Tần suất của hội chứng chuyển hóa và các thành phần của nó ở bệnh nhân nhồi máu não tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang

Bài viết trình bày xác định tần suất của HCCH và mối tương quan giữa HCCH với đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não tại Kiên Giang; Khảo sát các thành phần của HCCH ở bệnh nhân nhồi máu não tại Kiên Giang.

TẦN SUẤT CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA VÀ CÁC THÀNH PHẦN CỦA NÓ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Cao Phi Phong*, Nguyễn Thị Tiệp** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tần suất hội chứng chuyển hóa (HCCH) thành phần bệnh nhân nhồi máu não bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang Phương pháp: Khảo sát tiền cứu, cắt ngang mô tả HCCH thành phần theo tiêu chuẩn chẩn đốn HCCH Chương trình giáo dục quốc gia Cholesterol người lớn lần thứ III Mỹ năm 2001 (NCEP ATP III 2001), Hiệp hội máu, tim phổi Mỹ năm 2005 (AHA/NHLBI 2005) Hiệp hội đái tháo đường quốc tế năm 2005 (IDF 2005) sữa đổi cho người châu Á 375 bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não nhập vào khoa Nội Thần Kinh bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang Kết quả: Tần suất HCCH theo tiêu chuẩn NCEP ATP III, AHA/NHLBI IDF sửa đổi cho người châu Á là: 50,7%; 54,7% 39,5% Nữ mắc HCCH cao nam, tỉ lệ nữ : nam theo tiêu chuẩn 67%:33,7%; 69,6%:39,1%; 55,5%:22,8% Có mối liên quan HCCH đột quỵ nhồi máu não Tỉ lệ thành phần HCCH theo thứ tự tăng huyết áp, béo bụng, giảm HDL – C, tăng triglyceride, tăng đường huyết với tiêu chuẩn NCEP ATP III là: 98,9%; 76,8%: 87,9%; 70%; 27,9%, AHA/NHLBI 98,5%; 72,2%; 93,7%; 80%; 38,5% IDF là:: 98%; 100%; 91,2%; 72,3%; 38,5% Trong đó, thành phần béo phì vùng bụng liên quan nhiều với giới nữ tiêu chuẩn NCEP ATP III AHA/NHLBI, thành phần tăng triglyceride liên quan nhiều với giới nam tiêu chuẩn AHA/NHLBI Kết luận: tần suất HCCH thành phần cao bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não Vì vậy, việc phát hiên sớm HCCH thành phần dân số chung góp nhiều lợi ích cho chiến lượt phòng ngừa nguyên phát thứ phát bệnh lý tai biến mạch máu não Từ khóa: hội chứng chuyển hóa, thành phần hội chứng chuyển hóa, nhồi máu não PREVALENCE OF THE METABOLIC SYNDROME AND ITS COMPONENTS IN THE ISCHEMIC STROKE PATIENTS IN THE KIEN GIANG GENERAL HOSPITAL Cao Phi Phong*, Nguyen Thi Tiep** ABSTRACT Objectives: Define prevalence of the metabolic syndrome and its components in the ischemic stroke patients in the Kien Giang general hospital Methods: Prospective, cross-sectional descriptive study the metabolic syndrome and its components by the National Education Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III 2001criteria (NCEP ATP III 2001), the American Heart Asociation/ National Heart, Lung And Blood Institude 2005 criteria (AHA/NHLBI 2005), and the International Diabetes Federation 2005 (IDF 2005) criteria for Asian populations on 375 ischemic stroke patients admitted on Department of Neurology – Kien Giang General Hospital Results: the prevalence rates of the metabolic syndrome were 50.7%; 54.7% 39.5% by the NCEP ATP III, AHA/NHLBI, IDF criteria Female had the metabolic syndrome more than male Female:male propotions were 67%:33.7%; 69.6%:39.1%; 55.5%:22.8% by the NCEP ATP III, AHA/NHLBI, IDF criteria There was the relationship between the metabolic syndrome and ischemic stroke Propotions of the metabolic syndrome’components with order: hypertension, central obesity, decreased HDL – C, elevated triglyceride, elevated serum glucose by the NCEP ATP III criteria were 98.9%; 76.8%: 87.9%; 70%; 27.9%, AHA/NHLBI criteria were 98.5%; 72.2%; 93.7%; 80%; 38.5%; IDF criteria were 98%; 100%; 91.2%; 72.3%; 38.5% In the components of the metabolic syndrome, central obesity had the relationship more with female by the NCEP ATP III, AHA/NHLBI criteria, elevated triglyceride had the relationship more with male by the AHA/NHLBI criteria Conclusions: prevalence of the metabolic syndrome and its components were rather high in the ischemic stroke patients Thus, early deteting for the metabolic syndrome and its components in population will contribute more benefit for the primary and secondary cereral vascular disease prevention Key words: the metabolic syndrome, components of the metabolic syndrome, ischemic stroke                                                                                                                 * Ts Bs; Khoa Nội Thần Kinh – Bệnh Viện 115,Tp Hồ Chí Minh Bs; Khoa Nội Thần Kinh – Bệnh Viện Đa Khoa Kiên Giang, ĐT: 0986906229, Email: tiepthinguyen@gmail.com   **   ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) hay đột quỵ nguyên nhân dẫn đến tử vong đứng hàng thứ nước phát triển nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế.Trong phải kể đến vai trị đột quỵ thiếu máu não cấp (nhồi máu não), chiếm khỏang 80 - 85% trường hợp Do việc dự phịng đột quỵ nói chung nhồi máu não nói riêng vấn đề quan trọng, thiết xã hội Hội chứng chuyển hóa (HCCH) cụm yếu tố nguy (béo phì bụng, huyết áp cao, rối loạn lipid máu, rối loạn dung nạp glucose), làm tăng nguy bệnh tim mạch, đột quỵ đái tháo đường type Nó xem yếu tố nguy thay đổi bệnh tai biến mạch máu não nên cần phải nhận biết sớm, ngăn ngừa điều trị thích hợp Kiên Giang tỉnh vùng sâu, người dân đa số sống nông nghiệp, ngư nghiệp khai thác khoáng sản với phương pháp làm việc thủ công truyền thống phong tục tập quán lạc hậu, hiểu biết giữ gìn, bảo vệ sức khỏe chống bệnh tật chưa cao nên bệnh tật tử vong cao, nguyên nhân gây tử vong tàn tật tai biến mạch máu não Để góp phần giảm tỉ lệ bệnh tử vong TBMMN cần có chiến lược dự phịng yếu tố nguy TBMMN Vì đặc trưng Kiên Giang nêu chưa có số liệu báo cáo yếu tố nguy TBMMN HCCH bệnh nhân nhồi máu não nên thực đề tài nhằm khảo sát tần suất HCCH thành phần theo tiêu chí chẩn đốn HCCH Chương trình Giáo dục Quốc gia Cholesterol Mỹ năm 2001 (NCEP ATP III 2001), Hiệp hội máu, tim, phổi Mỹ năm 2005 (AHA/NHLBI 2005) Liên đoàn đái tháo đường quốc tế năm 2005 (IDF 2005) bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não Kiên Giang nhằm góp thêm tư liệu cho chiến lược dự phịng tai biến mạch máu não nói chung nhồi máu não nói riêng MỤC TIÊU NGHIÊN CÚU - Xác định tần suất HCCH mối tương quan HCCH với đặc điểm dịch tể học, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não Kiên Giang - Khảo sát thành phần HCCH bệnh nhân nhồi máu não Kiên Giang ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân chẩn đoán xác định nhồi máu não điều trị khoa Nội Thần Kinh – bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang từ 9/2010 đến tháng 9/2011, thăm khám lấy số liệu huyết áp, vịng eo, lipid máu (cholesterol tồn phần, triglyceride, LDL – C, HDL – C), đường huyết Bệnh nhân chẩn đốn có HCCH theo tiêu chuẩn NCEP ATP III 2001 có thành phần (huyết áp ≥ 130/85 mmhg; vòng eo > 90 cm (nam), > 80 cm (nữ); HDL – C < 40 mg% (nam), < 50 mg% (nữ); triglyceride ≥ 150 mg%; đường huyết lúc đói ≥ 110 mg%), theo tiêu chuẩn AHA/NHLBI có thành phần (huyết áp ≥ 130/85 mmhg dùng thuốc hạ huyết áp; vòng eo > 90 cm (nam), > 80 cm (nữ); HDL – C < 40 mg% (nam); < 50 mg% (nữ) dùng thuốc điều trị đặc hiệu, triglyceride ≥ 150 dùng thuốc điều trị đặc hiệu, đường huyết lúc đói ≥ 100 dùng thuốc hạ đường máu), theo tiêu chuẩn IDF có vịng eo > 90 cm (nam), > 80 cm (nữ) kết hợp thành phần (HDL – C < 40 mg% (nam); < 50 mg% (nữ) dùng thuốc điều trị đặc hiệu, triglyceride ≥ 150 dùng thuốc điều trị đặc hiệu, đường huyết lúc đói ≥ 100 dùng thuốc hạ đường máu) Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân đột quỵ thể xuất huyết sọ - Không hợp tác nghiên cứu - Bệnh nhân không đứng có bệnh lý cấp tính kèm theo ảnh hưởng đến vòng eo bệnh nhân tiêu chảy, nơn ói - Bệnh nhân bị dị dạng cột sống, báng bụng, mang thai Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả,tiền cứu Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu không xác suất Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phẩn mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Tuổi: Tuổi trung bình: 65,96 ± 13,37, tuổi nhỏ nhất: 30, tuổi lớn nhất: 96 - Giới: nữ: 50,9%, nam: 49,15   - Đặc điểm yếu tố nguy nhồi máu não: ghi nhận yếu tố nguy nhồi máu não sau: tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao 96,8%, giảm HDL – C cao thứ nhì 70,4%, béo phì vùng bụng: 56%, tăng triglyceride: 47,5%, tăng LDL – C: 40,5%, tăng đường huyết: 21,1%, tăng cholesterol toàn phần: 12,3%, hút thuốc lá: 41,1%, tập thể dục thường xuyên: 67,2%, rung nhĩ: 6,7% - Đặc điểm hình thái học củ nhồi máu não: nhồi máu mạch máu não lớn chiếm 21,1%, nhồi máu mạch máu não nhỏ chiếm 78,9% Tần suất HCCH mối tương quan HCCH với đặc điểm dịch tể học, lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não Bảng 1: Tần suất HCCH theo tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đốn Hội chứng chuyển hóa Có Khơng NCEP ATP III 2001 190 (50,7) 185 (49,3) AHA/NHLBI 2005 205 (54,7) 170 (45,3) IDF 2005 148 (39,5) 227 (60,5) Tương quan HCCH giới :Kết nghiên cứu ghi nhận nữ mắc HCCH nhiều nam theo tiêu chuẩn AHA/NHLBI tỉ lệ nữ nam 69,6% 39,1% p < 0,05); NCEP ATP III 67% 33,7%; IDF 55,5% 22,8% ( p < 0,001) Tương quan HCCH nhóm tuổi: Theo tiêu chuẩn NCEP ATP III 2001 AHA/NHLBI 2005, khảo sát HCCH theo nhó tuổi chúng tơi ghi nhận chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi nhóm có HCCH so với nhóm khơng có HCCH, riêng nhóm tuổi 30 – 39 50 – 59 ghi nhận có khác biệt nhóm có khơng có HCCH Theo tiêu chuẩn IDF 2005, có khác biệt rõ ràng nhóm tuổi (p < 0.05) Ngồi ra, chúng tơi cịn ghi nhận số đặc điểm khác sau: có mối liên quan nghề nghiệp, dân tộc, thói quen hút thuốc lá, thói quen tập thể dục thường xuyên, tiền sử đái tháo đường, tiền sử tăng huyết áp, tiền sử rối loạn lipid máu với HCCH Các yếu tố lại như: tình trạng nhân, nơi cư trú, trình độ học vấn, thói quen nghiện rượu, tiền sử bệnh mạch vành, tiền sử đột quỵ chưa có khác biệt có ý thống kê nhóm có khơng có HCCH Có mối tương quan HCCH với nhồi máu não tiêu chuẩn chẩn đoán NCEP-ATP III, AHA\NHLBI, IDF OR lầ lượt 1,92(1,15 – 3,2); 2,23  (1,31  –  3,79);  2,32  (1,4  –  3,84) Các thành phần hội chứng chuyển hóa Bảng 2: tỉ lệ thành phần HCCH theo tiêu chuẩn chẩn đốn HCCH AHA/NHLBI NCEP ATP III IDF Có Khơng P (n=205) (n=170) Có Khơng P (n=190) (n=185) Có Khơng P (n=148) (n=227) Tăng huyết áp 202 (98.5) 161 (94.7) 0.036 188 (98.9) 175 (94.6) 0.017 145 (98.0) 218 (96.0) 0.297 Béo bụng 148 (72.2) 17 (10.0)