thực trạng kiến thức thực hành về quy trình tiêm an toàn của điều dưỡng các khoa lâm sàng bv thanh nhàn

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH THỦY THỰC TRẠNG KIẾN THỨC THỰC HÀNH VỀ QUY TRÌNH TIÊM AN TỒN CỦA ĐIỀU DƯỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG BV THANH NHÀN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH THỦY THỰC TRẠNG KIẾN THỨC THỰC HÀNH VỀ QUY TRÌNH TIÊM AN TỒN CỦA ĐIỀU DƯỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG BV THANH NHÀN Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THS.VŨ THỊ LÀ NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em q trình học tập, nghiên cứu để em hoàn thành chuyên đề Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, phòng Điều dưỡng, khoa Tim Mạch nơi công tác tạo điều kiện cho học thời gian qua Xin cảm ơn Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng điều dưỡng viên khoa lâm sàng nơi tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ cung cấp thơng tin cần thiết q trình nghiên cứu Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới ThS Vũ Thị Là người Thầy kính mến dạy dỗ, tận tình bảo, định hướng giúp đỡ em hoàn thành chuyên đề Và cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gia đình, bạn bè ln bên cạnh dành cho em động viên, khích lệ hỗ trợ để em vượt qua khó khăn trình học tập, nghiên cứu Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thanh Thủy ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố ng công trình khác Báo cáo thân tơi thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Người làm cam đoan Nguyễn Thị Thanh Thủy MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN … 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Các định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1.1 Các định nghĩa tiêm an toàn 1.1.1.2 Định nghĩa tiêm tĩnh mạch 1.1.1.3 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1.4 Hậu gánh nặng bệnh tật tiêm khơng an tồn 1.1.1.5 Các nguy dẫn đến tiêm khơng an tồn 11 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 1.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc tiêm tượng lạm dụng tiêm 11 1.2.2.Thực trạng cung cấp trang thiết bị, phương tiện phục vụ tiêm 12 1.2.3.Thực trạng tiêm an toàn 13 1.2.4 Các định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu 16 1.2.4.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức Tiêm an toàn .15 1.2.4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành Tiêm an tồn 16 1.3.3 Một số thơng tin bệnh viện Thanh Nhàn 20 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 22 2.1 Một số thông tin Bệnh viện Thanh Nhàn 20 2.2.Thực trạng kiến thức thực hành quy trình tiêm an tồn điều dưỡng khoa lâm sàng 22 2.2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 22 2.2.2 Kiến thức chung tiêm an toàn điều dưỡng…………………….….24 2.2.2.1 Kiến thức chung tiêm an toàn 25 2.2.2.2 Kiến thức chung chuẩn bị người bệnh điều dưỡng viên 25 2.2.2 Kiến thức chung chuẩn bị dụng cụ thuốc tiêm 26 2.2.3 Thực hành điều dưỡng tiêm an toàn 29 Chương 3: BÀN LUẬN 32 3.1 Thực trạng kiến thức điều dưỡng tiêm an toàn 33 3.2 Thực trạng thực hành điều dưỡng tiêm an toàn 34 3.3 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành quy trình tiêm an tồn điều dưỡng khoa lâm sàng BV Thanh Nhàn 36 KẾT LUẬN 317 4.1 Thực trạng kiến thức thực hành quy trình tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn 31 4.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành quy trình tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn .32 KHUYẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT : Bơm kim tiêm BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa CTSN : Chất thải sắc nhọn ĐD : Điều dưỡng ĐDV : Điều dưỡng viên ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu KBCB : Khám bệnh, chữa bệnh KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NCV : Nghiên cứu viên NVYT : Nhân viên y tế SK : Sát khuẩn TAT : Tiêm an toàn VST : Vệ sinh tay WHO : Tổ chức Y tế Thế giới KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình TTTT : Thu thập thơng tin iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 2.2 Kiến thức chung tiêm an toàn đạt theo tiêu chí 22 Bảng 2.3 Kiến thức chuẩn bị người bệnh điều dưỡng viên đạt theo tiêu chí 23 Bảng 2.4 Kiến thức điều dưỡng dụng cụ thuốc tiêm đạt theo tiêu chí 24 Bảng 2.5 Các bước thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 27 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu khoa lâm sàng.21 Biều đồ 2.2 Kiến thức chung tiêm an toàn ĐDV 26 Biểu đồ 2.3 Tỷ lệ đạt kiến thức TAT ĐDV khoa lâm sàng 26 Biểu đồ 2.4 Thực hành chung tiêm an toàn điều dưỡng viên 29 Biểu đồ 2.5 Tỷ lệ đạt thực hành tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng 29 24 Nguyễn Thị Như Tú (2005), Thực trạng TAT tỉnh Bình Định sau năm hưởng ứng vận động, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II, 2005, Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội, Hà Nội 25 Đoàn Hoàng Yến (2011), Khảo sát thực trạng TAT BV Tim Hà Nội 26 Phạm Tuấn Anh (2009),Đánh giá thực trạng TAT BV Y học cổ truyền TW năm 2009, Hà Nội 27 Quách Thị Hoa (2017), Thực trạng kiến thức, thực hành Tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2017, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 28 Phạm Thị Liên (2015), Kiến thức, thực hành tiêm an toàn số yếu tố liên quan điều dưỡng khoa lâm sàng hệ Nhi Bệnh viện sản nhi Hưng Yên năm 2015, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 29 Shyama Prahat Mitra (2010), “Injectiom Satefy: Perception and Pratice of Nursing student in Tertiary setting” 30 Phan Thị Thanh Thủy (2010),Nghiên cứu tình hình tiêm an tồn Bệnh viện Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2010 31 Phạm Thị Mỹ Hằng, Nguyễn Thị Minh Đức, Chu Huyền Xiêm (2014), Thực trạng yếu tố liênquan đến tiêm an toàn điều dưỡng Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp năm 2014 32 Vũ Thị Liên (2014), Khảo sát thực hành mũi tiêm an toàn điều dưỡng Bệnh viên đa khoa khu vực Định Quán năm 2014 33 Vincent EOmorogbe, Yivian Omoemmu, Alphosus R isara, (2012),"Injection safety practices among nursing staff of mission hospitals in Benin City, Nigeria" 34 Hassan H et al (2009), "A study on nurse" perception on the medicat- on errors at one ofthe hospital in East Malaysia”, Clin Ter 160 (ố), pp 477486 35 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh BV, Thơng tư 07/2011/TT-BYT 36 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn công tác dược lâm sàng BV, Thông tư 23/2011/TT-BYT 37 Bộ Y tế (2012), Chương trình hành động quốc gia tác điều dưỡng hộ sinh 38 Cục Y tế dự phịng Mơi trường Đại học Y tế cơng cộng (2008),An tồn vệ sinh lao động: Phịng chống bệnh lây nhiễm nghề nghiệp cho nhân viên y tế - Tài liệu đào tạo cho nhân viên y tế, NXB Lao động - Xã hội, Hà Nội 39 Đỗ Mộng Thùy Linh, Kiến thức thực hành TAT yếu tố liên quan điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa Trà Vinh năm 2015 40 area HJ & et al Rapid assessment of safety injection in one county, north rural ỉn Chỉna, Access date 13/7/2012, from web http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12816703 41 Lê Thị Kim Oanh (2012), "Can thiệp nâng cao tuân thủ quy trình kỹ thuật TAT điều dưỡng Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2012",Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Hà Nội 42 Musa Ol., Parakoyi, D and Akanbi, A (2006), “Evaluation of Health Education Intervention on Safe Immunization Injection among Health Workers in Ilorin, Nigeria” Annals of African Medicine 5(3):122 – 128 43 Nguyễn Thị Long cs (2013),Sự thiếu sót điều dưỡng thực bước tiêm tĩnh mạch BV đa khoa khu vực Nam Bình Thuận,Tài liệu Hội nghị khoa học điều dưỡng BV Hữu Nghị Việt Đức lần thứ V, năm 2013, Hà Nội 44 Nguyễn Thị Mỹ Linh, Tạ Văn Trầm cs (2008), "Khảo sát TAT điều dưỡng - hộ sinh BV Phụ Sản Tiền Giang năm 2008", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học hội nghị nhi khoa toàn quốc lần thứ V, 2008, BV Nhi Trung ương, Hà Nội, tr 42-52 45 Nguyễn Việt Hùng (2010),Vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn BV, NXB Y học, Hà Nội 46 Pruss-Ustiin A, Rapiti E, Hutin Y(2005), Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps iiyuries among health-care workers American Journal ofIndustrial Medicine, 48(6):482490 47 Pruss-Ustiin A, Rapitil E, Hutin Y (2003),Introduction and methods: assessing the environmentai burden of disease at national and local levels.Geneva, World Health Organization 48 Tô Thị Minh Châm (2010),Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn bệnh viện Thanh Nhàn năm 2010, Hà Nội 49 Trần Đăng Nguyên cs (2012),Đánh giá thực trạng TAT khoa lâm sàng BV đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011, Y học lâm sàng số 11 năm 2012, BV Trung ương Huế 50 Valls, V., Lozano, MS., Yánez, R., Martinez, MJ., Pascual, F., Lloret, J and Ruiz, JA (2007), “Use of Safety Devices and the Prevention of Percutaneous Injuries Among Healthcare Workers” Infect Control Hosp Epidemiol.28(12): 1352-1360 PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC TAT BỆNH VIỆN THANH NHÀN Mã khoa: Mã ĐDV: Thời điểm vấn: Ngày tháng năm 2020 Giới tính: a Nam b Nữ Trình độ học vấn: a Điều dưỡng hạng b Điều dưỡng hạng 4 Thâm niên công tác: Đã tập huấn TAT: a Có b Khơng Thời điểm tập huấn TAT gần nhất: a 2020 b 2019 c 2018 Số mũi tiêm trung bình anh chị thực ngày làm việc: a 10-20 mũi/ngày b 20 - 30 mũi/ngày c > 30 mũi/ngày Số BN trung bình anh chị phân cơng chăm sóc ngày? a ≤ BN/ngày b - 15 BN/ngày c ≥ 15 BN/ngày Điều kiện sở vật chất BV anh chị làm chuyên môn? a Đảm bảo, đầy đủ b.Không đảm bảo, thiếu thốn 10 Thời gian làm việc khác hàng ngày sau chăm sóc trực tiếp bệnh nhân anh /chị khoảng ? (các công việc khác: sổ sách, chạy ngồi, máy tính…) a ≤3h b ≥ h II Kiến thức TAT:(Khoanh trịn đáp án đúng- chọn nhiều đáp án) Nội dung A A1 A2 Thông tin chung TAT Theo a/c mục đích TAT? Theo a/c định nghĩa TAT? Theo a/c tai biến tiêm A3 an toàn thường gặp gì? Theo a/c biện pháp A4 phịng chống shock phản vệ gì? 10-15p (Có thể chọn nhiều đáp án) Hành động cần làm đầu A5 tiên ĐD biết người bệnh có sốc phản vệ là? B B1 B2 Kiến thức chuẩn bị NB Các thời điểm rửatay? Phải rửa nước xà phòng nào? B3 Động tác cần làm trước chuẩn bị dụng cụ tiêm truyền? cần để đảm bảo an B4 toàn cho người bệnh trước tiêm truyền nào? Theo a/c diều cần ý B5 mũi đầu tiên? trước tiêm kháng sinh d Cả đáp án (Chỉ chọn đáp án nhất) Theo a/c định mang B6 găng trường hợp nào? B7 ĐD phải thay găng tay sau khi? B8 ĐD định mang trang trường hợp nào? C Kiến thức dụng cụ, thuốc C1 C2 Cơ số hộp chống shock gồm thuốc ? Thùng kháng vật sắc nhọn phải đảm bảo yếu tố sau C3 Thời điểm nên đậy nắp, niêm phong dán nhãn thùng đựng vật sắc (Chỉ chọn đáp án nhất) nhọn lần là? C4 Loại cồn dùng để sát a Cồn 70° khuẩn da vùng tiêm? b Cồn 90° (Chỉ chọn đáp án nhất) D Kiến thức chuẩn bị thuốc D1 Khi lấy thuốc tiêm cần thực động tác nào? a Không lưu kim lấy thuốc b Lưu giữ kim lấy loại kháng sinh (Chỉ chọn đáp án nhất) a Sát khuẩn, dùng gạc bẻ thuốc b D2 Cách bẻ ống thuốc sau đúng? E Kiến thức kỹ thuật tiêm Sát khuẩn,dùng pank bẻ ống (Chỉ chọn đáp án nhất) a Sát khuẩn da vùng tiêm theo hình xốy ốc từ ngồi với đường kính khoảng 10cm E1 Kỹ thuật sát khuẩn da vùng tiêm đúng? b Sát khuẩn da vùng tiêm theo hình xốy ốc từ ngồi với đường kính 15-20cm (Chỉ chọn đáp án nhất) E2 Góc độ, độ sâumũi tiêm a 10 -15 độ b 15- 30 độ tĩnh mạch? (Chỉ chọn đáp án nhất) F Xử lý chất thải sau tiêm a Dùng pank tháo kim tiêm bỏ vào F1 Theo a/c xử lý chất thải sau tiêm hợp lý? thùng khángthủng b Dùng tay tháo kim tiêm bỏ vào thùng kháng thủng c Bỏ tất bơm kim tiêm vào thùng kháng F2 thủng (Chỉ chọn đáp án nhất) F3 Theo a/c sau tiêm bơm a Ngay sau rút kim khỏi vị trí tiêm kim tiêm cô lập vào b Ngay sau hướng dẫn NB nghỉ ngơi, tư thời điểm nào? thoải mái (Chỉ chọn đáp án nhất) Theo a/c xử lý vật sắc nhọn a Phân loại chất thải nguồn sau tiêm nào? b Cô lập vật sắc nhọn vào thùng kháng thủng theo tiêu chuẩn c Không đậy lại nắp kim d Không uống cong bẻ kim (Có thể chọn nhiều đáp án) Tổng điểm Phụ lục 2: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN BỆNH VIỆN THANH NHÀN Mã khoa: Mã ĐDV: Quan sát: Lần Lần Thời điểm quan sát: (Khoanhtròn) Ngày tháng năm 2020 A Thơng tin chung: Tuổi: Giới tính: a Nam b Nữ Trình độ học vấn: a ĐD hạng b ĐD hạng 4.Số năm trực tiếp thực hành tiêm: Tĩnh mạch trực tiếp Tĩnh mạch qua kim luồn khóa ba ngã C Đánh giá thực hành TAT theo bảng kiểm STT Các bước tiến hành I Chuẩn bị NB, người ĐD C1 Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh C2 Thực C3 Giải thích cho NB biết việc làm, hướng dẫn/trợ giúp NB tư an toàn, thuận tiện C4 Sử dụng phương tiện phịng hộ cá nhân thích hợp II Chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm C5 Hộp chống sốc (đủ số thuốc phương tiện) C6 Thùng đựng chất thải sắc nhọn quy định(bảo đảm tính kháng thấm, kháng thủng, có tính gạt lại kim tiêm) C7 Bông gạc tẩm cồn quy định C8 Kiểm tra lại thuốc,sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc, dịch truyền, sát khuẩn nút chai Có Khơng C9 Pha lấy thuốc trước chứng kiến NB ho NB C10 Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc C11 Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vù khuẩn C12 III C13 Không lưu kim lọ thuốc Kỹ thuật tiêm thuốc Kê gối tay, buộc dây garo, sát khuẩn vùng ti định, (từ theo hình xốy ốc đường cm da sạch, không dùng chung pank cho từ NB trở lên) C14 Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay đú C15 Căng da, đâm kim chếch 30° so với mặt da đảm kim tiêm nằm lòng ven C16 C17 Bơm thuốc chậm, vừa bơm vừa quan sát B Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho BK toàn C18 Giao tiếp, quan sát sắc mặt NB trước, C19 Sát khuẩn lại vị trí tiêm, truyền, dùng bơng khơ vừa tiêm phịng chảy máu C20 Hướng dẫn NB điều cần thiết, giúp NB thích hợp, thuận tiện IV C21 C22 Xử lý chất thải sau tiêm Không dùng hai tay để đậy lắp lại nắp Cho bơm kim tiêm vào hộp đựng sắc nhọn nga thúc mũi tiêm C23 Phân loại chất thải sau tiêm quy định C24 Vệ sinh tay sau kết thúc mũi tiêm ... viện Thanh Nhàn, chúng tơi có kết luận sau: Thực trạng kiến thức thực hành quy trình tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn năm 2020 Kiến thức chung tiêm an toàn điều dưỡng. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH THỦY THỰC TRẠNG KIẾN THỨC THỰC HÀNH VỀ QUY TRÌNH TIÊM AN TỒN CỦA ĐIỀU DƯỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG BV THANH NHÀN Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người... 2.2 Thực trạng kiến thức thực hành quy trình tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn năm 2020 Nghiên cứu thực 163 ĐDV hình thức phát vấn kiến thức, quan sát thực hành mũi tiêm/ 1