thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2020

1 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HÀ THỊ DUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2020 LỜI CẢM ƠN LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới BSCKII.Trần Quang Tuấn, người thầy cho định hướng, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu, đóng góp cho tơi ý kiến q báu cho tơi hồn thiện chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường trung cấp y tế tỉnh Hịa Bình nơi tơi cơng tác; Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình, Khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ cho tơi suốt q trình thực Chun đề này./ Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, tháng năm 2020 Học viên Hà Thị Dung LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, ất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả HÀ THỊ DUNG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Đặc điểm khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 2.2 Thực trạng mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình nă Chương 3: BÀN LUẬN 3.1 Các ưu, nhược điểm 3.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm 3.3.Đề xuất giải pháp KẾT LUẬN ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP TÀI LIỆU THAM KHẢO Phần viết tắt BC CS CTC MLT HA HC t0 TC KHHGĐ NCBSM SP Who DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai 2.2 Chỉ định mổ lấy thai ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phương pháp phẫu thuật lấy thai, phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Đây phương pháp có từ hàng trăm năm trước cơng ngun, lựa chọn thầy thuốc sản khoa định chuyển khơng an tồn cho mẹ thai nhi Khi bắt đầu, phương pháp phẫu thuật lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm, chí tai biến liên quan tới tính mạng bà mẹ Ngày nhờ tiến khoa học kỹ thuật, phẫu thuật mổ lấy thai cứu sống nhiều bà mẹ trẻ sơ sinh trở thành phương pháp sinh chấp nhận toàn giới [3] Tuy nhiên, với phát triển đời sống kinh tế xã hội, phát triển tiến khoa học kỹ thuật, tiến sản khoa, hồi sức cấp cứu nên tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng tăng cao định mổ lấy thai ngày rộng rãi Về phía người dân nhu cầu chung đặc biệt nhu cầu sinh dường có nhiều tác động, với mơ hình gia đình việc quan tâm tới an tồn đứa trẻ sinh khơng cịn riêng người mẹ mà tất người cộng đồng Mổ lấy thai trở thành vấn đề quan tâm nhiều khía cạnh lĩnh vực y tế, ngồi định lý chun mơn, mổ lấy thai liên quan đến yếu tố kinh tế, xã hội, chủng tộc, yêu cầu thai phụ, gia đình quan điểm thầy thuốc [4], [5] Trên giới có nhiều nghiên cứu đưa kết luận an toàn, lợi ích hạn chế phương pháp sinh Các nghiên cứu rằng: mổ lấy thai khơng phải phương pháp hồn tồn an tồn mà có nguy hiểm ảnh hưởng đến tương lai sản khoa bà mẹ sức khoẻ bé sơ sinh; sinh theo đường âm đạo phương pháp tự nhiên an toàn [10], [11], [13], [15] Để có sở khoa học nhằm đưa khuyến nghị, góp phần nâng cao nhận thức bà mẹ cộng đồng tác động bất lợi, biến cố nguy hiểm mổ lấy thai tới bà mẹ trẻ sơ sinh; đồng thời giúp cho người điều dưỡng sản phụ khoa nói chung thân nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai, định lựa chọn chủ đề: "Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020" Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Mổ lấy thai phẫu thuật để lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Định nghĩa không bao hàm mở bụng lấy thai trường hợp chửa ổ bụng vỡ tử cung thai nằm ổ bụng [6] 1.1.2 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai Năm 1500, Jacob Nufer (Thụy Sỹ) thợ thiến lợn người thực rạch bụng vợ lấy đẻ khó sau có 12 bà đỡ bó tay Năm 1610, Tractmasnn J (Đức) rạch dọc tử cung (TC) lấy thai không khâu phục hồi, người mẹ sống 25 ngày sau mổ Phẫu thuật áp dụng khắp châu Âu, tỷ lệ tử vong mẹ 100% Năm 1794 trường hợp MLT thành công cứu mẹ bang Virginia Hoa Kỳ [3] Năm 1882, Max Sanger (Đức) giới thiệu phương pháp mổ dọc thân tử cung để lấy thai có khâu phục hồi tử cung lớp gọi MLT theo phương pháp cổ điển Tuy nhiên, tử vong mẹ cao viêm phúc mạc ông xuất sách “Kỹ thuật mổ lấy thai” gọi kỹ thuật Sanger [5], [14] Năm 1805, Osiander đưa phương pháp phẫu thuật rạch dọc đoạn TC để lấy thai không ý đến [3], [16] Năm 1926, Beek, Kerr, De Lee chủ trương rạch ngang đoạn TC khâu phủ phúc mạc đoạn sau khâu TC Kỹ thuật phổ biến rộng rãi thực hành đến tận nửa đầu kỷ XX, MLT hạn chế nhiễm khuẩn yếu gây mê hồi sức [15] Năm 1940, Flemming phát minh kháng sinh làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn Sau vào năm 1950, gây mê hồi sức có bước tiến việc áp dụng phương tiện gây mê đại, thuốc tê, thuốc mê phẫu thuật MLT thực an toàn hơn, đảm bảo cho mẹ Ở Việt Nam, trước năm 1950 nguy nhiễm khuẩn lớn, chưa có kháng 10 sinh hạn chế gây mê nên MLT áp dụng hạn chế Chỉ sau kháng sinh đời, MLT áp dụng rộng rãi Năm 1956 phẫu thuật mổ dọc đoạn TC lấy thai áp dụng khoa sản Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) Sau Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn TC lấy thai Bệnh viện Bạch Mai ngày phương pháp áp dụng rộng rãi toàn quốc [3], [6] 1.1.3 Giải phẫu tử cung liên quan đến Mổ lấy thai 1.1.3.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai * Hình thể ngồi: Tử cung gồm phần: thân, eo cổ tử cung (CTC) Thân TC hình thang, đáy lớn trên, có sừng hai bên Sừng TC chỗ chạy vào vòi TC nơi bám dây chằng tròn dây chằng TC - buồng trứng Thân TC dài 4cm, rộng 4,5cm; eo TC nhỏ dài 0,5cm; cổ TC dài 2,5cm, rộng 2,5cm * Hình thể trong: TC khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng TC, khoang dẹt thắt lại eo Cấu trúc TC gồm lớp: lớp phúc mạc, lớp lớp niêm mạc: Lớp phúc mạc: có đặc điểm dính vào thân TC, nơi phúc mạc tạo thành túi bàng quang - TC bóc tách dễ dàng phía sau phúc mạc tạo thành túi Douglas Lớp cơ: Lớp thân TC gồm lớp, lớp ngồi thớ dọc, lớp thớ vịng lớp gồm đan chéo gọi lớp đan, lớp dày phát triển mạnh Trong lớp có nhiều mạch máu Sau sổ thai rau, lớp co chặt lại để tạo thành khối cầu an toàn tử cung, thít chặt mạch máu lại Eo TC sau phát triển thành đoạn có lớp dọc ngồi vịng khơng có lớp đan nên trường hợp rau tiền đạo thường chảy máu nhiều Cổ TC mỏng khơng có lớp đan chéo có lớp vòng hai lớp dọc 61 cao tử cung 13cm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, SP ăn ngủ Giảm nguy lo lắng màu đỏ thẫm, mùi nồng lo lắng tình cho sản phụ: - Khám con: trạng trẻ + Trẻ vàng da chuyển khoa sơ sinh + Động viên, giải thích - Hướng dẫn sản tai biến 8h00 Động viên, giải SP hiểu thích cho sản phụ bớt lo tình trạng lắng trẻ để bà mẹ yên tâm nằm điều trị phụ chế độ Rốn khô dinh dưỡng * Cận lâm sàng: Khơng có u cầu xét nghiệm thêm 2.2.1.2.5 Chăm sóc sản phụ ngày thứ Nhận định Ngày Lập KHCS dưỡng tháng 18.6.202 Chẩn doán điều * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Ăn ngủ lo lắng tình trạng trẻ - Đại, tiểu tiện bình thường * Thực Sản có Giảm nguy nhiễm nguy nhiễm khuẩn cho SP: Chế độ theo dõi: Thực KHCS phụ khuẩn sau mổ - 8h05 Chế độ vệ sinh Hướng Chế độ dinh dưỡng sinh - Thực thể Toàn thuốc theo y thân lệnh dẫn SP vệ phận sinh dục lần /ngày sau lần đại tiểu tiện - Hướng dẫn SP ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, nâng cao thể SP khơng Đánh giá có biểu nhiễm khuẩn 62 - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt + Theo dõi huyết trạng - Da niêm mạc hồng âm đạo - 8h10: mạch - Không phù ,không xuất huyết da - Mạch 80 lần/ phút - Huyết áp: 110/70mmHg - Nhiệt độ: 36,8 độ C - Nhịp thở: 20 lần/phút Chuyên khoa + Theo dõi vết mổ 80l/p; huyết áp:110/70mmHg + Theo dõi dấu hiệu - Sản dịch vừa, sinh tồn lần/ ngày màu đỏ thẫm - Vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng - 8h30, 14h30Thực - bên vú cân đối, núm vú không to, y lệnh thuốc: đầu vú không tụt, sữa tiết tốt Visulin 1,5g tiêm tĩnh - Vết rạn thành bụng ít, màu tím mạch - Bụng chướng, ấn bụng sản phụ đau tiêm an tồn khơng - Khám vết mổ: vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng, khơng sưng nề, tấy đỏ - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, cao tử cung 12cm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ thẫm, mùi nồng - Khám con: Trẻ theo dõi khoa sơ Diễn biến xảy tai biến 63 sinh * Cận lâm sàng: Khơng có u cầu xét nghiệm thêm 2.2.1.2.6 Chăm sóc sản phụ ngày thứ Nhận định Ngày dưỡng tháng 19.6.202 Chẩn doán điều * Cơ năng: Sản phụ có nguy - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt nhiễm khuẩn - Ăn ngủ tốt sau mổ - Thiếu kiến thức chăm sóc trẻ thân sau viện - Đại, tiểu tiện bình thường * Thực thể: Tồn thân - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Da niêm mạc hồng Không phù ,không xuất huyết da - Mạch 80 lần/ phút Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá 64 - Huyết áp: 110/70mmHg - Nhiệt độ: 36,8 độ C - Nhịp thở: 20 lần/phút sinh tồn lần/ ngày - Vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng - Thay băng, rửa Chuyên khoa vết mổ dung - bên vú cân đối, núm vú không to, dịch Nacl 0.9% đầu vú khơng tụt, có đủ sữa cho bú - màu đỏ thẫm dung Bụng mềm, không chướng dịch sát khuẩn Povidine1% - Khám vết mổ: vết mổ khơ khơng có - dịch thấm băng, khơng sưng nề, tấy đỏ 8h30, 14h30Thực y lệnh thuốc: - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, Visulin 1,5g tiêm tĩnh mật độ chắc, cao tử cung 11cm mạch Diễn biến tiêm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, an tồn khơng xảy màu đỏ thẫm, mùi nồng tai biến - Khám con: Trẻ nằm theo dõi Sản phụ lo lắng - Hướng dẫn sản phụ khoa Nhi sơ sinh khả giữ vết mổ khô, ăn * Cận lâm sàng: Hiện khơng có chăm sóc uống đầy đủ chất dinh yêu cầu xét nghiệm thêm thân sau dưỡng, vận động nhẹ viện nhàng, vệ sinh phận sinh dục 65 - Cách phát dấu hiệu bất thường * Nhận xét: - Trung bình ngày sản phụ cần 35 phút để người hộ sinh thực công việc chăm sóc như: thay băng, tiêm truyền, đo dấu hiệu sinh tồn, công tác tư vấn - Hộ sinh thực chăm sóc quy trình, khơng để xảy tai biến q trình chăm sóc sản phụ gia đình yên tâm, tin tưởng - Dụng cụ thay băng khoa phòng chống nhiễm khuẩn cung cấp đầy đủ, đảm bảo vô khuẩn 66 - Kỹ tư vấn - giáo dục sức khỏe cho sản phụ hộ sinh đơi cịn hạn chế, nội dung tư vấn chưa đồng dẫn đến hiệu tư vấn chưa cao - Chăm sóc vận động, vệ sinh dinh dưỡng chủ yếu người nhà đảm nhiệm 67 Chương BÀN LUẬN 3.1 Các ưu, nhược điểm 3.1.1 Ưu điểm - Tại khoa thực mơ hình chăm sóc theo nhóm Hàng ngày đội chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng tai, ghi chép khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp sản phụ sau lập kế hoạch thực kế hoạch sản phụ - Hộ sinh chăm sóc quy trình như: Thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu, quy trình tiêm an tồn… đảm bảo vơ khuẩn q trình thực - Tại khoa trang bị đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chăm sóc sản phụ sau sinh - Sản phụ chăm sóc theo quy trình, có phối hợp chặt chẽ Bác sỹ hộ sinh cơng tác chăm sóc sản phụ, không để xáy tai biến nguy hiểm - Vấn đề giao tiếp với sản phụ người nhà trọng nâng cao, sản phụ giải thích cặn kẽ thủ thật làm, hướng dẫn chế độ sinh hoạt, dinh dưỡng nằm viện 3.1.2 Nhược điểm - Sản phụ chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, vận động chủ yếu người nhà sản phụ đảm nhiệm - Kỹ tư vấn giao tiếp hộ sinh với sản phụ người nhà sản phụ đơi cịn hạn chế - Nhân lực mà lượng sản phụ đơng thường xun tình trạng tải dẫn đến sản phụ chưa chăm sóc, tư vấn cách toàn diện - Dấu hiệu sinh tồn sản phụ thực chưa theo dõi quy định, hộ sinh viên chủ yếu đo huyết áp, cặp nhiệt độ lại nhịp thở mạch không trọng, chủ yếu bịa hồ sơ chăm sóc 3.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm 68 - Nhóm hậu phẫu trung bình ngày có hộ sinh tham gia trực tiếp vào cơng tác chăm sóc sản phụ, số cịn lại làm cơng tác hành chính, đón tiếp, tổng kết bệnh án, tắm bé, nghỉ trực theo chế độ trung bình ngày nhóm tiếp nhận chăm sóc tứ 30-35 sản phụ, tổng thời để chăm sóc hết lượng sản phụ sau MLT khoảng 21 giờ, chưa kể thời gian làm cơng việc hành khác Nhân lực cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh, vận động chủ yếu người nhà tự chăm sóc hướng dẫn điều dưỡng - Tỷ lệ hộ sinh có trình độ Đại học, Cao đẳng chiếm tỷ lệ cao Số hộ sinh đào tạo từ trường khác nhau, tài liệu học đơi cịn chưa thống nên việc phối hợp với công tác lập kế hoạch chăm sóc người bệnh gặp khó khăn - Việc tư vấn cho sản phụ sau viện chưa thực trọng, chủ yếu tập trung vào sản phụ nằn khoa - Kiến thức chăm sóc sau MLT sản phụ gia đình cịn chưa đầy đủ sản phụ người nhà cần cung cấp đầy đủ kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau MLT để phòng biến chứng cho mẹ bé - Kỹ tư vấn - giáo dục sức khỏe thực chưa tốt, hạn chế chưa chuyên nghiệp - Việc ghi chép hồ sơ bệnh án hộ sinh ghi chép đặn, thời gian nhiên chất lượng chưa cao, chưa ưu tiên vấn đề cần chăm sóc, cịn kiêm nghiệm nhiều việc hành nên chưa dành nhiều thời gian chăm sóc theo dõi người bệnh 3.3 Đề xuất giải pháp - Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho sản phụ theo mơ hình khoa, phát triển quy trình có hệ thống chun nghiệp, làm thông cho hộ sinh thực hành chăm sóc sản phụ khoa - Xây dựng tài liệu giáo dục sức khỏe cho sản phụ khoa - Thường xuyên tổ chức khóa đào tạo như: Kỹ giao tiếp - tư vấn giáo dục sức khỏe, nâng cao trình độ chun mơn giúp người hộ sinh có 69 kiến thức chuyên sâu chăm sóc tư vấn cho sản phụ - Tăng cường việc bình kế hoạch chăm sóc khoa theo định kỳ - Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có sách khen thưởng phù hợp để khích lệ tinh thần làm việc cúa nhân viên KẾT LUẬN Khoa sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình thực quy trình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai theo chuẩn quốc gia, nhiên nhân lực mà lượng sản phụ đơng, khoa thường xun tình trạng tải dẫn đến sản phụ chưa chăm sóc cách tồn diện Kiến thức chăm sóc sản phụ sau MLT sản phụ gia đình cịn chưa đầy đủ sản phụ người nhà cần cung cấp đầy đủ kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau MLT để phòng biến chứng cho mẹ Nội dung tư vấn cho sản phụ sau viện chưa thực trọng, chủ yếu tập trung vào sản phụ nằn khoa 70 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Cần tăng cường hoạt động truyền thông, tư vấn - giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao nhận thức sản phụ gia đình kiến thức, thực hành chăm sóc sau mổ lấy thai giúp sản phụ phát sớm xử trí kịp thời bất thường bà mẹ - trẻ sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong mẹ - Đội ngũ hộ sinh làm cơng tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh nói chung, sau mổ lấy thai nói riêng phải thường xuyên đào tạo nâng cao trình độ chun mơn, thường xun cặp nhật kiến thức, thực hành chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai Bên cạnh Bệnh viện cần đảm bảo đáp ứng tốt sở vật chất, trang thiết bị,… cho ca mổ lấy thai phục vụ cho cơng tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh Tăng cường hoạt động giám sát việc thực quy trình tư vấn giáo dục sức khỏe, quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng thường xuyên họp hộ sinh để rút kinh nghiệm Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn - Giáo dục sức khỏe cho người hộ sinh 71 Với lượng bệnh nhân ngày tăng, nhân lực mỏng Lãnh đạo bệnh viện phịng điều dưỡng nên có số kế hoạch đáp ứng nguồn nhân lực đảm công tác chăm sóc người bệnh nói chung chăm sóc sản phụ sau nói riêng đảm bảo số lượng lẫn chất lượng, tạo niềm tin nhân dân TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Tài liệu Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phan Trường Duyệt (1998), “Lịch sử mổ lấy thai”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 679 - 704 Đỗ Quang Mai (2007) “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1996 2006” 72 Võ Thị Thu Hà (2004), “Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Phụ sản tiền Giang từ 01/09/2003 đến 30/08/2004”, nội san Sản phụ khoa, Tr 66 - 71 Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 100 - 111 Nguyễn Anh Hùng (2014), Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2015, đề tài khoa học cấp ngành Y tế Hoa Bình, năm 2014 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai” - Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 33 - 51 Nguyễn Thị Thu Hương (2006), Nhận xét tình hình tim sản thai phụ có tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2003 đến 12/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Phạm Văn Oánh (2002), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, năm 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 11 Lê Anh Tuấn cs (2005), “Các phương pháp đẻ yếu tố dự báo mổ lấy thai Bệnh viện phụ sản Trung ương từ 6/2002 12/2003”, Tạp chí thơng tin Y - Dược, Số 12, năm 2005, Tr 36-39 12 Nguyễn Đức Vy (2002), “Các định mổ lấy thai” - Bài giảng sản phụ khoa, Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 14 -18 Tiếng Anh: 13 Chin-Yuan Hsu, et al (2007), “Cesarean births in Taiwan”, Intertional Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 96, Issue 1, Junuary 2007, pp 54 - 73 56 14 Lyell D.J., et al (2005), “Peritoneal closure at primary cesarean delivery and adhesions”, Obstet Gynaecol, 2005 Aug, 106(2), pp 275 - 80 15 Nabhan A.F (2007), “Long-term outcomes of two different surgical techniques for cesarean”, Int J Gynaecol Obstet, 2007 Sep 27 16 Weerawetwat W (2004), “Closure vs nonclosure of the visceral and parietal peritonium at cesarean delivery: 16 year study”, J Med Assoc Thai, 2004 Sep, 87(9), pp 1007-1011 17 WHO (2013), Ecommendations on postnatal care of the mother and newborn, october 2013 ... lượng chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai, định lựa chọn chủ đề: "Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020" 8 Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm sóc. .. chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020 9 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Mổ lấy thai phẫu thuật để lấy thai phần phụ thai. .. dưỡng: Chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai / tử cung co hồi Ngày Nhận định Chẩn dốn điều dưỡng tháng 2.2.1.2.1 Chăm sóc sản phụ 24h sau mổ Sản 14.6 .2020 Tiền sử: a Sản khoa: - Lấy chồng năm 21 tuổi