Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2020

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HÀ THỊ DUNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2020 BÁO CÁO CHUN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH LỜI CẢM ƠN - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới BSCKII.Trần Quang Tuấn, người thầy cho định hướng, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu, đóng góp cho tơi ý kiến q báu cho tơi hồn thiện chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường trung cấp y tế tỉnh Hịa Bình nơi tơi cơng tác; Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình, Khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ cho tơi suốt q trình thực Chuyên đề này./ Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, tháng năm 2020 Học viên Hà Thị Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, ất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả HÀ THỊ DUNG MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Đặc điểm khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 18 2.2 Thực trạng mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020 18 Chương 3: BÀN LUẬN 61 3.1 Các ưu, nhược điểm 61 3.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm 61 3.3.Đề xuất giải pháp 62 KẾT LUẬN 63 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BC Bạch cầu CS Cộng CTC Cổ tử cung MLT Mổ lấy thai HA Huyết áp HC Hồng cầu t0 Nhiệt độ TC Tử cung KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NCBSM Ni sữa mẹ SP Who Sản phụ Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai 18 2.2 Chỉ định mổ lấy thai 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phương pháp phẫu thuật lấy thai, phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Đây phương pháp có từ hàng trăm năm trước công nguyên, lựa chọn thầy thuốc sản khoa định chuyển khơng an tồn cho mẹ thai nhi Khi bắt đầu, phương pháp phẫu thuật lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm, chí tai biến liên quan tới tính mạng bà mẹ Ngày nhờ tiến khoa học kỹ thuật, phẫu thuật mổ lấy thai cứu sống nhiều bà mẹ trẻ sơ sinh trở thành phương pháp sinh chấp nhận toàn giới [3] Tuy nhiên, với phát triển đời sống kinh tế xã hội, phát triển tiến khoa học kỹ thuật, tiến sản khoa, hồi sức cấp cứu nên tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng tăng cao định mổ lấy thai ngày rộng rãi Về phía người dân nhu cầu chung đặc biệt nhu cầu sinh dường có nhiều tác động, với mơ hình gia đình việc quan tâm tới an toàn đứa trẻ sinh khơng cịn riêng người mẹ mà tất người cộng đồng Mổ lấy thai trở thành vấn đề quan tâm nhiều khía cạnh lĩnh vực y tế, ngồi định lý chun mơn, mổ lấy thai liên quan đến yếu tố kinh tế, xã hội, chủng tộc, yêu cầu thai phụ, gia đình quan điểm thầy thuốc [4], [5] Trên giới có nhiều nghiên cứu đưa kết luận an tồn, lợi ích hạn chế phương pháp sinh Các nghiên cứu rằng: mổ lấy thai phương pháp hoàn toàn an toàn mà có nguy hiểm ảnh hưởng đến tương lai sản khoa bà mẹ sức khoẻ bé sơ sinh; sinh theo đường âm đạo phương pháp tự nhiên an tồn [10], [11], [13], [15] Để có sở khoa học nhằm đưa khuyến nghị, góp phần nâng cao nhận thức bà mẹ cộng đồng tác động bất lợi, biến cố nguy hiểm mổ lấy thai tới bà mẹ trẻ sơ sinh; đồng thời giúp cho người điều dưỡng sản phụ khoa nói chung thân nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai, định lựa chọn chủ đề: "Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020" Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Mổ lấy thai phẫu thuật để lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Định nghĩa không bao hàm mở bụng lấy thai trường hợp chửa ổ bụng vỡ tử cung thai nằm ổ bụng [6] 1.1.2 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai Năm 1500, Jacob Nufer (Thụy Sỹ) thợ thiến lợn người thực rạch bụng vợ lấy đẻ khó sau có 12 bà đỡ bó tay Năm 1610, Tractmasnn J (Đức) rạch dọc tử cung (TC) lấy thai không khâu phục hồi, người mẹ sống 25 ngày sau mổ Phẫu thuật áp dụng khắp châu Âu, tỷ lệ tử vong mẹ 100% Năm 1794 trường hợp MLT thành công cứu mẹ bang Virginia Hoa Kỳ [3] Năm 1882, Max Sanger (Đức) giới thiệu phương pháp mổ dọc thân tử cung để lấy thai có khâu phục hồi tử cung lớp gọi MLT theo phương pháp cổ điển Tuy nhiên, tử vong mẹ cao viêm phúc mạc ông xuất sách “Kỹ thuật mổ lấy thai” gọi kỹ thuật Sanger [5], [14] Năm 1805, Osiander đưa phương pháp phẫu thuật rạch dọc đoạn TC để lấy thai không ý đến [3], [16] Năm 1926, Beek, Kerr, De Lee chủ trương rạch ngang đoạn TC khâu phủ phúc mạc đoạn sau khâu TC Kỹ thuật phổ biến rộng rãi thực hành đến tận nửa đầu kỷ XX, MLT hạn chế nhiễm khuẩn yếu gây mê hồi sức [15] Năm 1940, Flemming phát minh kháng sinh làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn Sau vào năm 1950, gây mê hồi sức có bước tiến việc áp dụng phương tiện gây mê đại, thuốc tê, thuốc mê phẫu thuật MLT thực an toàn hơn, đảm bảo cho mẹ Ở Việt Nam, trước năm 1950 nguy nhiễm khuẩn lớn, chưa có kháng 10 sinh hạn chế gây mê nên MLT áp dụng hạn chế Chỉ sau kháng sinh đời, MLT áp dụng rộng rãi Năm 1956 phẫu thuật mổ dọc đoạn TC lấy thai áp dụng khoa sản Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) Sau Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn TC lấy thai Bệnh viện Bạch Mai ngày phương pháp áp dụng rộng rãi toàn quốc [3], [6] 1.1.3 Giải phẫu tử cung liên quan đến Mổ lấy thai 1.1.3.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai * Hình thể ngoài: Tử cung gồm phần: thân, eo cổ tử cung (CTC) Thân TC hình thang, đáy lớn trên, có sừng hai bên Sừng TC chỗ chạy vào vòi TC nơi bám dây chằng tròn dây chằng TC - buồng trứng Thân TC dài 4cm, rộng 4,5cm; eo TC nhỏ dài 0,5cm; cổ TC dài 2,5cm, rộng 2,5cm * Hình thể trong: TC khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng TC, khoang dẹt thắt lại eo Cấu trúc TC gồm lớp: lớp phúc mạc, lớp lớp niêm mạc: Lớp phúc mạc: có đặc điểm dính vào thân TC, nơi phúc mạc tạo thành túi bàng quang - TC bóc tách dễ dàng phía sau phúc mạc tạo thành túi Douglas Lớp cơ: Lớp thân TC gồm lớp, lớp thớ dọc, lớp thớ vòng lớp gồm đan chéo gọi lớp đan, lớp dày phát triển mạnh Trong lớp có nhiều mạch máu Sau sổ thai rau, lớp co chặt lại để tạo thành khối cầu an tồn tử cung, thít chặt mạch máu lại Eo TC sau phát triển thành đoạn có lớp dọc ngồi vịng khơng có lớp đan nên trường hợp rau tiền đạo thường chảy máu nhiều Cổ TC mỏng khơng có lớp đan chéo có lớp vịng hai lớp dọc 59 -Trong trình cho trẻ bú nhắc lại lợi ích NCBSM hoàn toàn tháng đầu tiên: giúp co hồi tử cung tốt, tăng tình cảm mẹ con, khơng tốn kém, đảm bảo vô khuẩn,tăng sức đề kháng cho con,hạn chế bệnh đường ruột… 2.2.1.2.4 Chăm sóc sản phụ ngày thứ Ngày Nhận định tháng Chẩn doán điều Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá dưỡng 17.6.2020 * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Ăn ngủ lo lắng tình trạng 1.SP có nguy Giảm nguy nhiễm - 8h05 Hướng dẫn SP SP không nhiễm khuẩn sau khuẩn cho SP: vệ sinh phận sinh có biểu mổ dục lần /ngày - Chế độ vệ sinh trẻ - Chế độ dinh dưỡng , ăn bát cơm/bữa - Thay băng vết mổ - Đại, tiểu tiện bình thường - Thực thuốc theo y sau lần đại nhiễm khuẩn tiểu tiện - Hướng dẫn SP ăn 60 * Thực thể: Toàn thân lệnh uống đầy đủ chất dinh - Chế độ theo dõi: dưỡng, nâng cao thể - Da niêm mạc hồng + Theo dõi huyết âm trạng - 8h10: mạch 80l/p; đạo - Không phù ,không xuất huyết da + Theo dõi vết mổ - Mạch 80 lần/ phút + Theo dõi dấu hiệu - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Huyết áp: 110/70mmHg - Nhiệt độ: 36,8 độ C - Nhịp thở: 20 lần/phút sinh tồn lần/ ngày huyết áp:110/70mmHg - Sản dịch vừa, màu đỏ thẫm - Vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng Chuyên khoa - Thay băng, rửa vết - bên vú cân đối, núm vú không to, đầu mổ dung dịch vú không tụt, sữa tiết tốt Nacl 0.9% dung - Vết rạn thành bụng ít, màu tím dịch sát - Bụng mềm, khơng chướng, ấn bụng sản Povidine1% khuẩn phụ đau - 8h30, 14h30Thực - Khám vết mổ: vết mổ khô dịch y lệnh thuốc: thấm băng, vết mổ không sưng nề, tấy đỏ Visulin 1,5g tiêm tĩnh - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, mật độ mạch Diễn biến tiêm an tồn khơng xảy 61 tai biến cao tử cung 13cm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ SP ăn ngủ Giảm nguy lo lắng cho 8h00 Động viên, giải SP hiểu thẫm, mùi nồng lo lắng tình sản phụ: thích cho sản phụ bớt lo - Khám con: trạng trẻ tình trạng lắng - Động viên, giải thích - Hướng dẫn sản phụ trẻ để bà mẹ yên tâm + Trẻ vàng da chuyển khoa sơ sinh chế độ dinh dưỡng + Rốn khô nằm điều trị * Cận lâm sàng: Khơng có u cầu xét nghiệm thêm 2.2.1.2.5 Chăm sóc sản phụ ngày thứ Ngày Nhận định tháng Chẩn doán điều Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá dưỡng 18.6.2020 * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Ăn ngủ lo lắng tình trạng trẻ Sản phụ có nguy Giảm nguy nhiễm - 8h05 Hướng dẫn SP SP không nhiễm khuẩn khuẩn cho SP: vệ sinh phận sinh có biểu sau mổ dục lần /ngày - Chế độ vệ sinh - Chế độ dinh dưỡng - Đại, tiểu tiện bình thường - Thực thuốc theo y * Thực thể lệnh Toàn thân - Chế độ theo dõi: sau lần đại nhiễm khuẩn tiểu tiện - Hướng dẫn SP ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, nâng cao thể 62 - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt + Theo dõi huyết âm trạng - Da niêm mạc hồng đạo - 8h10: mạch 80l/p; - Không phù ,không xuất huyết da + Theo dõi vết mổ huyết - Mạch 80 lần/ phút - Huyết áp: 110/70mmHg - Nhiệt độ: 36,8 độ C - Nhịp thở: 20 lần/phút Chuyên khoa - bên vú cân đối, núm vú không to, đầu vú không tụt, sữa tiết tốt + Theo dõi dấu hiệu áp:110/70mmHg - Sản dịch vừa, sinh tồn lần/ ngày màu đỏ thẫm - Vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng - 8h30, 14h30Thực y lệnh thuốc: Visulin 1,5g tiêm tĩnh - Vết rạn thành bụng ít, màu tím mạch Diễn biến tiêm - Bụng chướng, ấn bụng sản phụ đau an tồn khơng xảy - Khám vết mổ: vết mổ khơ, khơng có dịch tai biến thấm băng, khơng sưng nề, tấy đỏ - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, cao tử cung 12cm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ thẫm, mùi nồng - Khám con: Trẻ theo dõi khoa sơ 63 sinh * Cận lâm sàng: Khơng có u cầu xét nghiệm thêm 2.2.1.2.6 Chăm sóc sản phụ ngày thứ Nhận định Ngày Chẩn doán điều Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá dưỡng tháng 19.6.2020 * Cơ năng: Sản phụ có nguy Giảm nguy nhiễm - 8h05 Hướng dẫn SP SP không - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt nhiễm khuẩn khuẩn cho SP: vệ sinh phận sinh có biểu - Ăn ngủ tốt sau mổ - Chế độ vệ sinh dục lần /ngày - Thiếu kiến thức chăm sóc trẻ - Chế độ dinh dưỡng sau lần đại nhiễm thân sau viện - Thực thuốc theo y - Đại, tiểu tiện bình thường lệnh * Thực thể: - Thay băng vết mổ Toàn thân - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Chế độ theo dõi: + Theo dõi huyết âm - Da niêm mạc hồng đạo - Không phù ,không xuất huyết da + Theo dõi vết mổ - Mạch 80 lần/ phút + Theo dõi dấu hiệu tiểu tiện - Hướng dẫn SP ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, nâng cao thể trạng - 8h10: mạch 80l/p; huyết áp:110/70mmHg - Sản dịch vừa, khuẩn 64 sinh tồn lần/ ngày - Huyết áp: 110/70mmHg màu đỏ thẫm - Nhiệt độ: 36,8 độ C - Vết mổ khơ, khơng - Nhịp thở: 20 lần/phút có dịch thấm băng - Thay băng, rửa vết Chuyên khoa mổ dung dịch - bên vú cân đối, núm vú không to, đầu Nacl 0.9% dung vú không tụt, có đủ sữa cho bú dịch - Bụng mềm, không chướng sát khuẩn Povidine1% - Khám vết mổ: vết mổ khơ khơng có dịch - 8h30, 14h30Thực thấm băng, không sưng nề, tấy đỏ y lệnh thuốc: - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, mật độ Visulin 1,5g tiêm tĩnh chắc, cao tử cung 11cm mạch Diễn biến tiêm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ an tồn khơng xảy thẫm, mùi nồng tai biến - Khám con: Trẻ nằm theo dõi khoa Sản phụ lo lắng Giáo dục sức khỏe Nhi sơ sinh - Hướng dẫn sản phụ SP hiểu khả tự - Cách tự chăm sóc giữ vết mổ khơ, ăn nội * Cận lâm sàng: Hiện khơng có u cầu chăm sóc thân xét nghiệm thêm uống đầy đủ chất dinh dung giáo thân sau - Hướng dẫn chế độ dưỡng, vận động nhẹ dục viện nghỉ ngơi, ăn uống, vận nhàng, vệ sinh khỏe - Tư động KHHGĐ phận sinh dục vấn sức 65 - Cách phát dấu hiệu bất thường viện - Tư vấn biện pháp tránh thai phù hợp -Hướng dẫn sản phụ cách theo dõi phát dấu hiệu bất thường: + Mẹ: Đau bụng, chướng bụng, sốt, huyết âm đạo nhiều kéo dài tháng, đau đầu, khó thở,… * Nhận xét: - Trung bình ngày sản phụ cần 35 phút để người hộ sinh thực cơng việc chăm sóc như: thay băng, tiêm truyền, đo dấu hiệu sinh tồn, công tác tư vấn - Hộ sinh thực chăm sóc quy trình, khơng để xảy tai biến q trình chăm sóc sản phụ gia đình yên tâm, tin tưởng - Dụng cụ thay băng khoa phòng chống nhiễm khuẩn cung cấp đầy đủ, đảm bảo vô khuẩn 66 - Kỹ tư vấn - giáo dục sức khỏe cho sản phụ hộ sinh đơi cịn hạn chế, nội dung tư vấn chưa đồng dẫn đến hiệu tư vấn chưa cao - Chăm sóc vận động, vệ sinh dinh dưỡng chủ yếu người nhà đảm nhiệm 67 Chương BÀN LUẬN 3.1 Các ưu, nhược điểm 3.1.1 Ưu điểm - Tại khoa thực mơ hình chăm sóc theo nhóm Hàng ngày đội chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng tai, ghi chép khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp sản phụ sau lập kế hoạch thực kế hoạch sản phụ - Hộ sinh chăm sóc quy trình như: Thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu, quy trình tiêm an tồn… đảm bảo vơ khuẩn trình thực - Tại khoa trang bị đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chăm sóc sản phụ sau sinh - Sản phụ chăm sóc theo quy trình, có phối hợp chặt chẽ Bác sỹ hộ sinh cơng tác chăm sóc sản phụ, khơng để xáy tai biến nguy hiểm - Vấn đề giao tiếp với sản phụ người nhà trọng nâng cao, sản phụ giải thích cặn kẽ thủ thật làm, hướng dẫn chế độ sinh hoạt, dinh dưỡng nằm viện 3.1.2 Nhược điểm - Sản phụ chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, vận động chủ yếu người nhà sản phụ đảm nhiệm - Kỹ tư vấn giao tiếp hộ sinh với sản phụ người nhà sản phụ cịn hạn chế - Nhân lực mà lượng sản phụ đơng thường xun tình trạng q tải dẫn đến sản phụ chưa chăm sóc, tư vấn cách toàn diện - Dấu hiệu sinh tồn sản phụ thực chưa theo dõi quy định, hộ sinh viên chủ yếu đo huyết áp, cặp nhiệt độ cịn lại nhịp thở mạch khơng trọng, chủ yếu bịa hồ sơ chăm sóc 3.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm 68 - Nhóm hậu phẫu trung bình ngày có hộ sinh tham gia trực tiếp vào cơng tác chăm sóc sản phụ, số cịn lại làm cơng tác hành chính, đón tiếp, tổng kết bệnh án, tắm bé, nghỉ trực theo chế độ trung bình ngày nhóm tiếp nhận chăm sóc tứ 30-35 sản phụ, tổng thời để chăm sóc hết lượng sản phụ sau MLT khoảng 21 giờ, chưa kể thời gian làm cơng việc hành khác Nhân lực cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh, vận động chủ yếu người nhà tự chăm sóc hướng dẫn điều dưỡng - Tỷ lệ hộ sinh có trình độ Đại học, Cao đẳng chiếm tỷ lệ cao Số hộ sinh đào tạo từ trường khác nhau, tài liệu học đơi cịn chưa thống nên việc phối hợp với cơng tác lập kế hoạch chăm sóc người bệnh gặp khó khăn - Việc tư vấn cho sản phụ sau viện chưa thực trọng, chủ yếu tập trung vào sản phụ nằn khoa - Kiến thức chăm sóc sau MLT sản phụ gia đình cịn chưa đầy đủ sản phụ người nhà cần cung cấp đầy đủ kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau MLT để phòng biến chứng cho mẹ bé - Kỹ tư vấn - giáo dục sức khỏe thực chưa tốt, hạn chế chưa chuyên nghiệp - Việc ghi chép hồ sơ bệnh án hộ sinh ghi chép đặn, thời gian nhiên chất lượng chưa cao, chưa ưu tiên vấn đề cần chăm sóc, cịn kiêm nghiệm nhiều việc hành nên chưa dành nhiều thời gian chăm sóc theo dõi người bệnh 3.3 Đề xuất giải pháp - Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho sản phụ theo mơ hình khoa, phát triển quy trình có hệ thống chun nghiệp, làm thơng cho hộ sinh thực hành chăm sóc sản phụ khoa - Xây dựng tài liệu giáo dục sức khỏe cho sản phụ khoa - Thường xuyên tổ chức khóa đào tạo như: Kỹ giao tiếp - tư vấn giáo dục sức khỏe, nâng cao trình độ chun mơn giúp người hộ sinh có 69 kiến thức chuyên sâu chăm sóc tư vấn cho sản phụ - Tăng cường việc bình kế hoạch chăm sóc khoa theo định kỳ - Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có sách khen thưởng phù hợp để khích lệ tinh thần làm việc cúa nhân viên KẾT LUẬN Khoa sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình thực quy trình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai theo chuẩn quốc gia, nhiên nhân lực mà lượng sản phụ đơng, khoa thường xun tình trạng q tải dẫn đến sản phụ chưa chăm sóc cách tồn diện Kiến thức chăm sóc sản phụ sau MLT sản phụ gia đình cịn chưa đầy đủ sản phụ người nhà cần cung cấp đầy đủ kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau MLT để phòng biến chứng cho mẹ Nội dung tư vấn cho sản phụ sau viện chưa thực trọng, chủ yếu tập trung vào sản phụ nằn khoa 70 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Cần tăng cường hoạt động truyền thông, tư vấn - giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao nhận thức sản phụ gia đình kiến thức, thực hành chăm sóc sau mổ lấy thai giúp sản phụ phát sớm xử trí kịp thời bất thường bà mẹ - trẻ sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong mẹ - Đội ngũ hộ sinh làm cơng tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh nói chung, sau mổ lấy thai nói riêng phải thường xuyên đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, thường xuyên cặp nhật kiến thức, thực hành chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai Bên cạnh Bệnh viện cần đảm bảo đáp ứng tốt sở vật chất, trang thiết bị,… cho ca mổ lấy thai phục vụ cho cơng tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh Tăng cường hoạt động giám sát việc thực quy trình tư vấn giáo dục sức khỏe, quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng thường xuyên họp hộ sinh để rút kinh nghiệm Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn - Giáo dục sức khỏe cho người hộ sinh 71 Với lượng bệnh nhân ngày tăng, nhân lực mỏng Lãnh đạo bệnh viện phịng điều dưỡng nên có số kế hoạch đáp ứng nguồn nhân lực đảm cơng tác chăm sóc người bệnh nói chung chăm sóc sản phụ sau nói riêng đảm bảo số lượng lẫn chất lượng, tạo niềm tin nhân dân TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Tài liệu Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phan Trường Duyệt (1998), “Lịch sử mổ lấy thai”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 679 - 704 Đỗ Quang Mai (2007) “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1996 2006” 72 Võ Thị Thu Hà (2004), “Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Phụ sản tiền Giang từ 01/09/2003 đến 30/08/2004”, nội san Sản phụ khoa, Tr 66 71 Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 100 111 Nguyễn Anh Hùng (2014), Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2015, đề tài khoa học cấp ngành Y tế Hoa Bình, năm 2014 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai” - Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 33 - 51 Nguyễn Thị Thu Hương (2006), Nhận xét tình hình tim sản thai phụ có tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2003 đến 12/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Phạm Văn Oánh (2002), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, năm 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 11 Lê Anh Tuấn cs (2005), “Các phương pháp đẻ yếu tố dự báo mổ lấy thai Bệnh viện phụ sản Trung ương từ 6/2002 - 12/2003”, Tạp chí thơng tin Y - Dược, Số 12, năm 2005, Tr 36-39 12 Nguyễn Đức Vy (2002), “Các định mổ lấy thai” - Bài giảng sản phụ khoa, Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 14 -18 Tiếng Anh: 13 Chin-Yuan Hsu, et al (2007), “Cesarean births in Taiwan”, Intertional Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 96, Issue 1, Junuary 2007, pp 54 - 73 56 14 Lyell D.J., et al (2005), “Peritoneal closure at primary cesarean delivery and adhesions”, Obstet Gynaecol, 2005 Aug, 106(2), pp 275 - 80 15 Nabhan A.F (2007), “Long-term outcomes of two different surgical techniques for cesarean”, Int J Gynaecol Obstet, 2007 Sep 27 16 Weerawetwat W (2004), “Closure vs nonclosure of the visceral and parietal peritonium at cesarean delivery: 16 year study”, J Med Assoc Thai, 2004 Sep, 87(9), pp 1007-1011 17 WHO (2013), Ecommendations on postnatal care of the mother and newborn, october 2013 ... thai, định lựa chọn chủ đề: "Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020" 8 Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa. .. l? ?i, biến cố nguy hiểm mổ lấy thai t? ?i bà mẹ trẻ sơ sinh; đồng th? ?i giúp cho ngư? ?i ? ?i? ??u dưỡng sản phụ khoa n? ?i chung thân n? ?i riêng nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai, ... VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GI? ?I QUYẾT 18 2.1 Đặc ? ?i? ??m khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 18 2.2 Thực trạng mổ lấy thai bệnh viện đa khoa