Đánh giá kết quả khâu nối đứt rời vùng cổ tay bằng kỹ thuật vi phẫu

BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHÂU NỐI ĐỨT RỜI VÙNG CỔ TAY BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU Người thực : BS NGUYỄN VĂN AN Người hướng dẫn: TS MAI TRỌNG TƯỜNG TPHCM - 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ BÀN TAY ĐĨNG VAI TRỊ RẤT QUAN TRỌNG VỀ VÀ THẨM MỸ CHỨC NĂNG (90%) MẤT BÀN TAY→ ↓ KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG, TÂM LÝ MẶC CẢM TỔN THƯƠNG ĐANG TĂNG NHANH DO TNLĐ VÀ TỆ NẠN XÃ HỘI NGÀY NAY Ở NƯỚC TA NỐI BÀN TAY ĐỨT RỜI ĐẠT TỈ LỆ THÀNH CÔNG CAO NHƯNG KQCN CHƯA TỐT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết sống Đánh giá kết phục hồi chức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất BN nối VP bàn tay đứt BV CTCH Khơng tính đứt gần rời Đánh giá KQ thành cơng (sau tuần) KQCN (sau năm) • Nơi thực hiện: Khoa Cấp Cứu Vi Phẫu – Tạo Hình BV CTCH TP HCM • PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu, phân tích kết với SPSS Thời điểm nghiên cứu: 1/2005 – 1/2014 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Hồi sức tốt trước phẫu thuật Vô cảm: tê tùng nách mê NKQ Quy trình khâu nối: 1.Cắt lọc 2.Làm ngắn xương: cắt ngắn, lấy bỏ hàng gần xương cổ tay 3.Kết hợp xương: kim K, nẹp ốc AO 4.Khâu nối ĐM: ĐM Ethicon 8.0 9.0 5.Khâu nối TM: tỷ lệ 1:2 ≥3 TM 6.Khâu nối gân gập: tất (Kessler, Kessler cải tiến) 7.Khâu nối TK: Trụ, Giữa, Quay 8.Khâu nối gân duỗi : tất 9.Khâu da: thưa 10.Băng vết thương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT (khâu TK) Terzis, Feeker Terence Hình 1.19: Mức độ biệt hóa Hình 1.20: Sơ đồ phân bố tăng dần TK bó sợi thần kinh trụ từ 1/3 ngoại biên đến chi cẳng tay đến bàn tay Hình 1.21: Sơ đồ phân bố bó sợi thần kinh từ 1/3 cẳng tay đến bàn tay ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC HẬU PHẪU -T/D xử lý biến chứng sớm: tắc mạch, chảy máu, nhiễm trùng, CEK, hoại tử da -Kháng sinh, chống đông , giãn mạch , k/viêm, giảm đau, phục hồi tk -không hút thuốc uống rượu → giảm co mạch TẬP VLTL VÀ PHCN VLTL tổng hợp: nối gân, TK, KHX MM THEO DÕI phục hồi cảm giác vận động THỰC HIỆN PT PHCN: Chuyển gân Gỡ dính gân Sửa sẹo Hàn khớp Ghép xương Thay đổi PP KHX (khơng lành) Ghép thần kinh Khâu gân hai Chỉnh trục KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SỐ LIỆU CHUNG CỦA LƠ NGHIÊN CỨU Chúng tơi khâu nối thành công 40 bàn tay cho 45 bệnh nhân theo dõi năm 1.Tuổi trung bình: 25 ± (14-50) Thường gặp 20-29 (51,1%) Giới tính Nam/Nữ: 41/4 (Nam 91,1%) Nghề nghiệp: Công nhân 75,6% Tay tổn thương Phải 30 Trái 15 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SỐ LIỆU CHUNG CỦA LÔ NGHIÊN CỨU Nguyên nhân 5.Nguyên nhân tổn thương TNLĐ 71,1% TỆ NẠN XH 28,9% Tần suất Tỉ lệ (%) Máy cắt 15,6 Bị chém 13 28,9 Cưa máy 15 33,3 Máy dập 20 Nguyên nhân khác 2,2 Tổng số 45 100 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tổn thương 6.Thời gian theo dõi 40 bàn tay theo dõi trung bình 23 tháng (12-84) Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tai nạn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỐNG CÒN SAU KHÂU NỐI 1.Kết chung Thành công: 88,9% (40 bàn tay) Thất bại (tháo bỏ): 11,1% (5 bàn tay) 2.Kết theo nhóm tuổi Tuổi khơng ảnh hưởng kết sống (χ2 = 9,2 p= 0,055 > 0,05) Tuổi 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 Tổng cộng Sống 12 20 40 Chết 0 Tổng cộng 13 23 45 Bảng 3.4:Phân bố kết nối bàn tay nhóm tuổi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỐNG CÒN SAU KHÂU NỐI Các yếu tố ảnh hưởng lên kết khâu nối 1.Mức độ tổn thương mức độ tổn thương có ảnh hưởng lên KQ sống (χ2= 7,2 p= 0,027 < 0,05) 2.Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương khơng ảnh hưởng đến KQ (χ2 = 2,45 p = 0,29 > 0,05) Kết Sắc gọn Dập Dập nhiều Nhổ đứt Tổng cộng Sống 21 13 40 Chết Tổng cộng 21 15 45 Bảng 3.5 Phân bố mức độ tổn thương kết sống chết Nhóm I Nhóm II Nhóm III Sống 20 14 Chết 2 Tổng cộng 21 16 Bảng 3.6:mối tương quan vị trí tổn thương kết sống chết KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỐNG CÒN SAU KHÂU NỐI Các yếu tố ảnh hưởng lên kết khâu nối Hình thức bảo quản chi đứt rời có ảnh hưởng đến KQ (χ2 = 27, p = 0,00 < 0,05 ) Thời gian thiếu máu chi Theo bảng 3.8 →TGTM chi không ảnh hưởng KQ (χ2, P = 0,67 > 0,05) Thời gian mổ TB 247 phút (120-440) Sống Chết Tổng cộng 39 39 Bảo quản sai Tổng cộng 41 45 Bảo quản Bảng 3.7: Phân bố số ca theo hình thức bảo quản tỷ lệ sống KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CHỨC NĂNG CỦA BÀN TAY VÀ CÁC NGÓN TAY PHỤC HỒI CẢM GIÁC Đánh giá phục hồi cảm giác (Hiệp Hội Nghiên Cứu Y Khoa Anh) Xếp loại S0 S1 S2 S3 S3+ S4 Tổng cộng Số bàn tay 2 18 18 40 Bảng 3.18: Kết phục hồi cảm giác theo Hiệp Hội Nghiên Cứu Y Khoa Anh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG Đối ngón Điểm 10 Số bàn tay 2 Bảng 3.21: Kết đối ngón 40 bàn tay theo thang điểm Kapandji Kết phục hồi vận động khớp ngón tay vận động (ROM) chủ động khớp LĐ, BĐ ngón tay dài chia •Tốt ROM > 1510 17 bàn tay •Khá ROM 1100-1500 09 bàn tay •Trung bình ROM 71 -110 •Kém ROM < 700 01 bàn tay ROM = 00 02 bàn tay •Cứng khớp 0 11 bàn tay Ngón có kết sau: •Tốt ROM > 500 23 bàn tay •Trung bình ROM < 500 15 bàn tay •Kém cứng khớp bàn tay Tải FULL (36 trang): https://bit.ly/3hlTLpF Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG Kết phục hồi vận động khớp cổ tay ROM: 710 (420 290) sấp ngửa cẳng tay trung bình 420 320 4.Chức nội Chức nội Số bàn tay Tải FULL (36 trang): https://bit.ly/3hlTLpF Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Bình thường Giảm Khơng có Tổng cộng 11 21 40 Bảng 3.26: kết chức nội 40 bàn tay đứt rời sau khâu nối 5.Phục hồi sức Sức < 50% 50-75% 76-100% Tổng cộng Số bàn tay 26 40 bàn tay Bảng 3.27: Kết đo sức 40 bàn tay so với bên lành KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CHỦ QUAN CỦA BỆNH NHÂN Đánh giá Hoàn chủ quan hảo Số bàn tay Tốt Khá Kém 16 13 Không Tổng đạt cộng 40 Bảng 3.28: Kết đánh giá chủ quan 40 bệnh nhân KẾT QUẢ PHCN THEO TIÊU CHUẨN TAMAI Phân loại Rất Tốt(80- Tamai 100) Số bàn tay 14 10 Tỉ lệ (%) 35% 25% Tốt (60-79) Trung Kém(0-39) Tổng cộng 11 40 27,5% 12,5% 100% bình(40-59) Bảng 3.29: Kết chức 40 bàn tay theo thang điểm TAMAI Chức bàn tay nhóm tốt đạt tỉ lệ cao (60%) 4035970 ... 3.6:mối tương quan vị trí tổn thương kết sống chết KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỐNG CÒN SAU KHÂU NỐI Các yếu tố ảnh hưởng lên kết khâu nối Hình thức bảo quản chi đứt rời có ảnh hưởng đến KQ (χ2 = 27,... 39 Bảo quản sai Tổng cộng 41 45 Bảo quản Bảng 3.7: Phân bố số ca theo hình thức bảo quản tỷ lệ sống KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CHỨC NĂNG CỦA BÀN TAY VÀ CÁC NGÓN TAY PHỤC HỒI CẢM GIÁC Đánh giá phục... trình khâu nối: 1.Cắt lọc 2.Làm ngắn xương: cắt ngắn, lấy bỏ hàng gần xương cổ tay 3 .Kết hợp xương: kim K, nẹp ốc AO 4 .Khâu nối ĐM: ĐM Ethicon 8.0 9.0 5 .Khâu nối TM: tỷ lệ 1:2 ≥3 TM 6 .Khâu nối