Lec 1 giải phẫu

BỘ MÔN GIẢI PHẪU TIM, MẠCH VÀNH CÁC MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG ThS.BS Phạm Duy Đức phamduyduc@hmu.edu.vn MỤC TIÊU Trình bày vị trí, hình thể ngoài, liên quan, cấu tạo, mạch thần kinh tim Trình bày đoạn động mạch chủ phạm vi cấp máu đoạn, tĩnh mạch chủ đặc điểm tĩnh mạch dẫn lưu máu cho bụng (TM cửa) ngực (hệ TM đơn) Liệt kê áp dụng lâm sàng liên quan TÀI LIỆU HỌC TẬP THAM KHẢO I TIM Vị trí, hình thể ngồi, liên quan Hình thể trong: Tim phải / Tim trái Cấu tạo: Ngoại tâm mạc – Cơ tim – Nội tâm mạc Mạch, Thần kinh Đối chiếu lên thành ngực Xq tim II MẠCH MÁU LỚN NGỰC – BỤNG Các mạch máu tuần hoàn phổi: Thân ĐM phổi – Các ĐM phổi – Các TM phổi Động mạch chủ: ĐM chủ lên – Cung ĐM chủ – ĐM chủ ngực – ĐM chủ bụng Tĩnh mạch chủ: TM chủ – Hệ TM đơn – TM chủ – TM cửa Vị trí, hình thể ngoài, liên quan TIM (Heart) Tim: bơm (tim phải; tim trái) vịng tuần hồn Vị trí: trung thất Kích thước: đỉnh-đáy 8-9cm; ngang 6cm; 250-300gr Cơ hoành Phổi MP T Phổi MP P Hình thể ngồi Hình tháp, đỉnh, đáy, mặt, bờ Các rãnh tim - Rãnh gian nhĩ - Rãnh vành:ĐM, TM, xoang vành - Rãnh gian thất trước - Rãnh gian thất sau TIM (Heart) Đỉnh tim: đỉnh thất T; ngang KLS V trái đường địn Hình thể ngồi Các mặt tim - Mặt ức-sườn (trước) - Mặt hoành (dưới) - Mặt phổi trái: bờ tù - Mặt phổi phải: rãnh tận, bờ phải Bờ TIM (Heart) Đáy tim: Hình tứ giác, sau, sang phải, phần gần TM lớn tim (các TM chủ, TM phổi) TIM (Heart) Hình thể “bơm” ngăn = vách buồng tim ngăn vách Tim phải: nhĩ phải + thất phải Tâm nhĩ phải (right atrium): ngăn nhĩ trái, thông thất phải TM Mào tận (rãnh tận) chia nhĩ phải -> phần: sau-trước - Phần sau: xoang, lỗ, van TM chủ - Phần trước: tiền đình van nhĩ thất phải, tiểu nhĩ phải, lược Vách gian nhĩ: hố bầu dục Viền hố bầu dục Vòng xơ van TIM (Heart) Tâm thất phải (right ventricle): hình tháp, đỉnh, đáy, thành Thành dày =1/3 trái (3-5mm) Mào tâm thất-> chia thất phải: đường vào, đường - Đáy: lỗ nhĩ thất phải, lỗ thân ĐM phổi - Thành trước/sau-dưới/sau-trái + Bè : chủ yếu đường vào Thành sau trái + Cơ nhú (trước, sau, vách); thừng gân + Nón động mạch: đường thu hẹp + Dải băng điều hồ: chứa trụ phải bó nhĩ-thất Van Van động mạch phổi Thành TIM (Heart) Tim trái: nhĩ trái+thất trái Tâm nhĩ trái (left atrium): tạo đáy tim,nhẵn, nhận TM phổi đổ vào Tiểu nhĩ trái: có lược Vách gian nhĩ: van lỗ bầu dục TIM (Heart) Tâm thất trái (left ventricle): buồng hình nón, dày phải lần (8-12 mm) - Bè cơ: phức tạp, dày - Cơ nhú: trước, sau lớn - Vách gian thất: phần dày; phần màng mỏng Van hai Van động mạch chủ - van, xoang ĐM chủ (P,T,sau) - ĐM vành P, T có nguyên uỷ từ xoang Liên hệ lâm sàng: Van tim bệnh lý (2 lá, ĐMC, 3lá, ĐM phổi); DTBS tim (TLN, TLT, ống ĐM) TIM (Heart) Mạch thần kinh 4.1 Các ĐM vành (coronary arteries) ĐM vành trái: xoang ĐM vành->sang trái thân ĐM phổi-tiểu nhĩ trái: - ĐM gian thất trước (xuống trước trái-LAD): nhánh nón, nhánh xiên, nhánh vách - ĐM mũ: nhánh bờ trái TIM (Heart) Tiếp nối ĐM vành Bệnh ĐM vành: xơ vữa -> hẹp-> đau thắt ngực / nhồi máu tim Can thiệp mạch, chụp mạch vành Phẫu thuật bắc cầu chủ-vành TIM (Heart) 4.2 Các TM tim Xoang vành nhánh - TM tim lớn (gian thất trước) - TM tim (gian thất sau) - TM tim nhỏ - TM sau thất T, chếch nhĩ T Bạch huyết mạch vành TM tim trước: xuất phát mặt trước thất phải, đổ vào nhĩ phải TM bờ phải thuộc nhóm TM tim cực nhỏ: đổ trực tiếp vào buồng tim, có nhiều nhĩ thất phải TIM (Heart) 4.3 Thần kinh tim Hệ thống dẫn truyền tim - Nút xoang-nhĩ (SA): thành nhĩ phải - Nút nhĩ-thất (AV): sau vách gian nhĩ - Bó nhĩ thất (His): mở rộng AV->tam giác sợi phải>vách gian thất + Trụ phải: thất phải-> dải băng điều hoà-> mạng Purkinje + Trụ trái: thất trái-> mạng Thần kinh tự chủ - Sợi giao cảm: hạch cổ, ngực - Sợi đối giao cảm: TK X - Sợi tự chủ-> ĐR tim: phần nông/sâu TIM (Heart) Đối chiếu tim/van tim lên thành ngực; X-quang tim Đối chiếu: - Trên: Sụn sườn bờ phải; KLS bờ trái xương ức - Bờ phải: sụn sườn 3-6; trái: KLS 2-5 đường đòn ; dưới: mũi kiếm-> KLS V đòn X- quang MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG Thân ĐM phổi - Trong túi ngoại tâm mạc sợi - Từ that phải, lên trên, sau, sang trái -> trước-trái ĐM chủ lên - Tận cùng: ngang ngực V, cung ĐMC Các ĐM phổi ĐM phổi phải: dài hơn, trout PQ chính, sau ĐMC lên TM chủ trên, TM phổi phải ĐM phổi trái: trước ĐMC lên, sau TM phổi Các TM phổi: đổ nhĩ trái MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG Động mạch chủ 2.1 ĐM chủ lên - NU: lỗ ĐMC đáy thất trái - Liên quan: TMC trên, thân ĐM phổi, ĐM phổi phải, PQC phải, tiểu nhĩ phải - Phân nhánh: ĐM vành phải, trái 2.2 Cung Động mạch chủ - NU: ngang khớp ức-sườn II trái - Tận cùng: sau bờ trái KQ, bờ ngực IV nối tiếp với ĐMCN qua eo ĐM chủ - Liên quan: - Phân nhánh: Thân ĐM cánh tay đầu, ĐM cảnh chung trái, đòn trái MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG 2.3 ĐM chủ ngực - NU, Liên quan, tận cùng: T4-12, nằm trung thất sau - Phân nhánh: nhánh ngoại tâm mạc, phế quản, thực quản, trung thất, hoành trên, ĐM gian sườn sau, ĐM sườn - Liên hệ LS + Chấn thương ĐMC + Lóc ĐMC MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG 2.4 ĐM chủ bụng - NU, Tận cùng: T12- L4-> ĐM chậu chung - Liên quan: + Sau: ĐSTL, TM TL trái + Phải: bể dưỡng chấp, ống ngực, TM đơn, trụ phải hoành, TMCD + Trái: trụ trái hoành, hạch tạng bụng, tá hỗng tràng, ĐMMTTD + Trước: tạng ổ bụng MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG 2.4 ĐM chủ bụng - Phân nhánh: + ĐM thân tạng + ĐMMTTT + ĐMMTTD + ĐM thượng thận + ĐM thận + ĐM sinh dục + ĐM hoành + ĐM thắt lưng + ĐM MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG Tĩnh mạch chủ 3.1 TM chủ Từ sau sụn sườn 1-3 P, hợp TM cánh tay đầu phải trái, nhận TM đơn, đổ vào nhĩ phải Nửa túi ngoại tâm mạc-> LQ trung thất ADLS: đường vào TM trung tâm TM cánh tay đầu phải, trái TM gian sườn trái: nhân TM gian sườn sau 2,3,4, PQchính trái,bán đơn phụ-> TM cánh tay đầu trái 3.2 TM chủ Đổ nhĩ phải T5-7 MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG Hệ tĩnh mạch đơn - TM đơn: T4-> quai TM đơn - TM bán đơn: T9 - TM bán đơn phụ: T8 MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG Tĩnh mạch cửa TM lách+ mạc treo tràng - TM lách - TM mạc treo tràng - TM mạc treo tràng Vòng nối cửa - chủ ADLS: xơ gan XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... sinh dục + ĐM hoành + ĐM thắt lưng + ĐM MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC – BỤNG Tĩnh mạch chủ 3 .1 TM chủ Từ sau sụn sườn 1- 3 P, hợp TM cánh tay đầu phải trái, nhận TM đơn, đổ vào nhĩ phải Nửa túi ngoại tâm... nhĩ: van lỗ bầu dục TIM (Heart) Tâm thất trái (left ventricle): buồng hình nón, dày phải lần (8 -12 mm) - Bè cơ: phức tạp, dày - Cơ nhú: trước, sau lớn - Vách gian thất: phần dày; phần màng mỏng... sàng: Van tim bệnh lý (2 lá, ĐMC, 3lá, ĐM phổi); DTBS tim (TLN, TLT, ống ĐM) TIM (Heart) Cấu tạo 3 .1. Ngoại tâm mạc Ngoại tâm mạc sợi Ngoại tâm mạc mạc: Lá thành, tang, ổ ngoại tâm mạc - Xoang ngang