Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và xạ hình tưới máu cơ tim trong chẩn đoán thiếu máu cơ tim cục bộ ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát (tt)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM S ÀNG 108 HÀ QUANG TẠO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM TRONG CHẨN ĐỐN THIẾU MÁU CƠ TI M CỤC BỘ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62.72.01.41 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN S Ĩ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Điện Biên PGS TS Lê Ngọc Hà Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện vào hồi: ngày tháng năm 201 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 ĐẶT VẤN ĐỀ T ăng huyết áp (T HA) yếu tố nguy bệnh thiếu máu tim cục (T MCT CB) THA gây tổn thương vữa xơ động mạch lan tỏa thường gây tổn thương động mạch vành (ĐMV) vi mạch tổn thương nhiều ĐMV Ở bệnh nhân T HA, có tổn thương ĐMV vi mạch nhiên chụp ĐMV cản quang chưa phát hẹp, chẩn đốn bệnh T MCT CB bệnh nhân T HA không dựa vào phương pháp chẩn đốn giải phẫu mà cần phải đánh giá mặt chức sinh lý ĐMV Xạ hình t ưới máu tim (XHT MCT ) phương pháp chẩn đoán bệnh T MCT CB dựa biến đổi sinh lý lưu lượng máu ĐMV Ở bệnh nhân T HA, nghiên cứu cho thấy độ nhạy chẩn đoán phương pháp cao (67% – 100%), nhiên độ đặc hiệu lại khác nhiều nghiên cứu (36% – 94%) Một số đặc điểm hay gặp bệnh nhân T HA ảnh hưởng đến giá trị chẩn đoán bệnh T MCT CB phương pháp như: phì đại thất trái, rối loạn chức thất trái, block nhánh trái… T rên giới Việt Nam chưa có nghiên cứu XHTMCT bệnh nhân T HA phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết chẩn đoán, đặc điểm bệnh T MCT CB bệnh nhân T HA Mục tiêu nghiên cứu: - Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh XHTMCT bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có yếu tố nguy cao bệnh thiếu máu tim cục - Đánh giá kết phương pháp XHTMCT chẩn đoán bệnh thiếu máu tim cục bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với chụp động mạch vành Những đóng góp đề tài Luận án cho thấy vai trò XHT MCT chẩn đoán bệnh TMCT CB bệnh nhân T HA nguyên phát Không nên loại trừ bệnh T MCT CB bệnh nhân T HA mà kết chụp ĐMV chưa phát tổn thương có kết XHT MCT dương tính Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết chẩn đoán bệnh T MCT CB phương pháp XHT MCT hay gặp bệnh nhân T HA block nhánh trái, phì đại thất trái, rối loạn vận động thành tim, suy tim chức tâm thu thất trái giảm, tổn thương động mạch vành đa mạch Bố cục luận án Luận án gồm 130 trang (chưa kể phụ lục tài liệu tham khảo) Đặt vấn đề: 02 trang Tổng quan: 37 trang Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 19 trang Kết nghiên cứu: 32 trang, Bàn luận: 37 trang Kết luận kiến nghị: 03 trang Luận án có 34 bảng, biểu đồ, 15 hình vẽ, 129 tài liệu tham khảo có 21 tài liệu tiếng Việt, 108 tài liệu tiếng Anh CHƯƠ NG TỔ NG Q UAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thiếu máu tim cục bệnh nhân tăng huyế t áp Các chế bệnh T MCT CB bệnh nhân T HA xơ vữa động mạch lan tỏa tái cấu trúc ĐMV vừa nhỏ, bệnh nhân T HA thường có tổn thương ĐMV vi mạch tổn thương nhiều ĐMV, gây nên bệnh TMCT CB tổn thương đa mạch THA gây phì đại thất trái làm giảm dự trữ cung lượng vành làm tăng nhu cầu oxy tim, góp phần vào thiếu máu cục tim 1.2 Các nghiên cứu XHTMC T bệnh nhân tăng huyế t áp 1.2.1 Các nghiên cứu nước Các nghiên cứu cho thấy phương pháp không xâm lấn bổ sung cho chẩn đốn T MCT CB, có độ nhạy cao, độ đặc hiệu khác nghiên cứu Gargiulo (2011) tổng hợp 11 nghiên cứu XHTMCT bệnh nhân T HA cho thấy XHT MCT có độ nhạy từ 67 – 100%, độ đặc hiệu từ 36 – 94% Mauro Feola (2002) nghiên cứu bệnh nhân T HA có block nhánh trái thấy XHT MCT có độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 19 % Ở bệnh nhân suy tim, độ đặc hiệu XHTMCT thường thấp từ 40% – 50% 1.2.2 Các nghiên cứu nước T ại Việt Nam, nghiên cứu Đào T iến Mạnh (2006) 192 bệnh nhân, có 51,6% T HA, cho thấy XHMT CT có độ nhạy 91,7%, độ đặc hiệu 66,7% Lê Mạnh Hà (2006) nghiên cứu 146 bệnh nhân, có 66,4% bệnh nhân T HA, cho thấy XHTMCT có độ độ nhạy 95,2%, độ đặc hiệu 78,6% Phạm Trường Sơn (2013), nghiên cứu 250 bệnh nhân đái tháo đường, có 55,6% T HA, cho thấy XHTMCT có độ nhạy, độ đặc hiệu 92,8% 40% với ngưỡng chẩn đoán hẹp ĐMV ≥ 50% CHƯƠ NG ĐỐ I TƯỢ NG, PHƯƠ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tương nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu bao gồm 185 bệnh nhân T HA nguyên phát đến khám điều trị bệnh viện T ƯQĐ 108 từ tháng 7/2011 đến 4/2015 có nguy bệnh thiếu máu tim cục bộ, tiến hành chụp XHT MCT chụp động mạch vành 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kết nghiên cứu Thực theo phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Các bước tiến hành Các bệnh nhân đánh giá yếu tố nguy bệnh T MCT CB định chụp XHTMCT theo hướng dẫn ACC/AHA/ASNC/ASE 2009 Chỉ định chụp ĐMV chọn lọc qua da theo hướng dẫn ACC/AHA 2007 2.2.3 Chụp XHTMCT XHTMCT thực phương pháp chụp SPECT với Sestamibi T iến hành chụp pha: pha nghỉ pha gắng sức quy trình Pha gắng sức thực phương pháp GST L gắng sức thuốc dipyridamole dobutamine Pha nghỉ thực bệnh nhân nghỉ ngơi Thực chụp XHTMCT cho tất bệnh nhân T HA có định XHMT CT theo hướng dẫn thực hành ACC/AHA/ASNC/ASE 2009 Phương pháp gắng sức  Gắng sức thể lực: thực quy trình gắng sức Bruce Bruce cải tiến dành cho thảm lăn  Gắng sức Dipyridamol: trường hợp có chống định khơng thể tiến hành nghiệm pháp GST L, bệnh nhân tiến hành nghiệm pháp gắng sức Dipyridamol Quy trình chụp XHTMCT - Dược chất phóng xạ: Technetium – 99m gắn với sestamibi - Chụp XHT MCT tiến hành sau tiêm DCPX từ 45 – 60 phút - Thu nhận hình ảnh SPECT thực với collimator song song, lượng thấp, độ phân giải cao, chế độ ECG Gated SPECT , ma trận 64 x 64 Hình ảnh xử lý theo phần mềm cho lớp cắt theo trục ngắn, trục dọc, trục dài Phân tích hình ảnh XHTMCT Phân tích kết XHT MCT dựa hình ảnh chụp xạ hình cắt lớp tim theo lớp cắt trục ngắn, trục dọc trục dài chia thành 17 vùng theo hướng dẫn thực hành tim mạch hạt nhân ACC/AHA/ ASNC năm 2003 Từ hình ảnh khuyết xạ đánh giá vị trí khuyết xạ, mức độ khuyết xạ, độ rộng khuyết xạ, phục hồi khuyết xạ Kết XHT MC đánh giá theo mức độ: bình thường, khả bình thường, khơng chắn, khả bất thường, chắn bất thường Những bệnh nhân có kết XHTMCT bình thường, khả bình thường coi XHTMCT âm tính, bệnh nhân có kết XHT MCT khả bất thường chắn bất thường coi XHT MCT dương tính 2.2.4 Chụp ĐMV chọn lọc qua da Các đối tượng nghiên cứu, sau có kết chụp XHT MCT định chụp ĐMV theo hướng dẫn ACC/AHA 2007: Hẹp ĐMV tính ĐMV bị hẹp ≥ 50% đường kính lòng mạch (thân chung ĐMV trái, động mạch liên thất trước, động mạch mũ, ĐMV phải) Tổn thương thân chung ĐMV tính tổn thương động mạch liên thất trước động mạch mũ 2.3 Xử lý số liệu Các số liệu nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê y học chương trình phần mềm SPSS 18.0 CHƯƠ NG KẾT Q UẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu 185 bệnh nhân T HA, tuổi trung bình 65,6 ± 9,27, nam 82,7%, nữ 17,3% 3.1.1 Đặc điểm XHTMCT bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.9 Đặc điểm khuyết xạ xạ hình tưới máu tim Đặc điểm khuyết xạ Số BN Tỷ lệ (n = 185) (%) Khả Khuyết xạ có hồi phục 101 54,6 hồi phục* Khuyết xạ không hồi phục 45 24,3 4,3 Khuyết xạ kết hợp 31 16,8 Không KX 0,5 khuyết xạ * Nhẹ 80 43,2 (severity) Vừa 61 33,0 Nặng 43 23,2 Không 0,5 Hẹp 55 29,7 Trung bình 75 40,5 Rộng 54 29,2 (reversibility) Đảo ngược Mức độ Độ rộng khuyết xạ* (Extent) * Mức độ khuyết xạ đánh giá theo tổn thương có mức độ nặng BN Khuyết xạ có hồi phục, mức độ nhẹ, diện trung bình chiếm tỷ lệ cao (tương ứng: 54,6%, 43,2%, 40,5%) Bảng 3.10 Kết XHTMCT Kế t Thành XH TMC T trước – Thành bên Thành Kết chung mỏm Số Tỷ Số Tỷ Số Tỷ Số Tỷ lệ BN lệ BN lệ BN lệ BN (%) (n = (%) (n = (%) (n = (%) (n = 185) Chắc chắn 83 185) 44, 125 bình 185) 67, 68 185) 36, 28 15,1 thường Khả 33 17, 3,8 17 9,2 25 13,5 3,8 20 10, 33 17,8 bình thường Khơng 17 9,2 chắn Khả 2,7 1,6 11 5,9 2,2 47 25, 43 23, 69 37, 95 51,4 53 28,6 99 53,5 62 33,5 bất thường Chắc chắn bất thường (*) Âm tính 116 62, 132 Dương (*) tính 52 71, 85 28, 46 24, 46, 80 43, Tổn thương đa mạch (≥ vị trí XHTMCT dương tính) Tỷ lệ XHTMCT âm tính 28,6% XHT MCT dương tính 53,5%; tỷ lệ XHT MCT dương tính ≥ vị trí 33,5% T rong bệnh nhân XHT MCT dương tính, tỷ lệ tổn thương đa mạch 62/99 bệnh nhân, chiếm 62,6% 3.1.2 Đặc điểm chụp ĐMV bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.16: Kết chụp ĐMV theo vị trí hẹp Hẹ p ĐMV Số BN (n = 185) Tỷ lệ (%) Khơng có nhánh hẹp ≥ 50% 84 45,4 Có nhánh hẹp ≥ 50% 101 54,6 Hẹp động mạch liên thất trước ≥ 50% 76 41,1 Hẹp động mạch mũ ≥ 50% 54 29,2 Hẹp động mạch vành phải ≥ 50% 56 30,3 Có 54,6% bệnh nhân có ĐMV hẹp ≥ 50% T ổn thương động mạch liên thất trước có tỷ lệ cao (41,1%) 3.2 XH TMC T chẩn đoán TMCTCB bệnh nhân nghiên cứu 3.2.1 Xạ hình tưới máu tim đánh giá hẹp ĐMV Bảng3.20 Đối chiếu kết chụp ĐMV kết chụp XHMTCT Hẹ p ĐMV ≥ 50% Có (n = 101) Khơng (n = 84) p Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Kế t XHTMCT BN (%) BN (%) Âm tính (n = 53) 19 18,8 34 40,5 Không chắn (n = 33) 15 14,9 18 21,4 < Dương tính (n = 99) 67 66,3 32 38,1 0,001 11 Bảng 3.27 Ngưỡng chẩn đoán thích hợp SSS, SRS hẹp ĐMV ≥ 50% dựa theo đường cong ROC Điểm định Ngưỡng Độ Độ đặc Diện tích p lượng chẩn đốn nhạy hiệu SSS >5 70,0 54,5 0,74 2 55,7 67,3 0,67 > cho giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV ≥ 50% với độ nhạy độ đặc hiệu cho SSS 70,0 %; 54,5 %; cho SRS 55,7 % 67,3 % Bảng 3.29 Giá trị chẩn đoán XHTMCT với hẹp ĐMV ≥ 50% với mức độ tổn thương mạch, mạch, mạch XH TMC T Dương tính Âm tính (n = 99) (n = 53) Tổng Độ p nhạy (%) Số mạch hẹ p Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ ≥ 50% BN (%) BN (%) Không hẹp 32 48,5 34 51,5 66 mạch 23 67,6 11 32,4 34 67,6 < Có mạch 25 83,3 16,7 30 83,3 0,005 hẹp mạch 19 86,4 2,0 22 86,4 Tổng 67 77,9 19 22,1 86 XHTMCT chẩn đoán bệnh hẹp ĐMV, ĐMV ĐMV có độ nhạy 67,6%; 83,3%; 86,4% (p < 0,005) Trong số 53 bệnh nhân XHT MCT âm tính, có 8/53 bệnh nhân (15,1%) có hẹp đa mạch ≥ 50% Trong số 19 bệnh nhân XHTMCT âm tính có hẹp ĐMV, tỷ lệ hẹp đa mạch 8/19 bệnh nhân (42,1%) 12 3.2.2 Giá trị chẩn đoán XHTMCT số đối tượng Bảng 3.30 Giá trị chẩn đoán XHTMCT bệnh nhân khơng có block nhánh trái có block nhánh trái điện tim đồ Hẹp ĐMV ≥ 50% Có khơng Độ Độ Tiên Tiên Độ Số Tỷ Số Tỷ nhạy đặc đốn đốn BN lệ BN lệ (% ) hiệu dương âm xác (% ) (% ) (% ) (% ) XHTMCT (%) (%) p Không block nhánh trái Dương tính 38 71,7 18 53,9 Âm tính 15 28,3 23 56,1 Tổng 53 100 41 100 71,7 56,1 67,9 60,5 64,9 < 0,01 Có block nhánh trái Dương tính 29 87,9 14 65,0 Âm tính 12,1 11 44,0 Tổng 33 100 25 100 87,9 44,0 67,4 73,3 69,0 cho chẩn đoán hẹp ĐMV ≥ 50% (độ nhạy 70,0 %, độ đặc hiệu 54,5 %, AUC = 0,74; p < 0,001), SRS > với hẹp ĐMV ≥ 50% (độ nhạy 55,7% %, độ đặc hiệu 67,3 %, AUC =0,67, p < 0,005) (bảng 3.27) Các nghiên cứu trước cho thấy vai trò SSS SRS dự báo nguy tim mạch bao gồm tử vong TMCT CB 4.2.3 XHTMCT chẩn đoán hẹp nhánh ĐMV Độ nhạy chẩn đoán ĐMV phải cao (61,5%) thấp động mạch mũ (42,0%), độ đặc hiệu chẩn đoán cao động mạch liên thất trước (81,9%) động mạch mũ (80,5%); độ đặc hiệu thấp ĐMV phải (57,2%) Phạm Trường Sơn (2013), xác định giá trị XHTMCT bệnh nhân ĐT Đ type 2, có kết tương ứng với độ nhạy cao động mạch liên thất trước (90,3%), thấp động mạch mũ (75%); độ 19 đặc hiệu cao động mạch mũ (84,7%) thấp ĐMV phải (32,8%) ĐMV phải có độ đặc hiệu thấp có lẽ hình ảnh XHTMCT vùng hay có nhiễu tạp (artifact) vùng tiếp giáp với hoành, tiết gan mật hoạt chất phóng xạ xuất dày trào ngược hoạt chất phóng xạ vào dày từ tá tràng hấp thu tự niêm mạc dày Độ đặc hiệu khơng cao chẩn đốn với động mạch liên thất trước, thường hay gặp phụ nữ bị ảnh hưởng bới nhiểu tạp thành ngực dày tuyến vú Động mạch mũ có độ nhạy thấp số bệnh nhân có kiểu phân bố ĐMV phải trội, nhánh mũ chi phối vùng nhỏ tim nên tổn thương dễ bị bỏ qua 4.2.4 Giá trị chẩn đoán XHTMCT số đối tượng 4.2.4.1 Bệnh nhân có block nhánh trái điện tim đồ Bệnh nhân có block nhánh trái XHT MCT có độ nhạy, độ đặc hiệu, 87,9%; 44,0% so với bệnh nhân khơng có block nhánh trái 71,7%; 56,1% Bệnh nhân có block nhánh trái có độ nhạy cao độ đặc hiệu có thấp so với nhóm khơng có block nhánh trái Hầu hết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có block nhánh trái độ đặc hiệu XHTMCT thấp Mauro Feola (2002) nghiên cứu bệnh nhân T HA có block nhánh trái cho thấy XHTMCT có độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 19% Geleijnse ML (1999), nghiên cứu 48 bệnh nhân có block nhánh trái cho thấy, độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác 100%; 15%; 62% Các khuyết xạ dương tính giả khơng liên quan đến thiếu máu cục làm giảm độ 20 đặc hiệu bệnh nhân có block nhánh trái, chế hoạt động chậm không đồng vách liên thất làm giảm tưới máu Vào thời kỳ tâm trương, thời kỳ tưới máu tim nhiều nhất, vách liên thất giãn chậm hơn, giải phóng áp lực nén lên ĐMV vùng vách chậm, làm giảm tưới máu tim vùng vách 4.2.4.2 Bệnh nhân có phì đại thất trái siêu âm Bệnh nhân có phì đại thất trái chẩn đốn hẹp ĐMV ≥ 50%, có độ nhạy, độ đặc hiệu tương ứng 83,7%; 43,2% so với bệnh nhân khơng có phì đại thất trái 72,1%; 68,2% Phì đại thất trái làm tăng độ nhạy, t uy nhiên làm giảm độ đặc hiệu XHT MCT chẩn đoán TMCT CB Bệnh nhân phì đại thất trái làm tăng nhu cầu oxy tim, giảm đường kính lòng mạch thay đổi cấu trúc hệ ĐMV dẫn đến thiếu máu cục Mối quan hệ tỷ lệ nghịch đường kính lòng mạch mức độ phì đại thất trái ghi nhận, qua khẳng định mối quan hệ tỷ lệ nghịch dự trữ lưu lượng ĐMV dự trữ kháng mạch vành với mức độ phì đại thất trái Một nguyên nhân làm giảm độ đặc hiệu XHTMCT bệnh nhân phì đại thất trái là, chụp XHTMCT đối tượng có gia tăng mật độ chất phóng xạ khư trú vùng nhú, vách liên thất, mỏm tim bị phì đại Hiện tượng làm cho vùng tim khác không bị giảm tưới máu không giảm hấp thu dược chất phóng xạ, nhiên mật độ phân bố phóng xạ lại thấp tương đối so sánh với vùng gia tăng mật độ chất phóng xạ trên, tạo nên hình ảnh khuyết xạ giả tạo, làm gia tăng tỷ lệ dương tính giả giảm độ đặc hiệu 21 4.2.4.3 Bệnh nhân có suy tim rối loạn chức thất trái Bệnh nhân suy tim chức tâm thu thất trái giảm (EF < 40%) rối loạn vận động thành thất trái siêu âm có độ nhạy chẩn đốn cao 91,7% 91,9%, nhiên có độ đặc hiệu thấp (tương ứng 40,0% 40,5%) Theo nghiên cứu bệnh nhân suy tim rối loạn chức thất trái, XHT MCT có độ nhạy cao đến 100%, nhiên độ đặc hiệu thấp, từ 40 – 50% Các kết dương tính giả khuyết xạ tưới máu bệnh nhân có chụp ĐMV bình thường bệnh nhân bệnh tim khơng thiếu máu cục bộ, dẫn đến độ đặc hiệu thấp từ 40 – 50% XHTMCT Các khuyết xạ tưới máu bệnh nhân có suy tim bệnh tim không thiếu máu cục có nhiều khả hậu c vùng tim xơ hóa giảm dự trữ lưu lượng vành bệnh nhân khơng có TMCT CB XHT MCT bất thường hỗ trợ phân biệt nguyên nhân thiếu máu cục không thiếu máu cục 4.2.4.4 Đặc điểm trường hợp âm tính giả Trong số bệnh nhân XHT MCT âm tính, có 35,8% có hẹp ĐMV ≥ 50% (bảng 3.20) có 3,8% có đau thắt ngực điển hình (bảng 3.12), 15,1% hẹp đa mạch ≥ 50% (bảng 3.29), số 19 bệnh nhân XHT MCT âm tính, chụp ĐMV có hẹp ≥ 50% có bệnh nhân có hẹp ĐMV đa mạch ≥ 50%, chiếm tỷ lệ 42,1% (bảng 3.29) Âm tính giả nhiều nguyên nhân khác nhau, T MCT CB hẹp đa mạch nguyên nhân hay gặp Aiden Abidov cho thấy bệnh nhân có tiền sử TMCT CB có 23,9% có kết XHT MCT âm tính Elhendy A (2001) 22 nghiên cứu bệnh nhân T HA chụp XHT MCT gắng sức thể lực phát có 15% bệnh nhân T MCT CB đa mạch khơng có bất thường tưới máu Bệnh nhân T MCT CB hẹp đa mạch có giảm tưới máu lan tỏa, khơng đồng lưu lượng tưới máu thường không phát rõ XHT MCT khơng có khả phát thiếu máu cục vùng tim có thiếu máu tương đương nhau, XHT MCT phát thiếu máu cục có khác biệt tưới máu vùng khác Ngoài nhiều trường hợp, vùng ĐMV hẹp nặng chi phối, có hệ thống tuần hồn bàng hệ đến tưới máu, xạ hình âm tính KẾT LUẬN Nghiên cứu 185 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát chụp XHT MCT theo phương pháp chụp Gated SPECT chụp động mạch vành, chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh xạ hình tưới máu tim bệnh nhân tăng huyế t áp nguyên phát có yếu tố nguy cao mắc bệnh thiếu máu tim cục - Bệnh nhân T HA có yếu tố nguy cao mắc TMCT CB có tỷ lệ suy tim 38,4%, tai biến mạch máu não 9,7% suy thận 17,3% Tỷ lệ rối loạn chức thất trái cao như: phì đại thất trái siêu âm tim (57,3%), suy tim EF < 40% (32,4%), rối loạn vận động thất trái (45,9%), block nhánh trái (38,4%) - XHTMCT bệnh nhân T HA có tỷ lệ khuyết xạ mức độ nhẹ (43,2%) vừa (33,0%), diện khuyết xạ trung bình (40,5%) chiếm tỷ lệ cao, khuyết xạ mức độ nặng (23,2%) diện rộng (29,2%) chiếm tỷ lệ thấp 23 - Tỷ lệ XHT MCT dương tính bệnh nhân T HA 53,5%, tỷ lệ XHT MCT dương tính thành chiếm tỷ lệ cao (43,2%) thành bên thấp (24,8%) - XHTMCT dương tính cao rõ rệt nhóm bệnh nhân có tuổi ≥ 65, có ≥ YT NC, có đau thắt ngực điển hình, có sóng T âm điện tim đồ Đánh giá kết phương pháp xạ hình tưới máu tim chẩn đoán bệnh thiếu máu tim cục bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với chụp động mạch vành 2.1.Kết phương pháp XHTMCT chẩn đoán thiếu máu tim cục bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát - XHTMCT có độ nhạy, độ đặc hiệu chẩn đốn thiếu máu tim cục với mức độ hẹp ĐMV ≥ 50% 77,9% 51,5% Độ nhạy chẩn đoán cao ĐMV phải (61,5%), thấp động mạch mũ (51,1%); độ đặc hiêu cao động mạch liên thất trước (81,9%), động mạch mũ (80,5%) thấp động mạch vành phải (57,2%) - Khi chọn ngưỡng điểm SSS > SRS > 2, XHT MCT có giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV ≥ 50% với độ nhạy tương ứng 70,0% 55,7%; độ đặc hiệu tương ứng 54,5% 67,3% - Tổn thương ĐMV đa mạch nguyên nhân dẫn đến kết chẩn đốn âm tính giả T MCT CB phương pháp XHTMCT (trong số bệnh nhân XHT MCT âm tính có hẹp ĐMV ≥ 50%, có 42,1% bệnh nhân hẹp ĐMV đa mạch) 24 2.2.Một số đặc điểm bệnh nhân THA nguyên phát dẫn đến gia tăng độ nhạy giảm độ đặc hiệu chẩn đoán thiếu máu tim cục phương pháp XHMTCT - Bệnh nhân có block nhánh trái điện tim: độ nhạy 87,9%, độ đặc hiệu 44,0% - Bệnh nhân có phì đại thất trái siêu âm tim: độ nhạy 83,7%, độ đặc hiệu 43,2% - Bệnh nhân có suy tim chức tâm thu thất trái giảm (phân suất tống máu EF < 40%): độ nhạy 91,7%, độ đặc hiệu 40,0% - Bệnh nhân có rối loạn vận động thành t im siêu âm tim: độ nhạy 91,9%, độ đặc hiệu 40,5% KIẾN NGHỊ Khi phân tích kết XHTMCT bệnh nhân THA nguyên phát, cần lưu ý đến đặc điểm chức thất trái như: block nhánh trái, phì đại thất trái, suy tim chức tâm thu thất trái giảm, rối loạn vận động thành thất trái, ảnh hưởng đến độ đặc hiệu chẩn đốn Ở bệnh nhân T HA ngun phát có kết XHT MCT dương tính mà kết chụp ĐMV chưa phát tổn thương khơng nên loại trừ hoàn toàn bệnh T MCT CB mà nên cân nhắc đến khả T MCT CB tổn thương ĐMV vi mạch DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN Q UAN ĐẾN LUẬN ÁN Hà Quang T ạo, Phạm T hái Giang (2017), “ Giá trị xạ hình tưới máu tim chẩn đoán bệnh động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có block nhánh trái”, Tạp chí y dược học quân sự, (3), tr.74 – 78 Hà Quang T ạo, Phạm Thái Giang (2017), “ Giá trị xạ hình SPECT tưới máu tim chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát”, Tạp chí Y học thực hành, (1047), tr 82 – 85 ... XHTMCT bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có yếu tố nguy cao bệnh thiếu máu tim cục - Đánh giá kết phương pháp XHTMCT chẩn đoán bệnh thiếu máu tim cục bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có... khuyết xạ tưới máu bệnh nhân có chụp ĐMV bình thường bệnh nhân bệnh tim không thiếu máu cục bộ, dẫn đến độ đặc hiệu thấp từ 40 – 50% XHTMCT Các khuyết xạ tưới máu bệnh nhân có suy tim bệnh tim. .. bệnh nhân béo có thành ngực dày, phụ nữ có tuyến vú to 4.2 Xạ hình tưới máu tim chẩn đốn thiếu máu tim cục bệ nh nhân THA nguyên phát 4.2.1 XHTMCT chẩn đoán thiếu máu tim cục bệnh nhân THA nguyên