Nhận xét đặc điểm lâm sàng và xạ hình xương ở bệnh nhân ung thư phổi di căn xương tại bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC HOÀNG ÁNH DƯƠNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XẠ HÌNH XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC HOÀNG ÁNH DƯƠNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XẠ HÌNH XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa : QH 2012.Y Người hướng dẫn : Ths Vương Ngọc Dương PGS TS Lê Thị Luyến Hà Nội – 2018 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đố c Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt GS TS Mai Trọng Khoa, PGS TS Trần Đình Hà TS BS Phạm Cẩm Phương người tạo kiều kiện cho tơi thực khóa luận trung tâm tận tình giúp đỡ tơi tìm người hướng dẫn cho khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Luyến - Chủ nhiệm môn Liên Chuyên Khoa, Khoa Y Dược, ĐHQGHN ThS Vương Ngọc Dương - Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, người thầy trực tiếp hướng ẫ n bảo tận tình giúp đỡ từ bước nghiên cứu khoa học, đồng thời đưa cho nhiều ý kiến nhận xét q báu q trình hồn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng, kĩ thuật viên Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, đặc biệt phịng chụp xạ hình xương, anh chị Phòng Kế hoạch - Tổng hợp Phòng Lưu trữ bệnh án, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho thuận lợi cho tơi q trình lấy số liệu thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Khoa Y dược, ĐHQGHN bác sĩ, giảng viên kiêm nhiệm Bộ môn ung thư Bệnh Viện Bạch Mai dạy dỗ cung cấp cho kiến thức q báu cần thiết để tơi thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc công sinh thành, nuôi dưỡng cha mẹ Xin cảm ơn bạn bè người thân bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi lúc khó khăn suốt q trình thực hiệ n khố luận Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 04 năm 2018 Hoàng Ánh Dương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ PHỔI 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng .4 1.1.4 Chẩn đoán .6 1.1.5 Điều trị 1.2 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.2.4 Chẩn đoán 12 1.2.5 Điều trị 13 1.3 TỔNG QUAN VỀ XẠ HÌNH XƯƠNG 13 1.3.1 Ghi hình cắ t lớp vi tính đơn photon (SPECT) 13 1.3.2 Xạ ình xương 14 1.4 TỔNG QUAN VỀ NGHIÊN CỨU UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG .16 1.4.1 Nghiên cứu nước 16 1.4.2 Nghiên cứu nước .17 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 22 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN 23 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .23 3.1.2 Thời gian phát di xương .24 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 24 3.1.4 Đặc điểm đau xương 25 3.1.5 Tình trạng toàn thân 27 3.1.6 Tình trạng di 27 3.2 ĐẶC ĐIỂM GIAI ĐOẠN BỆNH VÀ MÔ BỆNH HỌC 28 3.2.1 Đặc điểm giai đoạn bệnh 28 3.2.2 Đặc điểm mô bệnh học .29 3.3 ĐẶC ĐIỂM XẠ HÌNH XƯƠNG 29 3.3.1 ố ổ tổn thương xạ hình xương 29 3.3.2 Tính chất tổn thương xạ hình xương 30 3.3.3 Vị trí tổn thương xạ hình xương 30 3.3.4 Các dạng tổn thương xạ hình xương 31 3.4 LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG TRÊN XẠ HÌNH XƯƠNG VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 31 3.4.1 Liên q 31 3.4.2 Liên q 32 3.4.3 xương Liên q 33 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN 4.1.1 Đặc đ 4.1.2 Thời 4.1.3 Triệu 4.1.4 Đặc đ 4.1.5 Tình 4.1.6 Tình 4.2 ĐẶC ĐIỂM GIAI ĐOẠN BỆNH VÀ MÔ BỆNH HỌC 4.2.1 Đặc đ 4.2.2 Đặc đ 4.3 ĐẶC ĐIỂM XẠ HÌNH XƯƠNG 4.3.1 Số ổ t 4.3.2 Tính 4.3.3 Vị trí 4.3.4 Các d 4.4 LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG TRÊN XẠ HÌNH XƯƠNG VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 4.4.1 Liên q 43 4.4.2 Liên quan đau xương số ổ tổn thương xạ hình xương 45 4.4.3 Liên quan giai đoạn bệnh số ổ tổn thương xạ hình xương 45 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT A J C C A L K B N C Đ H A C E A ĐVPX ECOG EGFR 18F-FDG GĐB HC IARC MRI PET/CT PS C R P C S C T D C P X D C X Americ an Joint Commi ttee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kì) Anapla stic lympho ma kinase Bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh Carcin oma Embry onic Antige n (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) C-reactive protein (Protein phản ứng C) Cột sống Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Dược chất phóng xạ Di xương Đồng vị phóng xạ The Eastern Cooperative Oncology Group (Nhóm ung thư hợp tác phương Đơng) Epidermal Growth Factor Receptor (Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô) 18F-Fluorodeoxyglucose Giai đoạn bệnh Hội chứng International Agency for Research on Cancer (Tổ chức nghiên cứu ung thư giới) Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Positron Emission Tomography/Computed Tomography (Ghi hình xạ positron kết hợp chụp cắt lớp vi tính ) Performance Status (Chỉ số tồn trạng) SPECT Single Photon Emission Computed Tomography (Ghi hình cắt lớp vi tính xạ đơn photon) 99mTc-MDP Technetium-99m methylene diphosphonate TNM Tumor Node Metastasis (Hệ thống phân chia giai đoạn TNM) UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTP Ung thư phổi XHX Xạ hình xương YHHN Y học hạt nhân WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phan Sỹ An (2009), Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu (2008), Ung thư phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu (2011), Bệnh hô hấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội Hoàng Văn Dũng (2005), Mơ tả đặc điểm lâm sàng, Xquang xạ hình xương bệnh nhân ung thư di xương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Phan Văn Duyệt (2000), Kỹ thuật ghi đo phóng xạ, dược chất phóng xạ chụp xạ hình xương, Nhà xuất bả n Y học, Hà Nội Nguyễn Bá Đức, Bùi Cơng Tồn, Trần Văn Thuấn (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 176-187 Nguyễn Văn Hiếu (2015), Ung thư học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Thị Hợp, Trần Văn Thuấn (2013), "Dinh dưỡng bệnh cụ thể, hội chứng suy ki ệt chán ăn sút cân ung thư", Dinh dưỡng hợp lý phòng bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Mai Trọng Kh a, Trần Đình Hà, Phan Sỹ An cộng (2008), "Vai trị xạ hình SPECT chẩn đoán theo dõi số bệnh ung thư", Tạp chí Y học Việt Nam, 349, 274-282 11 Mai Trọng Khoa (2012), Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Mai Trọng Khoa (2014), Hướng dẫn chuẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Hồng Trung Kiên (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương xương PET/CT xạ hình xương bệnh nhân ung thư phổi di xương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội 14 Hoàng Kỷ, Vũ Long, Đỗ Đức Hiển (1995), Ung thư xương thứ phát: chẩn đoán Xquang hình ảnh y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Nguyễn Hữu Lân, Nguyễn Sơn Lam, Chu Thị Hà cộng s ự (2010), "Ung thư phổi Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1(3) 16 Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Xuân Kiên (2017), "Nghiên cứu đặc điểm tổn thương xương xạ hình với MDP-Tc-99m chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân ung thư di vào xương", Tạp chí Y dược lâm sàng Bệnh Viện 108, 8, 105-107 17 Nguyễn Hoài Nga, Bùi Diệu, Trần Văn Th uấ n cộng (2014), "Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cậ lâm sàng ung thư phổi nguyên phát chẩn đoán điều trị bệnh viện K tro g 10 năm từ 2001 đến 2010", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 2(7) 18 Bùi Cơng Tồn, Hồng Đình Chân (2008), Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Hoàng Văn Tuyết (2004), "Nghiên cứu ứng dụng điều trị giảm đau ung thư xương phospho phóng xạ P-32", Tạp chí Y học thực hành, 489, 307-313 20 Chu Văn Tuynh (2012), "Nghiên cứu đặc điểm tổn thương xương xạ hình xương t àn thân bệnh nhân ung thư vú, phổi tiền liệt tuyến", Điện quang Việt Nam, 7, 186-189 21 Nguyễn Quang Văn, Trần Văn Thuấn (2012), "Đặc điểm tổn thương xương xạ hình xương với 99mTc-MDP bệnh nhân ung thư vú", Tạp chí Y học thực hành, 804, 80-81 Tiếng Anh 22 Adler, Claus-Peter (1999), "Bone tumors", Bone diseases, Springer, Berlin, 207-213 23 Andrew, F S (2005), "Hypercalcemia associated with cancer", The New England Journal of Medicine, 352(4), 373-379 24 Aorn, H., Marlon, H (1998), "When to use bone scintigraphy", Postgraduate medicine, 104(5), 24-35 25 Bilsky, M H., Lis, E., Raizer, J., et al (1999), "The Diagnosis and Treatment of Metastatic Spinal Tumor", The Oncologist, 4(6), 459-469 26 Cerfolio, R J., Ojha, B., Bryant, A S., et al (2004), "The accuracy of integrated PET/CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with non-small cell lung cancer", The Annals of Thoracic Surgery, 78(3), 1017-1023 27 Charlotte, C., Deborah, R., Kirsten, S., et al (2005), "Painful bone metastases: a prospective observational cohort study", Palliative Medicine, 19(7), 521-525 28 Cocoran, R J., Thrall, J H., Kyle, R W., et al (1986), "Solitarity abnormalities in bonne scans of patients with extraosseous malignancies", Radiology, 121(3 Pt 1), 663-667 29 Coleman, R F., Rubens, R D (2000), "Bone Metastases", Clinical Oncology, Harcourt Health Sciences Company, Phyladelphia 30 Coleman, R F (2001), "Metastatic bone disease: clinical features, pathophysiology and treatment strategies", Cancer Treat Reviews, 27(3), 165-176 31 Cook, R J., Major, P (2001), "Methodology for treatment evaluation in patients with cancer metastatic to bone", Journal of the National Cancer Institute, 93(7), 534-538 32 Ell, P., Gambhir, S (2004), "The evaluation of malignancy metastatic bone disease", Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment, Churchill Livingstone, London, 1169-1184 33 Ferlay, J., Soerjomataram, I., Ervik, M., et al (2012), GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 v1.0, International Agency for Research on Cancer 34 Ferlay, J., Soerjomataram, I., Dikshit, R., et al (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", International Journal of Cancer, 136(5), 359-386 35 Hillner, B E., Ingle, J N., Chlebowski, R T., et al (2003), "American Society of Clinical Oncology 2003 update on the Role of Bisphosphonates and Bone Health Issues in Wo en with Breast Cancer", Journal of Clinical Oncology, 21(21), 4042-4057 36 International Agency for Research on C ncer World Health Organization (2012), GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012, accessed 19/12-2017, from http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets population.aspx?country=704 37 Johann, S., Silke R., Eva W., et al (2004), "Evaluation of the clinical value of bone metabolic param t rs for the screening of osseous metastases compared to bone s ntigraphy ", BMC Nuclear Medicine, 4, 38 Kakhki, V R., Anvari, K., Sadeghi, R., et al (2013), "Pattern and distribution of bone metastases in common malignant tumors", Nuclear Medicine Review - Central & Eastern Europe, 16(2), 66-69 39 Katagiri, H., Takahashi, M., Wakai, K., et al (2005), "Prognostic factor and a scoring system for patients with skeletal metastases", The Journal of Bone & J int Surgery 87(5), 698-703 40 Macedo, F., Saraiva, N., Bonito, N (2017), "Bone Metastases: An Overview", Oncology Reviews, 11(1), 321 41 Marom, E M., McAdams, H P., Erasmus, J J., et al (1999), "Staging non-small cell lung cancer with whole-body PET", Radiology, 212(3), 803-809 42 Merrick, M V., Merrick, J M (1986), "Bone scintigraphy in lung cancer: a reappraisal", The British Journal of Radiology, 59(708), 11851194 43 Okamura, K., Takayama, K., Izumi, M., et al (2013), "Diagnostic value of CEA and CYFRA 21-1 tumor markers in primary lung cancer, Lung Cancer", Lung Cancer, 80(1), 45-49 44 Oken, M M., Creech, R H., Tormey, D C., et al (1982), "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group", American Journal of Clinical Oncology, 5(6), 649-655 45 Santini, D., Barni, S., Intagliata, S., et al (2015), "Natural history of non-small-cell lung cancer with bone metastases", Scientific reports, 46 Schaberg, J., Gainor, B J (1985), "A profile of metastatic carcinoma of the spine", Spine, 10(1), 19-20 47 Silvestri, G A., Gonzalez, A V., Jantz, M A., et al (2013), "Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American Coll ge of Chest Physicians evidencebased clinical practice guidelines", Chest, 153(5 Suppl), e211S-e250S 48 Singh, G., Rabbani, S.A (2005), Bone metastasis: Experimental and Clinical Therapeutics, Humana Press, New York 49 Song, J W., Oh, Y ., Shim, T S., et al (2009), "Efficacy comparison between 18F-FDG PET/CT and bone scintigraphy in detecting bony metastases of non -small-cell lung cancer", Lung Cancer, 65(3), 333-338 50 Steinborn, M M., Heuck, A F., Tilling, R., et al (1999), "Whole body bone marr w MRI in patients with metastatic disease to the skeletal system", Journal of Computer Assist Tomography, 23(1), 123-129 51 Sugiura, H., Yamada, K., Sugiura, T., et al (2008), "Predictors of survival in patients with bone metastasis of lung cancer", Clinical Orthopaedics and Related Research, 466(3), 729-736 52 Takenaka, D., Ohno, Y., Matsumoto, K., et al (2009), "Detection of bone metastases in non-small cell lung cancer patients: comparison of wholebody diffusion-weighted imaging (DWI), whole-body MR imaging without and with DWI, whole-body FDG-PET/CT, and bone scintigraphy", Journal of Magnetic Resonance Imaging, 30(2), 298-308 53 The American Joint Committee on Cancer (2010), Cancer Staging Manual, 7th ed, Springer, Berlin, 253-270 54 Toshiaki, T., Nina, A and Han, J L (2001), "Factors influencing Visualization of Vertebral Metastases on MR Imaging Versus Bone Scintigarphy", American Journal of Roentgenology, 176(6), 1520-1530 55 Travis, W D., Brambilla, E., Burke, A P., et al (2004), World Health Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, International Agency for Research on Cancer Press, 10-33 56 Tsuya, A., Kurata, T., Tamura, K., et al (2007), "Skeletal metastases in non-small cell lung cancer: A retrospective study", Lung Cancer, 57(2), 229-232 57 Yin, J J., Pollock, C B., Kelly, K., et l (2005), "Mechanisms of cancer metastasis to the bone", Cell Res arch , 15(1), 57-62 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân: I Hành Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: II Chuyên môn Thời gian phát di xương: < năm - < năm - < năm - < năm - < năm ≥ năm Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng hô hấp: - Ho khan Ho máu Khó thở Triệu chứng u xâm lấn, chèn ép: Đau ngực Khàn tiếng Nuốt nghẹn TDMP HC chèn ép TMC HC Pancoast - Tobias Khác Hội chứng cận u: Có Khơng Triệu hứng toàn thân: Mệt mỏi, chán ăn Gầy sút Sốt Chỉ số ECOG: Triệ u chứng di xương: Đau xương Gãy xương bệnh lý Chèn ép tủy sống + Tính chất đau: Đau liên tục ngày Đau tăng vận động Đau khiến bệnh nhân thức giấc đêm + Vị trí đau: Xương sọ Cột sống cổ Cột sống ngực Cột sống thắt lưng Xương chậu Xương sườn Xương chi Các xương khác - - - + Số lượng vị trí đau: vị trí vị trí ≥ vị trí Tình trạng di + Di quan khác ngồi xương: Có Khơng + Vị trí di đồng thời với di xương: Não Gan Giai đoạn bệnh thời điểm trước phát DCX I Mơ bệnh học: Kết xạ hình xương Số ổ tổn thương: Tính chất tổn thương: Vị trí tổn thương: Xương sọ Cột sống thắt lưng Xương sườn Các dạng tổn thương: Triệu chứng cận lâm sàng khác Nồng độ CEA: .U/ml X quang: MRI: PET/CT: PHỤ LỤC HINH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN XẠ HÌNH XƯƠNG Ca số 1: Bệnh nhân Nguyễn Đức Th., nam, 42 tuổi Hình ảnh tổn thương điển hình XHX BN UTP DCX XHX: Tổn thương đa ổ, tăng HĐPX đốt sống D10, L2, L3, L4, xương cánh chậu bên, cung sau xương sườn 3, 4, P, xương sườn T, xương đòn P, xương bả vai bên Ca số 2: Bệnh nhân Nguyễn Thị H., nữ, 37 tuổi Hình ảnh tổn thương điển hình XHX BN UTP DCX XHX: Tổn thương đa ổ, tăng HĐPX đốt sống D10, D12, L3, L5, xương cánh chậu bên, cung sau xương sườn 5, 9, 10 T, đầu xương đùi T Ca số 3: Bệnh nhân Đào Thị Th , nữ, 57 tuổi Hình ảnh tổn thương khơng điể hình XHX BN UTP DCX XHX: Tổn thương đơn ổ, tăng HĐPX vùng S1-cùng chậu P Ca số 4: Bệnh nhân Hồng Thị Đ., nữ, 71 tuổi Hình ảnh tổn thương khơng điển hình XHX BN UTP DCX XHX: Tổn thương đơn ổ, khuyết HĐPX đốt sống L4 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã bệnh án C34/2715 C34/1363 C34/301 C34/631 C34/2188 C34/464 C34/1343 C34/454 C34/320 10 C34/1253 11 C34/335 12 C34/2561 13 C34/1283 14 C34/1319 15 C34/1289 16 C34/1572 17 C34/1721 18 C34/169 19 C34/1809 20 C34/988 21 C34/801 22 C34/455 23 C34/2344 24 C34/307 25 C34/975 26 C34/1068 27 C34/1310 28 C34/2891 29 C34/1330 30 C34/2587 31 C34/385 32 C34/409 33 C34/956 34 C34/2399 35 C34/1335 36 C34/1174 37 C34/1098 38 C34/1063 39 C34/2646 40 C34/1771 41 C34/1430 42 C34/2458 43 C34/349 44 C34/2959 45 C34/2906 46 C34/844 47 C34/1206 48 C34/841 49 C34/2735 50 C34/2684 51 C34/460 52 C34/1482 53 C34/1391 54 C34/1081 55 C34/2889 56 C34/982 57 C34/1387 58 C34/1224 59 C34/2954 60 C34/135 61 C34/2120 62 C34/1287 63 C34/323 64 C34/896 65 C34/2129 66 C34/1327 67 C34/629 68 C34/876 69 C34/2521 70 C34/882 71 C34/1483 72 C34/1030 73 C34/1187 74 C34/2097 75 C34/399 76 C34/2558 77 C34/1562 78 C34/2056 79 C34/2108 80 C34/1296 81 C34/957 82 C34/1470 83 C34/237 84 C34/971 85 C34/2392 86 C34/20 87 C34/2989 88 C34/1064 89 C34/199 90 C34/345 91 C34/1264 92 C34/1844 93 C34/516 94 C34/398 95 C34/1521 ... ung thư phổi có số nghiên cứu đặc điểm xạ hình xương bệnh nhân ung thư di xương nói chung Tuy nhiên, việc nghiên cứu chi tiết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi di xương, đặc biệt đặc. .. phổi di xương Bệnh viện Bạch Mai? ?? với hai mục tiêu sau: Ở Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi di xương Nhận xét đặc điểm xạ hình xương bệnh nhân ung thư phổi di xương CHƯƠNG - TỔNG QUAN... HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC HOÀNG ÁNH DƯƠNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XẠ HÌNH XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA