Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo các tiêu chuẩn khác nhau ở người tiền đái tháo đường và kết quả can thiệp cộng đồng (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo các tiêu chuẩn khác nhau ở người tiền đái tháo đường và kết quả can thiệp cộng đồng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo các tiêu chuẩn khác nhau ở người tiền đái tháo đường và kết quả can thiệp cộng đồng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo các tiêu chuẩn khác nhau ở người tiền đái tháo đường và kết quả can thiệp cộng đồng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo các tiêu chuẩn khác nhau ở người tiền đái tháo đường và kết quả can thiệp cộng đồng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo các tiêu chuẩn khác nhau ở người tiền đái tháo đường và kết quả can thiệp cộng đồng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo các tiêu chuẩn khác nhau ở người tiền đái tháo đường và kết quả can thiệp cộng đồng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo các tiêu chuẩn khác nhau ở người tiền đái tháo đường và kết quả can thiệp cộng đồng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo các tiêu chuẩn khác nhau ở người tiền đái tháo đường và kết quả can thiệp cộng đồng (Luận án tiến sĩ)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hoá (HCCH) tập hợp số yếu tố nguy (YTNC) tim mạch chuyển hóa Các yếu nj8t6dxtố thƣờng xuyên xuất HCCH bao gồm: Rối loạn dung nạp glucose (RLDNG), béo phì đặc biệt béo bụng, rối loạn lipid (RLLP) gây xơ vữa động mạch, tăng huyết áp (THA) [34], [41] Các yếu tố nguy kết hợp với làm tăng nguy bệnh tim mạch, đái tháo đƣờng (ĐTĐ) týp số bệnh liên quan đến chuyển hóa khác Hiện có nhiều hiệp hội tổ chức đƣa tiêu chuẩn khác để chẩn đoán hội chứng chuyển hóa nhƣ: Tổ chức y tế Thế giới (WHO), Hiệp hội đái tháo đƣờng quốc tế (IDF), Nhóm nghiên cứu kháng insulin Châu Âu (EGIR), Hội nhà nội tiết lâm sàng Mỹ (AACE) Chƣơng trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa Kỳ (NCEP ATPIII) phù hợp với điều kiện thực tế vùng lãnh thổ, châu lục, chủng tộc,… Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa thay đổi sử dụng tiêu chuẩn chẩn đốn khác Mỗi tiêu chuẩn có tiêu chí khác nhƣng phục vụ mục đích nhƣ sàng lọc điều trị,dự phòng Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa theo IDF, AACE NCEP ATPIII nhằm mục đích sàng lọc hội chứng chuyển hóa cộng đồng Tiêu chuẩn WHO EGIR đƣợc gắn vào điều trị liên quan đến chế bệnh sinh kháng insulin Theo ƣớc tính Hiệp hội đái tháo đƣờng quốc tế, giới có khoảng 20% - 25% dân số mắc hội chứng chuyển hóa [82] Nghiên cứu Ford E.S Hoa kỳ, phân tích số liệu 8814 đối tƣợng 20 tuổi ghi nhận tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn NCEP ATPPIII ƣớc tính ngƣời trƣởng thành 20% [67] Theo Parika P.L., Eriksson J.G cộng sự, tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn chẩn đoán WHO đối tƣợng tăng glucose máu lúc đói nam 74%, nữ 52,2%, rối loạn dung nạp glucose tƣơng ứng nam 84,8%, nữ 65,4% [102] Tiền đái tháo đƣờng (TĐTĐ) tình trạng trung gian bệnh lý bình thƣờng Ngƣời tiền đái tháo đƣờng có nguy cao chuyển thành đái tháo đƣờng thực Hàng năm có 5% đến 10% đối tƣợng tiền đái tháo đƣờng xuất đái tháo đƣờng tỷ lệ tƣơng tự glucose máu trở bình thƣờng [116] Các biện pháp can thiệp vào hội chứng chuyển hóa tiền đái đáo tháo đƣờng chủ yếu tiết chế dinh dƣỡng (TCDD) rèn luyện thể lực (RLTL), ngồi có biện pháp khác nhƣ dùng thuốc phẫu thuật Việt Nam quốc gia phát triển nên có yếu tố làm gia tăng hội chứng chuyển hóa tiền đái tháo đƣờng Theo nghiên cứu Tran Q.B, Pham T.P cộng điều tra đồng sông Hồng 2443 đối tƣợng ghi nhận tỷ lệ hội chứng chuyển hóa 16,3% [119] Nghiên cứu Le N.T.D.S, Kunii S cộng Thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ hội chứng chuyển hóa 12% [95] Trên giới có nhiều tổ chức khác đƣa tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa tỷ lệ thay đổi theo tiêu chuẩn Tại Việt Nam nên sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán để xác định hội chứng chuyển hóa ngƣời tiền đái tháo đƣờng, câu hỏi mang tính thời Chính vậy, việc khảo sát hội chứng chuyển hóa ngƣời tiền đái tháo đƣờng cần thiết, làm sở áp dụng biện pháp can thiệp nhằm giảm tiến triển hội chứng chuyển hóa tiền đái tháo đƣờng sang giai đoạn Ninh Bình tỉnh thuộc đồng Bắc bao gồm vùng đồng bán sơn địa, vừa có cơng nghiệp, nơng nghiệp, du lịch, có chuyển đổi ngành nghề, việc nghiên cứu tiến hành Ninh Bình cung cấp số liệu đại diện cộng đồng sống vùng đồng trung du Bắc Đề tài“Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn khác người tiền đái tháo đường kết can thiệp cộng đồng” nhằm mục tiêu sau: Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm hội chứng chuyển hoá theo tiêu chuẩn IDF, NCEPATP III, EGIR, AACE người tiền đái tháo đường tỉnh Ninh Bình (2011-2012) Đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng sau năm người tiền đái tháo đường Ninh Bình (2012-2014) CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC, CHẨN ĐOÁN, YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TIẾN TRIỂN CỦA TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Dịch tễ học tiền đái tháo đƣờng Tiền ĐTĐ tình trạng suy giảm chuyển hóa glucose, bao gồm tăng giới hạn glucose máu lúc đói giảm dung nạp glucose, tình tăng glucose máu nhƣng chƣa đạt mức chẩn đoán ĐTĐ thực Tuy nhiên, giai đoạn TĐTĐ xuất tình trạng kháng insulin, bƣớc khởi đầu tiến trình xuất bệnh ĐTĐ typ [14] Những trƣờng hợp đƣợc phát tiến hành xét nghiệm glucose máu lúc đói làm nghiệm pháp dung nạp glucose máu đƣờng uống đƣờng tĩnh mạch Trƣớc ngƣời ta gọi tình trạng “Đái tháo đƣờng tiềm tàng”, “Đái tháo đƣờng sinh hóa”, “Đái tháo đƣờng tiền lâm sàng” [7] Năm 2009 WHO tổ chức y tế khác Thế giới thống đƣa khái niệm “Tiền đái tháo đƣờng” để tình trạng có rối loạn chuyển hóa glucose thể Có hình thái tiền đái tháo đƣờng là: - Tăng glucose máu lúc đói - Rối loạn dung nạp glucose - Hoặc kết hợp trạng thái Năm 2010, Hiệp hội đái tháo đƣờng giới (IDF) báo cáo có khoảng 344 triệu ngƣời giới bị RLDNG, chiếm khoảng 7,9% nhóm tuổi từ 20 đến 79 tuổi, chủ yếu quốc gia có thu nhập vừa thấp Dự báo đến năm 2030 tăng lên 472 triệu ngƣời chiếm 8,4% dân số giới [56] Năm 2007 - 2008 Trung Quốc, Yang W., Lu J., Weng J cộng thực điều tra quốc gia 14 tỉnh thành tham gia với 46.239 ngƣời lớn 20 tuổi ghi nhận tỷ lệ TĐTĐ 15,5% (nam giới: 16,1%; nữ 14,9%) tƣơng đƣơng 148,2 triệu ngƣời (76,1 triệu nam giới; 72,1 triệu nữ giới) [129] Ở khu vực Châu Á, Deepa M., Grace M cộng khảo sát thành phố lớn Châu với cõ mẫu 16.288 đối tƣợng 20 tuổi (Chennai: 6906, Delhi: 5365,và Karachi: 4017) cho thấy tỷ lệ tiền đái tháo đƣờng Chennai là: 17,6%; Delhi: 33,7% Karachi: 14,6% Tỷ lệ TĐTĐ cao nhóm 20 -24 tuổi sau giảm ổn định độ tuổi sau 45 tuổi thành phố Chennai, Delhi sau 55 tuổi Karachi Tỷ lệ TĐTĐ tƣơng đƣơng giới theo nhóm tuổi tỷ lệ nữ cao nam thành phố Chennai [58] Năm 2016 Kumar A., Wong R cộng báo cáo kết điều tra ngƣời lớn Mexico ghi nhận tỷ lệ TĐTĐ cộng đồng 44,2%, tỷ lệ bệnh ĐTĐ khơng đƣợc chẩn đốn 18,0% tỷ lệ bệnh ĐTĐ 21,4% [92] Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh ĐTĐ TĐTĐ, từ năm 2011 đến 2013 Pham N.M cộng điều tra cộng đồng phía Bắc Việt Nam với số đối tƣợng tham gia điều tra 5602 nam 10680 nữ cho thấy tỷ lệ TĐTĐ 13,5%, bệnh ĐTĐ 6,0%, với gia tăng dân số ƣớc tính đến năm 2035 tỷ lệ TĐTĐ 15,7% tỷ lệ bệnh ĐTĐ 7,0% [104] Năm 2011 Đỗ Thanh Bình cộng điều tra cắt ngang 30 xã tỉnh Quảng Bình với 2119 đối tƣợng tham gia nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc TĐTĐ là: 14,87% (Rối loạn dung nạp glucose: 8,4%; rối loạn glucose máu lúc đói: 6,47%) [3] Năm 2011 tỉnh Quảng Ngãi, Phạm Hồng Phƣơng cộng điều tra 2033 đối tƣợng độ tuổi 30 - 69 ghi nhận tỷ lệ mắc TĐTĐ 21,4% (nam: 20,5% nữ: 22,3%) [26] Năm 2014, Nguyễn Thị Thanh Thuần cộng báo kết nghiên cứu thực trạng ĐTĐ, TĐTĐ ngƣời trung niên cao tuổi Thái Nguyên Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang đƣợc điều tra 2678 đối tƣợng từ 45 đến 69 tuổi có YTNC cao mắc bệnh ĐTĐ ghi nhận tỷ lệ RLDNG 6,6%, RLGLĐ 4,3%, tỷ lệ RLDNG tăng dần theo tuổi cao nhóm 65 - 69 tuổi 9,4% [31] 1.1.2 Chẩn đoán tiền đái tháo đƣờng Tiền đái tháo đƣờng trƣớc ngƣời ta gọi tình trạng “Đái tháo đƣờng tiềm tàng”, “Đái tháo đƣờng sinh hóa”, “Đái tháo đƣờng tiền lâm sàng” [7] Năm 2009, WHO tổ chức y tế khác Thế giới thống đƣa khái niệm “tiền đái tháo đƣờng” để tình trạng có rối loạn chuyển hóa glucose thể Có nhiều tổ chức khác đƣa tiêu chuẩn để xác định TĐTĐ, nghiên cứu xin đƣợc giới thiệu số tiêu chẩn chẩn đoán TĐTĐ Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền đái tháo đường WHO năm 2010 Biểu Glucose máu Rối loạn glucose máu lúc đói 6,1 - 6,9 mmol/l (sau ăn giờ) (110 -25 mg/dl) Rối loạn dung nạp glucose (glucose huyết tƣơng sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống) 7,8 - 11,0 mmol/l (125 -198 mg/dl) * Nguồn: Theo Bộ y tế (2015) [11] Tiêu chuẩn chẩn đoán TĐTĐ theo WHO năm 2010 tiêu chuẩn đƣợc sử dụng rộng rãi giới, có nhiều ƣu điểm nhƣợc điểm, sử dụng kết glucose máu, không thiết phải làm xét nghiệm HbA1c, số glucose máu để chẩn đoán TĐTĐ giới hạn cao tiêu chuẩn khác nên việc sàng lọc đối tƣợng cộng đồng dẫn đến chi phí cho thực cộng đồng giảm phù hợp với nƣớc nghèo nƣớc phát triển Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền đái tháo đường ADA năm 2010 Biểu HbA1c (%) Tiêu chuẩn 5,7 - 6,4% Rối loạn glucose máu lúc đói 5,6 - 6,9 mmol/l (sau ăn giờ) (110 - 125 mg/dl) Rối loạn dung nạp glucose- IGT (glucose huyết tƣơng sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống) 7,8 - 11,0 mmol/l (125 - 198 mg/dl) * Nguồn: Theo American Diabetes Association 2010 [46] Chúng ta thấy tiêu chuẩn chẩn đoán TĐTĐ WHO ADA có điểm khác biệt, làm nghiên cứu hay sàng lọc quần thể cho kết khác 1.1.3 Yếu tố nguy tiền đái tháo đƣờng Tiền đái tháo đƣờng thƣờng xuất ngƣời có yếu tố nguy mắc dù không đƣợc coi nguyên nhân nhƣng TĐTĐ hay xuất đối tƣợng dƣ cân, có sống tĩnh hoạt động thể lực có chế độ ăn tập luyện không hợp lý Dựa vào yếu tố nguy TĐTĐ đƣợc khẳng định, ADA năm 2012 nêu định chung để sàng lọc TĐTĐ ĐTĐ týp + Sàng lọc cho tất đối tƣợng ≥ 45 tuổi có hay khơng có kèm theo YTNC năm / lần + Sàng lọc cho tất đối tƣợng < 45 tuổi có nhiều số YTNC sau: - BMI ≥ 25 kg/m2 - Ít vận động thể lực - Tiền sử tăng glucose máu lúc đói rối loạn dung nạp gluocse - Chủng tộc: Ngƣời Mỹ gốc Tây Ban Nha, gốc Phi, gốc châu Á, ngƣời châu Úc - Tiền sử gia đình có ĐTĐ (bố, mẹ, anh, chị, em ruột) - Tiền sử THA điều trị THA - Tiền sử bệnh lý mạch máu - Tiền sử RLLP: HDL-C < 35 mg/dl và/hoặc triglycerid > 250mg/dl - Biện kháng insulin: vòng eo > 90 cm nam, > 80 nữ - Phụ nữ có hội chứng buồng trứng đa nang - Tiền sử ĐTĐ thai kỳ sinh nặng > 3,5 kg * Dư cân: Béo phì biểu đặc trƣng tăng khối mỡ thƣờng biểu tăng triglycerid dƣới dạng mô mỡ [27], [33] Ở ngƣời béo phì, mỡ phân phối bụng nhiều dẫn đến tỷ lệ vòng bụng /vòng mơng tăng bình thƣờng Béo bụng có liên quan chặt chẽ với tƣợng kháng insulin thiếu hụt sau thụ thể, dẫn đến thiếu insulin tƣơng đối giảm số lƣợng thụ thể mô ngoại vi (chủ yếu mô cơ, mô mỡ) Do kháng insulin cộng với giảm tiết insulin dẫn đến giảm tính thấm màng tế bào với glucose tổ chức mỡ, ức chế trình phosphoryl hố oxy hố glucose, làm chậm q trình chuyển carbohydrate thành mỡ, giảm tổng hợp glycogen gan, tăng tân tạo đƣờng mới, dễ dẫn đến tiền đái tháo đƣờng sau bệnh ĐTĐ xuất Các kết nghiên cứu dịch tễ học từ năm 2003 đến 2004 cho thấy khoảng 32% ngƣời Mỹ trƣởng thành mắc béo phì khoảng 34% số ngƣời khác thừa cân [36] Tại Việt Nam, kết nghiên cứu Trần Đức Thọ cộng cho thấy ngƣời có BMI > 25 kg/m2 có nguy bị bệnh ĐTĐ týp nhiều gấp 3, 74 lần so với ngƣời bình thƣờng Theo nghiên cứu Thái Hồng Quang ngƣời béo phì độ tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng lên lần, béo phì độ tăng lên gấp 30 lần so với ngƣời bình thƣờng Có khoảng 70 - 80% ngƣời bệnh ĐTĐ týp bị béo phì Béo phì nguy phòng tránh Nghiên cứu Hu F.B cộng năm 1980 - 1986 thực 84.941 phụ nữ không bị bệnh ĐTĐ thời điểm bắt đầu nghiên cứu, kết cho thấy thừa cân béo phì nguy số gây tình trạng TĐTĐ tiền đề cho phát triển thành bệnh ĐTĐ týp sau năm theo dõi [81] * Hoạt động thể lực: Nhiều nghiên cứu khác giới cho thấy việc tập luyện thể lực thƣờng xuyên có tác dụng giảm nhanh chóng nồng độ glucose huyết tƣơng ngƣời TĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ týp 2, đồng thời giúp trì bình ổn lipid máu, huyết áp, cải thiện tình trạng kháng insulin giúp cải thiện tâm lý Sự phối hợp hoạt động thƣờng xuyên điều chỉnh chế độ ăn giúp làm giảm 58% tỷ lệ mắc ĐTĐ týp Đã có nhiều chứng cho hoạt động thể lực có nhiều lợi ích chuyển hóa, trao đổi chất số mô quan bao gồm mô xƣơng, mỡ, gan, tuyến tụy não Đã có nhiều nghiên cứu đƣa việc nhanh khoảng 150 phút tuần giúp giảm nguy mắc bệnh ĐTĐ týp khoảng 60% gấp lần so với hiệu can thiệp metformin [109] Có nhiều loại hình hoạt động thể lực can thiệp đối tƣợng TĐTĐ nhƣng hoạt động nhanh loại hình phù hợp đối tƣợng thừ cân trung niên cao tuổi * Chế độ ăn: Kết nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ tăng cao ngƣời có chế độ ăn giàu chất béo bão hoà, nhiều carbohydrate tinh chế Ngoài thiếu hụt yếu tố vi lƣợng vitamin góp phần làm thúc đẩy tiến triển bệnh ngƣời trẻ cao tuổi Ngƣời già mắc bệnh ĐTĐ có tăng sản xuất gốc tự do, bổ sung chất chống oxy hoá nhƣ vitamin C, vitamin E phần cải thiện đƣợc hoạt động insulin q trình chuyển hố carbohydrat Một số ngƣời cao tuổi mắc ĐTĐ bị thiếu magie kẽm, đƣợc bổ sung chất cải thiện chuyển hoá glucose theo chiều hƣớng tốt Chế độ ăn nhiều xơ, ăn ngũ cốc dạng chƣa tinh chế (khoai, củ), nhiều rau làm giảm nguy mắc bệnh ĐTĐ * Stress gắn liền với lối sống đại hóa: Các nghiên cứu khác giới cho thấy bệnh ĐTĐ tăng nhanh nƣớc phát triển, có tốc độ thị hố nhanh Đó nơi có chuyển tiếp dinh dƣỡng, lối sống Ví dụ: tỷ lệ bệnh ĐTĐ Trung Quốc nói chung 2% ngƣời Trung Quốc sống Mauritius có kinh tế phát triển tỷ lệ mắc bệnh 13% Khả tiến triển thành bệnh ĐTĐ týp ngƣời RLDNG cao Theo Harris M.I cộng nghiên cứu năm 1989 Mỹ cho thấy, tỷ lệ RLDNG gặp nhiều tăng dần theo tuổi ngƣời da trắng nam giới da đen nhƣng giảm phụ nữ da đen 54 tuổi, tỷ lệ béo bụng phụ nữ da đen cao làm xuất sớm bệnh ĐTĐ ngƣời có RLGLĐ [79] Theo Saad M.F cộng RLDNG có nguy phát triển thành bệnh ĐTĐ týp cao gấp 6,3 lần so với ngƣời bình thƣờng [111] Điều chỉnh chế độ ăn, sinh hoạt tăng cƣờng hoạt động thể lực ngƣời có RLDNG cách dự phòng bệnh ĐTĐ có hiệu 1.1.4 Tiến triển điều trị tiền đái tháo đƣờng 1.1.4.1 Tiến triển tiền đái tháo đường Tiền ĐTĐ tình trạng trung gian ĐTĐ týp biểu glucose máu mức bình thƣờng Trong trƣờng hợp không đƣợc phát can thiệp, bệnh thƣờng diễn biến đến ĐTĐ thực Tình trạng bắt đầu tăng glucose máu ngƣời TĐTĐ diễn biến đồng thời với thƣơng tổn chức tế bào β tăng đề kháng insulin ngoại vi gia tăng nguy biến chứng tim mạch Thƣơng tổn tim mạch xẩy nhiều năm trƣớc biểu lâm sàng bệnh ĐTĐ Khi kiểm soát glucose máu sớm chức tế bào β đƣợc bảo vệ góp phần làm giảm biến chứng tim mạch [14] 10 25% bình thƣờng Rối loạn dung nạpglucose Sau 10 năm 25% rối loạn dung nạp glucose 50% đái tháo đƣờng Sơ đồ 1.1 Diễn biến tiền đái tháo đường [14] * Nguồn: Theo tạp chí Nội tiết – Đái tháo đường 2011[14] Ngƣời TĐTĐ đối tƣợng có nguy cao mắc bệnh ĐTĐ, hàng năm có khoảng 5% đến 10% ngƣời TĐTĐ chuyển thành bệnh ĐTĐ tỷ lệ tƣơng đƣơng có glucose máu trở bình thƣờng [116] Tuy vậy, thời gian tồn TĐTĐ có nguy xuất biến cố tim mạch, biến chứng mắt, thận hệ thần kinh chí xuất biến chứng thận dẫn đến tàn phế tử vong TĐTĐ tồn khoảng thời gian dài kèm theo YTNC Nếu TĐTĐ tiến triển tự nhiên tình trạng kháng insulin ngày gia tăng, chức tiết insulin tế bào β giảm chức tiết insulin < 50 % xuất ĐTĐ týp Ngƣợc lại, đƣợc áp dụng biện pháp nhƣ tiết chế ăn uống, luyện tập thể dục, sử dụng thuốc làm giảm đƣợc mức độ kháng insulin nồng độ glucose máu trở bình thƣờng Tiền ĐTĐ có nguy chuyển sang ĐTĐ týp tăng cao 3-10 lần so với đối tƣợng bình thƣờng Nếu phối hợp đồng thời TGMLĐ RLDNG nguy tăng gấp lần so với có biểu đơn độc tình trạng 1.1.4.2 Điều trị tiền đái tháo đường Hiện nay, tỷ lệ TĐTĐ gia tăng toàn giới, tình trạng trung gian ngƣời bình thƣờng ngƣời bệnh ĐTĐ Chính vậy, việc can thiệp vào nhóm đối tƣợng cần thiết nhằm giảm tỷ lệ mắc ĐTĐ Có nhiều nghiên cứu đƣa biện pháp khác nhằm can thiệp vào nhóm ... nghiên cứu tiến hành Ninh Bình cung cấp số liệu đại diện cộng đồng sống vùng đồng trung du Bắc Đề tài Nghiên cứu đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn khác người tiền đái tháo đường kết. .. kết can thiệp cộng đồng nhằm mục tiêu sau: Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm hội chứng chuyển hoá theo tiêu chuẩn IDF, NCEPATP III, EGIR, AACE người tiền đái tháo đường tỉnh Ninh Bình (2011-2012) Đánh... định hội chứng chuyển hóa ngƣời tiền đái tháo đƣờng, câu hỏi mang tính thời Chính vậy, việc khảo sát hội chứng chuyển hóa ngƣời tiền đái tháo đƣờng cần thiết, làm sở áp dụng biện pháp can thiệp