Đang tải... (xem toàn văn)
bài viết về giải phẫu chi tiết, đầy đủ cho thanh quản phù hợp với chuyên nghành tai mũi họng phẫu thuật đầu cổ và một số ứng dụng trong lâm sàng cho việc khám, chẩn đoán, phẫu thuật và tiên lượng bệnh nhân được tổng hợp bởi Dr.chán
Giải phẫu quản – ung thư quản Giải phẫu quản 1.1 Đại cương Thanh quản phần đường dẫn khí, nằm hầu họng khí quản, kích thước trung bình từ 35-45mm, ngang mức đốt sống cổ III-VI Thanh quản tham gia vào chức năng: hô hấp, phát âm, nuốt bảo vệ 1.2 Phôi thai học Tuần thứ tư thai kì, hình thành nếp khí quản phía bụng hầu -> lõm sâu tạo thành ống khí quản ngăn cách với hầu thực quản, đầu phôi ống tạo thành quản khí quản, đuôi ống tạo thành phế quản nụ chồi phổi Biểu mô lót mặt có nguồn gốc với biểu mô đường hô hấp Liên quan chặt chẽ với nên dị tật vùng hầu thực quản có liên quan đến khí quản Cấu trúc – hình thể 1.3.1.Cấu trúc Gồm thành phần bản: khung sụn, màng dây chằng, cơ, niêm mạc phủ 1.3 1.3.1.1 Khung sụn Bao gồm sụn đơn sụn đôi Sụn đơn: sụn giáp, nhẫn, thiệt Sụn đôi: sụn phễu, chêm, sừng, thóc 1.3.1.1.1 Sụn giáp (thyroid cartilage) Gồm hai mảnh, gặp 2/3 trước tạo nên lồi quản (Adam’s apple), bờ có khuyết giáp (superior thyroid notch), góc nhị diện mở sau góc lớn khả bộc lộ kiểm soát mép trước vi phẫu quản thuận lợi, bình thường nam 900 nữ 1200 Phía sau cánh sụn giáp có sừng trên, khớp với sừng lớn xương móng tạo thành khớp giáp móng Chổ nối sừng với cánh sụn giáp lồi củ – 1cm có động mạch thần kinh quản qua màng giáp móng Mặt bên sụn giáp có đường xiên (oblique line) chổ bám ức-giáp, giáp-móng khít hầu 1.3.1.1.2 Sụn nhẫn (cricoid cartilage) Nằm sụn giáp, hình nhẫn Vòng nhẫn (3-4mm) quay phía trước, mặt nhẫn (20-30mm) quay phía sau Có hai mặt khớp, với sừng sụn giáp sụn phễu 1.3.1.1.3 Sụn thiệt – sụn nắp (epiglottis cartilage) Hình nằm chéo sau gốc lưỡi xương móng trước quản Kết nối với cấu trúc lân cận thông qua: - - Dây chằng móng – thiệt (hyoepiglottic ligament) Dây chằng - giáp thiệt (thyroepiglottic ligament) chia sụn thành hai phần: phần đáy hố lưỡi thiệt phân thành sau khoang giáp móng thiệt - PES (pre – epiglottic space ) Nếp phễu thiệt (aryepiglottic fold) Bề mặt sụn thiệt có nhiều lỗ Niêm mạc phủ phía tạo thành ba nếp nếp (median glossoepiglottic fold) hai nếp bên (lateral glossoepiglottic) 1.3.1.1.4 Sụn phễu (arytenoid cartilage) Nhỏ, có dạng tháp mặt, đỉnh, đáy Nằm phía sau quản, đáy khớp với sụn nhẫn, đỉnh đỡ sụn sừng Mỏm hướng sau cho nhẫn phễu sau bám bên, nhẫn phễu bên bám trước Mỏm nằm ngang trước nơi bám dây chằng âm Sụn sừng (coniculate cartilage) sụn chêm (cuneiform cartilage) 1.3.1.1.5 Sụn sừng cặp sụn nhỏ, mềm dẻo khớp với đỉnh sụn phễu Sụn chêm cặp sụn mềm dẻo hai bên nếp phễu thiệt, đội hai nếp thành gờ trắng trước sụn phễu, không khớp với sụn khác Những sụn góp phần gia cố thêm cho nếp phễu thiệt 1.3.1.2 Màng 1.3.1.2.1 dây chằng Ngoại lai Màng giáp móng (thyrohyoid membrane), dây chằng giáp móng (median thyrohyoid ligament) bên (lateral thyrohyoid ligament) – xuất thêm sụn thóc dây chằng giáp móng hai bên Màng nhẫn khí quản (cricotracheal mambrane) Dây chằng móng – thiệt (hyoepiglottic ligament) 1.3.1.2.2 Nội Dây chằng - giáp thiệt (thyroepiglottic ligament) Màng tứ giác (quqdragular membrane) : - Nối từ bờ bên sụn nắp tới sụn nhẫn Bờ bờ dày lên tạo thành nếp phễu thiệt (aryepiglottic fold) nếp tiền đình (vestibular fold) Màng nhẫn giáp – nón đàn hồi (conus elasticus) - - Cạnh gắn với bờ sụn nhẫn Cạnh sụn giáp chạy phía sau đến mấu sụn phễu, dầy lên mặt tạo nên dây chằng âm (vocal ligament) Dây chằng nhẫn – giáp (median cricothyroid ligament) Dây chằng nhẫn –phễu 1.3.1.2.3 Các khớp - Khớp nhẫn – giáp cho phép sụn giáp chuyển động trượt trước làm căng dây - Khớp nhẫn - phễu cho phép sụn phễu chuyển động quay theo trục đứng trượt sụn nhẫn Các - Các ngoại lai phân làm hai nhóm 1.3.1.3 Gồm: Các nâng quản Các hạ quản - Các nội phân làm ba nhóm + Cơ khép môn + Cơ mở môn + Cơ căng dây 1.3.1.3.1 Các ngoại lai 1.3.1.3.1.1 Cơ nâng quản - Các móng: nhị thân, cằm – móng, hàm - móng, trâm – móng có tác dụng nâng xương móng hạ xương hàm - Các nâng hầu: trâm hầu, vòi hầu, hầu có tác dụng nâng hầu quản trình nuốt 1.3.1.3.1.2 Cơ hạ quản - Các móng: ức - móng, ức - giáp, vai – móng hạ thấp xương móng quản 1.3.1.3.2 Các nội 1.3.1.3.2.1 Cơ căng dây - Cơ nhẫn-giáp (cricothyroid muscle) gồm hai bó thẳng xiên, tăng khoảng cách góc sụn giáp mẫu sụn phễu làm dây căng ra, đóng góp phần vào khép dây chi phối nhánh thần kinh quản + + Cơ khép dây chi phổi nhánh khép thần kinh quặt ngược quản Cơ giáp-phễu (thyroarytenoid muscle) gồm hai bó 1.3.1.3.2.2 - Bó góc trước sụn giáp đến bờ sụn phễu, co làm dây ngắn lại môn khép + Bó (cơ dây thanh) từ góc trước sụn giáp đến mấu co làm dây ngắn lại dày lên Cơ nhẫn-phễu bên (lateral cycroarytenoid muscle) co làm dây chằng âm dài khép môn Cơn liên phễu (transverse arytenoid muscle) co làm hai sụn phễu lại gần + - 1.3.1.3.2.3 Cơ mở - Cơ nhẫn-phễu sau (posterior cricoarytenoid muscle) từ mặt sau sụn nhẫn đến mỏm sụn phễu hai bên co làm mở môn chi phối nhánh mở thần kinh quặt ngược 1.3.1.4 Các khoang cạnh quản 1.3.1.4.1 Khoang giáp-móng-thanh thiệt (PES) - Hình phễu, chứa mỡ đường dẫn lưu bạch có tiểu nang huyết, - - Giới hạn: + Trước: phần sụn giáp, dây chằng giáp móng + Sau: phần sụn thiệt màng tứ giác + Trên: dây chằng móng thiệt + Hai bên liên tiếp với khoang cạnh môn + Dưới dây chằng giáp thiệt Ung thư mép trước lan khoang 1.3.1.4.2 Khoang cạnh môn - Liên tục với vùng niêm mạc - Giới hạn: + Trước sụn giáp + Dưới nón đàn hồi băng thất Trên băng thất màng tứ giác Sau niêm mạc xoang lê - Chứa đựng giáp nhẫn âm, liên tiếp với PES 1.3.1.5 Niêm mạc bám - Bọc biểu mô trụ có lông chuyển, riêng bờ tự dây bọc biểu mô lát tầng không sừng hóa - Có tuyến chế tiết nhầy 1.4 Cấp máu – chi phối thần kinh 1.4.1.Cấp máu 1.4.1.1 Động mạch + + Gồm hai động mạch: - - Động mạch quản tách từ động mạch giáp (nhánh động mạch cảnh ngoài) ngang mức xương móng, với nhánh thần kinh quản qua màng giáp móng (1cm lồi củ sụn giáp) Động mạch quản tách từ động mạch giáp (từ thân giáp cổ động mạch đòn) chui qua khít hầu 1.4.1.2 Tĩnh mạch Đi động mạch: 1.4.1.3 Tĩnh mạch quản tĩnh mạch giáp tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch quản tĩnh mạch giáp tĩnh mạch cánh tay đầu trái Bạch huyết Dẫn lưu bạch huyết quản theo hai hệ nông sâu - 1.4.1.4 Bạch huyết thượng môn phong phú, dẫn lưu nhóm II hai bên nhóm III bên Bạch huyết tầng môn nghèo nàn, phát triển Bạch huyết tầng môn dẫn lưu qua ba thân + Thân trước xuyên qua màng nhẫn giáp tói hạch nhóm III, IV, VI + Hai thân sau qua màng nhẫn khí quản dẫn lưu vào hạch nhóm VI,VII Thần kinh Chi phối hai dây thần kinh tách từ dây thần kinh X: - - Thần kinh quản gồm + Nhánh chi phối cảm giác cho quản phần dây tổn thương gây cảm giác vùng lưỡi phần quản gây nuốt khó nuốt sặc + Nhánh chi phối cho nhẫn giáp tổn thương làm dây bị chùng, bờ ngoằn nghoèo tiếng nói khàn, nhỏ Thần kinh quặt ngược quản chi phối cho nội lại quản cảm giác mặt dây tổn thương làm di động sụn phễu dây bên, cảm giác quản 2 Ung thư quản [...]... - - Thần kinh thanh quản trên gồm + Nhánh trong chi phối cảm giác cho thanh quản phần trên dây thanh khi tổn thương gây mất cảm giác vùng nền lưỡi và phần trên thanh quản gây nuốt khó nuốt sặc + Nhánh ngoài chi phối cho cơ nhẫn giáp nếu tổn thương làm dây thanh bị chùng, bờ ngoằn nghoèo tiếng nói khàn, nhỏ Thần kinh quặt ngược thanh quản chi phối cho các cơ nội tại còn lại của thanh quản và cảm giác... móng, đi cùng với nhánh trong thần kinh thanh quản trên qua màng giáp móng (1cm trên trong lồi củ trên sụn giáp) Động mạch thanh quản dưới tách ra từ động mạch giáp dưới (từ thân giáp cổ của động mạch dưới đòn) chui qua cơ khít hầu dưới 1.4.1.2 Tĩnh mạch Đi cùng động mạch: 1.4.1.3 Tĩnh mạch thanh quản trên tĩnh mạch giáp trên tĩnh mạch cảnh trong Tĩnh mạch thanh quản dưới tĩnh mạch giáp dưới tĩnh... trái Bạch huyết Dẫn lưu bạch huyết thanh quản theo hai hệ nông và sâu - 1.4.1.4 Bạch huyết thượng thanh môn phong phú, dẫn lưu về nhóm II hai bên và nhóm III cùng bên Bạch huyết tầng thanh môn nghèo nàn, kém phát triển Bạch huyết tầng dưới thanh môn dẫn lưu qua ba thân chính + Thân trước xuyên qua màng nhẫn giáp tói hạch nhóm III, IV, VI + Hai thân sau qua màng nhẫn khí quản dẫn lưu vào hạch nhóm VI,VII... bờ ngoằn nghoèo tiếng nói khàn, nhỏ Thần kinh quặt ngược thanh quản chi phối cho các cơ nội tại còn lại của thanh quản và cảm giác mặt dưới dây thanh nếu tổn thương làm mất di động sụn phễu và dây thanh cùng bên, cảm giác thanh quản vẫn còn 2 Ung thư thanh quản ...Trên trong băng thanh thất và màng tứ giác Sau niêm mạc xoang lê - Chứa đựng cơ giáp nhẫn và cơ thanh âm, liên tiếp với PES 1.3.1.5 Niêm mạc bám - Bọc bởi biểu mô trụ có lông chuyển, riêng bờ tự do dây thanh bọc bởi biểu mô lát tầng không sừng hóa - Có các tuyến chế tiết nhầy 1.4 Cấp máu – chi phối thần kinh 1.4.1.Cấp máu 1.4.1.1 Động mạch + + Gồm hai động mạch: - - Động mạch thanh quản trên tách ra