BỆNH lý THẬN (PHẦN 2) (GIẢI PHẪU BỆNH)

BỆNH LÝ THẬN (tt) BỆNH ỐNG THẬN – MÔ KẼ VIÊM ỐNG THẬN – MÔ KẼ -Viêm thận - bể thận cấp -Viêm thận - bể thận mãn -Viêm ống thận – mô kẽ thuốc HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP -do thiếu máu -do độc chất Viêm thận – bể thận cấp Viêm thận - mô kẽ cấp tính thuốc Cơ chế bệnh sinh: thuốc tác động hapten, kích thích đáp ứng miễn dịch dịch thể sản xuất IgE (quá mẫn týp I) miễn dịch qua trung gian tế bào (quá mẫn týp IV) chống lại tế bào ống thận màng đáy tế bào ống thận Các triệu chứng xuất khoảng tuần sau bắt đầu dùng thuốc gồm sốt, mẩn da, urê máu tăng; nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu, trụ bạch cầu Đa số bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau ngưng thuốc Viêm thận - mơ kẽ cấp tính thuốc, mô kẽ phù nề, thấm nhập tế bào đơn nhân, bạch cầu toan Methicilline, thiazide…, thấy phản ứng viêm hạt với u hạt đại bào mô kẽ Bệnh thận thuốc giảm đau Nhú thận bị hoại tử thuốc trực tiếp làm tổn thương tế bào; gián tiếp thuốc ức chế tác dụng giãn mạch prostaglandin, gây thiếu máu nhú thận Đại thể vi thể carcinôm niệu mạc dạng chồi sùi bể thận, chèn ép tuỷ thận NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP CARCINOM NIỆU MẠC DO DÙNG THUỐC LÀM ỐM CÓ ACID ARISTOLOCHIC BS Huỳnh Ngọc Linh TĨM TẮT Chúng tơi báo cáo trường hợp carcinoma niệu mạc sau sử dụng thuốc làm ốm từ thảo dược Trung Quốc có chứa Acide Aristolochic (AA) năm 1990 – 1991 Nice, Pháp Nghiên cứu giải phẫu bệnh cho thấy tổn thương đặc thù loại xơ hóa mơ kẽ giảm dần từ vùng vỏ đến vùng tủy thận, nhiên việc xác định chẩn đốn dựa vào việc tìm chất gắn AA – AND từ mô bệnh phẩm Phẫu thuật cắt bỏ thận – niệu quản bên dựa vào việc phát tế bào bất thường nước tiểu ghép thận chạy thận nhân tạo sau giải pháp Điều giúp cho nhà lâm sàng thận trọng dùng thuốc làm ốm có chứa dược thảo SUMMARY CASE REPORT: UROTHELIAL CARCINOMA BY USING SLIMMING REGIMEN INCLUDING ARISTOLOCHIC ACID Huynh Ngoc Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Special issue of Pathology * Vol * Supplement of No * 2003: 113 - 115 We report one case of urothelial carcinoma after using chinese herb in slimming regimen including aristolochic acid (AA) in 1990 – 1991 in Nice, France The pathology finding is also characteristic by the acellular interstitial fibrosis degrading from the cortex to the medulla but the final diagnosis is made by detecting adduct AA – DNA from the specimen tissues Bilateral uretero – nephrectomy prevention depend on detecting atypical epithelial cells in urinary cytology and renal transplantation or hemodialysis after the surgery is the current solution That makes the carefulness of physicians on slimming regimen including herbal medication Đầu thập niên 90, tác giả bệnh viện Erasme, Bruxelle, Bỉ có báo cáo 43 trường hợp dùng thuốc “làm ốm” có chứa cỏ Trung Quốc sau bị suy thận mạn khơng hồi phục(9) Nghiên cứu sinh hóa cho thấy dược thảo Stephania tetranda thuốc “làm ốm” bị thay tình cờ dược thảo khác Aristolochia fangchi sai lầm pha chế (vì phát âm theo tên Trung Hoa tương đối giống nhau: Guang Fang Ji Han Fang Ji) Guang Fang Ji (Rx Aristolochia) Han Fang Ji (Rx Stephania Tetrandra) Cả hai dược thảo tác giả Trung quốc cho có tính lợi tiểu, kháng sinh nhẹ Riêng dược thảo Aristolochia fangchi chứa acide aristolochique (AA) dẫn chất nitrophenanthren gây độc cho thận người sinh ung thư loài gậm nhấm chuột Cơ chế sinh ung thư thực nghiệm cho thấy vai trò sinh đột biến chất chuyển hoá từ AA gắn vào ADN số quan thận, niệu quản, bàng quang, dày(3,5) Gần số tác giả khác tìm thấy chứng liên quan việc dùng loại thuốc “làm ốm” chứa AA phát sinh carcinoma đường niệu mạc người(6) Bài viết báo cáo trường hợp có biểu tương tự Nice, Pháp Carcinom niệu mạc vùng đài – bể thận (HE x 400) Tế bào học nước tiểu cho thấy đám tế bào biểu mơ khơng điển hình (Pap’s, x400) TÀI LIỆU THAM KHẢO Robbins Basis Pathology Kumar V., Abbas A., Jon C Aster, 9th ed, Elsevier Saunders Edition, 2013, Chapter 13: Kidney and its collecting system , p 517-550 Essentials of Rubin’s Pathology 6th ed, Lippincott William – Wilkins Edition, 2014, Chapter 16: The Kidney, p 439-472 Bài Giảng Lý thuyết Giải Phẫu Bệnh 2013-2014 – Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bài giảng Atlas Thực tập Giải Phẫu Bệnh 2013-2014 – Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ...BỆNH ỐNG THẬN – MÔ KẼ VIÊM ỐNG THẬN – MÔ KẼ -Viêm thận - bể thận cấp -Viêm thận - bể thận mãn -Viêm ống thận – mô kẽ thuốc HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP -do thiếu máu -do độc chất Viêm thận – bể thận. .. nhồi máu thận Thận teo, bề mặt có hạt mịn (A); hẹp lòng tiểu động mạch thận lắng đọng hyalin (B) SỎI THẬN SAN HÔ Thận bị ứ nước, sỏi thận san hô đài bể thận U THẬN U LÀNH -U tuyến nhú thận (Renal... toả ống thận gần (*) (B) BỆNH MẠCH MÁU THẬN NHỒI MÁU THẬN XƠ CỨNG THẬN LÀNH TÍNH XƠ CỨNG THẬN ÁC TÍNH HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN MỘT BÊN Ổ nhồi máu trắng hình tam giác, có đáy tựa bề mặt vỏ bao thận Sẹo