Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc sonde niệu đạo bàng quang của người bệnh phẫu thuật sỏi đường tiết niệu tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện c thái nguyên năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH BÌNH THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SONDE NIỆU ĐẠO - BÀNG QUANG CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT SỎI ĐƢỜNG TIẾT NIỆU TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH BÌNH THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SONDE NIỆU ĐẠO - BÀNG QUANG CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT SỎI ĐƢỜNG TIẾT NIỆU TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên hƣớng dẫn: TS Phạm Thị Thu Hƣơng NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH trường đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Phạm Thị Thu Hƣơng – Trưởng khoa Điều dưỡng – Hộ sinh Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định - người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện C Thái Nguyên quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè giúp đỡ trình thực chuyên đề Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 10 năm 2018 Học viên NGUYỄN THỊ THANH BÌNH LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên NGUYỄN THỊ THANH BÌNH MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH, ẢNH iii ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 15 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SONDE NIỆU ĐẠO – BÀNG QUANG CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT SỎI ĐƢỜNG TIẾT NIỆU TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2018 19 3.1 Thực trạng chăm sóc sonde niệu đạo – bàng quang người bệnh phẫu thuật sỏi đường tiết niệu khoa ngoại tổng hợp bệnh viện C Thái Nguyên năm 2018 19 3.2 Một số ưu điểm tồn hoạt động chăm sóc sonde niệu đạo-bàng quang sau phẫu thuật sỏi đường tiết niệu khoa ngoại tổng hợp bệnh viện C Thái Nguyên 25 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ CHĂM SÓC SONDE NIỆU ĐẠO – BÀNG QUANG SAU PHẪU THUẬT SỎI ĐƢỜNG TIẾT NIỆU 28 4.1 Đối với bệnh viện cán y tế 28 4.2 Đối với người bệnh 28 KẾT LUẬN 29 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BC Biến chứng BYT Bộ y tế CBYT Cán y tế SL Số lượng QĐ-UBND Quyết định-ủy ban nhân dân TL Tỷ lệ DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Trình độ điều dưỡng khoa ngoại tổng hợp 21 Bảng 3.2 Thực nội dung quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường tiết niệu (n=30) 22 Bảng 3.3 Số ngày lưu sonde tiểu sau phẫu thuật sỏi đường tiết niệu 22 Bảng 3.4 Chăm sóc sonde tiểu 23 Bảng 3.5 Tai biến sau đặt sonde tiểu .24 Bảng 3.6 Mối liên quan trình độ, nội dung chăm sóc, thực chăm sóc sonde tiểu, số ngày lưu sonde với biến chứng sau đặt sonde tiểu .24 DANH MỤC HÌNH, ẢNH Hình 1.1 Sỏi đường tiết niệu Hình 1.2 Màu sắc nước tiểu đái máu Ảnh 3.1 Đi buồng khám bệnh bác sỹ điều dưỡng 20 Ảnh 3.2 Đi buồng khám bệnh chăm sóc theo đội 21 Ảnh 3.3 Cố định túi nước tiểu vào thành giường 23 Ảnh 3.4 Túi nước tiểu để chạm mặt đất 24 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều thập kỷ nay, bệnh lý sỏi đường tiết niệu có xu hướng gia tăng Sỏi tiết niệu đứng thứ bệnh lý hay gặp đường tiết niệu, sau nhiễm trùng niệu bệnh lý liên quan tiền liệt tuyến Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp chiếm tới 30% tổng số người bệnh tiết niệu phát 2%-3% dân số giới với tỷ lệ tái phát cao tới 50% [12] Trong sỏi niệu quản chiếm 2040%, đứng thứ sau sỏi thận Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác đường tiết niệu [7] Sỏi đường tiết niệu ảnh hưởng đến chức thận gây suy thận phải tiến hành chạy thận nhân tạo theo thống kê hàng năm Mỹ có tỷ lệ tương ứng 8.3% 2.8 [14], [15] Sỏi đường tiết niệu bệnh lý ảnh hưởng nhiều đến trình tiểu tiện, sinh hoạt hàng ngày sức khỏe người bệnh Do đó, người bệnh cần sớm thăm khám hỗ trợ điều trị bệnh kịp thời để tránh biến chứng nguy hiểm xảy Đặc biệt việc chăm sóc người bệnh trước sau mổ sỏi tiết niệu vấn đề quan trọng giúp nâng cao hiệu điều trị sức khoẻ người bệnh Người bệnh sau mổ sỏi đường tiết niệu đặt sonde niệu đạo bàng quang Tuy nhiên sau đặt sonde niệu đạo – bàng quang thường có nguy nhiễm khuẩn tiết niệu Tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu sau đặt sonde tiểu bệnh viện Bạch Mai 23,54% [4] Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Cần Thơ, tỷ lệ nhiễm khuẩn đặt sonde tiểu 37,4% [8] Đây nguyên nhân khiến nhiều người bệnh phải nằm viện lâu hơn, tăng chi phí điều trị Để hạn chế nhiễm khuẩn tiết niệu đòi hỏi vào kỹ thuật đặt sonde vô trùng điều dưỡng đồng thời chăm sóc sonde tiểu theo quy trình [4], [8] Bệnh viện C Thái Nguyên vài năm gần tiến hành phẫu thuật sỏi đường tiết niệu cho nhiều người bệnh từ tháng 1/1/2011 đến 30/6/2016 phẫu thuật cho 285 người bệnh [5] Người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường tiết niệu cần chăm sóc tồn diện, chăm sóc vết mổ, chăm sóc sonde dẫn lưu, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc tinh thần…vv Chăm sóc sonde tiểu theo quy trình kỹ thuật phương pháp giúp hạn chế nhiễm khuẩn tiết niệu sau phẫu thuật Nhằm nâng cao hiệu chăm sóc sonde niệu đạo – bàng quang đưa đề xuất phù hợp chúng tơi thực chun đề: “ Thực trạng chăm sóc sonde niệu đạo – bàng quang người bệnh phẫu thuật sỏi đường tiết niệu khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2018” với hai mục tiêu MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng chăm sóc sonde niệu - đạo bàng quang người bệnh phẫu thuật sỏi đường tiết niệu khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang người bệnh phẫu thuật sỏi đường tiết niệu khoa ngoại thổng hợp Bệnh viện C Thái Nguyên 19 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SONDE NIỆU ĐẠO – BÀNG QUANG CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT SỎI ĐƢỜNG TIẾT NIỆU TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2018 3.1 Thực trạng chăm sóc sonde niệu đạo – bàng quang ngƣời bệnh phẫu thuật sỏi đƣờng tiết niệu khoa ngoại tổng hợp bệnh viện C Thái Nguyên năm 2018 3.1.1 Giới thiệu tổng quan khoa ngoại tổng hợp bệnh viện C Thái Nguyên Theo Quyết định số 415/QĐ-UBND ngày 12 tháng 02 năm 2015 Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Nguyên Bệnh viện C Thái Nguyên bệnh viện Đa khoa hạng I Với nguồn nhân lực dồi (tổng số 536 cán viên chức lao động) số lượng giường bệnh lớn (510 giường năm 2015) tổ chức thành 26 khoa phịng, bệnh viện có khả đáp ứng nhu cầu khám điều trị bệnh cho đông đảo nhân dân địa bàn tỉnh số vùng lân cận Với chức năng, vai trò khoa phòng mũi nhọn sở y tế, thời gian qua, tập thể y bác sỹ khoa Ngoại tổng hợp thuộc Bệnh viện C Thái Nguyên đạt nhiều thành tích cơng tác khám chữa bệnh, góp phần đắc lực vào hoạt động chuyên môn bệnh viện nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn Khoa ngoại tổng hợp bệnh viện C Thái Nguyên có bác sỹ ( có bác sỹ trình độ sau đại học) 15 điều dưỡng (4 cử nhân, điều dưỡng trình độ cao đẳng, điều dưỡng trình độ trung cấp) hộ lý Với chức năng, nhiệm vụ tiếp nhận điều trị cho người bệnh liên quan đến bệnh lý ngoại khoa, hệ tiêu hóa, gan, mật, cấp cứu ổ bụng mà chủ yếu cần thực việc chữa trị thông qua phương pháp phẫu thuật Trong trình hoạt động, đội ngũ y bác sỹ khoa Ngoại tổng hợp trọng công tác chuyên môn, nâng cao chất lượng khám điều trị cho người bệnh Với đội ngũ phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm, có trình độ chuyên môn cao, nay, khoa Ngoại triển khai hầu hết phẫu thuật lớn phẫu thuật nội soi phức tạp Qua hàng năm, khoa Ngoại tổng hợp thực việc khám chữa cho khoảng 20 nghìn lượt người bệnh, điều trị nội trú cho 4.000 trường hợp, tiến hành phẫu thuật thành công 1.500 ca 20 Phẫu thuật sỏi đường tiết niệu thực sớm tỷ lệ thành công 9092% Hơn khoa ngoại tổ chức thành cơng mơ hình chăm sóc theo đội, từ chất lượng chăm sóc người bệnh nâng lên Song song với cơng tác khám chữa bệnh bác sỹ cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng cần quan tâm nhằm hạn chế biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiết niệu, chảy máu sau mổ…vv Bên cạnh thành tựu đạt được, theo báo cáo thường niên hàng năm khoa ngoại tổng hợp bệnh viện C tỷ lệ người bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu 17,8%, tỷ lệ người bệnh đái buốt, đái dắt phù nề niệu đạo 8,4%, chảy máu niệu đạo sang chấn 4,2% Đây số địi hỏi phải tìm giải pháp khắc phục Chăm sóc sonde niệu đạo – bàng quang sau phẫu thuật sỏi đường tiết niệu thực lồng ghép q trình chăm sóc người bệnh hậu phẫu sỏi đường tiết niệu Người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường tiết niệu nằm điều trị phòng hậu phẫu 2, hậu phẫu Hàng ngày bác sỹ buồng khám bệnh vào buổi sáng với điều dưỡng chăm sóc Sau khám bệnh bác sỹ định cho ngày điều trị, điều dưỡng ghi chép y lệnh vào sổ nhỏ đồng thời ghi chép vào phiếu chăm sóc bệnh án Ảnh 3.1 Đi buồng khám bệnh bác sỹ điều dƣỡng 21 Ảnh 3.2 Đi buồng khám bệnh chăm sóc theo đội Hơn nữa, giao ban hàng ngày diễn biến người bệnh kịp thời phát nguy xảy đến Cán y tế khoa tổ chức bàn giao tua trực cho Thực khảo sát 30 người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường tiết niệu tuần, số lượt chăm sóc lượt/ người bệnh/ ngày thực bảng kiểm khoa xây dựng dựa hướng dẫn y tế 3.1.2 Thực trạng chăm sóc sonde niệu đạo – bàng quang người bệnh phẫu thuật sỏi đường tiết niệu khoa ngoại tổng hợp bệnh viện C Thái Nguyên năm 2018 Quan sát điều dưỡng thực chăm sóc sonde niệu đạo – bàng quang 30 người bệnh, tổng số lượt quan sát 30 lần Bảng 3.1 Trình độ điều dƣỡng khoa ngoại tổng hợp Nội dung Trình độ SL(n=15) TL(%) Đại học trở lên 26,7 Cao đẳng 33,3 Trung cấp 40,0 Nhận xét: Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ cao đẳng trở lên chiếm 60%, lại 40% điều dưỡng có trình độ trung cấp 22 Bảng 3.2 Thực nội dung quy trình chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật sỏi đƣờng tiết niệu (n=30) Nội dung Chăm sóc sonde tiểu Làm tốt Làm chƣa Chƣa làm (n,%) tốt(n,%) (n,%) Nhận định 8(26,7) 10(33,3) 12(40,0) Chẩn đoán chăm sóc 12(40,0) 8(26,7) 10(33,3) Lập kế hoạch chăm sóc 16(53,3) 8(26,7) 6(20,0) Thực kế hoạch 16(53,3) 14(46,7) 0(0,0) Đánh giá 14(46,7) 6(20,0) 10(33,3) ≥ bước 18(60,0) 6(20,0) 6(20,0) Nhận xét: 53,3% điều dưỡng thực tốt chăm sóc người bệnh, có 26,7% điều dưỡng thực nhận định, có 60,0% điều dưỡng thực ≥ bước quy trình chăm sóc Bảng 3.1 Số ngày lƣu sonde tiểu sau phẫu thuật sỏi đƣờng tiết niệu Nội dung Số ngày SL(n=30) TL(%) < ngày 6,7 3-5 ngày 20 66,6 5-7 ngày 16,7 > ngày 10,0 Nhận xét: Có 66,6 người bệnh lưu sonde tiểu từ 3-5 ngày, 10,0% người bệnh lưu sonde tiểu >7 ngày 23 Bảng 3.4 Chăm sóc sonde tiểu Nội dung Chăm sóc sonde tiểu Làm tốt Làm chƣa Chƣa làm (n,%) tốt(n,%) (n,%) Nhận định 4(13,4) 10(33,3) 16(53,3) Vệ sinh chân sonde phận sinh dục 10(33,3) 12(40,0) 8(26,7) Cố định túi nước tiểu, tháo túi nước tiểu 12(40,0) 11(36,7) 7(23,3) Rút sonde 22(73,3) 8(26,7) 0(0,0) Hướng dẫn sau rút sonde 8(26,7) 14(46,6) 8(26,7) ≥ bước 4(13,4) 12(40,0) 14(46,6) đến mực 2/3 Nhận xét: Chỉ có 13,4% điều dưỡng thực chăm sóc tốt sonde tiểu lại 46,6% điều dưỡng chưa thực tốt Ảnh 3.3 Cố định túi nƣớc tiểu vào thành giƣờng 24 Ảnh 3.4 Túi nƣớc tiểu để chạm mặt đất Bảng 3.5 Tai biến sau đặt sonde tiểu Nội dung Tai biến SL(n=30) TL(%) Chảy máu, tổn thương niệu đạo 0,0 Phù nề niệu đạo 10,0 Nhiễm trùng tiết niệu 6,7 Không biến chứng 25 83,4 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh khơng có biến chứng chiếm 83,4%, lại 16,7% gặp biến chứng sau đặt sonde tiểu Bảng 3.6 Mối liên quan trình độ, nội dung chăm sóc, thực chăm sóc sonde tiểu, số ngày lƣu sonde với biến chứng sau đặt sonde tiểu BC sau đặt sonde tiểu Nội dung Trình độ Có (n,%) Khơng (n,%) Cao đẳng trở lên 1(1,1) 8(88,9) Trung học 4(66,7) 2(33,3) p (test 2 )