Mô tả đặc điểm hình thái vỡ gan giám định y pháp

TW jfcfc «s> «> *4: LỜI CAM ƠN Vó) lóng cua người hoc trị bang tẩt ca sụ kính trọng vá biểl ơn sâu sac em xin bày to lơng cam ơn tới ThS Nguyẻn Đúc Hồn- Giang viên Bộ môn Y Pháp- Trường Dại học Y llá Nội đà lận tính giup đừ, hướng dẫn tao diềti kiện tốt cho cm trình học tàp vá nghiên cứu đê hồn khóa luộn náy Em củng xin gưi lời cam ơn tới bảc sỳ vầ anh chi kỳ thuẠt viên khoa Giai phãu bệnh- Pháp Y Bcnh viện Việt Đửc đà tao diêu kiện thuận lụi cho cm thu thập số liệu thuận lợi thời gian qua Em xin chân thành cam ơn Ban Giảm hiệu, phòng Đáo tạo Đại học, phông han chức nâng Truông Dại học Y Há Nội đà giúp đờ, tạo điều kiện thuận lợi cho em tành nghiên cứu học tập dể cố hồn thảnh khóa ln Và cuỗi cm xin dành lời yèu thương, cam ơn đen gia dính h.111 be *4: MỤC LỤC DẠT VÁN DÈ _ CHƯƠNG ĩ TÒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tinh hĩnh tai nạn giao thõng 1.2 Giãi phau hực cua gan • •••• •••••••••• •• ỉ 2.1 Giai phẫu cua gan • _ 1.22 Giai ph&u gan theo phương pháp cát gan: .7 1.3 Cơ chỗ ctg giám dinh pháp y 10 1.3.1 Cơ chế c TG 1.32 Các hình thái tồn thương giai phảu gan 1.4 Phân độCTO ** • •• 10 •• 12 • •• •« 1.5 Các nghiên cưu vê CTG vã ngồi nước '•r-r «««*•« w«* 13 •• 1.5.1 Nghiên cứu nước 13 1.52 Nghiên cứu nước 14 CHƯƠNG 2: ĐÒI TƯỢNG VÀ PHUONG PIIÁP nghiên cửu 16 2.1 Đồi tưựng nghiên cứu • •• •• 2.1.1 Đồi tượng nghiên cuu _ 16 •• • •••• •••••••••• 2.12 Tiêu chuâu lụa chọn ••• •• 16 2.13 Tiêu chuãn loại trứ khói nghiên cừu 16 2.2 Phương pháp nghiên củu - 16 2.2.1 Thiết kể nghiên cứu • ••••• • ••••••••••• •••>••••••••••••!•••• • •• •• 2.22 Cờ màu • ••••••••••• • M • «MB •••••••••• •• • • •• 16 MM» •••••••••• •• •• 16 2.2.3 Phương pháp thu thàpsố liệu 2.24 Các chi số nghiên ciiu 16 2.2.5 Địa diêm vả thời gian nghiên cứu 17 2.2.6 Phương pháp phàn tích vã xử lý sổ liộu 17 2.3 Cách thửc Ti én hành nghiên cứu 18 2.3.1 Nghiên cửu hổi cứu _ 18 2.32 Lựa chọn nan nhản 18 2.33 Nhập thong tin vào phiếu nghiên cứu 18 2.3.4 Lãp phàn mềm nhập $ồ liệu •• 2.35 Phan tích kết qua • • • **« »• — • •• • a • »9 « ««M« ••••• a •«•• •• • • ••••••• 18 •• 18 18 Đyo đúc nghiên cứu - 10 ri ri Sả Số vả cách khống chc .4 < HƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cút IIHIIK WHIMI 20 3.1 Các đặc điòn chung cua CTG liên quan den unh trang TNGT 20 3.2 Các tôn thương gan _ 27 3.3 Liên quan giừa CTG với tôn thương khác 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN _ - 43 4.1 MỚI sổ địc diêm chung cua ctg liên quan đến tình trụng TNGT 41 4.1.1 Ti ililHiiiiiaiilliaiiiMiaiiiaiaoaiaiiiililill lllllllllll 412 Gin III Iiniiinaiiliiait iwitiiiriifrttiifiiiiMifiiiiii tim ■■■■•■• I • laiHMi •••••••••• • • •• 42 •• a «1*9 • «••••■•«•• 4.1.3 Phương tiện ĩhamgia giao thịng 43 4.14 Hỗn cành xay • TNGT 44 gian xây tai nạn 44 4.13 Thời gian tư vong sau tai nạn 44 4.1.4 Thởi 4.1 j6 Xét nghiệm nồng đõ cồn máu 4.1.7 Loại hình chn thng bng ãa I ô a* I ã a ằ9 a ôã ã • 9« • • fl 4Ộ 4.2 Câc đặc diêm tốn ihtrơng gan._ 47 4.2.1 Phàn độCTO theo A AST 47 4.22 Tôn thương theo thủy gan 4.23 Tôn thương theo VỊ tn - 4.2.4 Phân loai CTG theo GDPY Wdhaicci ■> I* a M a Iiwt iiiMi.aaa • • • • 48 •• 50 4.3 Liên quan ctg vôi tôn thương khác 50 4.3.1 Liên quan giủa CTG vả cảc cliẩn thương khác ó bung 50 4.32 Li én quan giùa CTG vởi tổn thương bẽn thành bụng 52 4.33 Liên quan giũa CTG cãc tạng khac ôbụng 52 4.35 Ltèn quan giũa mức độ CTG va then gian tư voag 5Í11 tai nan 54 4 Nguvèn nhàn tứ vong 55 KẾT LUẬN _ _ 5ó KIẾN NGHỊ _ - _ 57 TẢI LIỆU THAM KHAO PHỤ LỤC DANH MỤC bang Bang 1.1 Phân độ CTG theo AAST 12 Bang 3.1 Tý lệ nhom tũi theo giói bi CTG TNGT 20 Bang 3.2 Tỵ lệ nạn nhản cịn máu vố đặc điếm nóng dộ cồn tioug maucuanụn nhan 25 Bang 3.3 Liên quan giũa việc sửdụng riKTU bìa vả giói tinh 25 Bang 3.4 Mối liên quan giừa cac nhóm tuổi va việc su dụng rượu bia .26 Bang 3.5 Loại hiiứx chân ihươnc bụng 26 Bang 3.6 Ty lệ CTG theo phân độ AAST 27 Bang 3.7 Tôn thương theo thúy gan - 31 Báng 3.8 Vị trí tơn thương gan 31 Bang 3.9 Phân ỉoạỉ tôn thương theo giám định pháp y 32 Bang 3.10 Tôn thương phối hợp bẽn Iip.oãi thành bụng— 33 Bang 3.11 Mỗi lương quan rây sát da CTG 34 Bang 3.12 Mối lương quan bầm tim vả CTG - 35 Bang 3.13 Mối tương quan vét vân lốp CTG - 36 Bang 3.14 Tốn thương câc tạng bụng phổi hợp 37 Bang 3.15 Lượng mâu bung 38 Bang 3.16 Môi tương quan giũa CTG lượng mâu ô bưng 38 Bang 3.17 Các chan thương phơi hợp ngoai ỡ bụng 39 Bong 3.19 Nguyên nhan tư vọng cùa nạn nhan 41 DANH MỤC BIÊU nò Biêu đồ 3.1 Phăn bổ phương tiện tham gia giao tbóng tai nan 21 Biêu đồ 3.2 Phân bổ loai binh tai nạn xay TNGT cua cổc nau nhãn 22 Biêu đồ 3.3 Phăn bồ thời diêm xay tai nạn .— 23 Biêu đồ 3.4 Thời gian tư vong sau tai nan - 24 -w ã* CN ôG DANH Mc hỡnh Hĩnh 1.1 Giai phản phản thủy gan Hinh 12 Giai phau gan ilieo Healey Schoroy Hinh 13 Giãi phẫu gan theo Couinaud Hĩnh 3.1 CTG độ Ị: Rach nhu mờ gan sau < I em _ 28 Hình 3.2 CTG độ II: vờ HPT VI gan phái, dường vờ sâu vàonhu — mô lem 28 Hình 33 CTG độ III: Rách lứm mỏ HPT vin sàu 3cm dài 12cm 29 Hình3.4 CTG độ IV; Vờ nát HPT VI VII, VIII đuvng vờ sõu vo nhu m ãããM (M ãããôããôãããããããããããã 29 Hỡnh 33 CTG độ V: Vờ HPT V VI VIĩ VIII dường vờ di sâu vảo nhu mô Va cuống gạn Hĩnh 33 30 CTG độ VI; Vỏ nil gan đui rời cuống gan — 30 54 4.3J Lỉẻn quart CTG va fang khác frv/ig bụng Trong số 47 nạn nhân, trường hợp CTG có kẽm theo tổn thương tạng khac ố bụng chiếm ty lệ 83% chần thương gan đơn độc chi co trương hợp chiếm 17% Trong tôn thương cãc tụng kèm theo, tồn thương thận gập nhiêu nhẩt (48.9%) tụ mau sau phúc mạc (42.6%), chấn thương mạc treo vồ non (19-1%), chẩn thương lách (25.5%),chấn thương giả 12.8%, chần thương tụy 12.8% vá chẩn thương co hoảnh thấp chi cm 8.5% Theo A Brillantion cộng tòn thương thận kẽm theo chi cm 8.8%, tôn thương lách 2.2% ruột non va tụ mâu mạc treo ruột chiêm 1.1%[2SJ Theo P.Talving cổ 29% có tơn thương lách phổi hợp sau đến tơn thương thận hồnh chiếm 19% vả 13% tơn thương mạc treo ruột, dày, ruột non chiếm ty lộ lương ứng 9% 4%, 3% [49] Theo Margot Fodor, chấn thương lách thưởng phơi hựp vởỉ CTG nhai chi cm 11.4% (50 ] Theo Trần Ngọc Dùng, chân thương phổi hợp thường gãp nhát la thận va lãch[22] Theo Nguyen Ng 0.05(22Ị Vice phản chia cảc mức dò mảu giúp phơi hợp dê tim nguyên nhãn tử vong cbo nạn nhân, lượng mau mât từ 1500mỉ gãy shock mãĩ mau cõ thè dần lơi tư vong, với nan nhân có lưựng mâu ị bụng 56 lSOOml tư vong thi cô thê máu phôi hợp khoang ngực, gày xưtmg, chẩn thương sợ l»ác bính cánh shock da chắn (hương 4.3.S Liên quan mức tfộ CTG \à thỏi gian lư vong san tai nọnĩ Theo nghiên cứu cua chung CTG mức độ nàng (IV V VI) chu yếu tứ vong sớm dầu Các trường hợp CTG mức độ nhọ (I, II III), thời gian tư vong sau tai nạn cỏ lâu hon với trường hợp chấn thương mức dộ nhẹ, tử vong 30 phui tỉu nguyên nhân tư vong có chấn thương phơi hợp gây nên bệnh cành shock đa chân thương Cu thê trường họp CTG độ I đểu có tịn thương thận lách, mạc treo, chân thương ngực nặng kem theo 4.4 NGUYÊN NHÂN TỬ VONG: Két qua nghiên cữu cưa chúng tòi cho thấy 42.6% nạn nlân tư vong shock đa than thương, 40.4*« số trương hợp tử vong mat mau cảp suy bò hap chi chiếm 6.4%, Cố trương hợp tư vong dơ suy da lụng chiếm 6.4H trương hợp tư vong tren ngáy sau tai nạn, dà đưực tiền hanh diều tĩỊ Theo Chu Mạnh Long, tinh trạng shock da chấn thương la nguyên nhân hay gặp gáy tư vong bệnh nhân sau mồ chần thương gan chiếm 44.4% Nguyên nhân suy đa tang dửng thử vỏi ty lộ 33.3^-0(33] Kẻt qua gióng với nghiên cưu cua chung tơi nguyên nhãn tư vong hay gập la sốc da chắn thương Tuy nhiên lợi cõ khac biột tỹ lệ vá nguym nhan thứ hai la suy đa tạng mà khơng phái SCO mau Có thề khác đối tượng nghiên cứu TWM*M«K> «“ *4: 57 KẾT LU ẬN Các yeu tớ dịch (C - Nạn nhản nam giới gặp nhiầi (74.5%) va gàp nhiều õ nhóm tuồi 15-29(38.3%) - Tai nụn xe máy ó to chiêm 58% va nan nhãn điều khiên ngoi tíèn xe máy chiếm yen (70%) - 29.4% nạn nhan có nồng độ cịn máu - Đa sổ nạn nlìàn có chần thương bụng kin, chiếm 89.4% Các binh thái tốn thương gan: - Chắn thương gan độ IV VAT chicm tý lệ nhiều nhầt (74.5%) - Tổn thương hay gập lả thùy phãi (5 ì %) phơi hợp Từ mật trớ lên (53.2%) - Chấn thương ngực phôi hợp gặp vái tỷ lộ S9.4% nhừng trưởng hợp chán thương gan - 809% nạn nhân có thương tích bên thành bụng, - 83% chán thương gan cỏ tốn thương phơi hợp ton thương thận hay gặp nhẩt chiếm 48.9% hoảnh it gập nhắt 8.5% - Chấn thương gan mửc dụ nậng (IV V \T) chù yểu lu vong giỡdầu sau tai nạn • Nguy ên nhan tư vong chu yều ỉa shock da chân thương (42.0%) 58 KIÊN 5GI1I - Đầy mạnh việc tuyên truyền, giáo dục người dàn nâng cao ỹ thứccháp hanh nghiéxu tuc luật an loan giao ứiong - Hạn che sư dụng lượu bia vả chẩt kích thích tham gia giao thõng - Khuyến cáo người dãi hụn che tham gia gjao thịng khơng cần thiẻt váo cãc khung giò cao diêm de xay TNGT - Tảng cường công lác đao tao tô chức hoi nghi vẽ cấp cữu ban đáu nang cao kỳ nâng sơ cứu ban đẩu cho nhàn viên y te người dãn dê tránh gay thèm tôn thương hoậc lam nặng thêm tơn thương trước dó cho người bi tai nạn đồng thời lãm giâm tý lệ tir vong nhửng đầu sau tai nạn - Chân thương gan lai nạn giao thơng (hương có ton thương phối hợp do phai tliãin khám dầy đu vã theo dồi bẽn tục tianh bo sót tơn thương gáy nguy hiãn cho bệnh nhàn -w •* CN «G TÀ1 Lift THAM KHAO Trấn Víhh Hưng (2006) “ Điều trĩ bao tồn không mõ chấn thương gan chẩn thương bụng kín”.Ngoai khoa 2006; 4.14 15 Lẽ Nhật Huy (2006), v/ỉtin xét ítậc diêm làni sang cận fâm sùng \ tỉiều TI tạng dặc dợ chần thương bịtng kín ĩại Bệnh viên Hêr Dủc, Khóa ln lốt nghiệp bác sí đa khoa 2000-2006 Đại học Y Há Nội Malhotra AK, Fabian AK and Crocc MA cl al (2000) “Blunt hepatic injury: a paradigm shift fian operative to non- operative management in the 1900s",^nn^.213.804 - 813 Lẻ LỘC (2010), “Chân thương gan: chi định kết quã” Tựp chí Yhọc TP HẦ Chỉ \finh Trần Btnh Giang vả cãc cộng (2006) “ Chi định vá kct qua bước đìu diều tri khơng mó chấn thương gan lại Bệnh viện Việt Đức 2004-2005” Ngữạl Khoa2006.4 101 - 102 Trần Đinh Giang Nguyen Đúc Tiên, Nguyen Ngpc Hùng (2006), "Chí dịnh vả kốt qua bưtÝc đẩu điều trị khong mổ chán thương gan tợj bẻnh viên Việt Dirc 2004-2005”, Ngoại khoa 2006 4.97 Trần Binh Giang (2014) "Chẩn thương gan" Chấn thương bụng Nhả xuất ban Khoa Hục vã Kỳ ThuẠu Há Nội 53 104 138 Gilyard s Shinn K Nezami N Findeiss LK Daitushnia s Grant A Kokabt N(2020), "Contemporary Management of Hepatic Trauma: What IR$ Need to Know Seminars tn Interventional Radiology 37(01), 035 043 Nguyen Ngọc Hùng (2012) Nghiên cừu diet! tri bao tồn không mồ chán thương gan Luân ân Tiên sf y học Dại hục Y Ha Nội 10 Đinh Gia Đức (200’), ypháp học, Nha xuất ban Y học TWM*M«K> *4: 11 Margie Peden Richard Scurfield, David Sleet (2004), "World report on road traffic injury prevention- Geneva: Ĩ17ỈỠ 12 https^/tuoitre.vn/gan-lOOOO-nguoi-chet-vi-tai-nan-giao-thong-moi-nam- lai-vi et-na m-201910081152 04856 lit Ill 13 https: ■'/tuoiưe.vn/gan- OOOO-nguoi-cbet-vi-tai-nan-giao-tbong-moi-nam- tai-viet-nam-201910081 152O4856.htm 14 https://WWW.hcrncpv.orgvn ú n-ĩuc-lrong-ó-thar^-dau-nam-2019-ca- nuoc-xay-ra-S-3S5-vu-tai-nan-giao-tliorig- 1491356315 15 https://mt.gov.\iiatgttm-tuc,67379''6-thang-dau-nam-2020-toan-quoc- xay-ra-gan-7-000-‘vu-tngt-lam-chet-hon-3-000nguoi?fbclid=I\v AR2L"fOx2 YwSeZNQR niF MoXhcHnPR ViB 5QtJZmQ H9al 5XB Ijb rck$twQZ70 16 Bộ giao thõng vận tai (20121 "Chien lược báo tíữm tria ĩự an tồn giao thũng đường bộquồc gỉa đen nứm 2020 tầm lĩhín đểu nửin 2030", Bộ giao tbang vận tax 17 Trinh Vàn Minh (2012) Giai phản ngưín.2, Nha xuất ban Y học 18 Healey J.E Schoroy P.C(1953) •• Anatomy of the biliary ducts within the human liver: analysis of the prevailing pattern of branchings and the major variations of the biliary ducts” AMA Arch Surgi66) 599 616 19 Couinaud c (1999) Liver Anatomy: portal (and suprahepatic) or biliary segmentation Dig Surg 459 - 467 20 Tôn Thất Tùng (1971) cấỉ gan Nhà xu àt bàn khoa học vá kỷ thuật Hả Nội 21 Dương Trụng Hiển (1998X Nghiên cint y ều tó đảnh giỉi phàn ỉoạị vờ tiên ỉưựng /nức íỉộ nậng ĩư vong bênh nhàn chần Ihương gan Ịựi Bệnh nên Việt Đúc, Luận vàn BSNT Đại hục Y Ha Nội TWM*M«K> *4: 22 Trần Ngọc Dừng (2007), Ỵg/nóí cứu dìểu ưf khổng mồ chẩn thương gan lưi Bỉnh viin nệt Dức giui đoưn 2006-2007 Luận vãn Thạc SI*y hực 23 Tỏn Thắt Bách va cong ( 2005) Phửu thuật gan ỉìiữt Nhả xuầt ban Y học 24 Christian Beardsley vả Sivikumar Gananadha(20l 11, •• An overview of liver trauma", tfSXt 3(l),5 - 10 25 Afifi I Abayazeed s, El-Menyar A Abdelrahman H, Peralta R,A1- Diani II (2018) ‘ Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level trauma center" BMC Surgery, -5 26 Homes M Navsaria II Schippcr I Ct al (2015) "Management of blunt liver trauma in 134 severely injured patients.’* Injun' 46(5) 837 842 27 Nuwadatta Subedi vã cảc cộng (2013) •• An Autopsy Study of Liver injuries in a Tertiary Referral Centre of Eastern Nepal” Journal of Cltmcal and Diagnostic Research 7(8) 1686- 1688 28 Brillantino A lacobellis F, Festa p Mottola A Acampora c Corvino F, Del Giudice s, Lanza M Armellino M Níola R Romano L Castriconi M De Palma M Noschese G Non-operative management of blunt liver trauma: safety, efficacy' and complications of a standardized treatment protocol Bull Emerg trauma 2019;7(l):49 54 29 Trinh Hịng Son Tơn That Bách Phựm Vãn Bính (I9M6) Chin thương vết thương gan phần loại mức độ tịn thương chân đốn va điều tri, Tạp chi Yhọc thục hànhI999 1.40 46 30 Trịnh Hồng Sơn (201IVDiều ui báo tồn chấn thương gan chấn thương bung kin tụi Bộnh viện da khoa trung ương Ihái Nguyên" Tạp chi Yhọc thục hành 10/2011.45 - 49 TWM*M«K> *4: 31 Trần Vinh Hưng (2006), " Diều tri bảo tồn không mồ chấn thương gan chấn thương kin** Ngoai khoa.4 14 32 15 Nguyen Hống long Lưu Sỳ Hung va Nguyễn Vàn Hưng (2015) “Nghiên cửu chần thương gan nạn nhãn chet tai nạn giao thõng dường bộ”, Tạp chí Yhọc thục hành.5/2016, 20 - 21 33 Chu Mạnh Long (2014), Vghrẽn cứu yếu ttỉ dần tỏi rư vọng sail mõ chần thuimg gan rại Bênh I?(?t n-nan-iứian-thuoiig-vong-do-tngt-la- nguoi-dt-xe-inay- lOO9525.btinl^bclid=I\vAR la6J.\TC4Hyg lf-VzC- Zpp73 CYNE44H h 1C3B67Ư8 Sbfz4fxko AC Yx2 0FQY 39 Nguyen Hồng Lơng (2017) "Nghiên cữu hình thái chấn thương bung nưn nhàn tư vong dơ lai nạn giao thòng đường bụ qua già/n định phúpy" Luận ân Tiên sỹ Y hục Dại hục Y Ha Nội Hà Nội TWM*M«K> *4: 40 Đặng Vân Thanh (2016) "NgỊnẻn cửu mổ rư hiìĩiì thài tơn thương gan tai ngn giao thững dường qua giâm dịnh pháp y lọi bộnh viện Kỉệĩ Đúc" Khóa luận tổt nghiệp BSDK Dại học Y HàNội 41 Trần Nguyễn Khánh Chi (2019), "Các hình thớt tơn thương gan dư tai nan giao thơng", Khoa luận tốt nghiệp BSDK Đại học Y Ha Nội 42 Nguyen Hồng Long Đính Gia Đức (2011), “ Nghiên cửu nồng độ rượu mâu đực diêm ỊỚrt thutùig cua người chef da tai ttụn giao thững dường bụ" Tạp du nghiên cứu Y học 25(1) tr 163- 171 43 Trần Minh Đ1IO Nguyen Vân Khoa (2005) ”Kci quà diều tri ngoai khoa vềt thương, chần thương hạng fan ĩ tỉ tìãni Bệnh VI in Ỉ9S- Bộ Công Aid 1994-2004/" Ngoại khoa 2/2006 ư.14-19 44 Jing-mou Gao Ding-yuan Du, xing-ji Zhao (2003) Liver Trauma: Experience in 348 Cases, florid J Slug 27 tr 703-708 45 Shakeel A Mir, Gliulani Q Peer vả Fazl Parray (2006) “Profile of liver trauma", JK Practitioner 13(4) tr 194 - 199 46 Vù Thảnh Trung ( 2006/ Nghtéii cữu gỉã trị Cưa chip CLVT nong chằn dỉtừn vả diều trị chẩn thương gan Luận ván BSNT Đại hục Y Hà Nội Há Nội 47 Li-Chien Chien, Su-Shun Lo Shih-Yu Ych(2O13k "Incidence of liver trauma and relative risk factors for mortality: A population-based study* Journal of the Chinese Medico! Association 76(20! 3/ tr 576-582 48 Mousami Sigh cộng (2012), " Abdominal Organ Involvement tn Blunt Injuries" Jỉndian Acad Forensic Med 34(1) 49 p Taking cõng SV (2003), •• Ipidcinuplogv of liver injuries", Scandinavian Journal of Surgery'.92 192 194 50 Fodor M Primavesi F Morell-Hofert D Kranebitter V Palaver A Braunwarth E Stẳttner s (2019) ‘Non-operahve management of blunt hepatic and splenic injury-, a time-trend and outcome analysis over a period of 17 years ", World Journal ofEmergency Surgery 14(1) TWM*M«K> *4: PHI Er THƯ THẬP SƠ I If I Thông tin hành chinh: Hự vã tên nạn nhân: Năm sinh: Tuôi Giới: l.Nam2.Nừ Nghe nghi ộp: SỔ GĐPY: Ngày xây ra: B Chuyên mòn ĩ Ị Còc dặc diem chung cua chẩn thương gan hên quan (fen tình trang lũi nan giao thòng: Phirung liộn tham gia giao thông tai nan: õrỏn Xe mảy xe đạp diện □ BộhãnhO Xcdạpn Khác (ghi rỗ) Loại hinh tai nụn giao thõng: Xe máy - Xe mãyOs.ơ tị - ị tõ □ Xe mảy tị Dó ị tơ người di □ Xe may Ngi hộ 07.0 tó Xe may Xcdạp OS.Tvngả □ Xc đạpn Khác (ghi rỏ) □ Thời diêm xay tai nạn: 0h-4h □ 4h-8hũ 8h-12hũ 16h-20hO 12h-I6h □ 20h-24h □ Thời gian tứ vong sau tai ixin: 24 Nồng dộ cồn mâu: mg/100ml Low hinh tòn thương I Chần thương bụng kin □ 2.vết! h ươn g I h ấv b ưng n II Hình rhái tơn thương Ran: L Tổn thương theo thù) gan: Thũy gan phajO Thúy gantraiD Cà thúy□ Tôn thương theo VI tri; Mặt trài □ Mặt dưáiD ỉ Mật sauO Hai mật ƯƯ Lên □ Phân độ chằn thương theo AAST: ĐỘI □4.ĐỘĨVŨ ĐỘIIŨ 5.ĐỘVO Độ III06.00 V1C Tòn thương theo giám đinh pliapy; Tụ máưO Đụngdâpnliu mó o Vờ phức tạpo Tôn thương cuồng ganO III Các chần thương phổi họp: Chấn thương ngồi ơbụng: I Chẩn thương s no o -w ã* M ôG chn thương hám mẠtũ ỉ Chẩn thương ngục □ Chần thương chiũ □ Vờ khung chậu Dầu úch tơn thương ngồi bụng: •Xây sảt Có vị trí: Khơng •Rách da: vị trí: Có Khỏng •Bam tim: vi trí: Có Khơng •Vãn lốp Có vi trí: Khơng Tôn thương ỏ bụng kèm theo: Thân Dó.Mạc treoũ 2-Lachũ'Jỉuột nonO Dạ dayds -Rũt gián Cơ hoànhũ&TU mau sau phuc mụcD TụyO Lượng náu ỏ bụng: ml ĨE Vguyèn nhàn lư vong Shock đa chắn thươngO3.Suy hôhầpn 2-Mắt máu cpO4 Suy a tng -w ã* M ôG DANH SCIl BÁN GIÁM ĐỊNH PHAI’ Y Tìr tháng 1/2014 - tháng 10/2019 STT Họ tên Tl Giới SƠGDPY Hồng Cóng c 40 Nam 65/14.GDPY Ngó Văn C 36 Nam 69 14.GDPY Nguyền Vãn c 18 Nam 4O/14.GDPY Trầii Vân T 59 Nam 92/15.GDPY Nguyên Quỳ-nh H 12 Nù 83/15/GDPY Tạ Vân T 57 Nam W15/GDPY Nguyền Thị B 55 Nữ 29L5/GDPY Nguyền Ván p 34 Nam 16/15/GDPY Nguyen Vân H 56 Nam 159H5/GDPY 10 Lé Hòng L 16 Nam 1Ố5/15/GDPY 11 Phạm Vãn D 69 Nam 164/15/GDPY 12 Dương Thi N 34 Nừ 153/15 GDPY 13 Nguy ồn Thị Hỏng T 39 Nừ 144/15/GDPY 14 Kiêu Tien T 56 Nam 150'15/GDPY 15 Trần Thị Kiều N 45 Nữ 134/15/GDPY 16 Kiểu Tiên K 29 Nam 103/15/GDPY 17 Bũi Trọng N 19 Nam 55B/15/ODPY 18 52 Nam 44/15.GDPY ĩ9 Nguyền Ngọc H ■ y ' ' ■ Nguyên Tin T 46 Nữ 45/15.GDPY 20 Là Thúy H 43 Nữ 49/Ĩ5/GDPY 21 Nguyên Quõc ỉ) 21 Nam 24/15.GDPY 22 Phan Duong N 23 Nam 02/16GDPY 23 Nguyên Duy B 27 Nam 2146/GDPY 24 Nguyễn Vân Minh 25 Nam 3246.GDPY 25 Bẽ Vãn 11 21 Nam 55/16GDPY *4: Bùi Minh A 14 Nam 64 GDPY 27 Nguyen Huy T 24 Nam 74/16/GDPY ri» Kiều Quốc c 23 Nam 91/16/GDPY 29 Nguyễn Vân T 40 Nam 95/Ĩ6GDPY 30 Dương Dức Tuân H 42 Nam 102H6/GDPY 31 Lê Hữu T 49 Nam 130/16/GDPY 32 Nguyen Thị Minh A 60 Nử 87/17/ODPY 33 Nguyen Till T 78 Nữ 77/17/GDPY 34 Nguyen HicuK Nam 64/17/ODPY 35 Nguyen Till T 21 55 ếế Nừ 158/17/GDPY 36 Phạm Vàn V 38 Nam 151/17/GDPY 37 Ngỏ Vãn II 27 Nam 133/17/GDPY 38 Lê Mạnh L 28 Nam 124/Ị7/GDPY 39 Nguyen Qúy B 58 Nam 67/17/GDPY 40 Nguyen Đúc Thảng 31 Nam 40/17/GDPY 41 Bùi Thi T 51 Nữ 11/17/2021 42 Ha Minh T 27 Nam 05/17/2021 43 Tran Thi T 60 Nừ 03/17/GDPY 44 Bùi Văn Tú 17 Nam 136H8GDPY 45 Lê Ngọc K 60 Nam 97/18.GDPY 46 Lè Thị H Nừ 114/18 GDPY 47 Dương Xuân T Nam 2O/18GDPY 26 22 67 Xic nhận cua Thầy hirớngđàn Xãc nhạn CÚM w nghlcn cứu TWM*M«K> *4: ... mỏ gan liên quan dên 25-75% thuy gan hoác -3 hu phân th? ?y Ư th? ?y gan DỘV Rách nhu mõ gan lien quan > 75% th? ?y gan > hạ phân th? ?y bẽn gan Tôn thương rach tinh mạch gan Độ VI Đứt rời cuống gan. .. pháp cui gan ĩ 1.22.1 Phán tỉìĩ? ?y gan theo Healey Sclv oy 1953 [18] Nám 1953, Hcaley Schroy qua nghiên cứu 100 tiêu ban àn mòn đưởng mật gan đă chia gan thánh th? ?y bao gồm th? ?y phai th? ?y trải ngân... vá mặt tạng gan Bờ có hai chỏ khuyết lả khuyết túi mật khuyct d? ?y chẳng trơn Hình 1.1 Giàỉphẫn phán III ? ?y gan A, tì: nhìn trưừc C: nltin 1.2 ỉ.3 Cãí phưưng ỉiỳn giữ gan tụt chủ: Gan đưọc cỏ