Bài viết nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viêm phổi cộng đồng ở trẻ em tại Bệnh viện Đa khoa An Sinh, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả, dựa trên số liệu và thông tin thu thập từ 190 hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân (BN) được chẩn đoán viêm phổi cộng đồng, nhập viện điều trị.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM Hoàng Thị Thu1, Tống Đức Minh2, Trần Quốc Thắng3 TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Bệnh viện Đa khoa An Sinh, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả, dựa số liệu thông tin thu thập từ 190 hồ sơ bệnh án bệnh nhân (BN) chẩn đoán viêm phổi cộng đồng, nhập viện điều trị Kết quả: Có 11 kháng sinh (KS) sử dụng điều trị viêm phổi bệnh viện, gồm nhóm penicilin, penicilin/chất ức chế betalactamse, cephalosporin, aminosid glycopeptid KS sử dụng nhiều penicilin/chất ức chế betalactamse (56,30%) Có 11 phác đồ kháng sinh ban đầu lựa chọn sử dụng (5 phác đồ đơn độc phác đồ phối hợp) Với BN viêm phổi, tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc (94,06%) phác đồ phối hợp (5,95%) Với BN viêm phổi nặng, tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc (75,61%), phác đồ phối hợp (24,39%) Có 24,74% trường hợp thay đổi phác đồ điều trị Số lần thay đổi trung bình 1,38 ± 0,7 lần Lý dẫn đến việc thay đổi phác đồ triệu chứng lâm sàng cải thiện (chiếm 51,06%) Thời gian BN điều trị với kháng sinh trung bình 6,18 ± 0,53 ngày Thời gian điều trị thời gian sử dụng kháng sinh tăng theo mức độ bệnh Kết luận: KS sử dụng nhiều penicilin/chất ức chế betalactamse (56,30%) BN viêm phổi, tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc (94,06%) phác đồ phối hợp (5,95%) BN viêm phổi nặng, tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc (75,61%), phác đồ phối hợp (24,39%) 24,74% trường hợp thay đổi phác đồ điều trị chủ yếu triệu chứng lâm sàng cải thiện Thời gian điều trị, thời gian sử dụng kháng sinh tăng theo mức độ bệnh Từ khóa: Viêm phổi cộng đồng, trẻ em SUMMARY: THE CURRENT SITUATION OF ANTIBIOTICS USAGE IN TREATMENT OF COMMUNITY PNEUMONIA ON CHILDREN Objective: To study the current situation of antibiotic use for community pneumonia inpatient treatment in children at An Sinh General Hospital, Ho Chi Minh City in 2019 Objects and methods: Retrospective-descriptive study, based on data and information collected from 190 medical records of patients diagnosed with community pneumonia, admitted to hospital for treatment Results: There were 11 antibiotics used to treat pneumonia in the hospital, including penicillins, penicillins/betalactamse inhibitors, cephalosporins, aminosid and glycopeptide The most commonly used antibiotics were penicillins/betalactamse inhibitors (56.30%) There were 11 antibiotic regimens selected initially for use (5 single regimens and combination regimens) With pneumonia patients, the rate of choice of single regimen (94.06%) and combination regimen (5.95%) For patients with severe pneumonia, the rate of choice of single regimen (75.61%), combination regimen (24.39%) There were 24.74% of cases changing treatment regimen The average number of changes was 1.38 ± 0.7 times The main reason for the change in the regimen was improved clinical symptoms (accounting for 51.06%) The mean duration of treatment with antibiotics was 6.18 ± 0.53 days The duration of treatment as well as the duration of antibiotic use increased with the severity of the disease Conclusion: The most commonly used antibiotics were penicillins/betalactamse inhibitors (56.30%) Patients with pneumonia, rate of choice of single regimen (94.06%) and combination regimen (5.95%) Patients with severe pneumonia, rate of choice single regimen (75.61%), combination regimen (24.39%) 24.74% of cases change treatment regimen mainly due to improved clinical symptoms Duration of treatment, duration of antibiotic use increased with the severity of the disease Keywords: Community pneumonia, children I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng tình trạng nhiễm khuẩn nhu mơ phổi xảy ngồi bệnh viện, bao gồm viêm phế Trường Đại học Tây Đô Học viện Quân y Viện Sức khỏe Cộng đồng Ngày nhận bài: 01/08/2020 Ngày phản biện: 07/08/2020 Ngày duyệt đăng: 13/08/2020 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Viêm phổi cộng đồng xảy lứa tuổi nhung thường nặng trẻ em, người già, người có bệnh mạn tính [1], [2] Viêm phổi trẻ em virus, vi khuẩn vi sinh vật khác Theo WHO, nguyên nhân hay gặp Streptococcus pneumoniae (phế cầu), Haemophilus influenzae (HI) vius hợp bào đường hô hấp (RSV) Ở trẻ lớn thường gặp viêm phổi vi khuẩn khơng điển hình, đại diện Mycoplasma pneumoniae, S pneumoniae (phế cầu) cầu khuẩn gram dương có vỏ, nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi cộng đồng trẻ tuổi Việc phân tích đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh đóng vai trị quan trọng giúp cho thầy thuốc lâm sàng, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an tồn, hợp lý, nâng cao hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em Do vậy, thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Bệnh viện Đa khoa An Sinh, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 190 hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi cộng đồng, nhập viện điều trị khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa An Sinh thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn từ tháng 06/2019 đến tháng 12/2019 Tiêu chuẩn lựa chọn + Bệnh nhân có tuổi từ tháng đến tuổi + Bệnh nhân chẩn đoán xác định viêm phổi có định kháng sinh + Điều trị nội trú từ ngày trở lên Tiêu chuẩn loại trừ + Các trường hợp viêm phổi mắc phải bệnh viện khơng có chẩn đốn viêm phổi vịng 48 kể từ thời điểm nhập viện + Bệnh án bệnh nhân viêm phổi bị tử vong + Bệnh nhân viêm phổi phải chuyển khoa chuyển tuyến + Bệnh nhân có mắc nhiễm khuẩn khác Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu hồi cứu mô tả Chỉ tiêu nghiên cứu: - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi: Tỷ lệ kháng sinh sử dụng bệnh viện, đơn vị tính (%); Các phác đồ điều trị ban đầu bệnh nhân nhập viện, đơn vị tính (%); Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh lý thay đổi phác đồ, đơn vị tính (%); Các kiểu thay đổi phác đồ kháng sinh, đơn vị tính (%); Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh, đơn vị tính (ngày) Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu thu thập nhập xử lý phần mềm thống kê y sinh học SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Tỷ lệ kháng sinh sử dụng bệnh viện điều trị viêm phổi cộng đồng Loại kháng sinh sử dụng Số lượng định Tỷ lệ (%) Ampicilin 0,79 Ampicilin/sulbactam 143 56,30 Amoxicillin/ acid clavulanic 1,97 Cefuroxim 0,39 Ceftriaxon 42 16,54 Cefoperazon/sulbactam 19 7,48 Azithromycin 3,15 Clarithromycin 2,36 Gentamycin 20 7,87 Amikacin 1,97 Vancomyxin 1,18 Tổng 256 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: Có 11 hoạt chất kháng sinh sử dụng điều trị VPCĐ trẻ em nhóm đối tượng nghiên cứu Trong có nhóm kháng sinh sử dụng chủ yếu penicilin/chất ức chế β-lactamase, cephalosporin, aminoglycosid Đặc biệt, nhóm penicilin/chất ức chế β-lactamase với hoạt chất ampicilin/sulbactam chiếm tỉ lệ cao với 56,30% lượt định Bảng Phác đồ điều trị viêm phổi bệnh nhân vào nhập viện Viêm phổi PHÁC ĐỒ Viêm phổi nặng Viêm phổi nặng n % n % n % ĐƠN ĐỘC 95 94,06 62 75,61 71,43 Penicillin 1,98 2,44 Penicillin/ kháng beta-lactamase 65 64,36 52 63,41 28,57 Cephalosporin hệ 2,97 14,29 Cephalosporin hệ 25 24,75 14,29 14,29 28,57 28,57 100,00 9,76 Glycopeptide PHỐI HỢP 5,94 20 24,39 Penicillin + Aminosid 0,99 2,44 13 15,85 Penicillin/ kháng beta-lactamase + Aminosid Penicillin/ kháng beta-lactamase + macrolid 1,98 3,66 C3 + macrolid 2,97 2,44 3,66 C3 + aminosid Glycopeptide + aminosid TỔNG 101 Nhận xét: Có 11 phác đồ kháng sinh ban đầu lựa chọn sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện có phác đồ đơn độc phác đồ phối hợp Với bệnh nhân viêm phổi, tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc để điều trị ban đầu 94,06 % phác đồ phối hợp 100,00 82 100,00 5,95% Với bệnh nhân viêm phổi nặng, tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc giảm 75,61%, lựa chọn phác đồ phối hợp tăng lên 24,39% Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều phác đồ kháng sinh ban đầu penicilin/chất ức chế βlactamase C3G Bảng Tình hình thay đổi phác đồ kháng sinh Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Thay đổi phác đồ kháng sinh 47 24,74 Không thay đổi phác đồ 143 75,26 Số lần thay đổi phác đồ trung bình Nhận xét: Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, số bệnh nhân thay đổi phác đồ, giữ nguyên phác đồ ban đầu 1,38 ± 0,7 theo kinh nghiệm 75,26% Số lần thay đổi trung bình 1,38 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Lý thay đổi phác đồ Lý thay đổi phác đồ Số lượng Tỷ lệ (%) Không giảm triệu chứng 19,15 Xuất triệu chứng 10,64 Hết thuốc 8,51 Triệu chứng lâm sàng cải thiện 24 51,06 Nguyên nhân khác 10,64 Tổng 47 100 Nhận xét: Trong số đối tượng bệnh nhân cần thay đổi phác đồ, lý thay đổi chủ yếu triệu chứng lâm sàng cải thiện với tỷ lệ 51,06% Sau lý không cải thiện triệu chứng chiếm tỷ lệ 19,15% Tại bệnh viện có 8,51% trường hợp hết thuốc phải thay đổi phác đồ Biểu đồ Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh Nhận xét: Kết cho thấy thời gian bệnh nhân điều trị với kháng sinh trung bình 6,18 ± 0,53 thời gian sử dụng trung bình 6,66 ± 0,48 ngày Thời gian điều trị thời gian sử dụng kháng sinh tăng theo mức độ bệnh IV BÀN LUẬN Xét phác đồ kháng sinh ban đầu, kết cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm penicillin/ chất ức chế beta lactamse đơn độc định 50% bệnh nhi nội trú mắc viêm phổi cộng đồng khoa Nhi Bệnh viện đa khoa An Sinh Cho đến nay, penicillin nhóm kháng sinh khuyến cáo phác đồ kinh nghiệm điều trị viêm phổi cộng đồng Nghiên cứu có kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Phạm Thu Hà thực Bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm penicilin đơn độc 50% [3] khác với nghiên cứu Cao Thị Thu Hiền Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình cephalosporin có tần suất sử dụng cao chiếm 57,7%, kháng sinh sử dụng nhiều ceftazidim chiếm 35,9% [4] Kháng sinh nhóm penicillin/ chất ức chế beta lactamse kháng sinh phổ rộng có tác dụng nhiều chủng vi khuẩn có S.pneumoniae, H.mfluenzae, M.catarrhalis vi khuẩn chiếm tỷ lệ lớn loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hơ hấp nói chung viêm phổi cộng đồng nói riêng Trong mẫu nghiên cứu có loại vi khuẩn có loại vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh nhóm penicillin/chất ức chế beta lactamse Đây lý kháng sinh penicillin/ chất ức chế beta lactamse có tần suất sử dụng cao nghiên cứu Theo nghiên cứu Cao Thị Thu Hiền Bệnh viện đa khoa Hịa Bình aminosid sử dụng nhiều thứ với tỷ lệ 29,1% [3], nghiên cứu Nguyễn Văn Linh Bệnh viện đa khoa Đức Giang, aminosid chiếm 32,76% đứng thứ sau cephalosporin [5] Nghiên cứu chúng tơi aminosid có tần suất sử dụng đứng thứ Kháng EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC sinh sử dụng chủ yếu nhóm gentamicin chiếm 7,87%, amikacin chiếm 1,97% Cần đặc biệt lưu ý aminosid nhóm thuốc gây độc thận cao, đặc biệt kết hợp với nhóm cephalosporin cần hiệu chỉnh liều theo chức thận, sử dụng cho trẻ nhỏ Nhóm macrolid sử dụng 14 lượt (5,51%) với kháng sinh cụ thể Azithromycin Clarithromycin Nhóm macrolid dùng để phối hợp với nhóm beta lactam điều trị viêm phổi khơng điển hình Đây nhóm kháng sinh có TDKMM nên thường sử dụng nhi khoa Có 11 phác đồ kháng sinh ban đầu lựa chọn sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện có phác đồ đơn độc phác đồ phối hợp Với bệnh nhân viêm phổi , tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc để điều trị ban đầu 94,06 % phác đồ phối hợp 5,95% Với bệnh nhân viêm phổi nặng, tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc giảm 75,61%, lựa chọn phác đồ phối hợp tăng lên 24,39% Nhóm kháng sinh sử dụng nhiều phác đồ kháng sinh ban đầu penicilin/chất ức chế βlactamase C3G Như đề cập kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Phạm Thu Hà Bệnh viện Nhi trung ương [3] khác với kết nghiên cứu Cao Thị Thu Hiền khoa Nhi Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình [4] Điều cho thấy khác biệt việc sử dụng kháng sinh bệnh viện tuyến tỉnh tuyến trung ương Kháng sinh C3G không khuyến khích điều trị viêm phổi cộng đồng từ đầu, cần sử dụng kháng sinh theo đường tiêm, ampicilin, penicilin G lựa chọn ban đầu lựa chọn [6] Trong Hướng dẫn xử dụng kháng sinh BYT 2015 kết hợp aminosid với trường hợp viêm phổi nặng [2] Mặc dù kết hợp mang lại hiệu điều trị cao cần ý đến TDKMM phối hợp nhóm kháng sinh độc tính thận, tiêu chảy Tuy nhiên nghiên cứu có tỷ lệ 15,85% bệnh nhân viêm phổi nặng dùng phối hợp kháng sinh có nhóm aminosid Trong số 190 bệnh nhân thuộc mẫu nghiên cứu có tới 143 bệnh nhân (75,26%) phải sử dụng phác đồ điều trị kể từ lúc nhập viện đến viện, số lần thay đổi phác đồ trung bình 1,38 Lý thay đổi phác đồ chủ yếu triệu chứng lâm sàng cải thiện (50,8%) Tỷ lệ thay đổi phác đồ nghiên cứu bệnh án chiếm 24,74% Kết cao nghiên cứu Trần Ngọc Hoàng Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bản (tỷ lệ thay đổi phác đồ 13,5%) [7], Cao Thị Thu Hiền (22,8%) khoa Nhi Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình [4] Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện tình trạng viêm phổi nặng nặng cao so với bệnh viện tuyến tỉnh diễn biến lâm sàng phức tạp nên việc điều trị khó khăn Việc sử dụng kháng sinh tuyến bệnh nhân tự ý sử dụng kháng sinh trước nhập viện ảnh hưởng đến kết xét nghiệm vi sinh gây tượng âm tính giả hay vi khuẩn khơng cịn nhạy cảm với kháng sinh sử dụng ban đầu nên bắt buộc bác sĩ phải mở rộng phổ tác dụng kháng sinh việc sử dụng phác đồ kháng sinh phối hợp Khi triệu chứng lâm sàng bệnh nhân cải thiện việc thời gian sử dụng kháng sinh nhóm aminosid macrolid ngắn so với thời gian sử dụng kháng sinh khác nên từ phác đồ sử dụng kháng sinh phối hợp bác sĩ chuyển phác đồ kháng sinh đơn độc Đây lý giải thích cho việc tỷ lệ thay đổi phác đồ cao lý chủ yếu triệu chứng lâm sàng cải thiện Thời gian điều trị dao động khoảng 6-9 ngày Kết cho thấy thời gian bệnh nhân điều trị với kháng sinh trung bình 6,18 ± 0,53 thời gian điều trị trung bình 6,66 ± 0,48 Thời gian điêu trị thời gian sử dụng kháng sinh tang theo mức độ bệnh Nghiên cứu cho thấy thời gian sử dụng kháng sinh theo mức độ nặng bệnh phù hợp với Hướng dẫn sử dụng kháng sinh BYT năm 2015 Một số nghiên cứu aminosid nguy mắc độc tính thận tăng lên thời gian điều trị dài 5-7 ngày, người khỏe mạnh, nguy cao bệnh nhân có suy giảm chức thận Độc tính thận khơng phụ thuộc vào nồng độ đạt đỉnh máu [8] Trong nghiên cứu thời gian sử dụng kháng sinh aminosid dài làm tăng nguy mắc tác dụng không mong muốn tăng lên Theo Hướng dẫn sử dụng kháng sinh BYT 2015, BMA 2019 [1], [2] triệu chứng bệnh thuyên giảm chuyển kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống, nhiên nghiên cứu chúng tơi có trường hợp bệnh nhân chuyển từ đường tiêm sang uống Thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm dài, bệnh án không ghi rõ đơn thuốc kê cho bệnh nhân trước viện nên điều ảnh hưởng phần đến kết nghiên cứu KẾT LUẬN - Có 11 kháng sinh sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện, gồm kháng sinh thuộc nhóm penicilin, Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE penicilin/chất ức chế betalactamse, cephalosporin, aminosid glycopeptid Kháng sinh sử dụng nhiều penicilin/chất ức chế betalactamse chiếm 56,30% - Có 11 phác đồ kháng sinh ban đầu lựa chọn sử dụng có phác đồ đơn độc phác đồ phối hợp Với bệnh nhân viêm phổi , tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc để điều trị ban đầu 94,06% phác đồ phối hợp 5,95% Với bệnh nhân viêm phổi nặng, tỉ lệ lựa chọn phác đồ đơn độc giảm 75,61%, lựa chọn phác đồ 2020 phối hợp tăng lên 24,39% - Về thay đổi phác đồ q trình điều trị: 47/190 (chiếm 24,74%) trường hợp khơng thay đổi phác đồ điều trị Số lần thay đổi trung bình 1,38 ± 0,7 lần Lý dẫn đến việc thay đổi phác đồ triệu chứng lâm sàng cải thiện (chiếm 51,06%) - Kết cho thấy thời gian bệnh nhân điều trị với kháng sinh trung bình 6,18 ± 0,53 ngày Thời gian điều trị thời gian sử dụng kháng sinh tăng theo mức độ bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Quyết định số 7058/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Phạm Thu Hà (2018), Phân tích sử dung kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Cao Thị Thu Hiền (2016), Phân tích tình hình sử dung kháng sinh ̣ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Linh (2017), Phân tích tình hình sử dung kháng sinh ̣ điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội Trần Ngọc Hồng (2018), Phân tích tình hình sử dung kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, tỉnh Lào Cai, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Trần Thu Thủy, Nguyễn Duy Hưng (2013) Sử dung hợp lý aminoglycosid đường tiêm: gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin, Bản tin Cảnh giác Dược, 1: 5-6 Britist Medical Association (2018) Britist National Formulary for Children Pharmaceutical Press Sarah S., Long Larry K., Pickering, et al (2012) Efectiveness of community case management of severe pneumonia with oral amoxicillin in children aged 2–59 months in Matiari district rural Pakistan: a clusterrandomised controlled trial Lancet, 379(9817): 729-737 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn ... kháng sinh an tồn, hợp lý, nâng cao hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em Do vậy, thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viêm phổi cộng. .. gây viêm phổi cộng đồng trẻ tuổi Việc phân tích đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh đóng vai trị quan trọng giúp cho thầy thuốc lâm sàng, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng. .. định 50% bệnh nhi nội trú mắc viêm phổi cộng đồng khoa Nhi Bệnh viện đa khoa An Sinh Cho đến nay, penicillin nhóm kháng sinh khuyến cáo phác đồ kinh nghiệm điều trị viêm phổi cộng đồng Nghiên cứu