LEC 5 giải phẫu thanh quản – khí phế quản và trung khu thần kinh điều hành hô hấp

BỘ MƠN GIẢI PHẪU THANH QUẢN, KHÍ QUẢN, TRUNG KHU HÔ HẤP Vũ Thành Trung vuthanhtrung@hmu.edu.vn MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày cấu tạo, hình thể quản Trình bày giới hạn, phân đoạn, liên quan, cấu tạo khí quản, phân nhánh phế quản Trình bày trung khu hô hấp TÀI LIỆU HỌC TẬP, THAM KHẢO Thanh quản - Thanh quản phần đường dẫn khí nằm hầu khí quản quan phát âm - Thanh quản nam dài to nữ Trước tuổi dậy kích thước quản hai giới khác biệt Sau đó, quản nam phát triển quản nữ 1.1 Vị trí, liên quan - Ở người lớn, quản nằm lộ phần trước cổ, đối điện với đốt sống cổ III, IV, V VI Hầu Đốt sống TIII Thanh quản Đốt sống TVI Khí quản 1.2 Cấu tạo Thanh quản cấu tạo sụn nối với dây chằng màng; khớp sụn vận động Màng giáp móng Sụn giáp Cơ nhẫn giáp Dây chằng nhẫn khí quản 1.2.1 Các sụn quản - Sụn giáp Sụn giáp sụn đơn gần giống sách mở sau Nó có hai mảnh phải trái gắn với trước lồi quản lồi quản, mảnh bị tách khuyết giáp Bờ sau cuả hai mảnh cách xa nhau, bờ sau mảnh kéo dài thành sừng sừng Sừng khớp với mặt bên mảnh sụn nhẫn khớp nhẫngiáp Khuyết giáp Sừng Lồi quản Sừng Mảnh sụn giáp Sụn giáp - Sụn nhẫn Sụn nhẫn sụn đơn hình nhẫn nằm sụn giáp, bao gồm mảnh sụn nhẫn sau cung sụn nhẫn trước Các mặt bên mảnh khớp với hai sừng sụn giáp, bờ khớp với sụn phễu Bờ sụn nhẫn liên kết với vòng sụn thứ khí quản màng Mặt khớp với sụn phễu Cung sụn nhẫn Mặt khớp với sụn giáp Mảnh sụn nhẫn Sụn phễu Mảnh sụn nhẫn - Sụn thượng thiệt Sụn thượng thiệt hay sụn nắp quản sụn đơn hình mà cuống dính vào góc hai mảnh sụn giáp Sụn thượng thiệt Sụn giáp Sụn thượng thiệt - Sụn phễu Hai sụn phễu nằm bờ mảnh sụn nhẫn, hai bên đường Mỗi sụn có hình tháp ba mặt, đỉnh khớp với sụn sừng, đáy khớp với bờ mảnh sụn nhẫn khớp nhẫnphễu Đáy hình tam giác mà góc trước gọi mỏm âm cho dây chằng âm bám, góc mỏm cho số quản bám Sụn sừng đôi sụn nhỏ nằm đỉnh hai sụn phễu Sụn sừng Mỏm Mỏm Sụn phễu Mỏm âm Chỗ bám dây chằng tiền đình Dây chằng âm Chỗ bám âm 1.2.2 Các màng dây chằng - Các sụn gắn với với xương móng sụn khí quản dây chằng màng - Màng giápmóng căng từ bờ sụn giáp tới thân sừng lớn xương móng Xương móng Màng giáp-móng Sụn giáp 2.2 Liên quan - Các móng khơng che kín mặt trước khí quản mà để hở khe hình trám gọi trám mở khí quản Vùng hở có da mạc che phủ nên mở khí quản cần Ức móng Giáp móng Vai móng Ức giáp 2.3 Hình thể - Mặt thường nhẵn, có màu hồng nhìn rõ gờ vịng ngang sụn Nơi khí quản tận hết có hai lỗ hai phế quản ngăn cách mào dọc trước - sau gọi cựa khí quản Cựa khí quản 2.4 Cấu tạo - Khí quản ống cấu tạo lớp sụn, sợi trơn lót niêm mạc Lớp sụn - sợi - trơn gồm 16 - 20 vịng sụn hình chữ C, khuyết phía sau, nằm chồng lên Mỗi vòng dày mm, cao - mm Các màng sợi gồm hai lớp phủ vòng sụn nối vòng sụn lại với Riêng phía sau có sợi sợi đàn hồi căng đầu vòng sụn tạo nên thành màng Các phiến này, gọi khí quản, dày - mm Sụn khí quản Thành màng 2.3 Cây phế quản - Khí quản chạy quản từ bờ sụn nhẫn (ngang mức đốt cổ VI) xuống tới khoảng ngang mức đốt sống ngực IV - V tách đơi thành hai phế quản Khí quản 2.3 Cây phế quản - Phế quản phải Phế quản phải rộng hơn, ngắn thẳng đứng phế quản trái, dài khoảng 2,5 cm Phế quản phải tách phế quản thuỳ vào phổi phải Cung tĩnh mạch đơn nằm động mạch phổi phải lúc đầu nằm dưới, sau nằm trước Tại rốn phổi, nơi động mạch phổi phải nằm phế quản thuỳ trước phế quản chính, chia thành phế quản thuỳ phế quản thuỳ Khí quản Phế quản thuỳ Cung tĩnh mạch Động mạch phổi phải Phế quản phải Động mạch phổi phải + Phế quản thuỳ tách từ mặt ngồi phế quản chạy phía trên-ngồi để vào rốn phổi Khi cm, tách ba phế quản phân thuỳ: phế quản phân thuỳ đỉnh cho đỉnh phổi, phế quản phân thuỳ sau cho phần saudưới thuỳ phế quản phân thuỳ trước cho phần lại thuỳ Khí quản Phế quản thuỳ Phế quản phân thuỳ đỉnh Phế quản phân thuỳ sau Phế quản phân thuỳ trước Phế quản phải Phế quản thuỳ Phế quản thuỳ bắt đầu cm phế quản thuỳ trên, từ mặt trước phế quản Nó phía trước-bên sớm chia thành phế quản phân thuỳ bên phế quản phân thuỳ tới phần bên thuỳ + Khí quản Phế quản thuỳ Phế quản phân thuỳ Phế quản phân thuỳ bên Phế quản phải + Phế quản thuỳ chỗ bắt đầu, tách phế quản phân thuỳ Nhánh chạy phía sau tới phần thuỳ Sau tách phế quản phân thuỳ trên, phần tiếp tục phế quản thuỳ phải xuống sau Nó tách từ mặt trước-trong phế quản phân thuỳ đáy chạy phía dưới-trong tới vùng nhỏ nằm rốn phổi Khí quản Phế quản phân thuỳ Phế quản phân thuỳ đáy trước Phế quản phải Phế quản phân thuỳ đáy (trong)) Phế quản phân Phế quản phân thuỳ đáy sau thuỳ đáy bên Khí quản + Phế quản thuỳ - Tiếp phế quản thuỳ tách phế quản phân thuỳ đáy trước chạy xuống trước, phần lại sớm chia thành phế quản phân thuỳ đáy bên xuống phía dưới-bên phế quản phân thuỳ đáy sau phía saudưới Phế quản phân thuỳ Phế quản phân thuỳ đáy trước Phế quản phải Phế quản phân thuỳ đáy (trong)) Phế quản phân Phế quản phân thuỳ đáy sau thuỳ đáy bên - Phế quản trái Phế quản trái hẹp thẳng đứng phế quản phải, dài gần cm, vào rốn phổi trái ngang mức đốt sống ngực Chạy sang trái cung động mạch chủ, bắt chéo trước thực quản, ống ngực động mạch chủ xuống; động mạch phổi trái trước hết trước sau nằm Sau vào rốn phổi, chia thành phế quản thuỳ phế quản thuỳ Khí quản Cung động mạch chủ Động mạch phổi trái Phế quản trái + Phế quản thuỳ trái Tách từ mặt trước-bên phế quản chính, phế quản cong ngồi sớm chia thành hai nhánh phế quản Những phế quản tương ứng với nhánh phế quản phải tới cho thuỳ giữa, bên trái hai phân phối tới thuỳ trái khơng có thuỳ riêng biệt Nhánh lên khoảng cm, tách phế quản phân thuỳ trước, sau chạy tiếp thêm cm phế quản phân thuỳ đỉnh-sau trước chia thành nhánh đỉnh sau Các phế quản phân thuỳ đỉnh, sau trước phân phối thuỳ phổi phải Nhánh chạy xuống phía trước-bên tới phần trước-dưới thuỳ (lưỡi), tạo nên phế quản lưỡi; phế quản lưỡi chia thành phế quản lưỡi phế quản lưỡi Khí quản Phế quản phân thuỳ đỉnh sau Phế quản phân thùy trước Phế quản phân thùy lưỡi Phế quản trái Phế quản phân thùy lưỡi + Phế quản thuỳ trái Nhánh xuống phía saubên khoảng cm tách phế quản phân thuỳ mặt sau nó; nhánh phân phối bên phải Sau thêm 1-2 cm, phế quản thuỳ chia thành nhánh trước-giữa nhánh saubên Nhánh trướcgiữa chia thành phế quản phân thuỳ đáy trước đáy giữa, nhánh sau-bên thành phế quản phân thuỳ đáy bên đáy sau Khí quản Phế quản phân thuỳ Phế quản trái Phế quản phân thùy đáy trước Phế quản phân thùy đáy bên Phế quản phân thùy đáy sau Trung khu hơ hấp - Trung tâm hơ hấp Kích thước lồng ngực bị thay đổi hoạt động hơ hấp, chúng co lại Nhóm hơ hấp cầu não có xung thần kinh truyền từ trung tâm não giãn Nhóm hơ hấp lưng (DRG) xung thần kinh đến Nhóm hơ hấp bụng (VRG) Những xung thần kinh gửi từ cụm tế bào thần kinh nằm hai bên thân Thần kinh gian sườn não Nhóm nơ-ron phân tán rộng rãi này, gọi trung tâm hơ hấp, chia thành hai khu vực sở vị trí Cơ gian sườn ngồi chức năng: (1) trung tâm hơ hấp hành não hành não (2) nhóm hơ hấp cầu não Cơ hồnh - Trung tâm hơ hấp hành não Trung tâm hô hấp hành não tạo thành từ hai tập hợp tế bào thần kinh gọi nhóm hơ hấp lưng (DRG), trước gọi khu vực hít vào nhóm hơ hấp bụng (VRG), Trung não Cầu não Hành não Thần kinh hồnh - Trong thời gian n tĩnh bình thường thở, tế bào thần kinh DRG tạo xung động đến hồnh thơng qua dây thần kinh hoành liên sườn bên qua dây thần kinh liên sườn (Hình 23.24a) Những xung động khởi phát đột ngột, bắt đầu yếu, tăng sức mạnh khoảng hai giây, sau dừng hoàn toàn Khi xung thần kinh đến hoành gian sườn ngoài, co lại thực động tác hít vào Nhóm hơ hấp cầu não Trung não Cầu não Nhóm hơ hấp lưng (DRG) Nhóm hơ hấp bụng (VRG) Thần kinh gian sườn Cơ gian sườn Cơ hoành Hành não Thần kinh hoành XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... (lưỡi), tạo nên phế quản lưỡi; phế quản lưỡi chia thành phế quản lưỡi phế quản lưỡi Khí quản Phế quản phân thuỳ đỉnh sau Phế quản phân thùy trước Phế quản phân thùy lưỡi Phế quản trái Phế quản phân... thuỳ Khí quản Phế quản thuỳ Phế quản phân thuỳ đỉnh Phế quản phân thuỳ sau Phế quản phân thuỳ trước Phế quản phải Phế quản thuỳ Phế quản thuỳ bắt đầu cm phế quản thuỳ trên, từ mặt trước phế quản. .. chia thành phế quản phân thuỳ bên phế quản phân thuỳ tới phần bên thuỳ + Khí quản Phế quản thuỳ Phế quản phân thuỳ Phế quản phân thuỳ bên Phế quản phải + Phế quản thuỳ chỗ bắt đầu, tách phế quản