Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng sơ cứu ban đầu cho người bệnh chấn thương trước khi vào viện e cấp cứu trong tháng 9 năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN XUÂN ĐẠI THỰC TRẠNG SƠ CỨU BAN ĐẦU CHO NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG TRƯỚC KHI VÀO VIỆN E CẤP CỨU TRONG THÁNG NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN XUÂN ĐẠI THỰC TRẠNG SƠ CỨU BAN ĐẦU CHO NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG TRƯỚC KHI VÀO VIỆN E CẤP CỨU TRONG THÁNG NĂM 2019 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.Vũ Nam Định - 2019 Văn Thành i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy giáo TS.BS Vũ Văn Thành - người tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng Bệnh viện E quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 10/2019 Học Viên NGUYỄN XUÂN ĐẠI ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Xuân Đại iii Mục lục Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục ii Đặt vấn đề Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn Cơ sở lý luận 2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: Liên hệ thực tiễn 15 Chương 3: Đề xuất giải pháp 19 Kết luận 20 Tài liệu tham khảo 21 iv ĐẶT VẤN ĐỀ Trung bình ngày tồn quốc có 24 người chết, 60 người bị thương tật suốt đời tai nạn giao thơng, số dẫn tới đời khái niệm “thảm họa quốc gia” - cụm từ đau xót nói tới tình trạng tai nạn giao thơng Việt Nam Tai họa không loại trừ người đường đó, việc giải không trách nhiệm quan chức năng, mà ý thức, trách nhiệm xã hội, người Theo số liệu Ủy ban An tồn giao thơng quốc gia: năm 2012 nước xảy 36.376 vụ TNGT làm chết 9.838 người, bị thương 38.000 người; năm 2013 có 29.385 vụ TNGT làm chết 9.369 người, bị thương 29.500 người; năm 2014 có 25.322 vụ TNGT làm chết 8.996 người, bị thương 24.417 người Năm 2015, tính đến tháng 11 tồn quốc xảy gần 21 nghìn vụ TNGT, làm chết gần 8.000 người 19 nghìn người bị thương Khoa cấp cứu bệnh viện E Hà Nội ngày tiếp nhận trung bình khoảng 120-150 bệnh nhân.Trong số có khoảng 40-50 bệnh nhân cấp cứu ngoại khoa Nguyên nhân thường gặp ; TNGT,TNLĐ, TN bạo lực Qua quan sát thời gian dài nhận thấy có q nhiều bệnh nhân vào viện tình trạng tử vong tình trạng shock nặng, nhiều bệnh nhân vào viện xe máy với chân lủng lẳng xe Hay có nhiều bệnh nhân để hở vết thương để máu chảy từ nơi xảy tai nạn đến vào viên Trước tình trạng bệnh nhân không sơ cứu sơ cứu không cách dẫn đến nhiều trường hợp bệnh nhân bị hội cứu sống ,hoặc phải cắt bỏ chi hoại tử nhiều bệnh nhân phải mang di chứng suốt đời.Vì lý cấp bách trên, lựa chọn nội dung chuyên đề để nghiên cứu Mục tiêu: Mô tả thực trạng sơ cứu cho bệnh nhân chấn thương trước vào viện E cấp cứu tháng 9/2019 nhân Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu sơ cứu ban đầu cho bệnh CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận Các khái niệm; 1.1 Sơ cấp cứu gì: Là hỗ trợ can thiệp ban đầu người cấp cứu với người bị nạn, bị thương tích, bị bệnh cấp tính 1.2 Mục đích tầm quan trọng sơ cấp cứu: - Cứu sống nạn nhân - Ngăn khơng cho tình trạng xấu - Thúc đẩy trình hồi phục Khi ta người có mặt trường, ta phải làm gì? - Sơ cấp cứu nạn nhân - Gọi người trợ giúp - Gọi cấp cứu 115 Tầm quan trọng sơ cấp cứu? - Quyết định sống chết người bị nạn - Phục hối chức hay tàn tật vĩnh viễn - Thời gian tối quan trọng SCC Không sơ cấp cứu kịp thời dẫn đến hậu gì? - Tim ngừng đập - phút -> não bị tổn thương - 10 phút -> não tổn thương phục hồi Chú ý: Thời gian mạng sống nạn nhân 1.3 Yêu cầu với nhân viên sơ cấp cứu - Bình tĩnh - Đánh giá nhanh trường - Đánh giá tổn thương nạn nhân - Sơ cấp cứu - Gọi hỗ trợ - Xử trí ban đầu thương tổn theo ưu tiên - Nhanh chóng đưa nạn nhân tới sở y tế QUY TRÌNH CẤP CỨU: :Xử trí theo quy trình ABCDE: nhiều nguyên nhân gây vết thương, ngun nhân phẫu thuật, bị cắt, đâm, hóa chất, nhiệt, ma sát số bệnh gây nên Khi bị thương không điều trị đắn làm cho vết thương lâu lành, chí để lại biến chứng xấu Vì vậy, kiến thức phân loại vết thương để sơ cứu chăm sóc vết thương cách cần thiết với tất người Phân loại vết thương dựa tình trạng nguyên vẹn da  Vết thương hở Vết thương hở phân loại dựa đối tượng gây nên vết thương Các loại vết thương hở là: Vết mổ, rạch gây vật sắc nhọn dao, thủy tinh vỡ Vết bỏng (bỏng nước sôi, acid, lửa ) Các vết cắt, vết thương xuất thường xuyên không thường xuyên, nhiên sống tránh khỏi bị vết thương thông thường Các vết trầy da, vết thương bề mặt lớp da bề mặt bị đi, vết trầy xảy có cọ xát da với bề mặt gồ ghề Chấn thương phần mơ thể, vết thương xảy tai nạn, phẫu thuật cắt phần thể Ngồi cịn có vết thương bị đâm, đạn bắn… Ảnh chụp BV E: Vết thương sọ não không sơ cứu trước vào viện  Vết thương kín 10 Vết máu tụ hay goi tụ máu da, vết thương có nguyên nhân da bị va đập có nguyên nhân bệnh lý sốt xuất huyết, bầm máu… Thơng thường vết thương da (vết thương kín) tự khỏi mà khơng cần có biện pháp điều trị Đối với vết thương hở nên có phương pháp điều trị đắn để vết thương nhanh lành không gây biến chứng vết thương Phân loại vết thương dựa mức độ nhiễm trùng vết thương  Vết thương sạch: số vết thương xảy khơng bị vi khuẩn xâm nhập, khơng có diện vi khuẩn lên vết thương, vết thương dạng khơng cần dùng thuốc, vết thương tự khỏi thơng thường khơng có biến chứng sau vết thương lành  Vết thương bị nhiễm bẩn: thường xảy tai nạn, có vi sinh vật gây bệnh vật thể lạ bám vào vết thương Với vết thương dạng nên làm vùng da bị tổn thương, loại bỏ dị vật bám vào vết thương Vết thương nhiễm trùng đắp cao hút mủ sau chấn thương  Vết thương nhiễm trùng: Một số dấu hiệu vết thương bị nhiễm trùng vết thương có màu vàng, chảy mủ, đau đỏ Vết thương dạng nên dùng thuốc kháng sinh có phương pháp điều trị thuốc cho vết thương nhanh lành Ngồi có số vết thương có tượng nhiễm khuẩn mãn tính, khó điều trị Khi bị vết thương nhiễm khuẩn mãn tính nên có chăm sóc nhân viên y tế Gãy xương gì? 11 Xương cấu tạo mơ liên kết, làm cứng calcium tế bào xương Cấu tạo xương có phần trung tâm mềm gọi tuỷ xương, nơi tạo máu cho thể Chức chủ yếu xương nâng đỡ, vận động che chở nội tạng Xương có vai trị vơ quan trọng người Nhưng số trường hợp, mắc phải sai lầm dẫn đến gãy xương Gãy xương gián đoạn cấu trúc bình thường xương Phân loại: Xương bị gãy có lực tác động bên ngồi lên xương với lực mạnh sức chịu đựng xương, bệnh lý làm cấu trúc xương yếu Xương gãy phân loại theo vị trí gãy mức độ lành bệnh sau: • Gãy cành tươi: Thường xảy phổ biến trẻ em, xương có dấu hiệu uốn cong gãy bị tổn thương mơ xung quanh • Gãy vụn (xương bị vỡ vụn thành nhiều mẫu nhỏ): Kiểu gãy xương lâu lành • Gãy kín: Xương gãy khơng xun vào da • Gãy hở: Mảnh xương bị gãy chọc thẳng vô da không chọc thẳng vơ da vết thương khiến chỗ gãy bị hở, bong ngồi • Gãy lún: Hai xương đè lên nhau, tạo áp lực mạnh tác động lên xương khiến xương dễ bị gãy Thường gặp người cao tuổi • Gãy bệnh lý: Các bệnh lý lỗng xương, đái tháo đường, ung thư… có khuynh hướng làm xương yếu giòn đi, cần ngoại lực tác động nhẹ khiến xương bị gãy 12 Minh họa chấn thương cột sống thắt lưng Bệnh nhân vận chuyển xe máy tới bệnh viện Ảnh: Khoa xương khớp Bệnh viện E Hà Nội 13 14 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN Giới thiệu sơ lược bệnh viện E Bệnh viện E thành lập theo Quyết định 175/TTg ngày 17/10/1967 Thủ tướng Chính phủ Nhiệm vụ ban đầu phục vụ cán bộ, chiến sĩ miền Nam Từ 1975, phục vụ cán bộ, viên chức Nhà nước nhân dân Hiện Bệnh viện Đa khoa Trung ương hạng I trực thuộc Bộ Y tế Theo Điều lệ Tổ chức hoạt động Bệnh viện E Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành theo Quyết định số 2131/QĐ-BYT ngày 15/6/2005, chức nhiệm vụ Bệnh viện E Bệnh viện đa khoa Trung ương hoàn chỉnh gồm: Khám, chữa bệnh, phòng bệnh phục hồi chức cho người dân khu vực Tây Bắc – Hà Nội tỉnh, thành phố lân cận Tham gia đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học, làm công tác đạo tuyến theo nhiệm vụ phân công Triển khai ứng dụng khoa học kỹ thuật, công nghệ tiến tiến, phục vụ sức khỏe nhân dân Đến nay, bệnh viện phát triển với quy mô 900 giường bệnh (gồm trung tâm: Trung tâm tim mạch, trung tâm xương khớp, trung tâm tiêu hóa, trung tâm ung bướu, 37 khoa lâm sàng cận lâm sàng, 11 phịng chức năng) diện tích 41.000 m2 với khn viên rộng rãi, thống mát, xanh, đẹp Với truyền thống 50 năm thành lập - phát triển, bệnh viện E có đội ngũ cán giàu kinh nghiệm, bác sĩ có có trình độ sau đại học chiếm 70% gồm Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ Phương châm hành động đội ngũ thầy thuốc Bệnh viện E là: “Chăm sóc người bệnh tồn diện phương pháp khoa học kỹ thuật tiên tiến hiệu với lòng thầy thuốc mẹ hiền”.: Về sở hạ tầng: Hiện Bệnh viện E thực dự án cải tạo, nâng cấp khu điều trị, bệnh viện có điều kiện mở rộng quy mơ, có điều kiện tiếp tục cải tạo, nâng cấp hệ thống nhà cũ xây từ thập niên 60 Bệnh viện thực dự án xây dựng khoa khám bệnh, trung tâm ung bướu Về trang thiết bị: Từ nguồn ngân sách nguồn xã hội hóa, bệnh viện có máy đại: CT xoán ốc, MRI, máy tán sỏi tiết niệu ngồi thể, máy đo lỗng xương 15 tia X, siêu âm màu chiều, hệ thống máy nội soi phẫu thuật chẩn đoán, máy hồi sức cấp cứu, gây mê xét nghiệm… Trong năm qua, Bệnh viện trẻ hóa, 80% cán bệnh viện 50 tuổi Cán viên chức bệnh viện tận dụng sở vật chất, phát triển khoa học kỹ thuật tăng thu dung bệnh nhân, nguồn tài tăng trưởng, uy tín Bệnh viện tăng lên Thành tích bật 39 năm qua bệnh viện: Huân chương độc lập hạng III, Huân chương Lao động hạng I, Huân chương Kháng chiến chống Mỹ cứu nước hạng II Trọng điểm chiến lược quy hoạch tổng thể phát triển Bệnh viện E dựa định hướng: – Điều trị nội trú có chất lượng cao, tăng cường điều trị ngoại trú – Đẩy mạnh nghiên cứu khoa học, đào tạo, đạo tuyến hoạt động nâng cao sức khỏe bệnh viện – Xây dựng mơi trường văn hóa Cải thiện đời sống cán viên chức PGs.TS Nguyễn Thị Kim Tiến – Bộ trưởng Bộ Y tế lãnh đạo Đảng, Nhà nước dự buổi lễ động thổ xây dựng khoa khám bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện E tháng 12/2006 2.Thực tiễn công tác sơ cứu ban đầu Biện viện E Trong tháng 9/2019 khoa cấp cứu bệnh viện E tiếp nhận 550 ca bệnh nhân chấn thương loại.Trong có 225 ca bệnh vào viện không sơ cứu sơ cứu không cách (chiếm 49,9%) Những trường hợp hay gặp là;vết thương khơng băng bó cịn chảy máu Vết thương đắp thuốc lào kem đánh răng, đắp loại Nhiều trường hợp gẫy xương không nẹp cố định Một vài trường hợp bị ngã cao bị chấn thương cột sống cổ, cột sống TL lại vận chuyển xe máy nên vào đến viện bệnh nhân tử vong.Một vài trường hợp bị 16 bỏng ,bệnh nhân tự sơ cứu bôi thuốc đánh rắc loại thuốc kháng sinh,Rifamycin Việc sơ cứu cách mang lại hội sống cho người bệnh,giảm đau đớn,hạn chế di chứng khơng đáng có.Ngồi cịn giảm thời gian chi phí điều trị,người bệnh sớm hịa nhập với gia đình cộng đồng Dựa vào số liệu ghi chép sổ vào viện khoa cấp cứu tháng năm 2019 ,em có biểu đồ sau: Tỷ lệ % theo giới ca sơ cứu sai 27% nam nữ 73% Nhóm lao động phổ thơng 17 Tỷ lệ % theo nguyên nhân gây nên chấn thương cho người bệnh 18 CHƯƠNG ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP -Đối với bệnh viện cần kiến nghị tới trung tâm vận chuyển cấp cứu thường xuyên tập huấn chuyên môn nghiệp vụ cho tổ vận chuyển cấp cứu.Để tất người bệnh sơ cứu cách -Xây dựng chương trình tun truyền kiến thức xử trí cấp cứu tờ rơi ,áp phích,hay buổi thuyết trình kiến thức sơ cứu ban đầu cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân -Đăng tải lên mạng xã hội hay báo điện tử để phổ biến kiến thức sơ cứu cho nạn nhân - Có đường dây nóng 24/24 tư vấn hướng dẫn cho người bệnh gia đình người bệnh cách xử trí sơ cứu ban đầu cách, tổ chức xe cấp cứu ngoại viện có nhu cầu người dân 19 KẾT LUẬN -Bệnh nhân bị TNGT sơ cứu không cách không sơ cứu chiếm tỷ lệ cao 49,9%.Con số đáng báo động -Nam giới chiếm tỷ lệ cao việc sở cứu sai chấn thương -Nhóm lao động phổ thơng (trình độ học vấn thấp) chiếm tỷ lệ cao việc sơ cứu sai -Tỷ lệ sơ cứu sai TNGT cao so với tai nạn khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu đào tạo cấp cứu NXB Y học Hà Nội 2014 Chủ biên: PGS.TS Lương Ngọc Khuê & PGS.TS Đặng Quốc Tuấn Bộ LĐTB & XH Unicef Việt Nam: TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH (Dành cho cán xã hội cấp sở) -Hà Nội, 2017 CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Mục 3.4 Chapter 14 - First Aid and Emergency Medical Services by Cooper, PR 1992 Delayed traumatic intracerebral haemorrhage Neurosurg Clin N Am 3(3): 659-665 Gennarelli, TA and MJ Kotapa 1992 Trauma to the head-general considerations In Principles and Practice of Emergency Medicine, 3rd edition, Vol 1., edited by GR Schwartz, CG Cayten, MA Mangelsen, TA Mayer and BK Hanke Philadelphia/London: Lea and Febiger Quản lý vết thương mãn tính: ones RE, Foster DS, Longaker MT Management of Chronic Wounds- 2018 JAMA 2018;320(14):1481–1482 doi:10.1001/jama.2018.12426 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc chữa lành vết thương: S Guo & L.A DiPietro Factors Affecting Wound Healing J Dent Res 2010 229.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903966/ Mar; 89(3): Australian 219– Wound Management Association Inc (August 2011) Bacterial impact on wound healing: From contamination to infection Position Paper, Version Chăm sóc vết thương: đảm bảo đánh giá tồn diện hợp tác: Benbow, M., Wound care: ensuring a holistic and collaborative assessment British Journal of Community Nursing, 2011: p S6-16 ... 12/2006 2 .Thực tiễn công tác sơ cứu ban đầu Biện viện E Trong tháng 9/ 20 19 khoa cấp cứu bệnh viện E tiếp nhận 550 ca bệnh nhân chấn thương lo? ?i. Trong có 225 ca bệnh vào viện không sơ cứu sơ cứu không... Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN XUÂN Đ? ?I THỰC TRẠNG SƠ CỨU BAN ĐẦU CHO NGƯ? ?I BỆNH CHẤN THƯƠNG TRƯỚC KHI VÀO VIỆN E CẤP CỨU TRONG THÁNG NĂM 20 19 Chuyên ngành: N? ?i ngư? ?i lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ... 199 2 Delayed traumatic intracerebral haemorrhage Neurosurg Clin N Am 3(3): 6 59- 665 Gennarelli, TA and MJ Kotapa 199 2 Trauma to the head-general considerations In Principles and Practice of Emergency