đệm thân sống Hình 1.4 Dây chằng cột sống Hình 1.5 Ống sống thắt lưng Hình 1.6 Liên quan rễ thần kinh đốt sống Hình 1.7 Liên quan rễ thần kinh đĩa đệm Hình 1.8 Các trục Denis xác định tình trạng vững 11 Hình 1.9 Các loại gãy ép theo Dennis 12 Hình 1.10 Các kiểu gãy nhiều mảnh theo Denis 12 Hình 1.11 Các kiểu gãy “đai bảo hiểm” theo Denis 13 Hình 1.12 Các kiểu gãy trật theo Denis 13 Hình 1.13 Giải phẫu cột sống thắt lưng bình thường T2W 17 Hình 1.14 Hình ảnh trượt thân đốt sống thắt lưng chấn thương phim cộng hưởng từ 19 Hình 1.15 Hình ảnh vỡ lún đốt sống L1 sau chấn thương phim cộng hưởng từ 19 Hình 1.16 Sự tập trung trình tạo gai L3 L4 (1), rách dây chằng dọc sau (2) (3) 20 Hình 1.17 Đĩa đệm bình thường ảnh T2W 20 Hình 1.18 Hình vị đĩa đệm chấn thương phim cộng hưởng từ 21 Hình 1.19 Lún phù tủy xương đốt sống L3 chấn thương 21 Hình 3.1 Hình ảnh cộng hưởng từ trượt đốt sống L5 trước độ 40 Hình 3.2 Hình ảnh cộng hưởng từ gãy lún đốt sống L2 L3 kèm theo phù tủy xương thân đốt 41 Hình 3.3 Hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm L2/3, L3/4, L4/5, L5/S1 thể trung tâm sau .44 Hình 3.4 Hình ảnh cộng hưởng từ phình đĩa đệm L4/5 gây chèn ép rễ thần kinh 45 Hình 3.5 Hình ảnh cộng hưởng từ phình đĩa đệm L4/5 gây hẹp ống sống mức độ nặng 46 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1.DỊCH TỄ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG 1.2.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỘT SỐNG THẮT LƯNG .3 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu chung cột sống đốt sống .3 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu cột sống thắt lưng 1.2.2.1 Cấu trúc đốt sống thắt lưng .4 1.2.2.2 Đặc điểm đĩa đệm cột sống thắt lưng .5 1.2.2.3 Các dây chằng 1.2.2.4 Cấu tạo ống sống thắt lưng 1.2.2.5 Liên quan rễ thần kinh với đĩa đệm thân đốt sống 1.2.2.6 Nón tủy, chóp ngựa 1.3.BỆNH HỌC CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG 1.3.1 Cơ chế chấn thương 1.3.2 Giải phẫu bệnh học .9 1.3.2.1 Tổn thương xương 1.3.2.2 Tổn thương dây chằng 1.3.2.3 Tổn thương đĩa đệm 10 1.3.2.4 Tổn thương tủy sống .10 1.3.2.5 Tổn thương rễ thần kinh .10 1.3.3 Sự vững cột sống 10 1.3.3.1 Thuyết trục Denis 10 and clinical spectrum of an uncommon entity in childhood”, Neurol India, 65(3), 546-550 14 Dogan S, Safavi-Abbasi S, Theodore N, Chang SW, Horn EM, Mariwalla NR, Rekate HL, Sonntag VK (2007), “Thoracolumbar and sacral spinal injuries in children and adolescents: a review of 89 cases”, J Neurosurg, 106(6), 426-433 15 Saul D, Dresing K (2018), “Epidemiology of vertebral fractures in pediatric and adolescent patients”, Pediatr Rep, 10(1), 72-132 16 Nguyễn Quang Quyền (2015), Bài giảng giải phẫu học, Tập 2, Nhà xuất Y Học, 1-386 17 Phạm Đăng Diệu (2015), Atlas Giải phẫu người, tái lần 1, Nhà xuất Y học 18 Hoàng Văn Cúc (2011), Giải phẫu người, tái lần 1, Nhà xuất Y học 19 Hồ Hữu Lương (2012), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, 1-250 20 Kumar Yogesh, Hayashi Daichi (2016), “Role of magnetic resonance imaging in acute spinal trauma: A Musculoskeletal Disorders, 17 (310), 1-11 pictorial review”, BMC 21 Nguyễn Văn Liệu (2011), Nghiên cứu chẩn đốn lâm sàng, hình ảnh học đánh giá kết phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng – bệnh viện Việt Đức, Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 22 Netter Frank H (2017), Atlas of Human Anatomy E-Book, Edition, Elsevier Health Sciences, 161-186 23 Rohen Johannes Wilhelm, Yokochi Chihiro, Lütjen-Drecoll Elke (2011), Color atlas of anatomy: A photographic study of the human body, Edition, Baltimore: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2-32 24 Lê Hoàng Anh (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ hội chứng hẹp ống sống thắt lưng cùng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 25 Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội (2020), Bài giảng bệnh học ngoại khoa (Dùng cho sinh viên năm thứ tư), Nhà xuất Y học 26 Võ Xuân Sơn (2005), Chấn thương Cột sống – tủy sống ngực thắt lưng 27 Hawryluk G, Whetstone W, Saigal R, et al (2015), “Mean arterial blood pressure correlates with neurological recovery after human spinal cord injury: Analysis of high frequency physiologic data”, J Neurotrauma, 32(24), 37-78 28 Foley K T., Smith M Rampersaud Y R (1999), "Microendoscopic approach to far-lateral lumbar disc herniation", Neurosurg Focus, 7(5) 29 Nguyễn Tiến Cường (2003), Khảo sát lâm sàng cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 30 Justin Q Ly (2007) Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar Spine MR Imaging Examination, MD Volume 15, Issue 2, 155-166 31 Hồ Thị Nhung (2020), Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Khóa luận tốt nghiệp Đại học, Trường Đại học Y dược – Đại học Quốc gia Hà Nội 32 Lê Xuân Trung (2010), Bệnh học phẫu thuật thần kinh 33 Nguyễn Đắc Nghĩa (2004), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực - thắt lưng khơng vững có liệt tủy khung Hartshill bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội, luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Trần Văn Thiết, Lê Minh Biển (2014), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 324 bệnh nhân chấn thương cột sống vùng ngực- thắt lưng bệnh viện đa khoa Thanh Hóa", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 6, 37-40 35 Ma Nguyễn Trịnh (2018), Kết phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng vít qua cuống bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, luận văn Thạc sĩ y học, Trường đại học Y dược Thái Nguyên 36 Võ Tấn Sơn, Đỗ Tất Tiến (2004), "Phẫu thuật làm cứng khớp nẹp vít cuống cung gãy cột sống thắt lưng chấn thương", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 8(1), 90-95 37 Võ Xuân Sơn cộng (1998), “Áp dụng phương pháp Roy – Camille mổ chấn thương cột sống lưng – thắt lưng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/1994 – 6/1996”, Tạp chí y học Việt Nam, 6(7), 71-82 38 Trương Như Hiển (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật chấn thương cột sống ngực – thắt lưng bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 4, 85-87 39 Bùi Quang Tuyển (2010), "Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 141-176 40 Đào Văn Nhân, Đặng Ngọc Trí (2012), “Kết bước đầu điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống lưng - thắt lưng bắt vít qua cuống bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 41 Lê Hữu Trì (2019), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương cột sống ngực - thắt lưng đa tầng bệnh viện Đà Nẵng”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 42 Nguyễn Quốc Bảo (2012), “Chấn thương cột sống thắt lưng thấp không vững - lâm sàng, tổn thương giải phẫu điều trị phẫu thuật nẹp vít qua cuống”, Tạp chí Y học Thành phồ Hồ Chí Minh 43 Robert Merves, et al (2010), “Thoracolumbar burst fracture: load sharing classification and posterior instrusmentaltion”, Rev Bras Ortop, 45(3), 236-240 44 Đặng Ngọc Huy (2010), "Kết bước đầu điều trị phẫu thuật gẫy cột sống ngực thắt lưng vững bệnh viện C Thái Nguyên", Tạp chí khoa học công nghệ, 89(1), 125-130 45 Hà Kim Trung (2005), Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 112-121 46 Nguyễn Vũ (2016), Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương thân liên đốt, luận văn Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 47 Jeong H.Y, et al (2013) “Radiologic evaluation of degeneration in isthmic and degenerative spondylolisthesis”, Asian spine journal, 7(1), 25-33 48 Võ Văn Thanh (2014), Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng L4-L5 phẫu thuật lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học y Hà Nội 49 Nguyễn Tiến Cường (2003), Khảo sát lâm sàng cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 50 Nguyễn Hùng Minh cộng (2008), “Kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm lệch bên vùng cột sống thắt lưng thắt lưng Bệnh viện 103”, Hội nghị Ngoại Thần kinh Toàn quốc lần thứ IX, Huế 51 Richard L cộng (2012), "Microdiscectomy improves painassociated depression, somatic anxiety, and mental well-being in patients with herniated lumbar disc", Neurosurgery Focus, 70(2), 306-311 52 Nguyễn Văn Chương cộng (2015), "Nghiên cứu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bộ môn - khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện 103 Học viện Quân y.", Tạp chí Y Dược học quân sự, 3, 5-16 53 Trần Trung (2008), Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà nội 54 Nguyễn Mai Hương (2001), Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 55 Lê Thị Bích Thủy (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có hội chứng chuyển hóa, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân y 56 Phan Việt Nga Nguyễn Huy Thức (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân người cao tuổi bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chí Y dược học Quân sự, 9, 97-102 57 Bùi Quang Tuyển (2010), "Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 141-176 58 Azimi Parisa, Mohammadi Hassan Reza Benzel Edward C et al (2015), "Lumbar spinal canal stenosis classification criteria: A new tool", Asian Spine Journal 9(3), 399-406 I HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi Giới Nghề nghiệp Địa Ngày vào viện Ngày chụp MRI cột sống : Mã bệnh án AI BI : HỎI BỆNH Hoàn cảnh khởi phát: Cơ chế chấn thương: Tiền sử − Bệnh lý cột sống thắt lưng: − Bệnh lý nội khoa: − Chấn thương: KHÁM BỆNH Toàn thân Ý thức: ☐ Tỉnh táo ☐ Hôn mê Mạch: Huyết áp: Nhiệt độ: Nhịp thở: Chiều cao: Cân nặng: Khám cột sống thắt lưng Đau vùng cột sống thắt lưng: Đau tăng lại: Đau gõ dồn: Biến dạng cột sống: Tổn thương tủy Tình trạng liệt Cơ lực chân Trái: Trương lực Trái: ☐ Tăng Trương lực Phải: ☐ Tăng Trương lực thắt hậu môn ☐ Tăng Phản xạ gân xương Bên Trái: ☐ Tăng Bên Phải: ☐ Tăng Rối loạn cảm giác nông Bên Trái: ☐ Tăng Bên Phải: ☐ Tăng Phân loại chấn thương tủy sống theo Frankel: ☐A ☐B ☐C ☐D ☐E Tổn thương ngựa Rối loạn trịn: ☐ Có ☐ Khơng Triệu chứng khác: IV HÌNH ẢNH CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) Thay đổi đường cong sinh lý Tổn thương thân đốt sống Xẹp thân đốt sống ☐ Có Trượt thân đốt sống ☐ Có Vỡ thân đốt sống ☐ Có Gai xương, mỏ xương ☐ Có Tổn thương dây chằng ☐ Có ☐ Khơng Vị trí: Tổn thương đĩa đệm Giảm tín hiệu đĩa đệm T2W ☐ Có ☐ Khơng Giảm chiều cao đĩa đệm ☐ Có ☐ Khơng Vị trí: ☐ Khơng Vị trí: Thốt vị đĩa đệm ☐ Có Thể vị: Tổn thương tủy sống Phù tủy xương ☐ Có Mảnh rời ống sống ☐ Có Hẹp ống sống ☐ Có Chèn ép rễ thần kinh ☐ Có Các hình ảnh khác: ☐ Khơng Vị trí: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Hồng C Trần Ngọc M Nguyễn Thị B Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị V Nguyễn Văn C Lê Thị Hồng H 10 Phạm Quang Đ 11 Phạm Thị T 12 Nguyễn Thị P 13 Nguyễn Thiện B 14 Thái Thị H 15 Đào Văn G 16 Lê Văn P 17 Nguyễn Thị D 18 Nguyễn Thị Q 19 Phạm Thị L 20 Trần Đức N 21 Định Thị C 22 Nguyễn Thị C 23 Nguyễn Trung H 24 Phạm Thị H 25 Hoàng Thị N 26 Đặng Thị N 27 Đào Thị H 28 Nguyễn Thị X 29 Lương Thị L 30 Trần Thị D 31 Nguyễn Lương S 32 Tô Thị N 33 Võ Thị T 34 Đỗ Văn N 35 Hoàng Thị Phương T 36 Bùi Xuân A 37 Nguyễn Thị H 38 Nguyễn Thị T 39 Chu Thị T 40 Trịnh Thị V 41 Lê Viết N 42 Nguyễn Thị T 43 Lại Văn T 44 Nguyễn Hồng T Hà Nội, ngày 23 tháng 05 năm 2021 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Người lập danh sách Xác nhận Xác nhận tổ lưu trữ hồ sơ bện h án Phò ng Kế hoạ ch tổng hợp ... sống thắt lưng 16 1.5.3.1 Hình ảnh cột sống thắt lưng cộng hưởng từ 17 1.5.3.2 Hình ảnh chấn thương cột sống thắt lưng cộng hưởng từ1 8 1.6.CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT... hiểu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cộng hưởng từ chấn thương cột sống thắt lưng, tiến hành thực đề tài với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân chấn thương cột sống thắt lưng Mơ tả đặc. .. 63 Đặc điểm lâm sàng 63 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 63 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống thương tổn xương, dây chằng, đĩa đệm cột sống Chấn thương cột sống bao gồm từ căng