Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường tại khoa sản bệnh viện đa khoa tỉnh hoà bình

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Nguyễn Thị Lan THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỒ BÌNH BÁO CÁO Chun đề tốt nghiệp Điều dưỡng Chuyên khoa I Chuyên ngành Sản Phụ Khoa Giáo viên hướng dẫn : TTƯT.TS Lê Thanh Tùng ********************* Nam Định, tháng năm 2016 LỜI CẢM ƠN Báo cáo Chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng Chuyên Khoa I kết trình học tập học viên thời gian tham gia học tập, đào tạo Chương trình Điều dưỡng Chuyên khoa I - Chuyên ngành Sản Phụ Khoa - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Học viên xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ học viên hoàn thành chương trình học tập Với tình cảm chân thành, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo hướng dẫn: TS.BS.GVC Lê Thanh Tùng dành thời gian quý báu, tận tình bảo cho học viên suốt trình thực viết Chuyên đề Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình tỉnh Hịa Bình nơi tơi cơng tác; Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình, Khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ cho suốt trình thực Chuyên đề này./ Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2016 Người thực Nguyễn Thị Lan MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục I Đặt vấn đề: II Cơ sở lý luận thực tiễn Cơ sở lý luận * Những tượng giải phẫu sinh lý - Thay đổi tử cung sau sinh - Những tượng lâm sàng thời kỳ hậu sản Cơ sở thực tiễn * Kiến thức chăm sóc sau sinh bà mẹ - Tình hình chăm sóc sau sinh giới - Tình hình chăm sóc sau sinh Việt Nam III Liên hệ thực tiễn * Thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ * Thời điểm chăm sóc sau sinh 10 * Nội dung chăm sóc sau sinh theo hướng dẫn quốc gia 11 * Các nội dung chăm sóc 11 * Nội dung chăm sóc sản phụ ngày sau đẻ thường 13 * Thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình 15 - Tình hình cơng tác chăm sóc sản phụ sau sinh khoa Sản 16 - Những ưu điểm điểm tồn cơng tác chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản BVĐK tỉnh Hồ Bình 23 - Nguyên nhân việc làm chưa làm 24 - Nguyên nhân việc làm địa phương 25 - Nguyên nhân việc tồn tại địa phương 26 IV Một số đề xuất giải pháp 26 V Kết luận 30 Tài liệu tham khảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ SKSS Sức khoẻ sinh sản CSSKBMTE Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới HA Huyết áp HC Hồng cầu t0 Nhiệt độ BPTT Biện pháp tránh thai KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm DCTC Dụng cụ tử cung BCS Bao cao su NHS Nữ hộ sinh TC Tử cung WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) I Đặt vấn đề Sinh đẻ chức sinh lý người phụ nữ, việc có thai, sinh không nghĩa vụ thiêng liêng mà quyền lợi người phụ nữ Bất kỳ người phụ nữ mang thai có ước mơ sau chín tháng mười ngày sinh đứa khoẻ mạnh, thơng minh có ích cho gia đình xã hội Trong năm gần đây, cơng tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản (SKSS) trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, Nhà nước nhiều tổ chức quan tâm Điều khơng SKSS có liên quan phạm vi dân số lớn mà tác động tới suốt đời cá nhân tồn xã hội Chương trình SKSS Liên hợp quốc họp Cairo - Ai Cập năm 1994 xác định: SKSS bao gồm 10 nội dung chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước, trong, sau sinh trẻ sơ sinh nội dung quan trọng bậc [16] Với cố gắng, nỗ lực nhiều năm qua, ngành y tế Việt Nam thu thành tựu đáng kể công tác chăm sóc SKSS Tuy nhiên, Báo cáo chiến lược quốc gia chăm sóc SKSS Hội nghị quốc gia dân số phát triển bền vững cho thấy tỷ lệ bà mẹ khám thai đẻ cán chun mơn giúp cịn thấp, việc chăm sóc sau sinh, việc hướng dẫn cho bú cách nuôi chưa tốt Nguyên nhân yếu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em (CSSKBMTE) thiếu hiểu biết người dân cộng đồng, đặc biệt số vùng khó khăn Hàng năm cịn có khoảng 2.000 phụ nữ bị tử vong thai nghén sinh đẻ Năm 2003 tỷ lệ tử vong bà mẹ mức cao 137/100.000 trẻ đẻ sống Tỷ lệ tử vong chu sinh 21%0 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em 39.5% Tỷ lệ tử vong mẹ liên quan chặt chẽ với số lần đẻ, với tuổi bà mẹ sinh, với tình trạng dinh dưỡng chăm sóc thai sản Tỷ lệ tử vong trẻ em tỷ lệ thuận với tỷ lệ tử vong bà mẹ Sức khoẻ bà mẹ tỷ lệ bệnh tật trẻ nhiều tỷ lệ tử vong trẻ cao [5], [15] Hịa Bình tỉnh miền núi phía Tây Bắc thủ đô Hà Nội, từ lâu địa danh tiếng với văn hóa đặc sắc tiêu biểu trình phát triển dân tộc Việt Nam Đây nơi có truyền thống văn hóa đa dạng, phong phú, đậm đà sắc, có nhiều dân tộc chung sống, đông dân tộc Mường chiếm 63% dân số, dân tộc Kinh chiếm 27,%, lại dân tộc khác Thái, H’Mông, Tày, Dao, Hoa chiếm 10% dân số Địa bàn rộng, địa hình phức tạp, giao thơng lại khó khăn, trình độ dân trí chưa cao, kinh tế chậm phát triển, người dân sống chủ yếu dựa vào kinh tế nông nghiệp đồi rừng, mức thu nhập bình quân thấp, tỷ lệ hộ nghèo nhiều Theo Tổng cục thống kê (2013), Hịa Bình có 11 huyện, thành phố, diện tích tự nhiên 4.595 km2, tổng dân số 867.667, có 239.029 nữ, tồn tỉnh có 223 sở y tế với 569 bác sỹ 432 nữ hộ sinh, tổng tỷ xuất sinh Hồ Bình 2,1 con/phụ nữ (Cả nước 2,3 con/phụ nữ), tỷ xuất chết trẻ em tuổi 24.1%0 (cao nhiều so với nước 14.73%0) [7], [11] Câu hỏi đặt là: Với điều kiện kiến thức thực hành chăm sóc sức khoẻ bà mẹ sau sinh nào? Xuất phát từ thực tế đó, nhằm đưa khuyến nghị, góp phần nâng cao nhận thức bà mẹ cộng đồng việc cần thiết phải chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ trẻ sơ sinh; đồng thời giúp cho người điều dưỡng sản phụ khoa nói chung thân nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau đẻ, định lựa chọn chủ đề: "Thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình" Mục tiêu chun đề Mơ tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình Đề xuất giải pháp nhằm cải thiện chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hồ Bình II Cơ sở lý luận thực tiễn Cơ sở lý luận Sức khoẻ sinh sản phần quan trọng sức khoẻ, gắn với suốt đời người, từ lúc bào thai đến tuổi già Sức khoẻ sinh sản quan tâm đến vấn đề máy sinh sản nam, nữ lứa tuổi đặc biệt trọng đến tuổi vị thành niên độ tuổi sinh đẻ (15 - 49 tuổi) Trong lần mang thai sinh nở, người phụ nữ phải đối mặt với nhiều nguy liên quan đến tai biến đột ngột, nguy hiểm khó lường trước Những tai biến dẫn tới thương tật trí tử vong cho bà mẹ thai nhi Thai nghén với người phụ nữ tượng sinh lý mang nhiều tính chất đặc biệt dễ trở thành bệnh lý, chăm sóc bà mẹ trình thai nghén, sau sinh việc quan trọng [2] * Những tượng giải phẫu sinh lí Định nghĩa Khi có thai quan sinh dục vú phát triển dần, sau đẻ quan (trừ vú) trở lại bình thường Thời gian trở lại bình thường quan sinh dục thời kỳ sau đẻ mặt giải phẫu sinh lí gọi thời kì hậu sản Thời kì hậu sản phương diện giải phẫu sáu tuần lễ ( 42 ngày) kể từ sau đẻ người khơng cho bú kinh nguyệt xuất trở lại [9] * Thay đổi tử cung sau sinh Thay đổi thân tử cung Sau sổ rau, tử cung co thành khối an toàn, trọng lượng tử cung lúc nặng khoảng 1.000g, sau tuần tử cung nặng khoảng 500g, cuối tuần lễ thứ cịn khoảng 300g, ngày sau nặng 100g, đến cuối thời kỳ hậu sản trọng lượng bình thường chưa có thai (50-60g) Trên lâm sàng nhận thấy tượng: - Sự co cứng: Sau sổ rau, tử cung co cứng lại thực tắc mạch sinh lí, lâm sàng tử cung co thành khối gọi khối an toàn, tồn vài sau đẻ - Sự co bóp: Trong ngày đầu sau đẻ, tử cung có co bóp để tống sản dịch ngồi Thỉnh thoảng sản phụ có đau, sau đau, sản phụ lại thấy có máu cục sản dịch chảy ngồi qua đường âm đạo - Sự co hồi tử cung: Sau đẻ, tử cung khớp vệ khoảng 13cm, ngày sau đó, đáy tử cung thấp dần, ngày co hồi khoảng 1cm, nên sau tuần lễ không sờ thấy đáy tử cung khớp vệ Tử cung trở lại kích thước, trọng lượng vị trí chưa có thai vòng tuần sau đẻ Thay đổi tử cung Sau đẻ, lớp tử cung dầy 4-5cm Thành trước thành sau co chặt sát vào nhau, mạch máu bị bóp nghẹt nên cắt lớp tử cung sau đẻ thấy thể thiếu máu, khác với tử cung có thai có màu tím tăng sinh mạch máu Lớp tử cung mỏng dần sợi nhỏ đi, ngắn lại, số sợi thoái hoá mỡ tiêu Các mạch máu co lại co bóp lớp đan Thay đổi đoạn tử cung cổ tử cung Đoạn tử cung sau đẻ co lại đèn xếp, ngắn lại, đến ngày thứ sau đẻ thành trở lại eo tử cung Sau đẻ, đoạn thành tử cung giãn mỏng xẹp lại, mép cổ tử cung tương ứng với lỗ cổ tử cung thường bị rách sang hai bên Cổ tử cung co nhỏ lại ngắn dần Lỗ cổ tử cung đóng vào ngày thứ đến ngày thứ sau đẻ, ống cổ tử cung tái lập chưa có thai Lỗ ngồi cổ tử cung đóng lại chậm vào ngày thứ 12, 13 sau đẻ Ống cổ tử cung khơng cịn hình trụ nữa, thường hình nón, đáy lỗ ngồi cổ tử cung bị biến dạng, từ hình trịn trở thành hình dẹt thường mở Thay đổi phúc mạc thành bụng Vì tử cung co rút co hồi nhỏ dần lại sau đẻ, phúc mạc phủ tử cung co lại tạo thành nếp nhăn Các nếp nhăn nhanh chóng phúc mạc co lại teo Thành bụng: Các vết rạn da tồn Cơ thành bụng co dần lại Các cân đặc biệt cân thẳng to co dần lại thành bụng nhẽo so với chưa có thai, đặc biệt người đẻ nhiều lần, đẻ thai to, đa ối, đa thai Thay đổi niêm mạc tử cung Niêm mạc tử cung sau đẻ diễn biến qua giai đoạn: + Giai đoạn thoái triển: Trong 14 ngày đầu sau đẻ, ống tuyến sản bào ngồi với sản dịch + Giai đoạn phát triển: Các tế bào trụ đáy tuyến phát triển ảnh hưởng Estrogen Progesteron, khoảng tuần đầu để niêm mạc tử cung tái tạo hồn tồn thực chu kì kinh nguyệt sau đẻ Thay đổi phần phụ âm đạo âm hộ - Các dây chằng tử cung, vòi trứng, buồng trứng sau đẻ trở lại bình thường hướng, vị trí độ dài - Âm hộ, âm đạo bị giãn căng đẻ co dần lại vào khoảng 15 ngày sau đẻ trở lại bình thường - Màng trinh sau đẻ bị rách cịn di tích rìa màng trinh Thay đổi hệ tiết niệu Sau đẻ thành bàng quang bị phù nề xung huyết mà tượng xung huyết niêm mạc bàng quang Hơn bàng quang có tượng tăng dung tích nhạy cảm tương áp lực lượng nước tiểu bàng quang Vì vậy, phải theo dõi tượng bí đái, đái sót nước tiểu sau đẻ Tác dụng gây liệt thuốc mê, đặc biệt gây tê tuỷ sống, rối loạn thần kinh chức tạm thời bàng quang yếu tố góp phần gây tượng Bàng quang bị chấn thương cộng thêm bể thận niệu quản bị giãn tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng đường niệu sau đẻ phát triển Bể thận niệu quản bị giãn trở lại trạng thái bình thường sau đẻ từ - tuần lễ Thay đổi vú Vú sau đẻ phát triển nhanh, vú căng lên, to rắn Núm vú to, dài ra, tĩnh mạch da vú lên rõ rệt Các tuyến sữa phát triển to lên, nắn thấy rõ ràng, có lan tới tận nách Sau khoảng - ngày vú tiết sữa gọi tượng xuống sữa Cơ chế tượng xuống sữa sau đẻ, nồng độ Estrogen tụt xuống đột ngột, Prolactin giải phóng tác động lên tuyến sữa gây tiết sữa Sự tiết sữa trì động tác mút đầu vú, kích thích thuỳ trước tuyến yên tiết Prolactin liên tục Mặt khác, tác động động tác mút vú, thuỳ sau tuyến yên tiết oxytocin làm cạn sữa tuyến tiết sữa * Những tượng lâm sàng thời kì hậu sản: Sự co hồi tử cung Sự co hồi tử cung phụ thuộc vào: - Đẻ so tử cung co hồi nhanh đẻ rạ - Tử cung đẻ thường co hồi nhanh tử cung mổ đẻ - Những người cho bú tử cung co hồi nhanh người không cho bú - Tử cung bị nhiễm khuẩn co hồi chậm tử cung không bị nhiễm khuẩn Trên lâm sàng tử cung co hồi chậm, sốt, ấn tử cung đau, sản dịch hôi, cần phải khám phát nhiễm khuẩn tử cung để điều trị kịp thời Sản dịch Là dịch từ đường sinh dục mà chủ yếu từ buồng tử cung chảy ngày đầu thời kì hậu sản - Trong ngày đầu sản dịch màu đỏ - Ngày thứ đến ngày thứ sản dịch màu lờ lờ máu cá - Từ ngày thứ trở sản dịch máu mà chất dịch Đặc điểm sản dịch có mùi nồng Nếu có nhiễm khuẩn sản dịch có mùi có mủ Số lượng sản dịch nhiều hay phụ thuộc vào sản phụ, thường nhiều ngày đầu dần ngày 15 sau đẻ khơng cịn sản dịch Trên lâm sàng khoảng 18 - 20 ngày sau đẻ có máu qua đường âm đạo, kinh non, niêm mạc tử cung phục hồi sớm Nếu sản dịch nhiều, kéo dài cần phải theo dõi sót rau lúc thường người nhà pha cho uống sữa uống mật ong lúc người nhà sợ mẹ chưa có sữa bé bị đói NHS hướng dẫn sau đẻ cho trẻ bú sớm nên cho trẻ bú sữa mẹ Hình 3: Tử cung bắt đầu co hồi sau bé đời, việc cho bú mẹ giúp trình diễn nhanh hiệu - Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh: Chăm sóc trẻ sơ sinh theo khoa học khơng phải tất sản phụ biết, sản phụ sinh rạ Chăm sóc rốn trẻ, vệ sinh trẻ, nuôi dưỡng trẻ số bất thường sảy ngày đầu sống, sản phụ cần phải hiểu rõ thực hành cách thục để tránh vấn đề sảy cho trẻ Tại khoa, sau sinh sản phụ đưa phòng hậu sản nằm nghỉ để theo dõi Các bé sau sinh hướng dẫn tiêm phòng sớm khoa, NHS tắm cho bé, thay quần áo cho bé sẽ, chăm sóc rốn cho bé theo quy trình Hình 4-5-6: NHS tắm bé - chăm sóc cho trẻ khoa - Tư vấn kế hoạch hố gia đình: Kế hoạch hố gia đình trở thành quốc sách Vì thế, người trưởng thành cần biết biện pháp tránh thai, đặc biệt đối tượng độ tuổi sinh đẻ Môi trường bệnh viện nơi áp dụng điều tốt nhất, khoa sản, sản phụ sau sinh tư vấn kế hoạch hố gia đình Sau sinh, tất sản phụ tư vấn biện pháp KHHGĐ Tuy vậy, sau mẹ thường mang tính chủ quan, có mẹ cho bú chưa thấy kinh nguyệt có trở lại nên dù có QHTD khơng dùng biện pháp tránh thai nào, có mẹ ngại dùng nghĩ vừa sinh em bé xong chưa có kinh nguyệt khó có thai - Quan tâm, trấn an tinh thần đau sau sinh: Sau sinh, sản phụ thường có lo lắng mặt sức khoẻ, tinh thần, mối quan hệ gia đình Những điều khơng giải tốt dễ tạo nên stress cho sản phụ Ngoài lo lắng mặt tinh thần, sản phụ chịu đau thể xác như: co hồi tử cung hay vết đau tầng sinh mơn bị cắt Vì thế, sản phụ cần hướng dẫn trấn an điều Những ưu điểm điểm cịn tồn cơng tác chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa sản BVĐK tỉnh Hồ Bình Thực tế, năm gần khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình có nhiều tiến cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ trước, sau sinh chăm sóc cho trẻ sơ sinh đặc biệt chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa ln thược theo hướng dẫn Tuy nhiên chuyên đề học viên nhận thấy ưu điểm tồn sau: - Về ưu điểm: Sản phụ nằm theo dõi khoa ln đón tiếp chu đáo, hướng dẫn tận tình, giải thủ tục hành nhanh, gọn giúp cho sản phụ gia đình yên tâm Sau sinh, sản phụ điều dưỡng, NHS theo dõi sát co hồi tử cung, sản dịch, xuống sữa tượng khác Tại khoa, sản phụ NHS hướng dẫn cách chăm sóc cho trẻ, cho trẻ bú sớm sau sinh hướng dẫn cách cho trẻ bú - Những điểm cịn tồn tại: Các quy trình chăm sóc sản phụ sau sinh khoa, Lãnh đạo khoa đạo thực hiện, xong bên cạnh thực tế cịn tồn khó khăn khách quan như: - Kiến thức chăm sóc sức khỏe cho sản phụ trẻ sơ sinh cách theo hướng dẫn sản phụ hạn chế Ngày nay, xã hội bùng nổ công nghệ thông tin, có nhiều thơng tin nhân rộng lan tràn trang mạng, kiến thức chăm sóc sau sinh sản phụ trang mạng đăng tải nhiều Chính thế, mẹ nhiều tìm hiểu thơng tin qua trang mạng lại khơng thống nên mơ hồ, khoa phịng kiến thức chăm sóc sau sinh NHS hướng dẫn lại trở thành khó khăn cách tiếp thu cho mẹ - Ý thức thực hành chăm sóc sau sinh cho sản phụ chưa người nhà quan tâm nhiều mà ý đến đứa trẻ vừa sinh, không khoé léo ảnh hưởng đến tâm lý người mẹ Mặc dù xã hội tiên tiến ngày cải thiện thay đổi nhiều mặt xã hội, phong tục khơng cịn nặng nề nhiều trước, bên cạnh cịn tồn phong tục tập quán, hủ tục lạc hậu, đặc biệt vấn đề “trọng nam, khinh nữ”, nhiều gia đình nặng nề vấn đề có trai để nối dõi tơng đường Chính vậy, số bà mẹ, có mẹ không sinh đứa mong muốn gia đình, tâm lý đè nặng, gia đình có hắt hủi, khơng quan tâm, khơng đón chào đứa chào đời làm cho tâm lý người mẹ rơi vào trầm cảm, lo lắng - Kỹ tư vấn cách chăm sóc sau sinh cho sản phụ người nhà điều dưỡng nữ hộ sinh cịn hạn chế Do đặc thù cơng việc khoa phịng điều dưỡng NHS ln ln bận rộn nên việc tư vấn, hưỡng dẫn chăm sóc sau sinh cho mẹ người nhà chưa thực đúng, có đơi điều dưỡng NHS cáu gắt người nhà hỏi nhiều, việc làm vơ tình làm cho cán y tế mẹ có thêm khoảng cách khơng tốt Nguyên nhân việc làm chưa làm được: Ở nước ta tỷ lệ tử vong bà mẹ bệnh liên quan đến sinh đẻ giảm mức cao, khoảng 100 - 137/100.000 trẻ đẻ sống Tỷ lệ chết mẹ thay đổi theo vùng 107/100.000 khu vực Sơng Hồng, 200/100.000 vùng miền núi phía Bắc, 418/100.000 Gia Lai [1] Theo ước tính hàng năm có từ 22.000 - 28.000 bà mẹ tử vong, tức ngày có bà mẹ chết nguyên nhân có liên quan đến thai nghén sinh đẻ Suy dinh dưỡng, thiếu máu tai biến sản khoa nguyên nhân trội tử vong mẹ Theo Báo cáo Hội thảo quốc gia sách chăm sóc sản khoa thiết yếu Bộ Y tế Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc (UNFPA) năm 1999, 35% tổng số trường hợp chết mẹ hoàn tồn phịng ngừa 53% phịng ngừa có chăm sóc thai sản đầy đủ [1] Các dịch vụ chăm sóc Việt Nam chưa đáp ứng nhu cầu sức khoẻ người dân Khoảng 66% phụ nữ có thai nhận chăm sóc trước đẻ, 1/3 khám thai đủ lần Số lượng phụ nữ độ tuổi sinh đẻ tiêm vắc xin giao động từ 26% nông thôn đến 73% thành thị Tỷ lệ thai phụ khám thai đủ lần nhân viên y tế có chun mơn đỡ đẻ cịn thấp Các tồn nói chủ yếu vùng sâu, vùng xa, vùng nông thôn Hệ khoảng 80% tử vong mẹ sảy vùng nông thôn, miền núi [16] Hệ thống cung cấp dịch vụ bảo vệ sức khoẻ bà mẹ xây dựng tương đối hoàn chỉnh, xong nhiều nhược điểm tồn Cơ sở vật chất, trang thiết bị dụng cụ hạn chế Phương tiện vận chuyển cấp cứu sản khoa cịn gặp nhiều khó khăn, thiếu thuốc, thiếu thơng tin giáo dục sức khoẻ phương tiện truyền thông, yếu xử lý thơng tin, thiếu sách phù hợp hướng dẫn chi tiết cho chăm sóc trước, sau đẻ Kinh phí nhà nước cung cấp cho lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ thai sản hạn hẹp, phần lớn dựa vào ngân sách địa phương Như vậy, địa phương có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn lại khơng thể có hoạt động chăm sóc sức khoẻ cho tồn cộng đồng Bên cạnh đó, đội ngũ cán thiếu nghiêm trọng, đặc biệt y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh, cộng thêm trình độ tay nghề chưa cập nhật nên chưa đáp ứng tốt nhu cầu ngày cao hoạt động [16] - Nguyên nhân việc làm địa phương: Tỉnh Hồ Bình tỉnh miền núi sở vật chất đầu tư cho công tác khám chữa bệnh cho người dân sinh sống địa bàn nói chúng cơng tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản cho chị em phụ nữ nói riêng ln quan tâm Việc áp dụng quy tình, kỹ thuật, hướng dẫn chuẩn quốc gia cơng tác chăm sóc SKSS ln thường xun tập huấn cập nhật kịp thời quy trình áp dụng cho sản phụ nằm khoa, phòng Việc thực nội quy, quy chế bệnh viện, khoa phịng ln thực nghiêm túc - Nguyên nhân việc tồn tại địa phương: Thiếu điều dưỡng có trình độ cao, trình độ điều dưỡng làm việc khoa chủ yếu trung cấp Do đời sống người dân cịn gặp nhiều khó khăn nên cơng tác tun truyền, tư vấn SKSS cịn nhiều hạn chế Đơi khi, bất đồng ngôn ngữ cán với người dân dẫn đến khả tuyên truyền, tư vấn, hướng dẫn, giải thích cho người dân hiểu thực theo hướng dẫn cịn chưa tốt tỉnh Hồ Bình 63% dân số người Mường Do phong tục tập quán người dân sinh sống địa bàn lạc hậu, nặng nề hủ tục địa phương, nhận thức cần thiết phải chăm sóc cho người mẹ sau sinh cịn thấp IV Một số đề xuất, giải pháp - Đề xuất chung: Sinh thường phương pháp sinh tự nhiên phổ biến nay, có tới 75% bà mẹ lựa chọn phương pháp Kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh có ý nghĩa bà mẹ giúp phát sớm xử trí kịp thời bất thường bà mẹ trẻ sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong mẹ - Bổ sung nâng cao kiến thức dấu hiệu nguy hiểm mang thai, chuyển dạ, sau đẻ dấu hiệu bệnh lý trẻ sơ sinh để bà mẹ chủ động phát khám, hướng dẫn cụ thể xử trí ban đầu đơn giản hiệu nhằm giảm bớt mức độ nặng bệnh mà trẻ sơ sinh mắc phải, cách phân loại bệnh nặng, nhẹ để có hướng xử trí thích hợp cịn giúp bà mẹ có thực hành chăm sóc thân cách khoa học Do vậy, cần phải tăng cường hoạt động truyền thông, tư vấn - giáo dục sức khỏe (dưới nhiều hình thức) nhằm nâng cao nhận thức, thực hành chăm sóc sau sinh cho bà mẹ gia đình cộng đồng, đặc biệt bà mẹ có học vấn thấp, sống nông thôn thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo Các bà mẹ, cặp vợ chồng có lần đầu cần ý kỹ họ hồn toàn thiếu yếu kiến thức kỹ chăm sóc sau sinh Nghiên cứu xây dựng Mơ hình chăm sóc sau sinh nhà, cán y tế từ bệnh viện tuyến huyện trở lên đảm nhiệm, bao gồm thăm khám y tế tư vấn Nội dung chăm sóc sau sinh nhà theo Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế ban hành Phát huy hoạt động mạng lưới y tế thôn bản, cộng tác viên dân số việc tuyên truyền, giáo dục kiến thức vận động thực hành chăm sóc sức khoẻ thai sản trẻ sơ sinh Cán y tế địa phương kết hợp với hỗ trợ tổ chức khác cần tìm hiểu phong tục tập quán, thuốc dân gian để biết mặt lợi hại nhằm hạn chế kinh nghiệm cách xử trí sai lầm, cổ hủ, phản khoa học việc chăm sóc, điều trị bệnh cho bà mẹ trẻ sơ sinh nói riêng, sức khoẻ cộng đồng nói chung Đa phần kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ dựa nguồn cung cấp thơng tin thống, khoa học từ cán y tế, thông tin không thống, mang nặng tính chủ quan internet, gia đình bạn bè, cịn chiếm tỷ lệ khơng nhỏ Các nguồn khác báo chí, sách giáo khoa,… nguồn cung cấp thông tin hạn chế Đây gợi ý xây dựng chiến lược giáo dục, truyền thơng chăm sóc sau sinh cho bà mẹ Ngoài việc tăng cường nguồn thông tin thông qua cán y tế, cần có chiến lược giáo dục, tuyên truyền cộng đồng, đặc biệt đối tượng có ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành bà mẹ chăm sóc sau sinh Với phát triển công nghiệp vắc xin triển khai rộng rãi hoạt động tiêm chủng, nhiều hệ trẻ em bảo vệ khỏi nhiều bệnh dịch nguy hiểm Với hiệu vô to lớn tiêm chủng mang lại, loại vắc xin tiếp tục tìm kiếm, mở hy vọng cho người Có thể nói nhờ có vắc xin hoạt động tiêm chủng làm thay đổi nhiều mô hình bệnh tật giới, biện pháp hiệu rẻ tiền để nâng cao sức khoẻ Trẻ em nước nói chung tỉnh Hịa Bình nói riêng tiêm chủng thường xun phòng ngừa bệnh chủ yếu, biện pháp trở thành sách trung tâm nỗ lực y tế cơng cộng tồn giới Đây nội dung cần quan tâm chiến dịch, chiến lược truyền thông; trẻ sơ sinh khác cần phải tiêm đầy đủ loại vắc xin thời kỳ (viêm gan B sơ sinh, lao), đồng thời cần phải truyền thông, tư vấn - giáo dục sức khỏe để bà mẹ gia đình nắm lịch tiêm chủng phòng bệnh cho trẻ giai đoạn - Đề xuất bệnh viện Tỉnh Hồ Bình: Tiếp tục trì phát huy cơng tác chăm sóc thời kỳ hậu sản cho sản phụ sau sinh thời gian nằm theo dõi phòng hậu sản Cần đẩy mạnh công tác tư vấn - giáo dục sức khoẻ sinh sản cho sản phụ sau sinh; đặc biệt trọng việc hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn uống sau sinh, tư vấn kế hoạch hố gia đình Tạo mối quan hệ gần gũi, thiện cảm cán y tế sản phụ để nắm bắt kiến thức hiểu biết, tâm tư nguyện vọng sản phụ, từ có cách chăm sóc biện pháp tư vấn - giáo dục sức khoẻ phù hợp cho đối tượng Tạo kiều kiện cho điều dưỡng tham gia học hỏi nhiều với điều dưỡng nước quốc tế Tăng cường, đẩy mạnh công tác quản lý, giám sát điều dưỡng thực nhiệm vụ chăm sóc sản phụ Đề xuất cụ thể khoa Sản bệnh viện tỉnh Hồ Bình: Qua việc thực theo dõi trình chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình so với quy trình chuẩn học viên đưa số đề xuất cụ thể khoa sau: - Sau sinh, việc sản phụ nằm theo dõi phòng sinh vòng đầu quan trọng, sở vật chất khoa phòng chưa đủ, xong lãnh đạo khoa nên xếp thật hợp lý để sản phụ sau sinh theo dõi phịng sinh theo quy trình chuẩn - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau sinh phòng hậu sản cho sản phụ điều bỏ qua Lãnh đạo khoa cần đạo điều dưỡng NHS bố trí thời gian làm việc hợp lý, thực nghiêm túc việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo quy trình chuẩn để sản phụ ln theo dõi sát đề phòng biến chứng sảy - Giữ vệ sinh cá nhân sau sinh theo quy trình chuẩn cần mẹ thực để tránh nhiễm khuấn hậu sản Trong phịng bệnh có phịng vệ sinh phục vụ cho nhu cầu nằm điều trị khoa phòng bệnh nhân Tuy nhiên, lãnh đạo khoa cần đạo cho hộ lý kiểm tra, vệ sinh phịng này, ln theo dõi trang thiết bị phòng vệ sinh để kịp thời phát thiết bị hỏng báo cáo kịp thời để sửa chữa thay - Do bệnh viện chưa có khoa dinh dưỡng phục vụ cho nhu cầu điều trị nội trú bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện, mà viện có căng tin, căng tin ngồi bày bán vật dụng sinh hoạt ngày đồ ăn chín bày bán Vấn đề quản lý đồ ăn chín, ăn sẵn bày bán cần quan tâm ban lãnh đạo bệnh viện đội VSATTP, để người bệnh mua đồ ăn căng tin hoàn toàn yên tâm thực phẩm dinh dưỡng đảm bảo - Như biết, vùng q cịn tồn phong tục lạc hậu, việc nuôi sữa mẹ theo quan niệm số người cao tuổi cho ”ngày xưa, chúng tao cho ăn cơm nhai từ lúc ngày tuổi có đâu?”, sau sinh thấy mẹ chưa có sữa người nhà sản phụ thường pha sữa cho trẻ uống mật ong, mà điều theo hướng dẫn khơng theo cách chăm sóc trẻ, có nhiều người nhà pha sữa ngồi mẹ có sữa trở lại lại khơng muốn bú mẹ quen với uống sữa Việc làm điều dưỡng NHS cần đặc biệt ý để tư vấn, hướng dẫn, bảo tận tình cho sản phụ người nhà sản phụ để cách chăm sóc cho trẻ cần theo hưỡng dẫn - Sau sinh, khơng mẹ chăm sóc chu đáo khoa mà trẻ theo dõi chăm sóc cách tốt nhất, ngày việc tắm rửa, chăm sóc rốn, thay quần áo cho trẻ điều dưỡng NHS đảm nhận, thực Tuy vậy, qua quan sát vật dụng chăm sóc cho trẻ khoa cịn sơ sài, chưa đầy đủ theo quy định, công việc lãnh đạo khoa cần có ý kiến với ban lãnh đạo bệnh viện để vật dụng phục vụ cho việc chăm sóc cho trẻ bệnh nhân nằm điều trị khoa phòng thực cách tốt - Việc chăm sóc tinh thần cho sản phụ sau sinh việc làm gần chưa trọng nhiều Để xoá bỏ, thay đổi tập tục lạc hậu điều dưỡng NHS chăm sóc cần ý quan tâm tư vấn, giải thích cho mẹ đặc biệt người nhà hiểu, giữ cho tinh thần mẹ thoải mái, tạo niềm vui quan tâm chăm sóc từ gia đình - Sau sinh, việc tư vấn cho sản phụ lựa chọn, áp dụng biện pháp tránh thai cho phù hợp để giữ cho người mẹ ln thoải mái tình thần giữ cho sức khoẻ người mẹ việc có thai ngồi ý muốn sau sinh Lúc cần tư vấn, hướng dẫn tận tình bác sỹ, điều dưỡng NHS khoa V Kết luận Qua kết báo cáo chuyên đề thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản Bệnh viên đa khoa tỉnh Hồ Bình, học viên đưa số kết luận sau: Thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản, bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình: Các bước chăm sóc sản phụ sau sinh so với quy trình chuẩn khoa Sản bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình lãnh đạo khoa sát đạo đội ngũ cán bộ, Y - bác sỹ, điều dưỡng NHS tăng cường chăm sóc cần thiết Nhận thức bà mẹ việc chăm sóc sức khoẻ sinh sản sau sinh chưa đầy đủ, thiếu hiểu biết cần thiết cần khám lại sau sinh bà mẹ, cách đề phòng nguy với sức khoẻ sinh sản bà mẹ chủ yếu mức độ cảm tính, sơ sài Các thông tin, giáo dục truyền thông tư vấn sức khoẻ sinh sản sau sinh cho bà mẹ cịn nhiều thiếu sót nội dung, loại hình, kỹ giáo dục truyền thơng, tài liệu tuyên truyền vận động kinh phí Các giải pháp nhằm cải thiện chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình: - Về thời gian nằm theo dõi phịng sinh sản phụ, cơng việc cần thực lãnh đạo khoa đạo cho điều dưỡng NHS xếp cho sản phụ nằm theo dõi phòng sinh cách tốt theo quy định Khi không đủ bàn chờ đẻ cho sản phụ nằm theo dõi mà phải chuyển phịng hậu sản phải bố trí cán theo dõi sát, đề phịng biến chứng sảy - Về theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho sản phụ: Lãnh đạo khoa đạo cán phụ trách khoa phòng nghiêm chỉnh thực quy trình chăm sóc sản phụ sau sinh, đảm bảo sản phụ sau sinh theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/ngày - Chăm sóc, vệ sinh tầng sinh mơn phận sinh dục ngồi: Mỗi cán phân cơng phụ trách phòng bệnh với hộ lý khoa thường xuyên kiểm tra trang thiết bị phòng vệ sinh, hệ thống dẫn nước, xô chậu đựng nước (sạch sẽ) để đảm bảo đáp ứng cho nhu cầu vệ sinh chăm sóc sau sinh sản phụ - Tư vấn chế độ ăn uống sau sinh: Lãnh đạo khoa đề nghị với lãnh đạo bệnh viện với phòng chức viện thường xuyên, định kỳ kiểm tra, kiểm tra đột xuất công tác VSATTP căng tin bày bán loại thực phẩm, đồ ăn bệnh viện - Hướng dẫn tư vấn nuôi sữa mẹ: Trong khuân viên khoa ngồi việc dán hình ảnh, áp phích thông điệp tác dụng việc nuôi sữa mẹ bên cạnh nên có hình ảnh, áp phích mặt khơng tốt việc ni sữa ngồi Điều dưỡng NHS khoa cần tăng cường việc tư vấn, hướng dẫn cho sản phụ người nhà sản phụ tầm quan trọng việc nuôi sữa mẹ - Tư vấn kế hoạch hố gia đình: Điều dưỡng NHS khoa tư vấn, hướng dẫn cho sản phụ sau sinh nên chọn cho biện pháp tránh thai phù hợp như: thuốc uống, thuốc tiêm, DCTC, BCS sở cung cấp dịch vụ KHHGĐ Cơng tác chăm sóc bà mẹ trẻ sau đẻ người điều dưỡng NHS có vị trí ý nghĩa quan trọng Lãnh đạo khoa nên có số kế hoạch đáp ứng phù hợp nguồn lực, đào tạo, bồi dưỡng chun biệt cơng tác chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ cho đội ngũ hộ sinh, điều dưỡng làm cơng tác chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ trẻ sơ sinh; phục vụ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân mà Đảng Nhà nước giao phó cho ngành./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế UNFPA (1999), Báo cáo hội thảo quốc gia sách chăm sóc sản khoa thiết yếu Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2001), Chiến lược Quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001-2010, Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội Bộ Y tế (2000) “Chuyên mục sức khoẻ sinh sản”, tạp chí bác sỹ gia đình Bộ Y tế (2004) Niên giám thống kê y tế 2003 Bộ Y tế (2010), Tài liệu Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Anh Hùng (2014), Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2015, đề tài khoa học cấp ngành Y tế Hoa Bình, năm 2014 Nguyễn Đức Vy, Phạm Huy Hiền Hào (2007), “Đánh giá cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản 2005-2006 ”, Kỷ yếu hội nghị ban chấp hành mở rộng Hội phụ sản khoa SĐCKH Việt Nam lần tử khóa XV, (Số đặc biệt 34/2007) Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ sau đẻ” - Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, Nhà Xuất Y học Hà Nội, Tr 33 - 51 10 Nguyễn Thế Sỹ, Hồng Văn Thái (2000), Nghiên cứu tình hình chăm sóc bà mẹ trẻ em Kim Bảng, Hà Nam Đề tài nghiên cứu khoa học, trường Đại học Y Hà Nội 11 Tổng cục thống kê (2013), Dân số nhà tỉnh Hịa Bình, Nhà xuất thống kê, Hà Nội 12 Trần Hùng Minh (2002), “Rebort: Knowledge, practice and coverage survey in Quảng Xương ditstrict - Thanh Hoá province”, NGO network for health 13 Trịnh Thanh Thuỷ (2001), Thực hành ni tình trạng dinh dưỡng trẻ em sau năm thực phòng chống suy dinh dưỡng Sóc Sơn Luận văn Thạc sỹ dinh dưỡng cộng đồng, trường Đại học Y Hà Nội 14 Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh (2000), Cẩm nang kỹ thuật phụ sản, Nhà xuất y học 15 Vương Tiến Hoà (2001), Sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất y học Tiếng Anh: 16 WHO (2013), Ecommendations on postnatal care of the mother and newborn, october 2013 ... chủ đề: "Thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình" Mục tiêu chuyên đề Mô tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản, Bệnh viện đa khoa tỉnh. .. sản phụ sau đẻ thường khoa Sản, bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình: Các bước chăm sóc sản phụ sau sinh so v? ?i quy trình chuẩn khoa Sản bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình lãnh đạo khoa sát đạo đ? ?i ngũ... thể khoa Sản bệnh viện tỉnh Hồ Bình: Qua việc thực theo d? ?i q trình chăm sóc sản phụ sau đẻ thường khoa Sản bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình so v? ?i quy trình chuẩn học viên đưa số đề xuất cụ thể khoa