Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh pet CT ở bệnh nhân ung thư hạ họng thanh quản

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC PHẠM DUY TÙNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ HẠ HỌNG THANH QUẢN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH2013.Y Người hướng dẫn: TS.BS Phạm Văn Thái PGS.TS Lê Thị Luyến Hà Nội - 2019 Lời cảm ơn Trong q trình học tập, nghiên cứu khóa luận này, nhận dạy giúp đỡ tận tình thầy cơ, nhân viên khoa phịng nơi tơi thực tập làm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - - TS Phạm Văn Thái - Phó Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, BV Bạch Mai, Trưởng môn Y học hạt nhân, Trường Đại học Y Hà Nội người thầy tận tình, quan tâm hướng dẫn, gợi ý bảo tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp PGS TS Lê Thị Luyến – Khoa Y dược Đạ i học Quốc gia Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Khoa Y-Dược, Đại Học Quốc gia Hà Nội - Ban lãnh đạo tập thể nhân viên Trung tâm y học hạt nhân ung bướu Bệnh viện Bạch Mai Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai - Đã giúp đỡ tạo điều ki ện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn tình cảm mà gia đình, bạn bè động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2019 Phạm Duy Tùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.1 Đặc điểm dịch tễ học ung thư hạ họng quản .3 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.1.2.1 Thuốc rượu .3 1.1.2.2 Các tác nhân khác .3 1.2 Tổng quan ung thư hạ họng quản 1.2.1 Giải phẫu vùng hạ họng quản 1.2.1.1 Thanh quản[5,24] 1.2.1.2 Hạ họng .5 1.2.1.3 Hệ hạch cổ 1.1.1 Dịch tễ học 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng[8,17] 1.2.2.1 Triệu chứng 1.2.2.2 Toàn thân 1.2.2.3 Triệu chứng th ực thể 1.2.3 Cận lâm sàng 10 1.2.3.1 Nội soi quản trực tiếp 10 1.2.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 10 1.2.3.3 Mô bệnh học 10 1.2.3.4 Chụp PET/CT ung thư hạ họng quản 11 1.2.4 Chẩn đoán 13 1.2.4.1 Chẩn đoán xác định 13 1.2.4.2 chẩn đoán phân biệt 13 1.2.4.3 Chẩn đoán giai đoạn (Theo AJCC 2018)[18] 13 1.3 Một số nghiên cứu lâm sàng, PET/CT ung thư hạ họng quản 16 1.3.1 Nghiên cứu nước ngoài: 16 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 17 CHƯƠNG 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Thiết bị nghiên cứu .18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Nội dung nghiên cứu biến số, ch ỉ số nghiên cứu 19 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 19 2.2.7 Các bước tiến hành 20 2.3 Phân tích xử lý liệu 20 2.4 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 21 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 21 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 21 3.1.2 Tiền sử dùng thuốc lá, rượu bệnh nhân 22 3.1.3 Lý vào việ n 22 3.1.4 Thời gian có triệu chứng vào viện 23 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo mô bệnh học 23 3.1.6 Phân bố giai đoạn bệnh thời điểm bệnh nhân trước chụp PET 24 3.2 Đặc điể m hình ảnh PET/CT 24 3.2.1 Khối u nguyên phát .24 3.2.1.1 Vị trí 24 3.2.1.2 Kích thước giá trị maxSUV 25 3.2.2 Hạch di vùng cổ 25 3.2.2.1 Đặc điểm hạch vùng cổ 25 3.2.3 Di hạch ngoại vi 26 3.2.4 Di xa .26 3.3 Giá trị PET/CT chẩn đoán, phân loại giai đoạn ung thư hạ họng quản 27 3.3.1 Phát u nguyên phát 27 3.3.2 Phát hạch di vùng 28 3.3.3 Đánh giá giai đoạn bệnh chụp PET/CT 28 3.3.4 Mối quan hệ tương quan trị số maxSUV với kích thước khối u, kích thước hạch .29 CHƯƠNG 31 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư hạ họng quản 31 4.1.1 Về tuổi giới 31 4.1.2 Liên quan tới rượu thuốc 32 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 32 4.1.4 Thời gian xuất triệu chứng: 32 4.1.5 Mô bệnh học 33 4.2 Đặc điểm hình ảnh PET/CT 33 4.2.1 Vị trí nguyên phát khối u 33 4.2.2 Di hạch vùng cổ 33 4.2.3 Di xa .33 4.2.4 Hấp thu FDG khối u nguyên phát di hạch cổ 34 4.2.5 Giá trị PET/CT với chẩn đoán 34 4.2.6 Giá trị PET/CT với đánh giá TMN 35 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO .39 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BẠCH MAI 47 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC: American Joint Committee on Cancer CLVT: Cắt lớp vi tính CS: cộng DNA: Deoxyribonucleic acid ENE: extracapsular nodal extension ( Hạch xâm l ấ n vùng cổ ) FDG: Fluorodeoxyglucose GPB: giải phẫu bệnh HPV: Human Papillomavirus MRI: Magnetic Resonance Imaging PET/CT: Positron emission tomography/computed tomography SPECT: single photon emission computed tomography TNM: Tumor, node, metastasis UTBM: Ung thư biểu mô UTHH: Ung thư hạ họng UTTQ-HH: Ung thư quản-hạ họng YHHN: Y h ọ c hạt nhân DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI 21 BẢNG 3.2: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI 21 BẢNG 3.3: TIỀN SỬ DÙNG THUỐC LÁ, RƯỢU 22 BẢNG 3.4: LÝ DO VÀO VIỆN 22 BẢNG 3.5: THỜI GIAN TỪ KHI CÓ TRIỆU CHỨNG ĐẾN NHẬP VIỆN .23 BẢNG 3.6: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO MÔ BỆNH HỌC 23 BẢNG 3.7: PHÂN BỐ GIAI ĐOẠN BỆNH 24 BẢNG 3.8: VỊ TRÍ KHỐI U NGUYÊN PHÁT TRÊN PET/CT 25 BẢNG 3.9: KÍCH THƯỚC, MAXSUV KHỐI U THANH QUẢN HẠ HỌNG NGUYÊN PHÁT 25 BẢNG 3.10: TỶ LỆ VÀ VỊ TRÍ HẠCH VÙNG CỔ 25 BẢNG 3.11: KÍCH THƯỚC, MAXSUV HẠCH DI CĂN VÙNG CỔ 26 BẢNG 3.12: TỈ LỆ VÀ VỊ TRÍ HẠCH NGOẠI VI 26 BẢNG 3.13: ĐẶC ĐIỂM DI CĂN XA TRÊN PET/CT 27 BẢNG 3.14: TỶ LỆ PHÁT HIỆN UNG THƯ NGUYÊN PHÁT HẠ HỌNG THANH QUẢN 27 BẢNG 3.15: TỶ LỆ PHÁT HIỆN HẠCH DI CĂN VÙNG 28 BẢNG 3.16: ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN BỆNH TRƯỚC VÀ SAU KHI CHỤP PET/CT 28 BẢNG 3.17: HỆ SỐ TƯƠNG QUAN MAXSUV VỚI KÍCH THƯỚC U VÀ HẠCH .30 DANH MỤC HÌNH HÌNH 1: CƠ CỦA THANH QUẢN (NHÌN BÊN, TRÊN XUỐNG)[24] HÌNH 2: THANH QUẢN NHÌN TỪ TRÊN XUỐNG[24] HÌNH 3: GIẢI PHẪU VÙNG HẠ HỌNG HÌNH 4: NHĨM HẠCH VÙNG CỔ HÌNH 5: SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH PET/CT TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN HẠ HỌNG 19 HÌNH 6: PHÂN BỐ THỜI GIAN TỪ KHI CÓ TRIỆU CHỨNG ĐẦU TIÊN ĐẾN KHI ĐI KHÁM 23 HÌNH 7: MỐI QUAN HỆ TƯƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƯỚC U VÀ GIÁ TRỊ MAXSUV 29 HÌNH 8: MỐI QUAN HỆ TƯƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƯỚC HẠCH VÀ MAXSUV 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản hạ họng loại nhóm ung thư vùng đầu cổ Mặc dù loại ung thư khác cách xử trí triệu chứng thường giống giai đoạn muộn chúng thường xâm lấn lẫn khó phát vị trí nguyên phát chúng gọi chung ung thư quản hạ họng Ung thư quản hạ họng 95% trường hợp xuất phát từ biểu mô tế bào vẩy, loại ung thư tương đối phổ biến tai mũi họng, chiếm khoảng 1,4%[26] tổng số loại ung thư Theo GLOBOCAN năm 2018, giới có gần 18,1 triệu ca phát ung thư Trong họ phát có 177422 ca mắc ung thư quản; 80608 ca mắc ung thư hạ họng Tại Việt Nam, bệnh đứng thứ hai ung thư vùng đầu cổ, sau ung thư vòm họng Bệnh hay gặp lứa tuổi 50-70[33,15] Bệnh gặp nhiều nam giới ( tỷ lệ nam/nữ 4-8/1)[8] Các triệu chứng khởi đầu ung thư quản hạ họng thường mờ nhạt, bệnh tiến triển âm thầm người bệnh ý tới Hơn Việt Nam việc khám chữa bệnh định kỳ chưa phổ biến nên phát bệnh thường giai đoạn muộ n khối u lớn, di hạch di xa khiến cho việc điều tr ị hiệu gặp nhiều khó khăn Chẩn đốn sớm UTTQ - HH xác định giai đoạn bệnh có ý nghĩa quan trọng việc cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân UTTQ - HH Với phát triển y học nay, chẩn đốn hình ảnh có vai trị hết s ức quan trọng công cụ hữu hiệu chẩn đoán ung thư, giúp đánh giá giai đoạn bệnh, lựa chọn phác đồ điều trị, theo dõi, đánh giá kết qu ả điều trị Bên cạnh phương tiện chẩn đốn hình ảnh sử dụng phổ biến X-Quang, siêu âm, CT, MRI với phát triển không ngừng khoa học kỹ thuật sử dụng đồng vị phóng xạ để chẩn đốn điều trị SPECT, PET/CT đời đưa y học bước lên bước tiến PET/CT đem lại hình ảnh có giá trị cao chẩn đốn, phát giai đoạn sớm bệnh, mức độ xâm lấn, di giai đoạn muộn theo dõi hiệu trình điều trị tái phát khối u Tại Việt Nam cịn nghiên cứu giá trị PET/CT ung thư hạ họng quản, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư hạ họng quản bệnh viện Bạch Mai Mô tả đặc điểm hình ảnh 18F-FDG PET/CT bệnh nhân ung thư hạ họng quản Trên 52 bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân di gặp vùng phổi, gan, xương Trong di phổi gặp nhiều chiếm 12/17 (70,6%) bệnh nhân phát di xa Sau chụp PET/CT có 16 bệnh nhân thay đổi chẩn đốn giai đoạn so với trước chụp Hình ảnh hấp thu F-18-FDG khối u nguyên phát, h ạch di căn, di xa tăng hấp thu Giá trị maxSUV trung bình u, hạch, di xa 11,5±6,25; 8,2±4,8; 7,0±4,34 Hệ số tương quan maxSUV với kích thước u hạch 0,628; 0,67 37 KIẾN NGHỊ PET/CT với F-18-FDG có giá trị chẩn đoán ung thư hạ họng quản tổn thương ác tính chưa biểu rõ hình ảnh quan sát bệnh nhân mắc bệnh u ác tính hình ảnh di dễ bị bỏ xót lâm sàng hình ảnh CT Vì với bác sĩ trung tâm y học hạt nhân ung bướu Bạch Mai bệnh nhân đến khám nội soi, chụp CT, MRI khơng thể đánh giá xác khối u cân nhắc dùng PET/CT để xác định xác Đối với bệnh nhân điều trị bác sĩ cân nhắc chụp PET/CT để đánh giá điều trị, phát tái phát di xa 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Thị Mai Anh (2015) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư hạ họng quản Khóa luận tốt nghiệp, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Đình Phúc (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư hạ họng, Y học thực hành(881) Nguyễn Bá Đức (2012) Chấn đoán điều trị bệnh ung thư Nhà xuất y học, Tr 133-155 Nguyễn Bá Đức (2010) Tình hình mắc ung thư Việt Nam qua số liệucủa vùng ghi nhân giai đoạn 2004 – 2008 Tạp chí ung thư học Việt Nam số 1- 2010 Hội phòng chống ung thư việt Nam Tr 73- 80 Nguyễn Văn Huy(2011) Giải phẫu người Nhà xuất y học, Tr 178180 Vũ Quang Huy (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính, mô bệnh học ung thư biểu mô hạ họng đánh giá kết sau phẫu thuât,luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học y Hà Nội Tr57-60 Đoàn Trung Hiếu (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hạch cổ di ung thư vòm mũi họng, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội, tr 7-8 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư học, Nhà xuất Y học, 121 Mai Trọng Khoa (2012) Y học hạt nhân, nhà xuất y học 10 Mai Trọng Khoa Cs Ứng dụng kỹ thuât xạ trị điều biến liều ( JoIMRT) điều trị ung thư vòm mũi họng trung tâm y học hạt nhân ung bướu- Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí y học thực hành, số 2, tr45 -51 (2011) 11 12 Bùi Viết Linh (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng, kết diều trị ung thư quản băng phẫu thuât xạ trị, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 15; 46-50 Nhan Trừng Sơn (2008) Tai mũi họng 2, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 575-577 13 Nguyễn Tư Thế (2006) Giáo trình tai mũi họng, Nhà xuất Đại học Huế, tr 96 14 Dương Thị Thúy (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, PET/CT để chẩn đoán tái phát theo dõi ung thư quản hạ họng sau phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp, trường Đại học Y Hà Nội 15 Trần Hữu Tước (1984) Ung thư hạ họng quản, Nhà xuất Y học, Tr 34- 35 16 Trần Hữu Tuân (2000) Ung thư hạ họng quản, Bách Khoa thư bệnh học, NXB Từ điển Bách Khoa, 472-784 17 Trần Hữu Tuân (2008) Ung thư hạ họng Tai Mũi Họng Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 306-321 Tiếng Anh AJCC(2018) Cancer Staging Form Supplement to the AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition 19 Adelstein DJ (2005) Squamous cell head and neck cancer.Reccent 18 Clinical Progess and Prospects for the Future Publisher: Totwa: Humana Chapter (p79-92); chapter 13 (p187-195); chapter 17 (p239291) 20.Ambrosini V1, Nanni C, Rubello D, Moretti A, Battista G, Castellucci P, Farsad M, Rampin L, Fiorentini G, Franchi R, Canini R, Fanti S 18F-FDG PET/CT in the assessment of carcinoma of unknown primary origin Radiol Med 2006 Dec;111(8):1146-55 Epub 2006 Dec 20 21 David L Schwartz, M.D CS (2003) FDG-PET/CT imaging for preradiotherapy staging of head-and-neck squamous cell carcinoma, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics Volume 61, Issue 1, January 2005, Pages 129-136 22 De Stefani E, et al (1987) Risk factors for laryngeal cancer, Cancer, 60(12), 3087–3091 23 Downey RJ, Akhurst T, Gonen M, Park B, Rusch V Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomographic maximal standardized uptake value predicts survival independent of clinical but not pathologic TNM staging of resected non-small cell lung cancer J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133(6):1419–1427 doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.041 24 Frank H Netter, MD Atlas giải phẫu người Nhà xuất b ản y học, Tr 77-80 25 Freudenberg LS, Fischer M, Antoch G, Jentzen W, Gutzeit A, Rosenbaum SJ, Bockisch A, Egelhof T Dual Modality of 18 F-FDG PET/CT in Patients with Cervical Carcinoma of Unknown Primary, Med Princ Pract 2005;14:155–160 26 Freddie Bray, BSc, MSc, PhD CS(2018) Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries, from https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.3322/caac.21492 27 Hanal A, et al (2002) Evaluation of 18 – FDG fluorodeoxyglucose positron mission tomography and computed tomography with histopathologic coretlation in initial staging of head and neck cancer Ann surg, 23, 208 – 217 28 Mineta H, et al (1998) Human papilloma virus (HPV) type 16 and 18 detected in head and neck squamous cell carcinoma, Anticancer Res, (18) 6B, 4765–4768 29 Muscat JE, Wynder EL,(1992) Tobacco, alcohol, asbestos, and occupational risk factors for laryngeal cancer Cancer, 69(9), 2244–2251 30 P Castaldi CS Role of 18F-FDG PET-CT in head and neck squamous cell carcinoma 2013 Feb; 33(1): 1–8 31 Steenland K (1997) Laryngeal cancer incidence among workers exposed to acid mists (United States) Cancer Causes Control CCC, 8(1), 34–38 32 Stephenson WT, Barnes DE, Holmes FF, Norris CW, (1991) Gender influences subsite of origin of laryngeal carcinoma Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 117(7), 774–778 33 Vandenbrouck C, Eschwege F, De La Rochefordiere A, et al (1987) Squamos cell carcinoma of the pyriform sinus: Retrospective study of 351 cases treated at the institute Gutstave - Roussy Head and neck surg: 10, 4-13 34 Xue – ying Deng et al (2009) Regional invition of hypopharyngeal cancer carcinoma based on CT – a report of 65 case Chinese journal of cancer, 2009 28(6) 35 Zatonski W, Becher H, Lissowska J, Wahrendorf J, (1991) Tobacco, alcohol, and diet in the etiology of laryngeal cancer: a population-based case-control study Cancer Causes Control CCC, 2(1), 3–10 36 The American Cancer Society medical and editorial content team (2017) Risk Factors for Laryngeal and Hypopharyngeal Cancers, from https://www.cancer.org/cancer/laryngeal-and-hypopharyngealcancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html#written_by 37 Yen TC, Ng SH and partner (2005) 18F-FDG PET and CT/MRI in oral cavity squamous cell carcinoma: a prospective study of 124 patients with histologic correlation, J Nucl Med;46(7):1136-43 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, PET/CT bệnh nhân ung thư hạ họng quản” I) Hành Họ tên: ………………………………….Mã bệnh án…………… Tuổi:………… Giới: Nam  Nghề nghiệp: Nữ  Cán  Công nhân  Học sinh-sinh viên  Địa liên hệ:………………… Số điện thoại:………………… Ngày vào viện:………… Ngày viện:…………… AI) Nông dân  Khác  Chuyên môn 1) Lý vào viện: Nuốt vướng  Khàn tiếng  Mệt mỏ i  Ho khạc máu  Khó th  Triệu chứng khác…………… 2) Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện:…………… 3) Lâm sàng 3.1) Toàn thân Chiều cao…………Cân nặng…… kg BMI:…… Mạch:….l/phút Nhiệt độ:… C Huyết áp:……….mmHg o 3.2) Triệu chứng lâm sàng  Khàn tiếng Nuốt vướng Nuốt nghẹn Nuốt đau Ho khạc múa Khó thở Các triệu chứng khác………      3.3) Triệu chứng bệnh khác kèm theo:………… Hạch: Có  Khơng  Vị trí … Số lượng…… Tính chất…… 5) Tiền sử a) Bản thân Hút thuốc Có  Khơng  Số bao năm:……………… Uống rượu Có  Khơng  Liều lượng/ ngày ………ml trong……năm Tiền sử mắc ung thư khác:…………… Tiền sử bệnh lý khác:………………… b) Gia đình Tiền sử người thân mắc ung thư hạ họng quản: Có Ung thư khác: ……………………… 6)  Khơng  Cận lâm sàng Nội soi hạ họng quản U: Có  Khơng  Vị trí: Hạ họng  Thanh quản  Kích thước:………… Hình thái: Sùi  Lt  Thâm nhiễm  Đặc điểm khác:……… Chẩn đốn mơ bệnh học:……………………… Kết hình ảnh cận lâm sàng khác: 3.1X-Q 3.2Siêu 3.3CT3.4Xạ 7) PET/CT - Dược chất phóng xạ:…………Liều…….mCi/kg cân nặng - Hình ả nh PET/CT thu được: + U hạ họng + U quản Vị trí:…………… Kích thước:……… Max SUV:………… + Hạch cổ Vị trí:…………… Kích thước:……… Max SUV:………… + Vị Hạch khác trí:…………… Kích thước:……… + Hình ảnh di Vị trí:…………… Kích thước:……… Max SUV:………… Kết luận:……………………………………… Giai đoạn trước chụp PET/CT:………… Giai đoạn bệnh sau ch ụp PET/CT a) Giai đoạn T: T0 b) Giai đoạn N: 0.N0 c) Giai đoạn M: 0.M0    d) Giai đoạn bệnh: 1.GĐ I  DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BẠCH MAI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 ... PET/ CT ung thư hạ họng quản, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư hạ họng quản bệnh viện Bạch Mai Mô tả đặc điểm hình ảnh 18F-FDG PET/ CT bệnh nhân. .. với bệnh nhân người thân bệnh nhân 2.2.4 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu Nội dung nghiên cứu: + Nhận xét đặc điểm lâm sàng ung thư hạ họng quản + Mơ tả hình ảnh PET/ CT ung thư hạ họng. .. có nguy mắc bệnh ung thư quản hạ họng[ 28] 1.2 Tổng quan ung thư hạ họng quản 1.2.1 Giải phẫu vùng hạ họng quản 1.2.1.1 Thanh quản[ 5,24] Hình 1: Cơ quản (nhìn bên, xuống)[24] Thanh quản phần đường