BỆNH lý THẬN (PHẦN 1) (GIẢI PHẪU BỆNH)

BỆNH LÝ THẬN HỆ TIẾT NIỆU NGƯỜI SƠ ĐỒ: NEPHRON VÀ ỐNG THU THẬP Ống sinh niệu (ống thận) Ống lượn gần: TB hình khối lập phương có nhiều vi nhung mao cao (bờ bàn chải), nhân tròn, hạt nhân rõ Cành mỏng quai Henlé: BM gai lát đơn Ống lượn xa: BM vuông đơn, vi nhung mao ít, khơng đều, lịng rộng Ống góp: BM trụ đơn; có TB sáng TB đậm CẦU THẬN BÌNH THƯỜNG Hình chụp từ kính hiển vi điện tử xun: quai mao mạch vùng gian mạch liền kề, phần lịng mao mạch (L) có lót lớp mỏng tế bào nội mơ có cửa sổ Là phần mở rộng từ thân tế bào nội mô (E) Các thân tế bào nội mô tiếp xúc trực tiếp vùng gian mạch, bao gồm tế bào gian mạch (M) chất gian mạch Bên màng đáy (B) bao phủ chân túc bào (F) từ túc bào (P) tiếp xúc khoang niệu (U) Lắng đóng IgG dạng hạt phần quai mạch cầu thận (mũi tên) (nhóm III nhóm IV-S) (x400) PHÂN LOẠI GIẢI PHẪU BỆNH CỦA VIÊM THẬN LUPUS (ISN/RPS 2004) (tiếp theo) Nhóm IV: Viêm thận lan tỏa: Tổn thương tăng sinh lan tỏa, có tổn thương hoạt động không hoạt động, (> 50% số cầu thận khảo sát), có lắng đóng miễn dịch nội mơ lan tỏa, có hay khơng có tổn thương gian mạch IV-S (A) hay IV-G (A): có tổn thương hoạt động, viêm thận tăng sinh phần hay toàn IV-S (A/C) hay IV-G (A/C): có tổn thương hoạt động tổn thương mạn tính, viêm thận tăng sinh xơ cứng phần hay toàn IV-S (C) hay IV-G (C): tổn thương khơng hoạt động, có sẹo cầu thận, viêm thận xơ cứng lan tỏa phần hay toàn Tổn thương vi thể nhóm IV Quai mao mạch dày (hình ảnh dây thừng), có huyết khối hyalin (x400, nhuộm HE) VIÊM THẬN LUPUS NHÓM IV-G (A/C) Cầu thận có tăng sinh mao mạch ngồi mao mạch, kèm viêm ống thận – mô kẽ (x200, nhuộm PAS) Viêm thận Lupus nhóm IV: Một số mao mạch cầu thận có chứa thể hematoxylin mờ nh, thơ, chất kết tụ màu tím (protein nhân acid nucleic gắn ANA) Tiểu thùy khác chứa mảnh vỡ hạt nhân (x500, nhuộm HE) PHÂN LOẠI GIẢI PHẪU BỆNH CỦA VIÊM THẬN LUPUS (ISN/RPS 2004) (tiếp theo) Nhóm V: Viêm cầu thận màng: lắng đóng miễn dịch biểu mơ phần hay tồn với di chứng hình thái ( quang học, IF, EM), kèm hay không kèm tổn thương gian mạch -Màng đáy cầu thận dạng có “gai” - Nhóm V kết hợp nhóm III nhóm IV Tổn thương vi thể nhóm V Nhóm V: màng đáy cầu thận tạo thành “gai”, viêm cầu thận màng (x400, nhuộm bạc) PHÂN LOẠI GIẢI PHẪU BỆNH CỦA VIÊM THẬN LUPUS (ISN/RPS 2004) (tiếp theo) Nhóm VI: Viêm thận xơ cứng tiến triển: 90 % cầu thận bị xơ cứng tồn bộ, khơng có hoạt động phần lại Tổn thương vi thể nhóm VI X200, nhuộm trichrome Viêm ống thận – mô kẽ (x400, nhuộm HE) CHỈ SỐ HOẠT ĐỘNG: tính từ đến (khơng có: 0, nhẹ : 1, vừa : 2, nặng : 3) tổng cộng điểm : – 24 điểm, bao gồm: Tăng sinh mao mạch, ngấm bạch cầu, hoại tử dạng fibrin, vỡ nhân tế bào, liềm tế bào, huyết khối mao mạch, hình ảnh dây thừng (wire-loops) dày quai mao mạch cầu thận (tổn thương gạch tính x2) CHỈ SỐ MẠN TÍNH : tính từ đến 3, tổng cộng điểm: – 12 điểm: Xơ cứng cầu thận, liềm xơ tế bào, xơ hóa mơ kẽ, teo ống thận Xơ hóa cầu thận dạng nốt bệnh thận tiểu đường, nốt Kimmelstiel-Wilson bắt mầu tím đỏ (*) với phương pháp nhuộm PAS ... THIẾT THẬN: Miễn dịch huỳnh quang (ImmunoFluorescence - IF) BỆNH LÝ THẬN BỆNH LÝ CẦU THẬN BỆNH ỐNG THẬN – MÔ KẼ BỆNH LÝ MẠCH MÁU THẬN U THẬN DI CHUYỂN CỦA THẬN Dị tật bẩm sinh thận: A- Thận lạc... chạy thận nhân tạo, ghép thận BỆNH LÝ CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT -Viêm cầu thận hậu nhiễm trùng cấp tính -Viêm cầu thận tiến triển nhanh - viêm cầu thận liềm thể (Crescentic Glomerulonephritis) -Bệnh. .. tính, hoại tử nhú thận cấp kèm viêm thận - bể thận cấp, viêm ống thận mô kẽ thuốc, hoại tử lan tỏa vỏ thận; - -sau thận tắc nghẽn đường tiểu thấp Suy thận mãn giảm mãn tính chức thận, urê máu dần