Kiến thức phòng nhiễm khuẩn vết mổ của điều dưỡng bệnh viện đại học y hà nội năm 2021

LÊ THỊ TRANG KIÊN THỨC PHÒNG NHIÈM KHUÂN VÉT MỐ CỦA ĐIÈU DƯỠNG BỆNH VIỆN DẠI HỌC Y HÀ NỘI NẢM 2021 Chuyên ngành : Cử nhân điều dưỡng Mà sổ : 52720501 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cữ NHẤN Y KHOA KHÓA 2017-2021 Người hướng dẫn khoa học Ha Nội - 2021 TS Trương Quang Trung LỊÌ CẢM ƠN Lịi đầu tiên, em xin gửi lởi cảm ơn đen Ban Giám hiệu Trường Đại hục Y Hà Nội Phông Dào tạo Dili học Trường Dại học Y Hã Nội cảc thầy cỏ -ÍM Qỉ ugc V Hl Khoa Diều dường Hộ sinh đã-W nhiệt tinh giáng dạy truyền đạt kiến thức quý bâu tạo điều kiện tốt cho em ưong thời gian suốt bổn nảm học nghiên cứu Với lõng kinh trọng biết ơn sâu sac em xin giri lời cảm ơn chân thành đến Tien sf Trương Quang Trung Thầy người thầy tận tảm nhiệt tinh, dành nhiều thời gian hướng dàn giúp đừ khích lệ em trinh nghiên cữu hoàn thành khỏa luận Em xin bảy to lòng biết ơn tới thầy cô hội dong, cảc thay cô Khoa Điều dường Hộ sinh - Trường Đại học Y Hà Nội dà giúp đờ chi bao giúp cho luận cua em dược hoãn thiện Em xin gtri lời cam ơn tới toàn the cán nhản viên Bệnh viện Dili học Y Hà Nội anh chị Diều dường trường, Phòng Diều dường Bệnh viện khoa tham gia nghiên cứu đà tạo diều kiện thuận lợi cho em quà trinh nghiên cứu hoãn thành khỏa luận Cuối củng, em xin gửi lời cám ơn tới gia đính, người thân, bạn bè nhừng người dà ln ơbẽn chia se em gập khó khàn, ln dộng viên đê em nỏ lực học tập vã hoãn thảnh khỏa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 14 tháng nám 2021 Sinh viển Lè Thị Trang -c -ÍM CỊỈ ugc V Hl LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan: Đây công trinh nghiên cứu em nhỏm nghiên cứu cua phòng Diều dường Bệnh viện Dại học Y Hã Nội thực hiện, toàn số liệu kềt thu dược luận ván trung thực, chưa dược cịng bó nong tải liệu khác Em xin chịu trách nhiệm linh xác cua nhùng thơng tin vã dừ liệu đưa Ha Nội ngày 14 tháng nám 2021 Sinh viên Lê Thị Trang BYT Bộ Y Te DD Điêu Dường KS Kháng sinh NB Ngừơi bệnh NKVM Nhi em khuân vet mó PT Phầu Thuật WHO Tỏ Chức Y Te Thê Giới MỤC LỤC TÀI LIỆU THAAIKHẤO PHỤ LỤC -c -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC BÁNG Bang 3.1 Đặc diêm chung cùa điều dưìmg tham gia nghiên cửu (n=2S2) 26 -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC BIÈU DÒ Biêu đồ 3.1 Điều dường tỊìo/tập huấn chăm sóc phịng nhiễm khn vết mồ .Error! Bookmark not defined Biêu dồ 3.2 Số lần dược đào tạo/tập huấn cứa ĐDError! Bookmark not defined Biêu đồ 3.3 Mức độ cần thiết đào tạo/tập huấn kiến thức chăm sóc nhiễm khuân vết mổ 28 ĐẠT VÁN ĐÈ Nhiêm khn vết mơ (NKVNÍ) biến chứng thường gập vã có thê xay sớm sau mỏ [1] Trên giới Bcrrios-Torrcs cộng (2017) xác định NKVM lả biến chứng liên quan đến thú thuật phảu thuật (PT) vã theo Allegranzi cộng (2011) mõ ta nhiễm khuân mắc phai bệnh viện có thê phơng ngừa [2] [3] Nảm 2014 Bộ Y tế Haiti cóng bổ báo cáo nhấn mạnh cằn thiết mả cảc ĐD phái tham gia vào việc phòng ngira NKVM đặc biệt quốc gia phát triền [4] Nhản viên y tề cỏ kiến thức khơng đẩy đu chàm sóc không phù hợp trinh độ yểu tố chinh anh hướng đến việc kiêm sốt NKVNÍ [5] Nghiên cứu cứa Bercngucr năm 2010 cho thảy tý lệ NKVM sè giam tuân thu nguyên tắc VC châm sóc ngoại khoa nhằm giam tý lệ NKVM Việc thực phòng ngừa NKVM trách nhiệm cua tất ca nhân viên y te có vai trỏ quan trọng cua ĐD DI) người trực tiếp chăm sóc ngirơi bệnh (NB) trvớc vã sau mổ giúp cho quã trinh hồi phục, quã trinh lành vết thương theo dời phòng ngừa cãc biến chùng có thê xáy sau mó [6] Nghiên cứu cua Geraldine cho thấy cỏ 38.6% nhân viên y te cỏ cập nhật kiến thức năm 61,4% không cập nhật kiến thức nãm [7] Tại (121.79 Việt Nam NKVM chiếm tỳ lệ 5%-10% sổ khoang triệu người dược nhiêm PT khuẩn hàng bộnh năm viện [8] loại Theo nhiêm nghiên khuân cứu thưởng cua gặp Phạm Vãn Dương 71.8% năm vã không 2017 dạt DD14.83) cỏ lả kiến 28.2% thức Kết đạt qua nghiên châm sóc cửu phông dược Phan NKVM Thị Dung thầy thực kiến thức năm chăm 2016 sóc vết Bệnh thương viện Hữu cua Nghị nhỏm Việt DD sau Dức cho tháng tháng tạo (155.04 tạo (148.68 ± i 16,54) tốt lum diêm hãn trung so với bính kết trưóc q sau phịng tạo ngừa NKVM i 24.60) [9] Người DD có kiến thức tốt nong -ÍM Qỉ ugc V Hl •y có the giúp giam chi phí điều trị cho NB bệnh viện thiện chắt lượng sổng cưa NB [10] Bệnh viện Đại học Y Hã Nội dược chinh thức đưa vào hoạt động từ nám 2007 đà triền khai nhiều kỹ thuật ãp dụng phương pháp điểu trị tiên tiến dáp ứng nhu cầu thủm khám diều trị thực ca PT ngày đỏng cứa NB Kiền thức cưa nhân viên y te nỏi chung hay kiến thức cứa ĐI) phông ngừa NKVM phai quan tàm cách dầy du toàn diện, phai cập nhập thường xun Thơng tư 3671 dự phịng nhiễm khuẩn vết mị Bộ y tế thơng báo vã hướng dản từ năm 2012 khuyến cáo cua WHO năm 2016 dà dược ban hành Đứng trước tỉnh hình u cầu ve dự phơng NKVM đà dật Một sỗ tập huấn chăm sóc vet thương dã Bệnh viện tó chức Nhưng cụ thè tinh hĩnh kiến thức phơng ngừa NKVM cùa nhóm ĐD dang cóng lác bệnh viện vàn chưa dược báo cáo phân tích cự thê Vi nghiên cứu thực với hai mục tiêu sau: ỉ Mơ ta mức độ kiểu thức phòng ngừa nhiễm khuẩn vểt mố cùa điều dường còng tác tọi Bệnlt viện Dại Học y Hã Nội Mô nhiễm tá Nội klỉnấn vết sổ yểu mổ cùa tố liên diềuquan dường đền cồng kiến tác thức tụiphòng Bệnh viện ngừa Dại Học Y Hà CHƯONG 1: TONG QUAN 1.1 Nhiễm kbuần vết mồ 1.1.1 Dịnh nghía Là nhùng nhiễm khuân vị tri PT then gian từ klũ PT cho đen 30 ngày sau mỏ với PT không cỏ cấy gliép năm sau mổ với PT cỏ ghép phận già (phẫu thuật implant) [11] 1.12 Phản loại NKiyj ỊỈJ, Ịỉ 1], Ị12f Nhicm khuan vết mổ có mức dó: nơng, sâu khoang/cơ quan: 1.12.1 Nhiễm khuẩn vếỉ mồ nông Gồm cãc nhiễm khuân lớp da tồ chức da VỊ tri rạch da thường xay ngày sau mơ Dầu hiộu tồn thân NB gồm: dấu hiộu nhi em khuân: sốt -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl mỏi khố Dấu hiệu chò lã vết mồ sưng tầy nóng dau chạm vào cỏ ri dịch vết mơ có mil dạng mu vet mỏ và/ chân ồng dẫn lưu; lấy dịch nuôi cấy phân lập cõ \i sinh vật Tiêu chuấn chấn đoản [12]: Nhiêm khuân xây ưong vòng 30 ngày sau PT vã chi xuầt vùng da hay vùng da đường mô vả CO it càc triệu chimg (chay mu từ vết mô nông phân lập dược vi khuân từ vết mổ, dấu hiệu sưng nóng dơ đau cần mờ bung vet mơ, bác si'chân đốn) 1.12.2 Nhiễm khuẩn vết mồ sâu Gồm nhiêm khuân lớp cân và/lioặc lại vị tri rạch da NKVM sâu có the bẳt nguồn từ NKVM nơng dè di sãu lới lớp cân thường xảy - ngày sau mơ Dấu hiệu tồn thản ừẽn NB gồm sốt > 3SC có dẩu hiệu nhiễm khuân Dấu hiệu chỗ gồm vết mổ sưng lẩy nóng đo đau chạm vào biêu cháy nni vết mỏ có mu Ư dạng mu lại vết mổ và/hoặc chân ống đẫn lưu toác vết mổ cỏ mu chay nhiêu; lấy dịch nuôi cấy phân lập có vi sinh vật Tiêu chuẩn chẩn đốn: NKVM sâu lã nhiễm khuẩn xây vòng 30 ngày sau PT hay I năm dối với đặt implant vả xay mị mềm sâu cua đường mơ vã cỏ it triệu chứng (chay mu từ vểt mị sâu khơng từ quan hay khoang nơi vết thương hơ da sâu + dấu hiệu dau sưng nóng dỏ vã sốt abccs bác sf chân đốn), 1.12.3 Nhiễm khuẩn vểr mồ cơíỊtian/khoangpliẩu ĩhuật Nhiễm khuân xay nội tạng loại trừ da cán thường xay - ngây sau mổ Dẩu hiệu toàn thân NB sốt 38°c-39°c có dấu hiệu nhiễm khuân nặng Dấu hiệu chồ: đau nhiều tạng mơ có phan ứng mạnh ấn vảo da (vùng đổi chiểu cùa tạng): dồi với cảc khoang có dấu hiệu phản ứng thành bụng; biêu chay mu vết mơ có mu dạng mu chảy qua dẫn lưu tốc vết mó có mu chay nhicu ứ dọng mù cãc túi củng; lầy dịch nuôi cầy phản lập có vi sinh vật; cận lãm sàng cõ -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl /tilth ỉ Sơ đồ phán loại nhiễm khuẩn vềĩ mồ [11] -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl 1.13 \fột số yểu tổ liên quan tới nhiễm khuẩn vểtmổ ỊỊÍỊ Ycu to liên quan den NKVM gồm nhõm yếu tổ: NB mỏi trường, PT tác nhàn gày bệnh 1.13.1 Yểu tổ người bệnh Đặc điềm NB đóng vai trị quan trọng đối vói tinh trạng NKVM PT bệnh viện Đó yếu tố như: tuồi; béo phí/suy dinh dường; dang mắc nhiễm khuân; da chấn thương; nghiện thuốc lả; thòi gian năm viện trước mỏ dãi; bệnh tiêu đường, ung thư; suy giâm miền dịch vả tinh trạng NB trước PT (bệnh nặng) [11] 1.13.2 Yếu tổ phẫu thuật Phẫu thuật loại can thiệp xám lấn phá cẩu trúc, gây tổn thương tạng, quan, tạo diều kiện cho vi khuân phát triển dẫn đển tàng nguy inảc bệnh nhiềm khuân Hầu hét NKVM xáy thời gian PT phông mổ số it NKVM xay sau mơ vết mơ dóng kin tíiịi kỳ dầu Do dó việc dam bão yếu tố PT lã hét sức cần thiết nhằm làm giam NKVM cho NB PT Các yểu tố PT có liên quan den NKVM gồm: Thời gian PT hĩnh thức PT: cầp cứu mô phiên, cách thức PT: mồ mờ mố nội soi đản lưu cãc yếu tố PT khác: mỏ diẻn biển mổ yếu tố gáy mê [ 13] 1.13.3 u tồ mịi trường Các sát yếu tố mơi trường lả yếu tốtrùng ngoại sinh dóng vaidứng trị quan trọng mị khn việc da gây NKVM trước mơ khư bao gồm: Công dụng tác cụ không chuẩn bị trước kỳ thuật [14] -ÍM CỊỈ ugc V Hl KÉT LUẬN Qua kct qua nghiên cứu đà trinh bây em rút sỗ kết luận sau: Kiến thửc chàm sóc phịng NKVM cua DD Số ĐD có kiểu thức phòng ngừa NKVM đạt mức từ kliá trơ lên chi đạt 43.9% với điểm trung binh kiến thức 20.07 đó: + ĐD tra lời kiến thửc phòng ngửa NKVM sau PT xcp loại Khá (>70%) + ĐD trá lời dứng kiến thức phông ngừa NKVM kiến thức trước PT xếp loại trung binh (