Đánh giá hiệu quả điều trị của phương pháp plasma lạnh trên một số bệnh nhân có tổn thương da

Hả ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HÀ MINH HOÀN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP PLASMA LẠNH TRÊN MỘT SỐ BỆNH NHÂN CÓ TỔN THƯƠNG DA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH: BÁC SĨ ĐA KHOA Hà Nội – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HÀ MINH HOÀN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP PLASMA LẠNH TRÊN MỘT SỐ BỆNH NHÂN CÓ TỔN THƯƠNG DA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA Khóa: QHY.2015 Người hướng Lời cảm ơn dẫn: ThS NGUYỄN ĐÌNH MINH ThS ĐỖ THỊ QUỲNH LỜI CẢM ƠN LỜI CẢM ƠN Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận quan tâm giúp đỡ thầy cơ, nhà trường, quan, bệnh viện, gia đình bè bạn Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Đình Minh, ThS Đỗ Thị Quỳnh quan tâm giúp đỡ hướng dẫn tơi, để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi trân trọng cảm ơn đề tài “Nghiên cứu hiệu điều trị plasma lạnh áp suất khí (CAP) số bệnh nhân có tổn thương da Bệnh viện E, năm 2020” – mã số: CS.20.06 cho phép tham gia nghiên cứu Bên cạnh đó, tơi xin gửi tới thầy cô Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ mơn Y dược học sở lịng biết ơn sâu sắc Sự dìu dắt, quan tâm, dạy dỗ, bảo tận tình chu đáo thầy suốt năm học vừa qua giúp có thêm hành trang kiến thức, lĩnh nhiệt huyết để thực thật tốt cơng tác thực tế sau Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn tới gia đình bạn bè, người bên động viên, giúp đỡ cho hỗ trợ tuyệt vời Bản khóa luận cịn có thiếu sót, tơi mong nhận bảo, đóng góp ý kiến thầy để đề tài hồn thiện Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 05 năm 2021 Hà Minh Hoàn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CAP Plasma lạnh áp suất khí ROS, RNS Gốc oxy hóa hoạt động chứa oxy, nitro ECM Chất ngoại bào DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Một số đặc điểm vết thương bệnh nhân áp dụng điều trị plasma lạnh nghiên cứu 21 Bảng 3.2 Tiến triển vết thương hoại tử đầu ngón tay q trình điều trị plasma lạnh 23 Bảng 3.3: Tiến triển vết thương hàm mặt trình điều trị plasma lạnh 25 Bảng 3.4: Tiến triển vết thương lóc da cẳng tay phải trình điều trị plasma lạnh 26 Bảng 3.5: Tiến triển vết thương loét sau phẫu thuật trình điều trị plasma lạnh 28 Bảng 3.6: Tiến triển vết thương loét tỳ đè vùng cụt trình điều trị plasma lạnh 31 Bảng 3.7: Tiến triển vết thương loét hoại tử sau phẫu thuật tháo khớp bàn ngón chân trình điều trị plasma lạnh 33 Bảng 3.8: Tiến triển vết thương loét lộ gân mu bàn chân trái bệnh nhân trình điều trị plasma lạnh 34 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Cấu trúc đại thể da Hình 1.2: Cấu trúc vi thể biểu bì Hình 1.3: Sơ đồ cấu tạo biểu bì Hình 1.4: Quá trình liền thương vết thương thông thường Hình 1.5: Sơ đồ minh họa thiết bị plasma lạnh 14 Hình 3.2: Tiến triển vết thương hoại tử đầu ngón tay q trình điều trị plasma lạnh 23 Hình 3.4: Tiến triển vết thương lóc da cẳng tay phải q trình điều trị plasma lạnh 27 Hình 3.5: Tiến triển vết thương loét sau phẫu thuật trình điều trị plasma lạnh 29 Hình 3.6: Hình ảnh tiến triển trình điều trị vết thương loét tỳ đè vùng cụt 31 Hình 3.7: Hình ảnh tiến triển trình điều trị vết thương loét hoại tử hậu phẫu tháo ngón I bàn chân trái 34 Hình 3.8: Hình ảnh tiến triển trình điều trị vết thương loét lộ gân mu bàn chân chân trái 35 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tổn thương da 1.1.1 Mô học da: 1.1.2 Chức da: 1.1.3 Cơ chế liền thương: 1.1.4 Phân loại vết thương da: 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình liền thương: 10 1.1.6 Một số phương pháp chăm sóc vết thương tiêu chuẩn: 12 1.2 Đại cương plasma lạnh: 13 1.2.1 Khái niệm plasma lạnh: 13 1.2.2 Sự hình thành plasma lạnh: 13 1.2.3 Tác dụng sinh học plasma trình liền thương: 14 1.3 Nghiên cứu điều trị plasma lạnh chữa lành vết thương lâm sàng: 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 17 2.4 Biến số số nghiên cứu: 17 2.5 Quy trình thu thập liệu: 18 2.6 Xử lý phân tích số liệu: 19 2.7 Đạo đức nghiên cứu: 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 21 3.1 Mô tả số đặc điểm vết thương số bệnh nhân điều trị plasma lạnh Bệnh viện E 21 3.2 Mô tả kết điều trị phương pháp plasma lạnh số tổn thương da Bệnh viện E 22 KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Da cấu trúc bao bọc toàn diện tích bên ngồi thể đóng vai trị quan trọng việc bảo vệ trì hoạt động sống môi trường bên thể Khi cấu trúc chức da bị tổn thương, thể xuất phản ứng hóa sinh, sinh lý liên quan đến q trình liền vết thương với mục đích khơi phục tính tồn vẹn mô da Cơ chế liền vết thương chế phức tạp bao gồm giai đoạn cầm máu, viêm, tăng sinh, di cư tế bào hình thành mô liên kết nhằm hàn gắn sửa chữa tổn thương Đối với vết thương mạn tính đặc trưng giai đoạn viêm kéo dài mức, nhiễm trùng dai dẳng kéo theo nguy nhiễm trùng hội, dẫn đến vết thương chữa lành Đây thách thức lớn việc chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh lý mạn tính đái tháo đường, gút hay tim mạch kèm với tổn thương da chậm liền [7] Hiện nay, với phát triển khoa học công nghệ, nhiều thành tựu khoa học đa lĩnh vực bước đầu áp dụng cho y tế cho kết khả quan Plasma coi “trạng thái thứ tư vật chất”, ứng dụng vào nhiều lĩnh vực y tế liên quan đến khử khuẩn tiệt trùng Tuy nhiên gần đây, dạng plasma lạnh tồn điều kiện áp suất khí (CAP) chứng minh trì khả diệt khuẩn, virus, nha bào, nấm không gây thương tổn đến tế bào mô thể [24, 26] Nhiều nghiên cứu in vitro, in vivo thực gần cho thấy CAP có hiệu khử khuẩn tốt với nhiều chủng vi khuẩn khác so với chất khử trùng hóa học thơng thường [17, 43] Thêm vào đó, CAP cịn cho thấy khả kích thích phát triển tế bào nguyên bào sợi tế bào biểu mô da nhiều loại tổn thương da khác [35, 42] Đã có nhiều nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân thực nhiều nước với thiết bị chiếu CAP khác nhau, kết điều trị cho thấy CAP có hiệu làm giảm tải lượng vi khuẩn giường vết thương tổn thương da khác nhau, tăng tốc độ chữa lành vết thương, làm giảm thời gian điều trị không ghi nhận thấy tác dụng phụ không mong muốn bệnh nhân bao gồm bệnh nhân có bệnh lý đái tháo đường [33] Hiện sở y tế, việc điều trị chăm sóc vết thương có nhiều chuyển biến tích cực Sử dụng phối hợp nhiều phương pháp điều trị vết thương góp phần hỗ trợ phục hồi bệnh nhân tốt hơn, kèm với thời gian điều trị rút ngắn, giảm thời gian nằm viện, giúp tránh biến chứng phát sinh trình điều trị Từ sử dụng phương pháp phổ thông phẫu thuật ghép da, băng vết thương phương pháp trị liệu đại ghép tế bào tự thân, nhiên với phương pháp có hạn chế riêng [22] Nhằm đóng góp chứng chứng minh hiệu điều trị plasma lạnh chữa lành vết thương da, để bổ sung thêm phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân, đặc biệt loại tổn thương da chậm liền với thiết bị chiếu tia CAP sản xuất nước, tiến hành đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị phương pháp plasma lạnh số bệnh nhân có tổn thương da” với mục tiêu: Mơ tả kết điều trị số bệnh nhân có tổn thương da điều trị plasma lạnh Bệnh viện E Hình 3.4: Tiến triển vết thương lóc da cẳng tay phải q trình điều trị plasma lạnh Vết thương lóc da cẳng tay bệnh nhân có tiến triển tích cực trình điều trị CAP Ngay tuần điều trị đầu tiên, tỷ lệ mô hoại tử giảm nhanh hồn tồn khơng cịn bước sang tuần thứ 02 Tình trạng viêm dịch tiết giảm sau 02 tuần, đồng thời tỷ lệ mô hạt tăng nhanh lên đến 80% Tỷ lệ biểu mơ hóa tăng dần trình điều trị đạt tối đa sau 05 tuần Mặc dù bệnh đái tháo đường nhiều năm, có yếu tố nguy bất lợi cho việc điều trị bệnh nhân, trình lành vết thương diễn thuận lợi, điều giải thích vết thương phần mềm bệnh nhân vết thương cấp tính, xử trí, điều trị plasma kịp thời kết hợp với điều kiện chăm sóc vết thương tốt sở y tế kiểm soát bệnh lý bệnh nhân 3.2.3 Kết điều trị Plasma lạnh ca bệnh với tổn thương da mạn tính sau phẫu thuật: Bệnh nhân nam 26 tuổi, tiền sử phát u sọ hầu, phẫu thuật mổ cắt u, lấy khối máu tụ Sau năm bệnh nhân vào viện để phẫu thuật tạo hình khuyết hổng xương sọ tự thân, ghép vạt da đầu Sau phẫu thuật vài ngày, vạt da ghép bệnh nhân xuất tình trạng thiểu dưỡng, vết loét lớn, bắt đầu hoại tử đen, có tình trạng viêm mơ tế bào, tiết nhiều dịch vàng lẫn máu (Ảnh W1) Bệnh nhân điều trị plasma lạnh tiến triển vết thương q trình điều trị mơ tả bảng 3.5 27 Bảng 3.5: Tiến triển vết thương loét sau phẫu thuật trình điều trị plasma lạnh Tình trạng viêm Tuần (W1) Viêm nhiều, sưng nặng Tuần (W5) Viêm ít, sưng nhẹ Tuần 10 (W12) Viêm ít, khơng sưng Tuần 20 (W20) Hết viêm mơ tế bào, không sưng Tuần 23 (W23) Hết viêm mô tế bào, không sưng Bờ vết thương Nham nhở Sạch Sạch Sạch Sạch Tỷ lệ hoại tử 50% 30% 20% 5% 0% 28 Tỷ lệ mô hạt 5% 30% 15% 5% 0% Tỷ lệ Số lượng biểu mô dịch tiết hóa 5% Nhiều dịch, vàng lẫn máu 20% Ít dịch mơ 60% Ít dịch mơ 90% Khơng chảy dịch 100% Khơng chảy dịch Hình 3.5: Tiến triển vết thương loét sau phẫu thuật trình điều trị plasma lạnh Ghép da can thiệp tạo hình phổ biến Sự thất bại mảnh da ghép tự thân có nhiều nguyên nhân, phổ biến tụ máu, tăng sinh mạch nhiễm trùng [38] Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có tiền sử phát bệnh lý ngoại khoa thần kinh, thực phẫu thuật tạo hình lại xương sọ, ghép vạ da đầu tự thân thất bại sau vài ngày Lý ban đầu mà chúng tơi cho tình trạng thiểu dưỡng, tăng sinh mạch Bệnh nhân điều trị CAP, kết liền thương vùng da ghép cho thấy vết loét cải thiện tốt Tình trạng viêm giảm dần, diện tích mơ hoại tử thu hẹp, dịch tiết thun giảm biểu mơ hóa hồn tồn sau 23 tuần điều trị Tình trạng nhiễm trung bệnh nhân khơng xảy q trình chăm sóc vết thương vơ khuẩn tốt đồng thời nhờ tác dụng kháng diệt khuẩn CAP khiến cho mảnh da ghép sống sót phát triển tốt [29] Nghiên cứu hiệu điều trị CAP vết thương da rối loạn tuần hoàn Brehmer cộng (2014) 14 bệnh nhân cho thấy có giảm đáng kể tải lượng vi khuẩn vùng tổn thương (p = 0,04) ghi nhận tăng tốc độ biểu mơ hóa nhiều nhóm bệnh nhân điều trị CAP so với nhóm chứng Sau tuần theo dõi điều trị, có trường hợp bệnh nhân điều trị CAP hồn tồn phục hồi mơ tổn 29 thương mà không ghi nhận tác dụng phụ [3] Bổ sung thêm chứng cho việc hỗ trợ tuần hồn CAP mơ tổn thương, nhóm nghiên cứu Kisch cộng (2016) tiến hành đánh giá tác động với điều chỉnh lưu lượng vi tuần hồn mơ da CAP 20 người tình nguyện khỏe mạnh [19] Kết nghiên cứu cho thấy sau áp dụng điều trị CAP, độ bão hịa oxy mơ tăng 24% (p